侧脑室穿刺
脑室穿刺术和持续引流术
脑室穿刺术和持续引流术脑室穿刺术是经颅骨专控或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外，是对某些颅内压增高病人进行急救和诊断的措施之一。
目的1.对颅内占位性病变、颅内黏连或中脑水管梗阻等导致的侧脑室扩大、严重的颅内压增高征象或脑疝形成征象进行脑室减压，以抢救生命。
2.监测颅内压，可直接、客观、及时地反映颅内压变化的情况。
3.引流血性或炎性脑脊液，以促进病人康复。
4.经引流管注入抗生素，控制感染。
适应证1.肿瘤和其他颅内病变引起的脑积水。
2.自发性或外伤性脑室内出血，或脑内血肿破入脑室系统。
3.后颅凹手术前为防止在切开后颅凹硬脑膜后小脑急性膨出，造成脑组织裂伤和继发性脑干损伤及在术后持续引流出血性脑脊液，以避免脑室系统梗阻和调整颅内压力。
4.开颅术中和术后颅内压监测。
禁忌症1 穿刺部位有明显感染2.有明显出血倾向者。
3.脑室狭小者。
4.弥漫性脑肿胀或脑水肿病人。
方法：脑室穿刺引流的方法有额入法（穿刺侧脑室前角）、枕入法（穿刺侧脑室三角区）、侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区）和经眶穿刺法（穿刺侧脑室前角底部），小儿采用经前囟侧角脑室穿刺，一般不置管。
下面介绍通常使用的床旁经额侧脑室穿刺法（额入法）。
1.剃光头发。
2.仰卧位，选定穿刺点（前额部，发际上 2cm，矢状线旁开 2cm)，头皮常规消毒，2%利多卡因局麻。
3.颅骨钻孔，用脑室穿刺针穿刺，穿刺方向与矢状线平行，针尖对准两侧外耳道连线，一般进针 3~5cm 可进入侧脑室前角，见脑脊液流出时，表明穿刺成功，则置管作脑脊液持续引流或颅内压监测。
【护理】1.术前护理（1)病人准备：评估病人的文化水平、合作程度以及是否进行过脑室穿刺，指导病人及家属了解脑室穿刺引流的目的、方法和术中、术后可能出现的意外与并发症，消除思想顾虑，征得家属同意并签字确认；躁动病人遵医嘱使用镇静药。
（2）用物准备：消毒剂、麻醉药、颅骨钻、脑室穿刺引流包、无菌引流袋、硅胶导管及抢救药品等，按需要备颅内压监测装置。
脑室穿刺
Anatomy ventricular puncture
Anatomy ventricular puncture
Ventricular puncture-适应症
治疗性穿刺
诊断性穿刺
①用于脑室穿刺，对急性梗阻脑 积水、颅内占位性病变 (特别是中 线部位、后颅凹肿瘤)及出现 脑疝 （特别对枕大孔疝）危象患者， 暂做引流，缓解颅 内压； ②开颅手术时或手术后用以降低 颅内压；
③脑室内注入药物以治疗颅内感 染等疾病；
④室出血穿刺引流，用以急救及 血肿清除者；
⑤颅内粘连、导水管梗阻等，以 致侧脑室扩大，患者进脊液分 流手术，放置各种分流导管；
⑥脑室造影； ⑦采集脑脊液标本作化验； ⑧鉴别脑积水的类型
Ventricular puncture-禁忌症
禁忌症
①穿刺部位有明显感染者 ② 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时 ③ 有明显出血倾向者禁作脑室穿刺 ④ 广泛性脑水肿，脑室狭小者；
穿刺点：在外耳道上、后 方各3-4cm处 穿刺方向：穿刺针垂直刺 入 穿刺深度：<5-6cm
Ventricular puncture-穿刺方法
①摆体位，划线定位，
②碘酒酒精 消毒及铺巾，
③穿刺：切开头皮、电 钻钻孔，脑室穿刺针
④ 穿刺皮下潜行(软通道); 缝合包扎固定外引流，
Ventricular puncture-术后注意事项
Ventricular puncture-穿刺方法
额角穿刺
脑室穿刺
颞角穿刺 枕角穿刺
Ventricular puncture——额角穿刺
穿刺点： ①发际上、中线旁开2- 2.5cm ②冠状缝前1cm、中线旁开2.5cm ③发际内或冠状缝前2cm，中线旁开3cm。 ④眉弓上8~10cm，中线旁开2.5cm（秃
侧脑室穿刺术
2.治疗性穿刺：
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(1) 暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕
大孔疝是一种急救性措施
(2) 开颅手术时或手术后用以降低颅内压
(3)脑室内注入药物以治疗颅内感染（或恶性肿
瘤蛛网膜下腔转移，特别是白血病） (4)脑室内有瘀血急需清除者 (5)作脑脊液分流手术，放置各种分流导管
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谢 谢!
