护理质控检查表
护理质控中心专项检查表
22
5.1.1.1有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标 管理。
23 5.1.1.2医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。
24 5.1.2.1执行三级（医院-科室-病区）护理管理组织体系。
25 5.1.2.2按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。
26
5.1.3.1实施护理人员分级管理，落实岗位责任制，明确临床护理内涵及工作规范 。
14 3.7.2.1有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处置预案与工作流程。
15 3.8.2.1落实预防压疮的护理措施。
16 3.8.1.1有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。
17 3.8.2.1落实预防压疮的护理措施。 18 3.9.1.1有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（★）
5.3.4.2有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对Байду номын сангаас重患者有风 险评估和安全防范措施。
49 5.3.5.1有围手术期的护理常规和处置流程，并有效执行。
50
5.3.6.1执行查对制度，能遵照医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，及时观察、 了解患者用药及治疗反应。
51 5.3.7.1遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。
10 3.5.1.2有高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品贮存与识别要求。
11
3.6.1.1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作 流程。
12 3.6.2.1严格执行“危急值”报告制度与流程。（★）
13
3.7.1.1对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措 施防止意外事件的发生。
4
护理质控检查表
护理质控标准病区管理
医院科室日期分数
注：
1.青霉素阳性标记必须包括：体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、
门诊卡
2.中医健康教育资料：包括健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、
资料册、专题讲座等;
检查者签名
护理质控标准护士长管理
医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准分级护理
医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准抢救物品
医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准消毒隔离
医院科室日期分数
护理质控标准护理部工作
医院科室日期分数
开展中医辨证比例：二级医院≥3～5个病种,三级医院≥7个病种；全国、市重点专病专科应全部开展辨证施护;
中医中药在临床上应用：指通过护理手段应用中医中药解决病人护理问题,不包括治疗项目口腔护理、皮肤护理、褥疮护理、静脉炎护理; 中医护理技术操作项目：中药雾化吸入、中药灌肠/肛滴、中药熏洗、中药足浴、穴位按压、穴位敷贴、中药换药/敷药、中药坐浴/药浴、中药胃管注入、中药浸渍;
各级重点专科中开展中医特色护理情况及实施效果：中医护理病历、中医护理手段/项目、相关中医护理论文/课题、论着/编写着作等;
护理质控标准手术室
医院科室日期分数
手术室制度必须包括：各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、查对制度、药品管理制度等;
护理质控标准供应室
医院科室日期分数
检查者签名。
护理质控检查表
护理质控标准（病区管理）医院科室日期分数
注：
1.青霉素阳性标记必须包括：体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡
2.中医健康教育资料：包括健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、资料册、
专题讲座等。
检查者签名
护理质控标准（护士长管理）
医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（分级护理）医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（抢救物品）医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（消毒隔离）医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（护理部工作）医院科室日期分数
开展中医辨证比例：二级医院≥3～5个病种，三级医院≥7个病种；全国、市重点专病专科应全部开展辨证施护。
** 中医中药在临床上应用：指通过护理手段应用中医中药解决病人护理问题，不包括治疗项目（口腔护理、皮肤护理、褥疮护理、静脉炎护理）。
*** 中医护理技术操作项目：中药雾化吸入、中药灌肠/肛滴、中药熏洗、中药足浴、穴位按压、穴位敷贴、中药换药/敷药、中药坐浴/药浴、中药胃管注入、中药浸渍。
**** 各级重点专科中开展中医特色护理情况及实施效果：中医护理病历、中医护理手段/项目、相关中医护理论文
/课题、论著/编写著作等。
护理质控标准（手术室）医院科室日期分数
检查者签名
* 手术室制度必须包括：各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、查对制度、药品管理制度等。
护理质控标准（供应室）
医院科室日期分数
检查者签名。
护理质控检查表
