医学课件ACL导管维护金标准
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17
Assess导管功能的评估
抽回血--每剂输液治疗前应检测导管的回血 情况
– 穿刺期间-评估短外周导管是否已被恰当放置 – 留置期间-评估留置导管的开放情况 – 无回血则说明导管功能丧失
观察输液速度 冲、封管是否困难
18
A-C-L导管维护最佳实践标准
A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管：将导管内
相关因素：
1.钢质穿刺针/导管材料过硬-刺破血管 2.固定不良-导管滑脱 3.关节部位穿刺-过度活动 4.穿刺技术-未退针尖送管 5.药物刺激性-通透性
10
二、渗出 / 坏死
相关因素：
6.栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出 7.老龄患者
*皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不 良,导管反复移动，穿刺点变大。 *静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状态 8.穿刺点上段原有穿刺点 9.穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰， 无法及早判断渗出的出现
或在两次间断的输液之 间，需用封管液封管， 维持导管通畅。
22
封管方法—正压封管
通过相应的手法，给予导管正压，确保留置 导管内全是封管液，而不是药液或血液
23
正压封管—有小夹子
有小夹子： • 推封管液至剩余0.5ml，靠
近针座处夹紧小夹子；一 手持小夹子，一手快速将 延长管（拿捏输液接头一 端）推至输液夹底部；移 除注射器或者冲洗器。
A- Assess C- Clear L- Lock
导管功能评估 冲管 封管
1
应用A-C-L导管维护最佳实践标准是 减少输液相关并发症的解决方案
2
静脉输液常见并发症
常见并发症
– 感染性（CRBSI） – 非感染性（静脉炎， 渗出/组织坏死，堵管）
3
感染性--输液并发症
4
导管相关性血流感染的现状（USA）
残留的药液和血液冲入 血管 L– Lock 封管
19
冲管的目的
美国INS指南
– 维持通畅 – 避免药物间反应
• 很多药物间都有配伍禁忌 • 药物沉淀在导管内形成堵塞
20
冲管方法
推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效 果
层流
湍流
21
A-C-L导管维护最佳实践标准
A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管：输液完毕
对于采血或者输血而言，可能需 要更大容量的冲洗液。
26
冲封管实践标准
注射器选择标准：
– 注射器的大小应该遵照厂家要求； – 冲洗注射器应选择对导管产生较小压强型号；
• 标准的3ml注射器产生的压强=55 p.s.l • 标准的10ml注射器产生的压强=19.75 p.s.l
– 建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。
• 输入较冷液体(输血) • 输液袋滴空后出现压力的变化
中心静脉导管
– 导管移位 – 导管异位
16
A-C-L导管维护最佳实践标准
A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血）
– 导管穿刺期间 – 导管留置期间
C- Clear 冲管 L – Lock 封管
24
正压封管—没有小夹子
没有小夹子： • 将针尖斜面留在肝素帽内，
当推注封管液剩余0.5ml时， 边推液边拔针头，推液速 度大于拔针速度
25
冲封管实践标准
首选单剂量小瓶&预充式冲洗器 最小剂量要求：管腔内容积的2
倍；
– PICC（4Fr）+延长装置 容积 *2=2.66ml
– 外周留置针容积（20G）*2=2.20ml
停止使用肝素盐水这一段时间内，每2-3天监测 一次血小板计数，监测是否发生肝素导致的血小 板减少症。
29
中国目前的冲封管现状 手工配制
手工配制
手工配制
30
目前手工配制冲洗液！高风险！
13
纤维形成
WBC
Platelets
血小板与血细胞附在蛋白上
纤维网状形成
– 4小时内形成约1mm – 导管内壁及外壁都有
纤维蛋白鞘可能为血栓的形成提供基础
14
药物沉淀因素
两种或多种不相容药物/液体
– 药物PH值变化
脂肪乳沉积
– 管壁内蜡状沉淀
15
机械性因素
外周/中长导管
– 导管打折 – 静脉瓣 – 静脉痉挛
其他位置的感染：泌尿道感染
输注液体污染