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分流术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引
流； （2）方法：侧卧位 穿刺点： 枕外粗隆上方4~7cm中线旁开3cm 方向：与矢状面平行，对准眉嵴 深度：<5~6cm
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优点：
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侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不
多或不 严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉
络丛而引起出血。作脑室持续外引流时，头易将 引流管压瘪致不通畅，伤口易受压。 侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区） 经眶穿刺法（侧脑室额角底部） 经前囟法：适用于前囟未闭的婴幼儿
4、严重铸型积血可采用多针穿刺、行对口冲洗可
获良好效果。
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处理方法
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1、单侧脑室积血，采用单针行侧脑室额角或三角 区穿刺； 2、双侧脑室积血，视病情选择双侧脑室穿刺； 3、穿刺成功后，可用振荡手法在脑室血肿中心破
碎血肿，使其溶融成一空洞。脑室内仅注入单一
尿激酶作液化剂，每4—6小时一次； 4、根据病情可另作腰穿放出出血性脑脊液等方法 ，以加快积血的清除；
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深度：<5~5.5cm
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方向：与矢状面平行，对准两外耳道连线；
优点：
脑室穿刺术操作步骤
脑室穿刺术操作步骤
脑室穿刺术是一种常见的神经外科手术，用于治疗脑脊液积聚
或测量脑脊液压力。
以下是脑室穿刺术的基本操作步骤：
1. 患者准备：
- 患者需要空腹，通常在手术前6小时内停止进食和饮水。
- 患者应该在手术前进行全身检查，并提供血液检查和影像学
检查结果。
2. 麻醉：
- 通常使用局部麻醉，但在某些情况下可能需要全身麻醉。
- 当使用局部麻醉时，医生会在头部表面注射麻醉药物，以确
保患者不会感到痛苦。
3. 确定穿刺点：
- 医生会使用影像学技术，如CT或MRI扫描，来确定最佳的
穿刺点。
- 穿刺点通常选择在头骨的特定位置，以便能够准确进入脑室。
4. 穿刺过程：
- 医生会用消毒剂清洁穿刺点的皮肤，并注射局麻药以减少疼痛。
- 接下来，医生会使用尖锐的穿刺针穿过头皮、颅骨和硬膜，最终进入脑室。
- 一旦进入脑室，医生会取出穿刺针的内芯，以便进行样本采集或脑脊液引流。
- 在操作完成后，医生会在穿刺点处覆盖创口以避免感染，并采取必要的应对措施。
5. 后期护理：
- 穿刺术后，患者需要保持卧床休息，直到麻醉效果消退。
- 医生会定期观察患者的症状和体征，并进行必要的检查。
- 患者需要密切关注任何并发症的迹象，如头痛、发热、出血等。
需要注意的是，脑室穿刺术是一项复杂的手术，操作时需要非常谨慎。
在进行手术之前，患者应该与医生详细讨论手术风险和潜在的并发症。
请注意：以上内容仅供参考，具体操作步骤应根据医生的指示和实际情况进行。
侧脑室穿刺
3.危险因素：
（1)颅内出血脑室扩大
（2)颅内压大于20mmHg
（3)监测时间大于5天
（4)还需行其他神经外科手术
（5)脑室系统灌注
出血：
1.发生率1.1％；导致需要手术的血肿为0.5％
5.动脉瘤性蛛网膜下腔出血；但是过度的引流脑脊液会增加动脉瘤灶向外膨胀的压力而导致再出血的危险；
禁忌证：
1.凝血障碍或血小板减少等疾病：立即输送新鲜冰冻血浆和血小板；
2.导管通路处有血管畸形等实质性病变；
3.中线过度偏移；脑室外引流术会导致更严重的脑偏移；
术前：
术前准备：
（4)均匀轻柔的插入导管是既安全又有效的方法
14.对于“额入法”来说导管必须对准眉间的矢状面，高于同侧耳屏约2cm；这样可确保导管末端在侧脑室前角内，导管头靠近Monro孔
15.将引流管与导管远端连接，握住导管，将引流管从离切口至少5cm远的硬膜下导出；当导管导出头颅，要确定引流通畅
16.导管末端经接口连接到压力转换器和或引流系统，稳定的引流水平以外耳道为参照点
注：（1）简单定位：中线外侧3-4cm（沿中瞳线），冠状缝前1cm（如果冠状缝可触及）
（2）Kocher点的好处在于：它在大脑皮层运动功能区前，切口在前额发际内，又在上矢状窦及其大的额叶桥静脉属支外侧；
4.后角穿刺脑室外引流术利用Frazier孔：枕外隆突上方6-7cm，中线旁开3-4cm；此孔位于人字缝上1cm，可使导管进入侧脑室体部 距离最短；
1.重新阅片（CT或MRI）；
2.两个钻孔位置：一个在前额部（最常见于右侧Kocher点）；另一个在后枕部（Frazier孔）；右侧脑室外引流术可将优势大脑半球的损伤最小化，除非是左侧脑出血患者；