上海市护理质控标准（病区管理）医院科室日期分数注：1.青霉素阳性标记必须包括：体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡2.中医健康教育资料：包括健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、资料册、专题讲座等。
检查者签名上海市护理质控标准（护士长管理）医院科室日期分数检查者签名上海市护理质控标准（分级护理）医院科室日期分数检查者签名上海市护理质控标准（抢救物品）医院科室日期分数检查者签名上海市护理质控标准（消毒隔离）医院科室日期分数检查者签名上海市护理质控标准（护理部工作）医院科室日期分数开展中医辨证比例：二级医院≥3～5个病种，三级医院≥7个病种；全国、市重点专病专科应全部开展辨证施护。
** 中医中药在临床上应用：指通过护理手段应用中医中药解决病人护理问题，不包括治疗项目（口腔护理、皮肤护理、褥疮护理、静脉炎护理）。
*** 中医护理技术操作项目：中药雾化吸入、中药灌肠/肛滴、中药熏洗、中药足浴、穴位按压、穴位敷贴、中药换药/敷药、中药坐浴/药浴、中药胃管注入、中药浸渍。
**** 各级重点专科中开展中医特色护理情况及实施效果：中医护理病历、中医护理手段/项目、相关中医护理论文/课题、论著/编写著作等。
上海市护理质控标准（手术室）医院科室日期分数检查者签名* 手术室制度必须包括：各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、查对制度、药品管理制度等。
上海市护理质控标准（供应室）医院科室日期分数检查者签名。
护理质控检查表
护理质控检查表2.护士长及时处理护理差错和不良事件，及时上报和汇总，做好事故调查和处理工作。
未及时处理护理差错和不良事件，未上报或汇总，未做好事故调查和处理工作2分/项3.护士长认真执行护理质控制度，组织开展各项质控工作。
未认真执行护理质控制度，未组织开展各项质控工作1分/项4.护士长积极参与护理培训和研究，提高自身专业水平。
未积极参与护理培训和研究，未提高自身专业水平1分/项5.护士长能够有效的协调和沟通，处理好与医生、患者、家属的关系。
未能有效协调和沟通，处理不好与医生、患者、家属的关系1分/项6.护士长能够有效的管理护理团队，提高团队凝聚力和工作效率。
未能有效管理护理团队，未提高团队凝聚力和工作效率1分/项7.护士长能够有效的分配和调配人力资源，保障病区护理工作的正常进行。
未能有效分配和调配人力资源，未保障病区护理工作的正常进行1分/项总分10分注：护士长管理评分标准适用于病区护士长、门诊护士长、手术室护士长等职务。
计划或工作重点：1.规章制度、护士制度、常规、规程制定不齐全，需要及时修订并严格执行。
有专科疾病护理常规，需要质量管理分容，有改进。
无质量讲评需要加强。
2.岗位职责、护理常规、操作规程等未严格执行，需要加强制度落实。
有全院统一的规章制度，需要规范执行。
3.实施护理质量自控，需要完善监控内自控项目，及时改进。
需要建立质量讲评制度。
4.有护理差错防范措施，但需要加强防范措施、报告、处理、登记、讨论制度。
需要建立差错防范措施的记录。
5.有压疮、易跌倒等评估、预报、监控制度并落实，但需要加强记录和讨论记录。
6.每月召开公休座谈会（含健康查看病人和记录有不符之处教育和意见反馈）不少于一次，需要加强记录。
未召开公休座谈会需要改进。
业务培训：1.每月业务研究不少于一次。
2.每月护士长业务查房不少于一次。
3.定期对护理人员进行“三基”和专科技能培训、考核。
资源管理：1.按要求排班，合理应用人力资源。
(完整版)护理质控检查表
护理质控标准（病区管理）
医院科室日期分数
1.青霉素阳性标记必须包括：体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡
2.中医健康教育资料：包括健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、资料册、专题讲座等。
检查者签名
护理质控标准（护士长管理）
医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（分级护理）
检查者签名
护理质控标准（抢救物品）医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（消毒隔离）医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（护理部工作）医院科室日期分数
开展中医辨证比例：二级医院≥3～5个病种，三级医院≥7个病种；全国、市重点专病专科应全部开展辨证施护。
* 中医中药在临床上应用：指通过护理手段应用中医中药解决病人护理问题，不包括治疗项目（口腔护理、皮肤护理、褥疮护
理、静脉炎护理）。
*** 中医护理技术操作项目：中药雾化吸入、中药灌肠/肛滴、中药熏洗、中药足浴、穴位按压、穴位敷贴、
中药换药/敷药、中药坐浴/药浴、中药胃管注入、中药浸渍。
**** 各级重点专科中开展中医特色护理情况及实施效果：中医护理病历、中医护理手段/项目、相关中医护理论文/课题、论著/编写著作等。
护理质控标准（手术室）
检查者签名
* 手术室制度必须包括：各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、查对制度、药品管理制度等。
护理质控标准（供应室）
医院科室日期分数
检查者签名.。
护理质控检查表
护理质控标准（【2 】病区治理）
病院科室日期分数
注：
1.青霉素阳性标记必须包括：体温单.医嘱单.住院病历首页.床头卡.打针卡.门诊卡
2.中医健康教导材料：包括健康教导处方.专科专病中医健康教导标准.宣扬栏.材料册.专
题讲座等.
检讨者签名
护理质控标准（护士长治理）病院科室日期分数
检讨者签名
护理质控标准（分级护理）病院科室日期分数
检讨者签名
护理质控标准（挽救物品）病院科室日期分数
检讨者签名
护理质控标准（消毒隔离）病院科室日期分数
护理质控标准（护理部工作）病院科室日期分数
中医辨证比例：二级病院≥3～5个病种,三级病院≥7个病种;全国.市重点专病专科应全体开展辨证施护.
** 中医中药在临床上运用：指经由过程护理手腕运用中医中药解决病人护理问题,不包括治疗项目（口腔护理.皮肤护理.褥疮护理.静脉炎护理）
****
各级重点专科中开展中医特点护理情形及实施后果：中医护理病历.中医护理手腕/项目.相干中医护理论文/课
题.论著/编写著作等.
护理质控标准（手术室）
病院科室日期分数
*
手术室轨制必须包括：各级人员职责.参不雅轨制.进出治理轨制.消毒隔离轨制.接送患者轨制.
标本治理轨制.差错变乱防备轨制.查对轨制.药品治理轨制等.