7
非感染性--输液并发症
8
一、化学性静脉炎
原因：药物及溶液的刺激 相关因素：
1.PH值 2.渗透压 3.血液稀释不充足
*与输液速度有关 *小静脉，粗导管 4.留置时间过长 5.消毒剂未干 6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管
9
二、渗出/ 坏死
原因：药物进入血管外所致Biblioteka Baidu
27
冲封管实践标准
对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理 成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应 含有防腐剂
成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后 ，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国 药典）封管
28
冲封管实践标准
2011INS：
– 对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎。 – 倘若使用，建议从术后第4天到第14天，或直到
5
CRBSI带来的严重后果
在美国，每年80,000例 归因死亡率10%-25% 每年由CRBSI引起的病人死
亡在8,000-20,000例 每例感染花费$3,700-29,000 在美国每年花费——$2.9-32
亿
6
造成CRBSI的污染源
病人皮肤 医务人员的手 导管输液接口污染（长期留置导管） 穿刺部位污染（短期留置导管）
11
三、堵管--导管腔内堵塞
原因
– 血栓性 – 药物沉淀 – 机械性
2011版CDC（疾控中心）指南：关于导管相 关性感染的指南指出，预防导管相关的血 栓是减少CRBSI的另一个有效途径。
12
导管表面纤维蛋白鞘形成条件
穿刺时皮肤组织会粘附在导管表面 数秒钟导管壁会出现蛋白带
5分钟内导管表面的蛋白浓度与循环蛋白浓度平 衡
美国疾病控制中心报告--
近300家医院提供的危重患者数据显示： – 在ICU每1000个导管日中平均出现5.3个CRBSI病例，一
年为80,000患者。
死亡率从0到35%, 取决于疾病的严重程度
评估所有的医院
– 每年250,000个CRBSI患者
评估全部卫生保健体系
– 每年500,000个CRBSI患者 – 其中，死亡率为12-25%
Assess导管功能的评估
抽回血--每剂输液治疗前应检测导管的回血 情况
– 穿刺期间-评估短外周导管是否已被恰当放置 – 留置期间-评估留置导管的开放情况 – 无回血则说明导管功能丧失
观察输液速度 冲、封管是否困难
18
A-C-L导管维护最佳实践标准
A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管：将导管内
相关因素：
1.钢质穿刺针/导管材料过硬-刺破血管 2.固定不良-导管滑脱 3.关节部位穿刺-过度活动 4.穿刺技术-未退针尖送管 5.药物刺激性-通透性
10
二、渗出 / 坏死
相关因素：
6.栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出 7.老龄患者
*皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不 良,导管反复移动，穿刺点变大。 *静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状态 8.穿刺点上段原有穿刺点 9.穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰， 无法及早判断渗出的出现
或在两次间断的输液之 间，需用封管液封管， 维持导管通畅。
22
封管方法—正压封管
通过相应的手法，给予导管正压，确保留置 导管内全是封管液，而不是药液或血液
23
正压封管—有小夹子
有小夹子： • 推封管液至剩余0.5ml，靠
近针座处夹紧小夹子；一 手持小夹子，一手快速将 延长管（拿捏输液接头一 端）推至输液夹底部；移 除注射器或者冲洗器。
A- Assess C- Clear L- Lock
导管功能评估 冲管 封管
1
应用A-C-L导管维护最佳实践标准是 减少输液相关并发症的解决方案
2
静脉输液常见并发症
常见并发症
– 感染性（CRBSI） – 非感染性（静脉炎， 渗出/组织坏死，堵管）
3
感染性--输液并发症
4
导管相关性血流感染的现状（USA）
残留的药液和血液冲入 血管 L– Lock 封管
19
冲管的目的
美国INS指南
– 维持通畅 – 避免药物间反应
• 很多药物间都有配伍禁忌 • 药物沉淀在导管内形成堵塞