YL-I型针侧脑室微创穿刺及腰穿持续外引流系统治疗脑室出血21例
中 有冠心病 ５ ， 伴 例 肺部感染 ３ ， 例 应激性 溃疡 ４例 ， 高热 （ 体
温 ＞ ９ ３例 。 ３ ℃） １３ 头颅 Ｃ ． Ｔ检查
３ 讨
论
２ １例 中原 发性脑室 出血 ８例 ， 继发性 脑 脑室 出血 的患 者 病情 危 重 ， 内科 治 疗 效果 差 ， 死 率 在 病 室出血 １ 例 ， ３ 其中单侧脑室 出血 ４例 ， 脑室 出血 ７例 ， 双侧 侧 ７％ ～ ０％Ｉ 以上 ， ５ １０ ｌ ｌ 传统单纯 脑室穿刺 引流清除 脑室积血 过 脑室伴第 三 、 四脑室 出血 ６例 ， 全脑室出血铸 型 ４例 ， 并急性 慢 ， 合 不能迅速解除丘 脑下 部及 脑干受 压 ， 对第 三 、 四脑 室积 血 脑积水 ３例。
宁锦龙 刘 洪光 黄剑峰 钟 向球
（ 西贺 州市 中医 医院外三科 ， 广 贺州 市 ５ ２０ ） ４ ８０
【 关键词】 脑 出血 ；Ｌ１ Ｙ 一 型穿刺针 ； 外引流系统 ； 液化 交替 【 中图分类号】 Ｒ６８Ｒ６ １１ ； ． ０ ５ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编 号】 １７－ ７ （０８０ ． ３ － ６３ ５５２０ ）６０ ８ ２ ６ － ０ ６
清除很少有直接作用 。脑室系统 积血后最 常见并 发症 是急性 １４ 穿刺原则 单侧 全脑室及 中线脑室系统 铸型 ， ． 可行 双针 脑积水 ， 发生率 高达 ６ ％ 一 ０ ０ ８ ％ ， 也是脑室 系统积血患者 高 或单 针治疗 ， 铸型侧脑室穿刺行血肿 液化治疗 ， 出血侧脑 室 病死率 和高致 残率 的主要 原 因。发生 以上情 况 时， 不及 时 无 若
侧脑室穿刺及腰穿持续外引流系统交替使用尿激酶液化引流15治疗方法侧脑室引流一般常规按前角穿侧穿刺点在方法治疗2l例手术并发症少表明该手术方法能使脑室内血中线旁和冠状缝前各25cm局麻后使用北京万特福公司生肿迅速清除加快脑室系统通畅恢复快效果好降低死亡率产yl1型一次性血肿穿刺针进针穿刺方向指向两侧外耳道显著改善预后
侧脑室枕角穿刺外引流治疗铸型脑室出血
时 ＧＣＳ评 分 差 异 无显 著 性 （Ｐ＞０．０５），第 ｌ４天 尼 莫 地 平 联 合 环 孢 素 Ａ 治 疗 组 和 尼 莫地平治疗组 ＧＣＳ评 分 明显高 于对照 组 （Ｐ＜０．０５），两 治 疗 组 之 间 也 有 明 显 差 异 （Ｐ＜０．０５）。３个 月 后 尼 莫 地 平 联 合 环 孢 素 Ａ 治 疗 组 ＧＯＳ评 分 明 显 高 于 对 照 组 （Ｐ＜０．０１），而单用尼 莫地平 治疗组 ＧＯＳ 评 分 与 对 照 组 差 异 无 显 著 性 （Ｐ ＞０．０５）。 见表 ５。
讨 论 颅 脑 损 伤 为 严 重 伤 ，有 较 高 的 死 亡 率
和致 残率。颅脑 损伤 的严 重性 在 于损 伤 后 的 继 发 性 脑 损 害 ，如 脑 水 肿 、颅 内 压 增 高 、脑 损 失 后 脑 血 管 痉 挛 （ＣＶＳ）等 … ，颅 脑损 伤的患者 大部 分仍 以非手 术治 疗 为 主 。 因此 ，颅 脑 损 伤 早 期 的 治 疗 目标 ，在 于防止和减轻 脑 的继发性 损 害。 国内外 研 究 表 明 ，脑 损 伤 后 脑 水 肿 的 发 生 和 脑 血 管痉 挛 与 细胞 内 钙 离 子 动 态 失 衡 有 关 ，脑 损伤后 ３Ｏ分钟神经细胞胞浆 内钙离子浓 度显 著增 高 ，损 害细 胞膜 和线粒 体 ，导 致 细 胞 死 亡 。 另外 ，由 于脑 血 管 的 机 械 性 损伤 ，内皮细胞 通透 性增 高 ，大量 的 血管 活性 物 质 的 释 放 而 引起 脑 小 血 管 的 强 烈 收缩 ，导 致 脑 损 伤 后 的脑 梗 死 脑 微循 环 障 碍 ，因此 ，钙离 子超 载是 导致 继发 性病 理
侧脑 室枕 角 穿刺 外 引流 治 疗 铸 型脑 室 出血
脑室穿刺术
3.弥漫性脑肿胀或脑水肿，脑室受压变形明 显或脑室狭小者，穿刺困难，引流也难以奏 效。
脑室穿刺术并发症
1.穿刺道、脑室内出血 2.硬膜下和硬膜外血肿 3.视力突然减退甚至失明 4.局部或颅内感染
2.作为治疗性穿刺
（1）梗阻性脑积水行穿刺外引流以暂时改善 症状，或在出现枕骨大孔疝时所采用的急救 措施。
（2）脑室内出血时穿刺抽出部分血液并置管 引流作为治疗措施。
（3）颅后窝手术时先进行脑室外引流以便于 手术操作。
脑室穿刺方法
前角穿刺术 患者取仰卧位，一般取右侧前角穿刺，以 中线旁2.5cm，发际内2cm为穿刺点，局部 消毒，铺巾，局部麻醉，穿刺时针尖方向 指向双侧外耳道连线，一般进入5cm即进入 脑室。用细丝线缝合固定引流管。
后角穿刺术
一般选右侧，多采用侧卧位，在枕外隆突上 5-6cm，中线旁3cm为穿刺点，穿刺方向为与 矢状面平行指向眶嵴平面，进针深度为5-6cm。
侧脑室三角部穿刺
一般选右侧，左侧卧位，穿刺点在外耳道 后方和上方各4cm处，穿刺方向于脑皮质垂 直，或略向前上方，进针4cm即可进入脑室 下角。
术中注意要点
（1）正确选择穿刺部位
（2）穿刺失败最主要的原因是穿刺点和穿刺 方向不对，应严格确定穿刺点，掌握穿刺方 向。
（3）需要改变穿刺方向时，应将脑穿针拔出 后重新穿刺，不可在脑内转换方向。
（4）穿刺不应过急过深，以防损伤脑干或脉 络从而引起出血。