护理质控标准（供给室）
病院科室日期分数
检讨者签名
第11页，－共11页。
护理质控检查表18584
上海市护理质控标准
（病区管理）
注:
1.青霉素阳性标记必须包括:体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡
2.中医健康教育资料:包括健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、资料册、
专题讲座等。
检查者签名
上海市护理质控标准
(护士长管理）
上海市护理质控标准
(分级护理)
医院科室日期分数
检查者签名
上海市护理质控标准
(抢救物品）
医院科室日期分数
上海市护理质控标准
(消毒隔离）
医院科室日期分数
上海市护理质控标准（护理部工作）
中医辨证比例:二级医院≥3~5个病种,三级医院≥7个病种；全国、市重点专病专科应全部开展辨证施护.
＊＊中医中药在临床上应用：指通过护理手段应用中医中药解决病人护理问题，不包括治疗项目(口腔护理、皮肤护理、褥疮护理、静脉炎护理)。
*＊* 中医护理技术操作项目:中药雾化吸入、中药灌肠/肛滴、中药熏洗、中药足浴、穴位按压、穴位敷贴、中药换药/敷药、中药坐浴/药浴、中药胃管注入、中药浸渍。
＊*＊＊各级重点专科中开展中医特色护理情况及实施效果：中医护理病历、中医护理手段/项目、相关中医护理论文/课题、论著/编写著作等.
上海市护理质控标准
(手术室）
医院科室日期分数
* 手术室制度必须包括：各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、查对制度、药品管理制度等.
上海市护理质控标准
(供应室）
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检查者签名. 技术资料. 专业整理.。
护理质控检查表
护理质控标准（病区管理）
医院科室日期分数
注：
1.青霉素阳性标记必须包括：体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡
2.中医健康教育资料：包括健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、资料册、
专题讲座等。
检查者签名
护理质控标准（护士长管理）医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（分级护理）
检查者签名
护理质控标准（抢救物品）医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（消毒隔离）医院科室日期分数
检查者签名
护理质控标准（护理部工作）
开展中医辨证比例：二级医院≥3～5个病种，三级医院≥7个病种；全国、市重点专病专科应全部开展辨证施护。
** 中医中药在临床上应用：指通过护理手段应用中医中药解决病人护理问题，不包括治疗项目（口腔护理、皮肤护理、褥疮护理、静脉炎护理）。
*** 中医护理技术操作项目：中药雾化吸入、中药灌肠/肛滴、中药熏洗、中药足浴、穴位按压、穴位敷贴、中药换药/敷药、中药坐浴/药浴、中药胃管注入、中药浸渍。
**** 各级重点专科中开展中医特色护理情况及实施效果：中医护理病历、中医护理手段/项目、相关中医护理论文/课题、论著/编写著作等。
护理质控标准（手术室）
检查者签名
* 手术室制度必须包括：各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、查对制度、药品管理制度等。
护理质控标准（供应室）医院科室日期分数
检查者签名
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(完整版)护理质控检查表.docx
.护理质控标准（病区管理）医院科室日期分数项目分值内容和要求评分标准1.护士仪表端庄，挂牌上岗。
仪表不符合要求2..病室整洁、安静、舒适、安全。
未挂牌上岗3.各工作室物品放置有序（办公室、病室不整洁、吵架治疗室、换药室、检查室）。
有潜在不安全隐患病 4.铃牌齐全，功能良好。
放物无序或工作场所有私人物区30 5.推车、轮椅、备用氧气架功能良好，品环分定点放置。
正规床位无铃牌，或功能不良境 6.有医院统一的各种护理标记（护理推车、轮椅、氧气架未定点放置级别、饮食、药物过敏等）车轮、刹车功能不良7.有中医健康教育资料（栏或册）各种护理标记不统一、缺少无健康教育资料1.各类药物定点放置，标签清晰药品混放，标签不清2.药柜整洁，药物无过期、变质。
药柜有积灰3.内服药、外用药、消毒剂严格分开，未严格分开，定点放置药定点放置。
药物过期或变质物30 4.氯化钾等药物有醒目的标识。
氯化钾无醒目的标识管分 5.毒、剧、麻药品有管理和登记未定点放置或标签模糊不清理制度，符合法规要求6.危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）管理不符合要求专柜放置。
1.严格执行查对制度，做到三查七对。
未严格执行2.严格执行输血规范、实行二人核未按规定操作对并签名，配血一次一人一管，护输血一次一人一份。
理40 3.有全院统一的青霉素阳性、床边不符合医院统一要求安分隔离等标识、醒目齐全。
全 4.有重危病人安全防护工具（床栏、约束带等），功能良好。
病区内无安全防护工具注：扣分得分1分 /人1分 /人1分 /处2分 /处1分 /处1分 /项1分 /项2分 /项1分 /项2 分1分 /项1分 /只1分 /项5分 /项 .5分 /项1分 /项1分 /项1分 /项1分 /项1分 /项1分 /项1.青霉素阳性标记必须包括：体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡2.中医健康教育资料：包括健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、资料册、专题讲座等。
护理安全与质量控制查检表
检查人：
5
四、
18.体现年度、半年、季度、月、周工作计划，有落实，与日常工 作吻合
4
护士长手册 （10分）
19.查看记录是否完整（请假、进修、花名册、大事记等）
4
20.每半年对护士进行考核、客观评价（有依据）
2
21.查看排班表、护士花名册，排班体现能级对应和分层管理
5
五、现场查看 22.查看2本医嘱执行、查对情况
4
13.护理业务学习每月1次，有记录
3
14.落实科室安全与质量检查计划，对重点环节、敏感指标监测完 成情况
5
三、质控材料 15.每月护理质控检查有总结、有反馈、有整改，体现持续改进
10
（25分）
好 较好 一般
存在不足
三、质控材料
（25分）
