委托协议-广东医疗器械质量监督检验所.doc

委托方送检材料说明

我公司×××××××××××委托的产品×××××××××××，产品说明如下：

1. 产品信息

合同编号：

产品名称：

2. 产品的分类、产品组成、材料组成和规格型号的描述。组成较复杂的请提供结构示意图。

（说明：委托协议中应注明进行试验项目选择的实验对象是最终产品、取自最终产品中有代表性的样品或与最终产品以相同的工艺过程制得的材料，如需分部件进行试验，在试验合同中应分别进行规定。）

3. 产品的预期用途、管理类别。

4. 产品特性

吸水性：；溶解性：

；产品pH值：

。

5. 杀菌（抑菌）性能

□杀菌；□抑菌；□无杀菌（抑菌）性能

6. 灭菌方式

□ 已灭菌；

□ 未灭菌，如试验需要将委托我中心以以下方式灭菌：

□ 115℃,15min；

□ 紫外照射30min；

我公司承诺所选灭菌方式不会对样品特性产生影响。

7. 样品保存条件

温度：；湿度：

；是否避光：。

8. 其他说明

委托方：×××××××××(盖章)

201×年×月×日

生物学试验方案

（划横线处需企业自行根据产品情况选择填写）

广东省医疗器械质量监督检验所：

我公司×××××××××××委托的产品×××××××××××，按照下列方法进行生物学评价试验：

1. 细胞毒性

取××产品/部件，按 0.2g/mL 的比例，浸提介质为含血清的MEM培养基，(37±

1)℃，(24± 2) h制备试验液，取试验液按照

GB/T16886.5-2003规定的浸提液法进行。

（细胞毒性分级不大于1）

2. 迟发型超敏反应

1）取××产品/部件，按0.2g/mL

的比例，浸提介质 0.9%氯化钠注射液和植物油；(37±1)℃，(72±2) h制备试验液,按照GB/T16886.10-2005中7.4规定的最大剂量试验方法进行。

或者2）××产品/部件，按照GB/T16886.10-2005中7.5规定的封闭贴敷试验方法进行。（适合于与正常皮肤接触的胶带、敷贴类产品）

或者3）取××产品/部件，按0.2g/mL

的比例，浸提介质0.9%氯化钠注射液和植物油，(37±1)℃，(72±2) h制备试验液，按照GB/T16886.10-2005中7.5规定的的封闭贴敷试验方法进行。（适合于与正常皮肤接触的但不易进行直接贴敷的产品）

（应无迟发型超敏反应）

3. 皮内反应

1）取××产品/部件，按0.2g/mL 的比例，浸提介质分别为 0.9%氯化钠注射液和植物油，(37±1)℃， (72

±2) h制备试验液，取试验液按照

GB/T16886.10-2005中B.2规定的试验方法进行。

或者2）取××产品原液直接使用，按照GB/T16886.10-2005中B.2规定的方法进行。（适用液体产品）

（应无皮内反应）

4. 皮肤刺激

1）取××产品/部件，按0.2g/mL 的比例，浸提介质 0.9%氯化钠注射液和植物油；(37±1)℃，

(72±2) h制备试验液，取试验液按照GB/T16886.10-2005中6.3规定的单次接触试验方法进行。

或者2）取××产品/部件直接使用，按照

GB/T16886.10-2005中6.3规定的单次接触方法进行。（适用于直接接触皮肤的敷料，织物等片状产品以及液体，凝胶状态的产品）

（应为极轻微）