（5）进入脑室后释放脑脊液要慢，以防减压 太快引起硬脑膜下、硬脑膜外或脑室内出血。
脑室穿刺术的应用原则 和操作要点
烟台市烟台山医院 神经外科 施宏志
应用解剖
脑室系统包括两侧大脑半球内对称的左右 侧脑室，位于幕上中线部位，经室间孔与两 侧脑室相通的第三脑室，中脑导水管以及位 于颅后窝小脑半球与脑桥延髓之间的第四脑 室。
侧脑室穿刺术全解
隔日消毒或更换；
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4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原
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因和及时处理，否则可迅速出现高颅内压意外， 如引流管被血块或脑组织堵塞，可试用少量生理 盐水轻轻冲洗，不能解除时应及时更换引流管； 5、引流持续时间一般为一周左右，不超过15天。 故应抓紧时机及早进一步进行检查和处理； 6、拔除引流管前应先试行夹管1~2天，观察病人能
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否适应，拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发
生。
Page 疗原则：
1、及时引流脑室内积血、积液，降低颅内压； 2、尽快以较频繁的冲洗、粉碎、液化血肿的方法 清除脑室积聚的血凝块，使脑脊液循环恢复通畅
；
3、治疗过程中，注意防止出现双侧脑室压力不均 衡现象，对门氏孔不通畅者应行双侧脑室引流；
分流术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引
流； （2）方法：侧卧位 穿刺点： 枕外粗隆上方4~7cm中线旁开3cm 方向：与矢状面平行，对准眉嵴 深度：<5~6cm
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优点：
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侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不
多或不 严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉
络丛而引起出血。作脑室持续外引流时，头易将 引流管压瘪致不通畅，伤口易受压。 侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区） 经眶穿刺法（侧脑室额角底部） 经前囟法：适用于前囟未闭的婴幼儿
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二、禁忌征：
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(1) 穿刺部位有明显感染者
(2) 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时
(3) 脑室穿刺必须十分慎重，蛛网膜下腔出血者由 于出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和 致病菌组织，除了急救外，一般不作脑室穿刺 (4) 有明显出血倾向者禁作脑室穿刺 (5) 广泛性脑水肿，脑室狭小者；
(完整版)脑室穿刺引流术
脑室穿刺和引流术7应用解剖脑室系统包含位于双侧大脑半球内对称的左右边脑室，位于脑幕上中线部位，经室间孔与双侧脑室相通的第三脑室，中脑导水管以及位于颅后窝小脑半球与桥脑延髓之间的第四脑室（图，）。
脑室穿刺仅指穿刺双侧侧脑室而言。
侧脑室在双侧大脑半球内（图），成狭小而纵行的裂隙状，分为以下几部分：前角（额角）：在额叶内，其上壁及前壁为胼胝体前部，外壁为尾状核头，内壁为透明隔。
内下部有室间孔（ Monro 孔），经此与第三脑室相通。
体部：为水平位裂隙，在顶叶内。
上壁为胼胝体，内壁为透明隔，下壁由内向外为穹隆、脉络丛、丘脑反面、终纹和尾状核。
后角（枕角）：为体部向枕叶的延长，系一纵行裂隙。
形态变异很大，常较小，有时缺如。
上外侧壁为胼胝体放射，内壁有两个隆起，上方者为后角球，系胼胝体大钳所形成，其下方为禽距，系距状裂前部深陷所致。
下角（颞角）：位于颞叶内，为一直下、前及向内曲折的裂隙，内缘为终纹和尾状核尾部，尾端连有杏仁核，下角底由内向外为海马伞、海马、侧副隆起。
体部和后角、下角相移行处为三角部。
体部和下角内有侧脑室脉络丛，与第三脑室脉络组织在室间孔处相续。
脉络丛球在侧脑室三角部。
[ 返回 ]8穿刺部位临床中常用的和有时采纳的有以下几种：1.前角穿刺穿刺点在冠状缝前和中线旁各，穿刺方向与矢状面平行，瞄准两外耳道设想连线，深度不超出 5cm。
2.后角穿刺穿刺点在枕外粗隆上 5～ 6cm，中线旁 3cm，穿刺方向瞄准同侧眉弓外端，深度不超出 5～6cm。
3.侧方穿刺穿刺侧脑室下角时，在耳郭最高点上方 1cm，穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方各 4cm 处。
均垂直进针，深度约 4～5cm。