16.每季度召开护理质控分析会，有记录
5
17.每季度对护士进行安全护理培训和警示教育，有记录
3
二、查看资料 7.有院、科两级护理人员紧急调配方案
2
（30分） 8.落实不良事件管理制度，及时上报，有登记、有分析、有整改 4
9.紧急情况下执行口头医嘱的相关制度和流程
2
10.每季度应急演练，有总结、有分析、有整改
3
11.床边查房每周1次、大查房每月1次
3
12.护理早会每周1次，体现本周工作总结和下周重点工作布置
护理安全与质量控制查检表检查间：检查科室：得分：
检查项目
检查要点
分值
一、组织管理 1.成立护理安全与质控管理小组，分工明确，责任到人
2
（5分） 2.有年度工作计划和质量管理目标、年度质控检查安排
3
3.护理相关工作制度、岗位职责
护理质控检查表
对各类应急预案及相关流程有培训计划并落 实到位，定期进行演练
科室有安全与质量改进项目
护士知晓科室安全与质量改进项目及自己承 安全与质量改 担的任务
进 有改进项目的原始数据
有改进成效的维持
实地查看 实地查看 实地查看 实地查看资料 实地查看
实地查看 实地查看资料 随机访谈一名护士 实地查看资料 实地查看
入院有高危坠床/跌倒风险评估并记录
高危坠床/跌倒风险患者每日评估并记录 病情变化随时有评估(根据各医院制度定义“ 病情变化”） 降低患者坠床 评估结果符合患者病情 /跌倒导致的 伤害风险 高危坠床/跌倒患者腕带、床头有警示标识
高危坠床/跌倒患者签署告知书
坠床/跌倒预防措施落实到位并有记录
护士知晓发生坠床/跌倒后处理流程
实地查看 实地查看 实地查看 查看护理部资料及病房排班 实地查看 实地查看 实地查看，询问1名护士2项危急值范 围(结合专科疾病要求)。
存在问题
护士知晓危急值接获流程
危急值登记本记录完整 改进有效交流
危急值患者有相应护理记录
护士知晓什么情况下执行口头医嘱
口头医嘱执行正确
高危药物帐物相符
改进高危药物 单独存放区域，有警示标识 使用安全 配置和使用时双人/双重核对（需双人核对的 高危药物：血管活性药物、高浓度电解质、 胰岛素、化疗药、麻醉和一类精神病药物）
展方向；有年度工作计划并落实到位，并有
年度总结。
执行三级护理管理组织体系（医院-科室-病 区），护理部与相关科室有协调机制。
查看护理部资料 查看护理部资料 查看护理部资料 查看护理部资料
医院领导重视开展优质护理工作，有具体方 案和举措
查看护理部资料，访谈相关人员
护理工作有中长期规划和年度工作计划
病区护理 质控检查反馈表
3.督促各班职责明确，保持病区整洁。
4.多做健康宣教。
5.督促仪容仪表的规范，及时指出不规范处。
评价
1.个别护士卫生意识不强，有待提高。
2.整体护理尚处于摸索阶段，护理书写欠规范。
3.由于护理人员较少，基础护理不到位，如一级护理病人未能得到一级护士的服务。
（病区护理）质控检查反馈表
时间
2014.6.26
检查人员
郁秀萍陈亚
存在问题：
1.分级护理欠妥，不明确，有出入，护士掌握不够全面。
2.饮食管理类别标记错误。3.交接班记录不明确，未签名。
4.病区环境杂乱，病。
整改措施：
1.学历护理制度和标准，将各项标准落实到位，及时督促。
普儿科护理质控日常检查表(2023年3月)
普儿科护理质控日常检查表（2023年3月）体现护理三级质控1. 一级质控：护士之间互查、自查2. 二级质控：责任组长督查本组工作3. 三级质控：护士长随时抽查评价方法：对每项内容给予总体评价，如有质量问题，将扣分等级分为C、B、A三档（C 档：一般；B档：较重；A档：很严重），扣对应分值。
护理质控时间 [填空题] *_________________________________质控者姓名： [填空题] *_________________________________质控级别 [单选题] *○一级质控○二级质控○三级质控○小组专项质控责任人姓名： [填空题] *_________________________________质控项目 [单选题] *○基础护理 (请跳至第6题)○护理文书 (请跳至第7题)○药品、物品管理(请跳至第8题)○消毒隔离 (请跳至第9题)○危重患者管理 (请跳至第10题)○技能操作 (请跳至第11题)○科室综合管理 (请跳至第12题)○优质护理 (请跳至第13题)○护理教学 (请跳至第14题)○专科护理 (请跳至第15题)一、基础护理 [单选题]○（一）生活护理○（二）基础护理○（三）专科护理依赖于（题目：质控项目）第1个选项二、护理文书 [单选题]○（一）总体要求○（二）体温单○（三）护理记录○（四）评估单○（五）医嘱执行○（六）输血记录○（七）健康教育○（八）转科交接○（九）交班报告○（十）终末病历依赖于（题目：质控项目）第2个选项三、药品、物品管理 [单选题]○（一）药品管理○（二）物品管理依赖于（题目：质控项目）第3个选项四、消毒隔离 [单选题]○（一）基本要求○（二）区域消毒○（三）物品消毒○（四）用物处理依赖于（题目：质控项目）第4个选项五、危重患者管理 [单选题]○一、基础护理○二、病情观察○三、用药护理○四、管路护理○五、安全护理依赖于（题目：质控项目）第5个选项六、技能操作 [单选题]○（一）准备○（二）过程○（三）评价依赖于（题目：质控项目）第6个选项七、科室综合管理 [单选题]○（一）环境要求○（二）资料管理落实○（三）人力资源管理○（四）质控管理○（五）安全管理○（六）护士长管理依赖于（题目：质控项目）第7个选项八、优质护理 [单选题]○（一）护士礼仪○（二）护士服务○（三）健康教育○（四）整体护理○（五）满意度○（六）投诉依赖于（题目：质控项目）第8个选项九、护理教学 [单选题]○（一）分层次培训○（二）新护士规范化培训○（三）实习/进修教学依赖于（题目：质控项目）第9个选项十、普儿科专科护理 [单选题]○（一）环境管理○（二）护士服务○（三）质控管理○（四）安全管理○（五）消毒隔离依赖于（题目：质控项目）第10个选项（一）生活护理 [多选题]□1.新入院病人卫生处置及时、到位（扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）_________________* □2.住院病人身体做到“三短六洁（扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）_________________*□3.根据病人自理能力，提供生活护理无并发症（扣分C：1分、B：1.5分、A：2分） _________________*依赖于（题目：一、基础护...）第1个选项（二）基础护理 [多选题]□1.