主动脉内球囊反搏操作规范

主动脉内球囊反搏（IABP）操作规范
[原理]
经股动脉将球囊导管插入降主动脉，球囊内充以氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。

将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。

心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。

心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。

[目的]
降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。

球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。

提高舒张压，增加冠状动脉灌注。

当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气。

由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。

而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。

[适应症]
1.急性心肌梗死合并心源性休克；
2.难治性不稳定型心绞痛；
3.血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变、重度左心
功能不全）；
4.PCI失败需过渡到外科手术；
5.因心肌梗死的并发症、病毒性心肌炎、特发性心肌炎、低心排血量综合症、
心肌病晚期导致的心脏泵衰竭。

[禁忌症]
1.主动脉夹层、动脉瘤、主动脉窦瘤破裂；
2.主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者；
3.严重的主动脉--髂动脉病变；
4.凝血功能障碍；
5.其他:如严重贫血、脑出血急性期等。

[IABP应用的血流动力学指征]
1.心脏指数<2L/（min·m2）；
2.平均动脉压 (MAP)<8kPa (60 mmHg)；
3.左房压 (LAP) 或肺毛楔压(PCWP)> kPa (20 mmHg)；
4.成人尿量<20ml/h ，四肢凉，发绀，末梢循环差。

患者出现上述情况时，调整心脏前负荷，积极应用药物治疗，特别是多巴胺或多巴酚丁胺>20μg/Kg·min，血流动力学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗。

多数研究证明，具备指征的患者，开始治疗越早，获救的希望越大。

[用物准备]
1.IABP机器及机器用氦气；
2.IABP导管、穿刺包、压力传感器；
3.肝素生理盐水（生理盐水500ml+肝素钠12500U ）、加压袋（保持压力
300mmHg）；
4.消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套；
5.局部麻醉物品：1%利多卡因针；
6.无菌洞巾及无菌单。

[IABP机器准备]
1.接通主机的电源；
2.打开氦气开关，确认氦气的工作压力符合要求；
3.连接触发反搏的心电图电极，电极片的位置应当放到病人体表能够获得最大
R波并且其他波形和伪波最小的位置；
4.主机开机；
5.将监测主动脉压力的传感器与主机相连接；压力传感器接三通，分别连接已
加压至300mmHg的肝素生理盐水和压力延长管；压力延长管肝素盐水冲洗后通大气，IABP机器压力调零键按压2秒压力调零。

[操作流程]
1.从IAB导管盒内水平拉直取出IAB导管，以免损坏IAB导管；
2.球囊导管腔连接单向阀，用60ml注射器回抽真空30ml，保留单向阀直至球囊
顺利送入体内到达预定位置，准备连接延长管并开始反搏。

3.肝素盐水冲洗中心腔，排出空气；
4.在无菌操作下，局麻后使用穿刺套件穿刺股动脉（穿刺角度＜45°），送入”J
型导丝至主动脉弓部，血管扩张器扩张后送入鞘管；
5.将IAB导管中心腔穿过导丝，经鞘管缓慢送至左锁骨下动脉开口远端1-2cm处
(气管隆突水平)，撤出导丝；
6.采用无鞘球囊导管时，先用血管扩张器扩张血管，再用止血钳扩张皮下组织，
经导丝直接送入球囊导管；
7.经中心腔回抽血液3ml并肝素盐水冲洗，连接已调零压力延长管，球囊导管
腔连接氦气管；
8.选择自动模式、1:1反搏比例，启动反搏；
9.缝合固定氦气管之Y型端。

[注意事项]
1.从IAB导管盒取出导管时要水平取出，避免打折损坏导管；导管连接单向阀，
通过单向阀，用60ml注射器回抽真空30ml；
2.股动脉穿刺时要小角度穿刺（穿刺角度＜45°）；
3.置入IAB导管时，小步推进IAB导管（＜3cm），遇阻力回撤，避免导管打折；
4.如使用无鞘置入IAB导管，股动脉穿刺部位渗血严重，可置入止血装置；
5.球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处（第二、三肋骨之间），球囊尾端
应位于肾动脉上；
6.注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压的变化，如出现心律失常而致反
搏比例不当时，应及时调整反搏比或球囊充气放气时间；
7.静脉肝素化，每隔1小时冲洗导管中心腔，预防导管堵塞；
8.术后患者需要达到全身肝素化，病人的部分凝血激酶时间一般被控制在正常
时间的倍；ACT180～250秒；血小板计数同样也应当受到密切监测，一般不低于150×109/L；防止血栓形成；注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有无出血；
9.严格卧床休息，适当限制术肢的活动，病情允许者床头摇高不超过30°，侧
卧位是不超过40°，术肢伸直，避免屈曲；
10.如床旁置管，术后应立即拍床边胸片，确保球囊位置正确，妥善固定导管；
每小时观察导管外露刻度并登记1次，做好交班；
11.注意观察IABP并发症的临床表现，如每小时尿量、24小时出入量、双侧足背
动脉搏动情况；
12.动脉穿刺口每日换药1 次，用透明敷料包覆，有渗血应及时更换无菌敷料；
13.IABP 治疗期间应注意观察导管内是否出现血液，反搏波形是否正常，如导
管内出现血液，反搏波形消失，应立即停机并拔除IAB导管；
14.影响主动脉内球囊反搏使用的因素:反搏触发信号、病人自身因素（＞120次
/分的窦速、房颤、心房起搏信号干扰）、严重低血压、球囊大小、球囊位置、氦气压力、导管曲折、管道密闭性。

[并发症]
1.主动脉及股动脉夹层
2.动脉穿孔
3.穿刺点出血
4.球囊破裂
5.斑块脱落栓塞
6.血栓形成
7.溶血
8.血小板减少
9.感染
10.下肢缺血
使用IABP时，需要严密观察患者的各项生命体征及穿刺部位及下肢血运情况，密切监测血常规、血凝常规及生化指标，做到早发现、早处理，降低并发症危害。

[撤离反搏的指征]
1.心脏指数> min·m2；
2.动脉收缩压> (100mmHg)；
3.MAP>(80mmHg)；
4.PAWP(或 LAP) < (20mmHg)；
5.神志清楚，末梢循环良好，尿量>1ml/kg·h；
6.心电图无心律失常及心肌缺血表现；
7.多巴胺用量 <5μg/kg·min；
8.如果在1:3比例辅助下病人的血流动力学稳定是拔出主动脉内球囊反搏导管
的指征。

[主动脉内球囊反搏导管撤除步骤]
1.逐步减少反搏的辅助比例，从1:1减少到1:2最终到1:3。

脱离的过程要小于
60分钟。

如果时间延长，可以在每个小时之内采用1:1比例辅助5分钟。

如果在1:3比例辅助下病人的血流动力学稳定则拔出主动脉内球囊反搏导管；；
2.逐渐减少抗凝剂的应用，在拔出主动脉内球囊反搏导管前4小时停止用肝素，
确认凝血活动时间（ACT）<180秒或者部分凝血激酶活动时间（APTT）<40秒，这样可以将出血的危险性减少到最小；
3.可给予少量镇静药物；
4.剪断固定缝线；
5.关机；
6.用注射器回抽球囊，使其完全排气；
7.将球囊反搏导管与外包的血管鞘一起拔出，让血液从穿剌口冲出几秒或几个
心动周期，以便使血块排出，手法压迫>30分钟；
8.确认足被压动脉搏动情况；
9.嘱咐病人平卧12小时，以避免动脉血管并发症的发生。