第十一章-止血药

第十一章止血药

一．概念：凡以制止体内外出血为主要作用的药物，称止血药。

二．作用与适应症

1．凉血止血：血热妄行之各种出血。

2．收敛止血：药性多涩，用各种出血证（除瘀血阻滞出血证）3．化瘀止血：瘀血阻滞出血证，症见血色紫暗，或有瘀块，并伴有局部疼痛、痛处不移等症。

4．温经止血：虚寒性出血。症见血色多淡、面色萎黄、舌淡、乏力、畏寒肢冷、脉细或迟。

出血证：如咯血、咳血、衄血、、吐血、便血、尿血、崩漏、紫癜以及外伤出血等。

三．分类：

1．凉血止血药

2．收敛止血药

3．化瘀止血药

4．温经止血药

止血药物的应用，必须根据出血的不同原因和病情，选择药性相宜的止血药，并进行必要的配伍。

四．配伍规律：

1．血热妄行而出血者，选用凉血止血药，配伍清热泻火药、清热凉血药。

2．阴虚阳亢出血：配滋阴潜阳药。

3．瘀血阻滞之出血：配活血行气药。

4．虚寒性出血：配温阳益气健脾药。

5．出血过多而致气随血脱者：配人参、黄芪等。

五．使用注意

使用凉血止血和收敛止血药时，应注意有无瘀血，如瘀血未尽，应酌加活血化瘀药，以免有留瘀之弊。

六．现代研究

现代药理研究证明，多数止血药物分别具有局部血管收缩，缩短凝血时间；改善血管壁功能，增加毛细血管对损伤的抵抗力；降低血管通透性，抑制纤维蛋白溶酶的活性等作用。其作用机理主要通过增强体内凝血因素或抑制抗凝血因素，以促进出血部位的血液凝固，而达到止血目的。部分药物还能增加血小板。个别药物分别具有扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，减少心肌耗氧量的作用；或抗疟、抗癌作用；或止咳、平喘等作用。

第一节凉血止血药

一、药性特点

本类药物药性甘苦寒凉主入血分，能清血分之热而止血。

二、作用及适应证

适用于血热妄行之出血证。在临床上出血病证以血热者居多，所以在止血药中，凉血止血药数量最多，应用也最广。

※大蓟

首载于《名医别录》

来源：为菊科植物蓟的地上部分或根。全国大部分地区均产。

炮制：生用。

饮片：全草：茎呈圆柱形，基部直径可达12mm;表面绿褐色可棕褐色，有数条纵棱，被丝状毛；断面灰白色，髓部疏松或中空。叶皱缩，多破碎，完整叶片展平后呈倒披针形或倒卵状椭圆形，羽状深裂，边缘具不等长的针刺；上表面灰绿色或黄棕色，下表面色较浅，两面均具灰白色丝状毛。头状花序顶生，球形或椭圆形；总苞黄褐色；羽状冠毛灰白色。气微，味淡。

【性味归经】苦、甘、凉。归心、肝经。

【功效应用】

1．凉血止血：血热妄行之出血证。

2．散瘀解毒消肿：热毒疮痈。

近年来用以治疗肝炎、高血压等，有一定疗效。

【药理作用】

有较显著和持久的降压作用，炒炭后能缩短出血时间。

※小蓟

首载于《名医别录》

来源：为菊科植物刺儿菜的的地上部分。全国大部分地区均产。。炮制：生用。

【性味归经】苦、甘，凉。归心、肝经。

【功效应用】

1．凉血止血：血热妄行各种出血。

本品具有良好的泄热止血之功，有兼有利尿作用，故尤善于治疗

尿血、血淋等。

2．散瘀解毒消痈：痈疮肿毒。

【药理研究】

1．止血作用：具有明显的促进血液凝固作用，并可使出血时间明显缩短。

2．抗菌作用：对溶血性链球菌、肺炎球菌及白喉杆菌有一定的抑制作用。

※地榆

首载于《神农本草经》

来源：为蔷薇科植物地榆的根。

炮制：生用。

饮片：药材根呈圆柱形或不规则的纺锤形，稍弯曲，长5～23cm、直径0.5～2cm。表面暗紫色或棕黑色，粗糙，具纵皱纹。质硬不易折断。饮片多为斜切片或小段，断面粉红色或淡黄色，较平坦或在皮部有絮状纤维，中央木部黄色或黄褐色，有不甚明显的放射状纹理。无臭，味微苦涩。以根条粗整齐、质坚、皮灰褐色、内棕黄色、去净疙瘩头和须根、身干者为佳。切片以厚薄均匀、切断面黄白色为佳。

【性味归经】苦、酸、微寒。归肝、胃、大肠经。

【功效应用】

1．凉血止血：血热妄行之各种出血证。

尤治下焦血热之便血、痔血、血痢、崩漏等。

2．解毒敛疮：疮疡肿毒、烫伤、湿疹、皮肤溃烂等。

烫伤：生地榆研末，麻油调敷。为治烫伤之要药。

【使用注意】对于大面积烧烫伤患者，不宜使用地榆制剂外涂，防止它所含的水解性鞣质被身体大量吸收而引起中毒性肝炎。

【药理作用】

1．止血作用：可明显缩短出血时间和凝血时间，具有明显止血、凝血作用。

2．对烧、烫伤及伤口愈合的影响：地榆制剂用于二度烧烫伤的大鼠，给药后肉眼可见渗出减少、肿胀减轻。对于伤口愈合有良好的促进作用。

【临床报道】

1．治疗胃及十二指肠溃疡出血：地榆70g，制成煎剂200ml,每次100ml，每日3次，治疗胃及十二指肠伴有出血者20例，均痊

愈，止血最短时间2天。

2．治疗慢性胃炎属胃热型：地榆24g、乌贼骨18g、玄胡12g、黄芩12g，随症加减，每日1剂水煎服。

☆槐花

首载于《日华子本草》

来源：为豆科植物槐的干燥花蕾及花。夏季，花未开放时采收其花蕾，称为“槐米”。花开放时采收称“槐花”。

炮制：生用或炒炭用。

别名：槐米。

饮片：呈卵形或椭圆形，长2～6mm、直径约2mm，花萼钟状，黄绿色，顶部5浅裂，下部有数条纵纹。萼的上方为花瓣，黄白色，未开放。体轻，易碎。无臭，味微苦涩。以大小似米粒、粒大饱满、均匀、色青黄、无枝梗者为佳。

【性味归经】苦，微寒；归肝、大肠经。

【功效应用】

1．凉血止血：血热妄行之出血证。尤治下消化道出血之便血、痔血。

2．清肝火：肝火上炎之头痛目赤。

【用法】止血炒炭，泻火生用

【药理作用】

槐花所含的芦丁，具有增加毛细血管的抵抗力，改善血管壁的脆性，对高血压患者有防止脑血管破裂的功效。