床单位整洁，无污渍、无碎屑（扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）_________________*□2.住院病人佩戴腕带，信息清晰（扣分C：1分、B：2分、A：3分）_________________*□3.护理级别与其病情与自理能力相符，级别标识与医嘱相符（扣分C：1分、B：2分、A：3分） _________________*□4.依据护理级别及病情，按时巡视病房，密切观察病情变化和准确测量生命体征（扣分C：2分、B：4分、A：6分） _________________*□5.病人发生病情变化护士做到“三及时”（扣分C：2分、B：4分、A：6分）_________________*□6.患者卧位舒适、身体无异味，符合治疗护理的要求（扣分C：1分、B：5分、A：5分） _________________*□7.遵医嘱给予正确的吸氧方式（扣分C：1分、B：2分、A：3分）_________________*□8.雾化吸入后，根据病情协助患者拍背及有效咳嗽（扣分C：1分、B：1.5分、A：2分） _________________*□9.鼻饲时摇高床头30-45°，鼻饲后保持原位20-30分钟（扣分C：1分、B：2分、A：3分） _________________*□10.根据患者情况，使用床档、约束带等保护措施（扣分C：1分、B：3分、A：5分） _________________*□11.院外带入及院内发生压疮及时上报、护理措施到位，积极促进愈合，杜绝非预期压疮发生（扣分C：5分、B：8分、A：10分） _________________*□12.各种管路通畅、标识明确、妥善固定、按时更换（扣分C：1分、B：3分、A：5分） _________________*□13.压疮、坠床、跌倒、管路滑脱评估及时、准确，入围者预防措施落实到位（扣分C：2分、B：4分、A：6分） _________________*□14.套管针穿刺处无渗血、渗液，敷料松动、污染立即更换，留置时间在有效期内，时间标注明确（扣分C：1分、B：3分、A：5分） _________________*□15.过敏、坠床、跌倒、隔离等安全标识清楚、准确（扣分C：1分、B：3分、A：5分） _________________*□16.围手术期护理服务及时、到位（扣分C：1分、B：3分、A：5分）_________________*□17.护士掌握预防压疮、跌倒、坠床、用药错误、管路滑脱的预防措施、工作流程和护理规范，并正确实施（扣分C：1分、B：3分、A：5分）_________________*□18.护士掌握危重患者护理常规和技能，具备良好的评估与处理能力（扣分C：1分、B：3分、A：5分） _________________*依赖于（题目：一、基础护...）第2个选项（三）专科护理 [多选题]□1.专科护理措施得当、有效，落实到位（扣分C：1分、B：3分、A：5分）_________________*□2.护士熟练掌握常见疾病护理常规（扣分C：1分、B：3分、A：5分）_________________*依赖于（题目：一、基础护...）第3个选项（一）总体要求 [多选题]□1.内容客观、真实、准确、及时、完整（扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）_________________*□2.语句通顺、用语准确、无错别字，使用医学用语（扣分C：1分、B：1.5分、A：2分） _________________*□3.关键时间和内容与医疗信息保持一致（扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）_________________*□4.护士掌握护理文件书写基本规范和要求（扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）_________________*依赖于（题目：二、护理文...）第1个选项（二）体温图 [多选题]□1.生命体征绘制规范，频次符合要求，与实际相符（扣分C：1分、B：1.5分、A：2分） _________________*□2.大小便次数、出入量及导尿、失禁、人工肛门等代码填写正确（扣分C：1分、B：1.5分、A：2分） _________________*□3.每周测量一次血压、体重（无法测量体重者记为“卧床”）（扣分C：1分、B：1.5分、A：2分） _________________*□4.物理降温有标记（扣分C：1分、B：1.5分、A：2分） _________________*□5.过敏试验记录正确，阳性每页有转抄（扣分C：1分、B：2分、A：3分）_________________*依赖于（题目：二、护理文...）第2个选项（三）护理记录单 [多选题]□1.根据病情和医嘱准确记录生命体征和病情变化，突出专科性，体现连续性（扣分C：1分、B：2分、A：3分） _________________*□2.病情发生变化应随时记录（扣分C：1分、B：2分、A：3分）_________________*□3.采取护理措施后有相应的效果评价（扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）_________________*□4.特殊用药应记录名称、剂量、途径、给药时间、滴速及巡视观察结果（扣分C：1分、B：2分、A：3分） _________________*□5.重要实验室阳性化验及特殊检查结果有记录（扣分C：1分、B：1.5分、A：2分） _________________*□6.手术患者记录麻醉方式、手术名称、返回病房时间、神志、管路等情况（扣分C：1分、B：2分、A：3分） _________________*□7.皮肤、各种管路等有观察记录（扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）_________________*□8.因抢救原因未能及时完成记录者，应在抢救结束后6小时内由本班护士据实补记，并加以注明（扣分C：1分、B：1.5分、A：2分） _________________*依赖于（题目：二、护理文...）第3个选项（四）评估单 [多选题]□1.评估结果与病人实际病情相符，病情变化及时再评（扣分C：1分、B：2分、A：3分） _________________*□2.无缺项、漏项、矛盾项（扣分C：1分、B：1.5分、A：3分）_________________*□3.评估时间和频次符合要求，签名完整扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）_________________*□4.