4.经眶穿刺在眶上缘中点下后 0.5cm 处，向上 45°、向内 15°进针，深度约 4～5cm，可进入前角底部（图）。
[ 返回 ]9适应症脑室穿刺和引流术合用于：1.因脑积水惹起严重颅内压增高的病人，病情重危甚至发生脑疝或昏倒时，先采纳脑室穿刺和引流，作为紧迫减压急救举措，为进一步检查治疗创建条件。
侧脑室穿刺
二、有急性梗阻性脑积水，脑室扩大，严重颅内高压者。
三、慢性脑积水急性发作或慢性进行性脑积水用其他降颅压措施无效者。
四、脑疝前期或早期。
2，禁忌症：
一、脑疝形成期。
二、出血性疾病及接受抗凝治疗的患者。
三、颅内血管或脑室畸形。
四、穿刺部位有外伤或局部感染。
3，准备：
一、术前用肥皂水洗头，剃去前囟及其源自围3-4cm内头发。 侧脑室穿刺引流术
1，适应症：侧脑室引流是一种紧急的颅内减压术。用于枕骨大孔疝抢救、置颅内压监测器、脑室内插管或脑室外引流。可以迅速降低颅内压，预防或纠正脑疝，对异常的脑脊液起到置换作用，可降低脑脊液的白细胞和蛋白含量，减轻蛛网膜粘连，其适应症如下：
一、严重脑水肿并高颅压综合征，药物降颅压效果不明显者。
二、物品准备:脑室穿刺包。
三、助手固定头部，局部皮肤常规消毒。术者戴无菌手套，铺无菌洞巾。
4，方法：患者取仰卧位，选择非优势半球穿刺，穿刺部位在Kocher点，避开运动区（冠状缝前1-2cm），避开矢状窦（中线旁开2-3cm），以1%利多卡因局麻，用钻颅锥穿入头皮至颅骨，锥头对准两耳连线的方向钻透颅骨，将带导丝的脑室引流管沿同方向刺入5-6cm，（婴儿3-4cm）即达脑室内，脑脊液引出后，固定引流管，接无菌引流装置，引流高度应在外耳道水平以上15cm，使侧脑室压力维持在0.96KPa（100mm水柱左右）。
脑室穿刺术操作规程
脑室穿刺术操作规程
1适应症：
1)主要应用于作脑室造影。
2)测量脑室内压力和脑脊液成分的变化。
3)用于抢救由后颅凹或中线结构占位性病变引起的脑疝。
2方法
1)手术前剃头，当日晨禁食。
2)依照病人情况给予镇静剂。
3)一般应用于侧脑室前角穿刺，小儿可用前囟穿刺，紧急情况下可用经眶穿刺。
3侧脑室前角穿刺：
1)仰卧位，划线，一般取右侧。
位置在矢状缝外2-5cm与冠状缝(眉间上13cm)前2-5cm交点处，消毒、铺巾、局麻。
2)纵切口直达骨膜，牵开，钻孔，电凝硬脑膜并“十”字切口。
3)电凝蛛网膜后，脑针垂直刺向双外耳孔连线的方向，进针4—6cm，获清楚的突破感即为进入脑室，记录进针深度。
4)拔出脑针后，放入“8”号尿管或硅胶管(注意不要快速放出脑脊液)进入脑室部分不超过3—4cm，脑脊液引流通畅后，自切口旁另切一小口自皮肤引出、固定，缝合原切口。
5)也可用颅锥穿刺法。
6)导管连接脑室引流瓶，置于脑室上方10cm，严密观察病情变化。
脑室穿刺术考核评分标准
脑室穿刺术考核评分标准
1. 背景
脑室穿刺术是一种常见的神经外科手术，用于治疗一些脑部疾病。
为了评估医生在进行脑室穿刺术时的技术水平，需要制定一套
科学、客观的考核评分标准。
2. 考核评分标准
脑室穿刺术考核评分标准应包括以下几个方面：
2.1. 手术准备
评分标准应考虑医生在手术前的准备工作，例如：病人的评估、手术器械和材料的准备情况等。
2.2. 操作技术
评分标准应包括医生在进行脑室穿刺手术时的操作技术，例如：穿刺的准确性、操作的顺利程度等。
2.3. 风险评估与处理
评分标准应考虑医生在手术过程中对潜在风险的评估和处理能力，例如：尽量避免并发症的发生，有效控制手术风险。
2.4. 术后护理
评分标准应考虑医生在手术后对病人的护理水平，例如：伤口
处理的及时性、并发症的预防等。
3. 评分体系
为了确保评分结果的客观性和准确性，评分标准应采用一套科
学的评分体系，例如使用分数、等级或指标等形式进行评分。
4. 参考标准
评分标准应基于最新的临床指南和研究成果，参考相关专业组织的评分标准，并结合实际情况进行适当的修订和调整。
5. 结论
脑室穿刺术考核评分标准的制定对于评估医生在脑室穿刺术方面的技术水平具有重要意义。
以科学、客观的标准进行评分，有助于提高医生的技术水平，确保手术质量和病人的安全。
侧脑室穿刺
各位老师，学长好我是麻醉学的学生，导师给我的课题是，侧脑室以预处理的方式，给吗啡，观察其对心肌缺血再灌注的影响现在我遇到的问题是：侧脑室置管模型和心肌缺血再灌注模型的联合建立，对大鼠的影响很大，动辄就死了，心肌Ｉ／Ｒ模型在我已经基本能掌握其精髓，但侧脑室置管模型，依然存在隐患，我给大家说下我的操作步骤，恳请各位老师，学长能我提出宝贵的意见，谢谢麻醉后的大鼠（Ｓ－Ｄ，２５０～３５０克）固定于立体定位仪（振华，蓝星Ｂ）上，暴露前囟，坐标是向后１.０毫米，旁开１.５毫米，自硬脑膜面向下３.５毫米．材料是我们麻醉科用于硬膜外麻醉置管的ＰＥ管，内芯插有细软铁丝，在定位仪的指导下穿刺，５０２胶和牙托粉固定，术后青霉素３０万单位抗感染．单笼饲养三天，再做心脏模型．还有想请教一下各位老师，关于侧脑室给吗啡（剂量？容积？）的问题及其阻断剂CTOP，NTD，nor-BNI,的剂量怎么给? 我查了文献大多数文献报道，脑室注射的剂量是有限的1-5ul药物或抑制剂只能是0.1--0.6ug，是腹腔注射或静脉注射的1/100--1/1000但是遗憾的是术后大鼠死亡率很高即模型的成功率很低要多练习，很浪费钱和动物的，初学这一定要用心掌握侧脑室注射的定位和模型的成功率！要熟悉术前术中常规及应对措施，由于术后创伤至脑室压力太高易出现脑疝，导致窒息死亡，再者术后一定要注射大剂量的抗生素防止大鼠感染脑膜炎致死，要求术后大鼠要温度保持在37°C左右这一点很重要，再者术后要注射一定剂量的胰岛素来抵抗术后血糖的升高【高糖导致大鼠昏迷】请在侧脑室注射方面有战绩的战友来支持一下！你的定位没有问题，关键的是导管太粗了，硬膜外导管直径过大，你可以使用4号或是6号头皮针作为外套管，用胰岛素针（29G）作为内针，这样损伤会小多了，成功率自然就提高了。