20
冲管方法
推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效 果
层流
湍流
21
A-C-L导管维护最佳实践标准
A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管：输液完毕
对于采血或者输血而言，可能需 要更大容量的冲洗液。
26
冲封管实践标准
注射器选择标准：
– 注射器的大小应该遵照厂家要求； – 冲洗注射器应选择对导管产生较小压强型号；
• 标准的3ml注射器产生的压强=55 p.s.l • 标准的10ml注射器产生的压强=19.75 p.s.l
– 建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。
• 输入较冷液体(输血) • 输液袋滴空后出现压力的变化
中心静脉导管
– 导管移位 – 导管异位
16
A-C-L导管维护最佳实践标准
A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血）
– 导管穿刺期间 – 导管留置期间
C- Clear 冲管 L – Lock 封管
24
正压封管—没有小夹子
没有小夹子： • 将针尖斜面留在肝素帽内，
当推注封管液剩余0.5ml时， 边推液边拔针头，推液速 度大于拔针速度
25
冲封管实践标准
首选单剂量小瓶&预充式冲洗器 最小剂量要求：管腔内容积的2
倍；
– PICC（4Fr）+延长装置 容积 *2=2.66ml
– 外周留置针容积（20G）*2=2.20ml
停止使用肝素盐水这一段时间内，每2-3天监测 一次血小板计数，监测是否发生肝素导致的血小 板减少症。
29
中国目前的冲封管现状 手工配制
手工配制
手工配制
30
目前手工配制冲洗液！高风险！
13
纤维形成
WBC
Platelets
血小板与血细胞附在蛋白上
纤维网状形成
– 4小时内形成约1mm – 导管内壁及外壁都有
纤维蛋白鞘可能为血栓的形成提供基础
14
药物沉淀因素
两种或多种不相容药物/液体
– 药物PH值变化
脂肪乳沉积
– 管壁内蜡状沉淀
15
机械性因素
外周/中长导管
– 导管打折 – 静脉瓣 – 静脉痉挛
其他位置的感染：泌尿道感染
输注液体污染
7
非感染性--输液并发症
8
一、化学性静脉炎
原因：药物及溶液的刺激 相关因素：
1.PH值 2.渗透压 3.血液稀释不充足
*与输液速度有关 *小静脉，粗导管 4.留置时间过长 5.消毒剂未干 6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管
9
二、渗出/ 坏死
原因：药物进入血管外所致Biblioteka Baidu
27
冲封管实践标准
对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理 成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应 含有防腐剂
成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后 ，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国 药典）封管
28
冲封管实践标准
2011INS：
– 对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎。 – 倘若使用，建议从术后第4天到第14天，或直到
5
CRBSI带来的严重后果
在美国，每年80,000例 归因死亡率10%-25% 每年由CRBSI引起的病人死
亡在8,000-20,000例 每例感染花费$3,700-29,000 在美国每年花费——$2.9-32
亿
6
造成CRBSI的污染源
病人皮肤 医务人员的手 导管输液接口污染（长期留置导管） 穿刺部位污染（短期留置导管）
11
三、堵管--导管腔内堵塞
原因
– 血栓性 – 药物沉淀 – 机械性
2011版CDC（疾控中心）指南：关于导管相 关性感染的指南指出，预防导管相关的血 栓是减少CRBSI的另一个有效途径。
12
导管表面纤维蛋白鞘形成条件
穿刺时皮肤组织会粘附在导管表面 数秒钟导管壁会出现蛋白带
5分钟内导管表面的蛋白浓度与循环蛋白浓度平 衡
美国疾病控制中心报告--
近300家医院提供的危重患者数据显示： – 在ICU每1000个导管日中平均出现5.3个CRBSI病例，一
年为80,000患者。
死亡率从0到35%, 取决于疾病的严重程度
评估所有的医院
– 每年250,000个CRBSI患者
评估全部卫生保健体系
– 每年500,000个CRBSI患者 – 其中，死亡率为12-25%