预防措施落实到位，有效果扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）_________________*依赖于（题目：二、护理文...）第4个选项（五）医嘱执行 [多选题]□1.执行时间和签名符合要求(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）_________________*□2.临时医嘱执行及时(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分） _________________*□3.使用PDA核对医嘱扣分C：1分、B：2分、A：3分） _________________*□4.医嘱总查对认真，发现问题及时补救(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）_________________*依赖于（题目：二、护理文...）第5个选项（六）输血记录单 [多选题]□1.准确记录每袋输注血液信息、开始与结束时间，双签名字迹清晰(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分） _________________*□2.在输血中按要求观察病情并做好监测记录（输血前15min、输血时、输血过程中至少1次/30min、输血结束后2个30min）(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分） _________________*□3.每袋血液之间用0.9%生理盐水隔开（抢救等特殊情况除外）(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分） _________________*□4.详细记录输血不良反应及处置情况(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）_________________*□5.输血过程规范，上级护士及时审核、签名(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）_________________*依赖于（题目：二、护理文...）第6个选项（七）健康教育实施单 [多选题]□1.各班及时成立健康教育实施记录单(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）_________________*□2.内容全面、方法得当、评价客观(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）_________________*□3.效果不好者及时再宣教(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）_________________*□4.记录内容与病人实际掌握情况相符(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）_________________*依赖于（题目：二、护理文...）第7个选项（八）转科交接记录单 [多选题]□1.危重病人重点交接病情、生命体征、皮肤、管路、注意事项及用药情况，记录内容与实际相符(扣分C：1分、B：2分、A：3分） _________________*□2.责任明确，签名完整(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）_________________*□3.按照病人病情安排转运陪同人员(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）_________________*依赖于（题目：二、护理文...）第8个选项（九）交班报告 [多选题]□1.病人数记录正确(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分） _________________*□2.内容重点突出，体现动态(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）_________________*□3.病情观察记录详细、连续(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）_________________*依赖于（题目：二、护理文...）第9个选项（十）终末病例 [多选题]□1.病历完整、按规定顺序排序、粘贴整齐、打印清晰(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）□2.质控护士及护士长对终末质量严格把关，在护理记录结尾处签字(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）□3.病案首页的责任护士、质控护士签名完整(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）依赖于（题目：二、护理文...）第10个选项（一）药品管理 [单选题]○药品管理要求○给药要求依赖于（题目：三、药品、...）第1个选项（二）物品管理 [单选题]○物品管理○仪器设备管理依赖于（题目：三、药品、...）第2个选项药品管理要求 [多选题]□1.药柜整洁、药品标签清楚，摆放有序(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）_________________*□2.内、外用药按照有效期远近分类放置，无脱盒、混放、变质、失效、过期等现象(扣分C：1分、B：3分、A：5分） _________________*□3.看似、听似、一品多规药品标识清晰；高危药品单独放置、标识醒目(扣分C：1分、B：2分、A：3分） _________________*□4.定期清点基数，用后及时补充(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）_________________*□5.医用冰箱专人管理，物品分类存放，温、湿度达标(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分） _________________*□6.毒、剧、麻药专人加锁保管，管理符合制度要求(扣分C：1分、B：3分、A：5分） _________________*□7.