置管后让动物休息一周再做其他手术比较好，因为颅脑损伤恢复期也要一周的。
手术注意无菌，保温，术后注意营养就可以了。
神经外科脑室穿刺技术操作规范
神经外科脑室穿刺技术操作规范【适应证】1.诊断性穿刺(1)神经系统X线检查，向脑室内注入对比剂或气体做脑室造影。
⑵抽取脑脊液标本行生化和细胞学检查等。
(3)鉴别脑积水的类型，常须做脑室及腰椎的双重穿刺测试脑室与蛛网膜下隙是否通杨。
做脑室酚红(PSP)或∣⅛胭脂试验等。
2.治疗性穿刺(1)因脑积水引起严重颅内压增高的病人，特别是抢救急性枕骨大孔疝导致呼吸功能障碍者，行脑室引流暂时缓解颅内压是一种急救性措施，为进一步检查、治疗创造条件。
(2)脑室内出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防止脑室系统阻塞。
(3)开颅术中为降低颅内压，以改善手术区的暴露，常穿刺侧脑室，引流脑脊液。
术后，尤其是在颅后窝术后，为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。
(4)引流炎性脑脊液，或向脑室内注入药物以治疗颅内感染。
(5)做脑脊液分流手术时、将分流管脑室端置入侧脑室。
【禁忌证】1.穿刺部位有明显感染者。
如头皮感染、硬脑膜下积脓或脑脓肿病人，脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破人脑室的危险。
2.有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤位于脑室附近时，做脑室穿刺可引起病变出血，必须十分慎重。
3.有明显出血倾向者，禁做脑室穿刺。
4.严重颅高压，视力低于0.1者，穿刺须谨慎，因突然减压有失明危险。
5.弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流亦无价值。
【操作方法及程序】1.依据病情及影像学检查选择穿刺部位，并测量进针深度。
(1)额角穿刺(穿刺侧脑室前角)：常用于脑室造影及抢救性引流，亦可用于脑脊液分流术。
颅骨钻孔部位位于发际内或冠状缝前2~2.5cm,中线旁开2~3cm,穿刺方向与矢状面平行,对准两外耳道假想连线，深度依据影像学资料测量而定。
(2)枕角穿刺(穿刺侧脑室三角医)：常用于脑室造影、侧脑室■小脑延髓池分流术和颅后窝手术中及手术后的持续性脑脊液引流。
颅骨穿刺点位于枕外隆凸上方6-7cm,中线旁开3cm,穿刺方向与矢状面平行，对准同侧眉弓中点。
侧脑室穿刺的意义及位置
侧脑室穿刺术应用解剖侧脑室穿刺术可用于（1）测定脑室压力，进行颅内压监护或检查脑脊液成分.（2）行脑室造影术,向脑室内注入酚磺肤或靛烟脂，根据腰椎穿刺色素出现的时间或尿中排出酚磺肤量，判断脑积水的性质。
（3）颅内压增高出现脑疝等险情时，应迅速进行脑室穿刺。
（4）开颅术揭开骨瓣后或颅后窝手术时虽应用脱水药物，但脑张力仍很高，切开硬脑膜有困难者应行脑室穿刺减压。
（5）化脓性脑膜炎，脑脊液呈脓性，药物控制有困难时，应行脑室穿刺，以大量生理盐水反复冲洗，然后注入抗生素。
（6）行脑室引流或侧脑室、小脑延髓池分流术。
（7）(一)应用解剖学基础"（8）脑室系统是位于脑内的腔隙，包括侧脑室、第三脑室、第四脑室及连结它们的孔道。
脑室壁由室管膜覆盖，室内有分泌脑脊液的脉络丛。
脑室内脑脊液约20m1，由于脑室的大小变异较大，故含量变化也较大。
（9）1.侧脑室的位置及形态侧脑室左有各一，是脑室系统中最大者，位于大脑半球内借室间孔与狭窄的第3脑室相连通。
侧脑室呈弯曲的弓形，包绕在尾状核的周围，从前向后再向下分成前角、中央部、后角和下角。
前角自室间孔向前伸入额叶，额状切面呈三角形。
侧脑室前角上方以胼胝体为界，内侧以透明隔的前部为界，底为膨大的尾状核头，前方为盲端，位于胼胝体膝的后面。
中央部稍弯曲，由室间孔伸展至胼胝体后部，横切面呈三角形，顶由胼胝体下面构成。
内侧壁为透明隔的后部，底由外侧至内侧为尾状核、终纹、丘脑上面的外侧部、脉络丛和窜窿的外侧缘。
后角伸入枕叶，顶和外侧壁由肿服体构成，再向外为视放射。
内侧壁上有两个纵行膨大，上方的叫后角球，由胼胝体枕钳形成，下方的为禽距，由距状裂内陷而成。
后角长度的变异很大，有时缺如。
下角在丘脑的后方弯向下，然后前进入硕叶，其顶和外侧壁为胼胝体，尾状核尾、终纹和杏仁核也位下角的顶，底由海马、海马伞、脉络丛和侧叶副隆起构成，前方的盲端终止于距顿极大约甘外，后方与后角结合处呈三角形，称侧副三角。
侧脑室穿刺术及脑脊液引流
感染的原因可能包括手术操作污染、术后护理不当、免疫力低下等。患者可能出现发热、头痛、呕吐、颈项强直 等症状。处理方法包括使用抗生素、引流液细菌培养及药敏试验等，以指导抗生素选择。同时应加强术后护理， 保持引流管通畅，避免污染。
脑脊液漏
总结词
脑脊液漏是侧脑室穿刺术及脑脊液引流常见的并发症之一，可能导致颅内感染、低颅内压等严重后果 。
