动火作业作业票填写规范
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申请单位
签字：
车间安全员
动火单位：
签字：
作业人员或监护人
动火安全作业证
申请单位
动火单位
申请人
动火人或作业负责人
作业证编号
WX-DH-2017-001、GJ-DH-2016-001
动火作业级别
特级、一级、二级
动火地点
六车间6#窑炉焊接预热锅炉
动火方式电焊焊接Biblioteka 动火作业负责人张xx
动火时间
自2017年5月13日8时30分始至 2017年5月13日16时30分止
编制人：车间安全员或主任
√
动火作业负责人
监护人：动火点区域人员班长或操作工
工种：班长或操作工
生产单位负责人
车间主任
相关单位
监护人：作业方人员
工种：电焊工
申请单位意见
同意
相关单位意见
同意
签字：申请单位负责人2017年5月 13日8时10 分
签字：车间主任或安全员年 月 日 时12分
生产（技术）部门、设备（工程）部门意见
√
4
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
√
车间安全员或主任
5
动火点周围易燃物已清除。
√
6
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。
/
车间当班班长或安全员
7
距动火点30m内严禁排放可燃气体，15m内严禁排放各类可燃液体。
动火人
动火人
特种作业工种
焊工
特种作业证件号
T+身份证号
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火分析时间
年 月 日 时
年 月 日 时
年 月 日 时
分析点名称
分析数据
分析人
涉及的其它特殊作业
临时用电、登高作业
安全教育人
车间安全员或主任
危害辨识
火灾、触电
序号
安全措施
选项
确认人
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。
√
车间安全员或主任
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（/）块或断开管线（/）。
/
3
动火点10m范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、可燃液体的作业。
同意
签字：生产部门负责人或者设备部门负责人年月日 时15分
安全管理部门意见
同意
签字：安全部门负责人年 月 日 时17 分
企业负责人意见
签字： 年 月 日 时 分
动火前，岗位当班班长验票安全措施到位，可以作业
签字：当班班长或安全员年 月 日 时 分
完工验收
完工时间：
2017年 5月 13日16时00分
√
8
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接。
√
动火作业负责人
9
高处作业已采取防火花飞溅措施。
√
10
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，二者间距不应小于5m。
√
11
现场配备消防蒸汽带（1）根，灭火器（2）台，铁锹（/）把，石棉布（1）块，其他个体防护设施。
√
12
其它安全措施：现场作业人员正确穿戴劳保用品、高处焊接时做好防护，使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。
签字：
车间安全员
动火单位：
签字：
作业人员或监护人
动火安全作业证
申请单位
动火单位
申请人
动火人或作业负责人
作业证编号
WX-DH-2017-001、GJ-DH-2016-001
动火作业级别
特级、一级、二级
动火地点
六车间6#窑炉焊接预热锅炉
动火方式电焊焊接Biblioteka 动火作业负责人张xx
动火时间
自2017年5月13日8时30分始至 2017年5月13日16时30分止
编制人：车间安全员或主任
√
动火作业负责人
监护人：动火点区域人员班长或操作工
工种：班长或操作工
生产单位负责人
车间主任
相关单位
监护人：作业方人员
工种：电焊工
申请单位意见
同意
相关单位意见
同意
签字：申请单位负责人2017年5月 13日8时10 分
签字：车间主任或安全员年 月 日 时12分
生产（技术）部门、设备（工程）部门意见
√
4
动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。
√
车间安全员或主任
5
动火点周围易燃物已清除。
√
6
罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。
/
车间当班班长或安全员
7
距动火点30m内严禁排放可燃气体，15m内严禁排放各类可燃液体。
动火人
动火人
特种作业工种
焊工
特种作业证件号
T+身份证号
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
动火分析时间
年 月 日 时
年 月 日 时
年 月 日 时
分析点名称
分析数据
分析人
涉及的其它特殊作业
临时用电、登高作业
安全教育人
车间安全员或主任
危害辨识
火灾、触电
序号
安全措施
选项
确认人
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。
√
车间安全员或主任
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（/）块或断开管线（/）。
/
3
动火点10m范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、可燃液体的作业。
同意
签字：生产部门负责人或者设备部门负责人年月日 时15分
安全管理部门意见
同意
签字：安全部门负责人年 月 日 时17 分
企业负责人意见
签字： 年 月 日 时 分
动火前，岗位当班班长验票安全措施到位，可以作业
签字：当班班长或安全员年 月 日 时 分
完工验收
完工时间：
2017年 5月 13日16时00分
√
8
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接。
√
动火作业负责人
9
高处作业已采取防火花飞溅措施。
√
10
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，二者间距不应小于5m。
√
11
现场配备消防蒸汽带（1）根，灭火器（2）台，铁锹（/）把，石棉布（1）块，其他个体防护设施。
√
12
其它安全措施：现场作业人员正确穿戴劳保用品、高处焊接时做好防护，使用防火毯，防止焊渣、火花飞溅。