急救车做到“五定”，加锁保管(扣分C：2分、B：4分、A：6分）_________________*□8.按示意图规范放置急救药品，近效期急救药品贴红圆点标识(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分） _________________*□9.急救药品用后24小时内补齐，严禁出现药品和消毒物品过期(扣分C：2分、B：4分、A：6分） _________________*□10.各种药品按时交接和督查，记录完整、规范(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分） _________________*□11.护士知晓本专业常用药名、用法、药理作用及不良反应（急救药品要求熟练掌握）(扣分C：1分、B：3分、A：5分） _________________*□12.护士具备良好的急救技能，反应迅速、给药准确，掌握紧急情况的处理要点（过敏性休克、呼吸心跳骤停、意外损伤等）(扣分C：1分、B：3分、A：5分）_________________*依赖于（题目：三、药品、...）第1个选项给药要求 [多选题]□1.严格遵医嘱给药，有疑问及时查对，做到“五准确”和“五不执行”(扣分C：2分、B：4分、A：6分） _________________*□2.静脉用药现配现用，注明开启时间，注意配伍禁忌，合理安排输液顺序，根据性质和病情调节给药速度，签字清晰，避光药符合要求(扣分C：2分、B：4分、A：6分） _________________*□3.不得提前将液体悬挂于患者床旁；禁止静脉用药与其他途径给药混挂在同一输液杆；特殊用药使用微量泵或输液泵应标注药品名称、泵速(扣分C：1分、B：3分、A：5分） _________________*□4.过敏药物标识明确，严格交接班(扣分C：1分、B：3分、A：5分）_________________*□5.需严格控制滴数的药物挂提示卡（用输液泵者除外）(扣分C：1分、B：2分、A：3分） _________________*□6.用药期间，观察药物疗效和用药不良反应(扣分C：1分、B：3分、A：5分）_________________*□7.口服药做到亲视病人服药，禁止向患者整包装发药（特殊药除外）(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分） _________________*依赖于（题目：三、药品、...）第1个选项物品管理 [多选题]□1.分类、定点放置、标识清晰、方便使用，无过期现象(扣分C：1分、B：3分、A：5分） _________________*□2.管理规范，用后及时补充(扣分C：1分、B：2分、A：3分）_________________*依赖于（题目：三、药品、...）第2个选项仪器设备管理 [多选题]□.各种仪器（常规与急救）专人管理，清洁、摆放整齐，保持性能良好，处于功能状态(扣分C：1分、B：3分、A：5分） _________________*□2.悬挂操作流程图和消毒提示卡(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）_________________*□3.每周检查一次急救仪器，有登记和检查记录(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分） _________________*□4.护士掌握科室各种仪器（如简易呼吸器、心电监护、输液泵等）、设备的性能、使用方法（包括出现意外处置）及保养方法(扣分C：2分、B：4分、A：6分） _________________*依赖于（题目：三、药品、...）第2个选项（一）基本要求 [多选题]□1.各项治疗、护理工作严格遵守无菌技术操作规程(扣分C：1分、B：3分、A：5分） _________________*□2.紫外线灯管隔天用75%酒精擦拭1次，每半年强度监测1次，累计达1000h更换(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分） _________________*□3.医务人员的手、物体表面、空气培养结果达标(扣分C：1分、B：2分、A：3分） _________________*□4.各种监测记录和消毒记录规范、齐全(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）_________________*□5.需要隔离的患者隔离标识明确(扣分C：1分、B：2分、A：3分）_________________*□6.护士严格执行手卫生操作规范，依从性好(扣分C：1分、B：2分、A：3分）_________________*□7.护士掌握消毒隔离知识：无菌技术、紫外线消毒、空气培养、消毒效期、消毒液配置、体温计监测、手卫生、职业防护知识等(扣分C：1分、B：2分、A：3分） _________________*□8.职业防护设备齐全，在有效期内，护士防护有效(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分） _________________*依赖于（题目：四、消毒隔...）第1个选项（二）区域消毒 [多选题]□1.治疗室、处置室清洁、整齐，区域划分明确，标识清楚(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分） _________________*□2.治疗室、处置室每日开窗通风3次，每次至少30min,无通风条件需每日紫外线空气消毒1h(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分） _________________*□3.病房空气新鲜，每日至少开窗通风3次，每次30min,没有通风条件，需每日紫外线消毒一次，每次30min(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）_________________*□4.卫生间无异味，地面每日消毒2次，墙边、隔断每周消毒一次(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分） _________________*□5.病室墙面每周清洁、消毒一次(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）_________________*依赖于（题目：四、消毒隔...）