研究进展与展望
01 随着医学技术的不断进步，侧脑室穿刺术及脑脊 液引流技术也在不断改进和完善。
02 目前的研究重点在于优化手术操作、减少并发症、 提高治疗效果等方面。
02 未来，侧脑室穿刺术及脑脊液引流有望在治疗其 他神经系统疾病中发挥更大的作用，为患者带来 更好的治疗体验和生活质量。
THANKS
总结词
降低并发症风险
详细描述
对于急性或亚急性脑积水患者，侧脑室穿刺术可以迅速降低颅内压， 避免出现脑疝等严重并发症，降低患者的死亡风险。
在脑室出血治疗中的应用
总结词
降低颅内压、控制出血
总结词
促进血肿吸收、减少并发症
详细描述
侧脑室穿刺术可以引流脑脊液，降低颅内压，缓 解患者症状，同时可以引流出血性脑脊液，减少 血肿对脑组织的压迫，控制出血。
详细描述：侧脑室穿刺术可以实时监测颅内压的变化情 况，有助于医生及时了解病情进展，调整治疗方案。
详细描述：通过侧脑室穿刺术获取的脑脊液样本可以用 于各种实验室检查，有助于医生明确诊断，确定治疗方 案。
在脑积水治疗中的应用
总结词
改善脑积水症状、恢复脑功能
详细描述
侧脑室穿刺术可以引流脑脊液，降低颅内压，改善脑积水患者的症状， 如头痛、呕吐、视物模糊等，并有助于恢复患者的脑功能。
侧脑室穿刺定位
侧脑室穿刺术一、适应征：1.诊断性穿刺(1) 脑室造影；(2) 采集脑脊液标本作化验；(3) 鉴别脑积水的类型（即作脑室和腰椎双室穿刺，用染料测试两者是否相通）。
方法：将染料（对神经组织无损伤）如PSP与靛胭脂注入侧脑室内，如果染料能出现在腰椎穿刺的CSF 中，表明脑积水属交通性，反之为阻塞性。
2.治疗性穿刺：(1) 暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕大孔疝是一种急救性措施；(2) 开颅手术时或手术后用以降低颅内压；(3) 脑室内注入药物以治疗颅内感染（或恶性肿瘤蛛网膜下腔转移，特别是白血病）；(4) 脑室内有瘀血急需清除者；(5) 作脑脊液分流手术，放置各种分流导管；二、禁忌征：页脚内容1(1) 穿刺部位有明显感染者；(2) 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时；(3) 脑室穿刺必须十分慎重，蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和致病菌组织，除了急救外，一般不作脑室穿刺；(4) 有明显出血倾向者禁作脑室穿刺；(5) 广泛性脑水肿，脑室狭小者；三、操作方法与应用范围：1、额入法（穿刺侧脑室前角）：常用（1）应用范围：常用于脑室造影和急救性引流（2）方法：仰卧位穿刺点：发际上、中线旁开2-2.5cm；或冠状缝前1cm、中线旁开.2.5cm或发际内或冠状缝前2cm，中线旁开3cm秃顶病人：眉弓上8-10cm，中线旁开2.5cm深度：<5-5.5cm方向：与矢状面平行，对准两外耳道连线；页脚内容2优点：为侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便于作脑室持续外引流术。
但该处皮质血管较多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿刺困难。
2、枕入法（穿刺侧脑室的三角区）（1）应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大部分流术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流；（2）方法：侧卧位穿刺点：枕外粗隆上方4-7cm中线旁开3cm方向：与矢状面平行，对准眉嵴深度：<5-6cm优点：侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不多或不严重，且该处皮质血管少。
侧脑室穿刺术
侧脑室穿刺术
适应症
1．枕骨大孔疝抢救。
2．置颅内压监测器。
3．脑室内出血引流。
4．脑室置入Ommaya贮液器，注射化疗药治疗肿瘤性脑膜炎、淋巴瘤或白血病。
5．颅内压增高的颅后窝手术，枕角穿刺（参见脑室-腹腔分流术）引流可以降低颅内压。
禁忌症
小脑幕上占位病变造成大脑中线结构明显移位，侧脑室扩大不明显。
操作步骤演示
1．病人仰卧。
一般选用右侧（非优势侧），如果左、右脑室不通，穿刺压力高的一侧（或双侧）。
2．双侧额部备皮。
穿刺点避开运动区和矢状窦，冠状缝前1cm（定位冠状缝：沿外眦与外耳道连线的中点向上）；中线旁开2~3cm（近似于2横指）。
3．局部麻醉。
直切口长轴位于矢状面，分开骨膜；应用自动牵开器；钻孔，骨蜡止血；切开硬脑膜并用双极电灼。
4．穿刺脑室。
垂直脑表面插入导管（或颅内压监测管）达5~7cm深。
进针3~4cm 深一般可获得脑脊液（正常脑室为4~5cm）。
如无脑脊液流出，向深处送导管，直到脑脊液流出。
5．缝扎引流管，并且固定在骨膜上。
6．缝合头皮，包扎切口。
7．根据需要连接引流袋或颅内压监测器。
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各位老师，学长好
我是麻醉学的学生，导师给我的课题是，侧脑室以预处理的方式，给吗啡，观察其对心肌缺血再灌注的影响