第2个选项（三）物品消毒 [多选题]□1.无菌物品与非无菌物品严格分开放置；无菌物品无过期、标签规范、密封好(扣分C：2分、B：4分、A：6分） _________________*□2.一次性物品一次性使用，严禁重复使用(扣分C：1分、B：3分、A：5分）_________________*□3.棉签、各种消毒液等注明开启时间，在有效期内使用(扣分C：1分、B：3分、A：5分） _________________*□4.无菌治疗盘注明铺盘日期，有污染随时更换(扣分C：1分、B：2分、A：3分） _________________*□5.体温计用后用500mg/L含氯消毒液充分浸泡消毒，30min后用清水冲洗，干燥避免污染保存，特殊感染患者体温计专用(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分）_________________*□6.各种消毒液每日更换，浓度达标，物品浸泡充分(扣分C：1分、B：2分、A：3分） _________________*□7.配制好的药液如肝素钠封管液、气管滴入液、皮试液现配现用(扣分C：2分、B：4分、A：6分） _________________*□8.启封抽吸的各种溶媒（灭菌注射用水、生理盐水等），使用后及时弃去(扣分C：2分、B：4分、A：6分） _________________*□9.一次性氧气和雾化吸入装置使用符合院感要求(扣分C：1分、B：3分、A：5分） _________________*□10.病床每日湿式清扫和擦拭，一床一套，床头柜一桌一巾，用后及时收集，集中清洗、消毒、晾干(扣分C：1分、B：1.5分、A：2分） _________________*依赖于（题目：四、消毒隔...）第3个选项（四）用物处理 [多选题]□1.垃圾分类放置、标识明确、集中送焚烧，登记及交接清楚(扣分C：1分、B：3分、A：5分） _________________*□2.面罩、导管、奶瓶、服药杯等可重复使用的医疗用物消毒符合规范要求(扣分C：1分、B：3分、A：5分） _________________*□3.输血袋用后24小时内返回输血科，有登记(扣分C：1分、B：2分、A：3分）_________________*□4.拖布按照一室一头进行使用，用后送洗消市集中清洗、消毒。
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1.青霉素阳性标记必须包括：体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡
2.健康教育资料：包括健康教育处方、专科健康教育标准、宣传栏、资料册、专题讲座等。
护理质控标准（分级护理）
项目分值
内容和要求评分标准扣分得分
无菌操作20
分
1•严格执行无菌操作规范
2.治疗车上层为清洁区，下层为污染
区，清洁物品和污染物品区分放置，
治疗车进病室备快速消毒剂
（病室内无洗手池）。
操作前后未洗手
操作时未戴口卓或佩带不规范无菌操作不符
合要求注射未做到一人一针一消毒
治疗车上清洁和污染物品未分区放置静脉推
针、肌肉针未放无菌盘治疗车进病房未备快
快速消毒剂
1分/次
1分/次
1分/次
1分/项
1分/件
1分/次
1分/车
无菌物品保管30
分
1.无菌物品专柜放置（离地20cm, 距
墙5cm），柜内清洁、无积灰，标记
明显。
2.无菌
物品按火菌日期依次排列，无
菌包清洁、干燥、无破损，无过
期，包外有物品名称、有效起止日
期、火菌指示带及签名（指示带圭寸
在开口处）。
3.储槽筒关闭严密，开启后注明日期、
时间、签名（有效期不超过
24h ）。
4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌
液体须注明时间并签名，有效时间w
2小时；启封抽吸的溶媒有效时间W
24小时。
5.—次性无菌物品集中定点放置，无
过期、无破损。
6.无菌持物钳（镊）罐加盖，罐镊配
套，消毒液面高于镊子1/2，低于
2/3，采用干镊罐有启用时间，有效
时间W 4小时。
无菌柜放置不符合要求无菌柜内不整洁无
菌物品未专柜放置无菌物品未按顺序放置
尢菌包布不整洁、潮湿、有破损无菌物品过
期
无菌物品外无物品名称、有效期、签名无菌
物品外无火菌指示带
指示带未在封口处储槽筒关闭不严密无菌
物品、无菌液开启后未注明日期、时间、签
名
抽出的药液、开启的无菌液体〉2小时启
封抽吸的溶媒〉24小时
一次性物品未专柜疋点放置一次性物品过期
罐镊不配套或消毒液容量不符合要求干罐镊
无启用时间或启用时间〉4小时
1分/只
1 分/只
1分/件
1 分/只
1 分/只
10分/只2
分/只2
分/只
1 分/只
1 分/只
1 分/只
2分/只2
分/只
1 分/只
5分/件
1 分/只
2分/只
消毒隔离40
分
1.实行一床一巾湿性扫床，一桌一巾
湿擦床头柜。
2.污被、污物入袋放置，不落地。
3.床单位终末消毒符合要求。
4.床边隔离有标记，感染的物品、器械
进行特殊消毒处理。
5.吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿
化瓶、湿化液每天更换，吸氧
未做到一床一巾、一桌一巾湿扫（擦）污
被、污物未入袋放置
床单位终末消毒不符合要求
床边隔离无标记
隔离病人用过物品、器械未进行特殊消毒处
理
氧气湿化瓶、湿化液未按要求更换消毒
1分/次
1分/件
1 分/只
1 分/只
2分/件
1分/次
检查者签名___________________
护理质控标准（护理部工作）
开展中医辨证比例：二级医院》3〜5个病种，三级医院》7个病种：全国、市重点专病专科应全部开展辨证施护。
**中医中药在临床上应用：指通过护理手段应用中医中药解决病人护理问题，不包括治疗项目（口腔护理、皮肤护理、褥疮护_____________ 理、静脉炎护理）。
***中医护理技术操作项目：中药雾化吸入、中药灌肠/肛滴、中药熏洗、中药足浴、穴位按压、穴位敷贴、
中药换药/敷药、中药坐浴/药浴、中药胃管注入、中药浸渍。
§各级重点专科中开展中医特色护理情况及实施效果：中医护理病历、中医护理手段/项目、相关中医护理论文/课题、论著/编写著作等。
护理质控标准（手术室）
检查者签名___________________
手术室制度必须包括：各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、查对制度、药品管理制度等。
护理质控标准（供应室）
医院 __________________ 科室____________________ 日期__________ 分数_______。