现在我遇到的问题是：侧脑室置管模型和心肌缺血再灌注模型的联合建立，对大鼠的影响很大，动辄就死了，心肌Ｉ／Ｒ模型在我已经基本能掌握其精髓，但侧脑室置管模型，依然存在隐患，我给大家说下我的操作步骤，恳请各位老师，学长能我提出宝贵的意见，谢谢
麻醉后的大鼠（Ｓ－Ｄ，２５０～３５０克）固定于立体定位仪（振华，蓝星Ｂ）上，暴露前囟，坐标是向后１.０毫米，旁开１.５毫米，自硬脑膜面向下３.５毫米．材料是我们麻醉科用于硬膜外麻醉置管的ＰＥ管，内芯插有细软铁丝，在定位仪的指导下穿刺，５０２胶和牙托粉固定，术后青霉素３０万单位抗感染．单笼饲养三天，再做心脏模型．还有想请教一下各位老师，关于侧脑室给吗啡（剂量？容积？）的问题及其阻断剂CTOP，NTD，nor-BNI,的剂量怎么给? 我查了文献大多数文献报道，脑室注射的剂量是有限的1-5ul
药物或抑制剂只能是0.1--0.6ug，是腹腔注射或静脉注射的1/100--1/1000
但是遗憾的是术后大鼠死亡率很高即模型的成功率很低要多练习，
很浪费钱和动物的，初学这一定要用心掌握侧脑室注射的定位和模型的成功率！要熟悉术前术中常规及应对措施，由于术后创伤至脑室压力太高易出现脑疝，导致窒息死亡，再者术后一定要注射大剂量的抗生素防止大鼠感染脑膜炎致死，要求术后大鼠要温度保持在37°C左右这一点很重要，再者术后要注射一定剂量的胰岛素来抵抗术后血糖的升高【高糖导致大鼠昏迷】
请在侧脑室注射方面有战绩的战友来支持一下！你的定位没有问题，关键的是导管太粗了，硬膜外导管直径过大，你可以使用4号或是6号头皮针作为外套管，用胰岛素针（29G）作为内针，这样损伤会小多了，成功率自然就提高了。
置管后让动物休息一周再做其他手术比较好，因为颅脑损伤恢复期也要一周的。
手术注意无菌，保温，术后注意营养就可以了。
ICV剂量一般不要超过5－10ul，速度要慢，注药后要停留5－10min。
多做就好了，还有动物买来不能立即手术，需要在你的实验室饲养一周左右，适应一下会更好些的。
国外的文献用的是ALZET，“brain infusion kit”，一头象大头针，长5mm，提供4枚厚0.5mm垫片，提供调节深度，另一头是一“L"型管，可接长15mm管，还可再接渗透泵给药，渗透泵比较贵，我们没有买，一套管约100多人民币，我最近也准备做，不知单用502胶能固定在头颅骨上吗，还是要同时用牙托粉呢。
附上两张图。
接上图我做过一段时间的微透淅和侧脑室、核团给药，现将步骤说一说，如有不对，请大家多多指教。
1，安定+氯胺酮麻醉后将大鼠固定于立体定位仪上；备注：将大鼠头部固定于脑立体定位仪上，门齿杆-3.3mm，三个标准检测是否固定成功(鼻对正中，头部不动，提尾不掉。
)
2，暴露前囟，以此为0点寻找进针点，其坐标为：AP:１.０mm，L:１.５mm，H:3.8mm，墨汁标记；
3，用牙科钻将标记点钻开至硬脑膜，用针尖刺破硬脑膜；
4，在标记点周围用牙科钻浅钻3个小坑（不钻透颅骨），分别旋入眼科螺丝（不透颅骨）；
5，将导管（透淅管）用定位仪穿刺到定位点，用95%的酒精涂搽,用502胶固定；6，用牙托粉将3颗螺丝和导管包裹固定在一起；
7，术毕，单笼饲养，青霉素8万单位肌肉注射连续3天。
说明及注意事项：
1，在定位仪上观察数值的时候一定要正视，不能有斜视；
2，暴露前囟后一定要将骨面刮干净并保持干燥，否则牙托粉固定不住；
3，钻3个小坑并放入螺丝的目的也是在于能更好的固定导管；
4，术前适应3天和术后恢复3天也是很重要的；
5，关于导管和进样针的问题，大家说法不一，可以根据具体条件而定。
我的感觉是，不论做脑室内给药还是核团内给药，器械在碰组织前要消一下毒，最好用洁尔灭，用酒精可能会损伤神经元，如果消毒不好，很可能会有颅内感染的情况发生，那样老鼠即使不死也会出现不自主的歪斜、转圈的情况，浪费试剂和老鼠不说，会影响实验结果。
术后抗生素很有必要，但代替不了术中的器械消毒。
谢谢，各位老师对学生的指点，如果用6号头皮针作导管，那我就不好再做心脏模型了，因为那样的话，老鼠要仰卧位，不好给药了，只有用塑料导管，如果我把硬膜外导管拉细拉长，但又找不到适合的内芯，希望各位老师能提供点意见
对抗感染的事，我也觉得很重要，虽然我的老鼠术后，存活率很高，但总感觉精神状态，运动功能也有缺陷，谢谢老师的建议！如题，请问大家，谁知道在哪能买到内径大约0.2~0.4的PE管，我想用于SD大鼠侧脑室置管，本来是用的麻醉科硬膜外导管，但有人说，太粗了，实验结果证明，确实是有问题，因此，想请大家能帮帮我！
我做的是杏仁核内埋管，用八号针头做导管。
大鼠抗感染的能力很强，我在练手的时候器械就用酒精消了毒，也没打抗生素，都活着呢。
502胶只能先粘一下，然后就得上牙托水泥。
我们的立体定位仪很先进，机器上带的钻头，比牙科钻好用。
关于我的课题，我想问一下各位老师，可不可以不做置管的模型，就是直接从侧脑室给药，随后就用骨水泥把钻孔封闭，紧接着在10分钟内完成气管插管，颈动脉穿刺，冠脉节扎-大致意思就是直接给药，不养大鼠。
我试验了一只大鼠，但老鼠在再灌注的第一个小时后，就出现了严重的心律失常，不久后就死亡了，我想可能是实验室内周围环境温度较低，大鼠三处手术，急性应激，机体出现失代偿所造成的
同时，这样做，侧脑室穿刺后的神经功能损伤，可能就看不到了置管的目的主要是需要多次给药或者是尽量避免手术带来的应激，如果可能的手术应激会影响药物的作用或实验的效果，就要置管让动物恢复一段时间再给药，如果觉得手术应激无所谓，直接脑室给药然后把皮肤缝合就好了，不感染的话一周以后就长好了。