多发性硬化的影像诊断

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影像表现
MR
病灶特征：脑干者常呈斑点或小片状； 脊髓者呈长条形，与脊髓长轴相平行。 冠状位病灶呈条状垂直于侧脑室（“直 角脱髓鞘征”）；胼胝体常受累（矢状 面多见萎缩）。脊髓病灶常位于脊髓侧 后部，长T1长T2异常信号，矢状面宽度 不超过脊髓横径1/2，长径不超过两个椎 体。视神经病变可见视神经增粗、信号 异常。
➢ 脊髓MRI可作为MS早期诊断的手段。
➢ MRI弥散成像提示白质损害。
➢ MRS用于MS鉴别诊断及分期。
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左图T2WI脑脊液信号遮盖了MS斑块高信号，右图TURBOFLAIR序列显示清晰MS斑块。
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左图 为 T2WI， 右图 为 FLAIR 序列
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鉴别诊断
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右箭 头示 脑内 MS斑 块， 左箭 头示 视神 经累 及。
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影像表现
MR
分期判断：急性活动期病灶边缘模糊， T1WIGd-DTPA增强，病灶明显均匀或环 形强化；脊髓病变伴有脊髓肿胀并强化。 静止期，病灶边缘清楚，无强化，伴有 脑萎缩。脊髓病变可见脊髓萎缩。
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MS女性，25岁，患弥漫性感觉障碍和反复性视神经
炎。T2WI示多个病灶。
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轴面T1WI（A）和T2WI（B）显示双侧侧脑室周 围脑白质内，分布斑片、团块状异常信号灶， T1WI呈稍低信号，T2WI呈高信号。
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箭头 示大 脑半 球内 多发 MS病 灶。
影像表现
CT
分期表现 急性期：发病2～3周内，病灶CT值一般 较周围脑白质低10HU，增强病灶强化， 边缘或环形强化，部分延迟扫描方出现 强化。极少数可出现占位效应。
慢性期：一般为低密度，边界清楚；少 数等密度，可伴有脑萎缩。增强一般不 强化。
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CT示脑室周围、前、后角和半卵圆中心脑白质内，对称
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概述
病理：典型变化为髓鞘破坏而轴索完整， 分为两期
（1）活动或急性期：髓鞘崩解，血管周 围炎性反应，病灶周围淋巴细胞浸润， 星形细胞增生。
（2）静止或慢性期：轴突破坏，胶原纤 维增生，形成硬化斑，血管周围炎症减 轻或消失。
静止和活动病变可交替发生或并存。新
鲜病变边界不清，陈旧病变边界清楚。 病程长者，脑组织普遍萎缩和脑室扩大。
性分布多发斑片状低密度灶。
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影像表现
MR
部位：大脑半球主见于侧脑室周围、额 角、枕角及半卵圆中心，重者病变融合。 脑干多见于大脑脚、四脑室底、导水管 周围；脊髓病变主见于颈髓，其次为胸 髓。严重者脑萎缩。
病灶信号：大小不一，边缘稍模糊，散 在长椭圆形长T1长T2异常信号影，可有 明显占位效应。
MRI：目前最佳方法。对硬化斑的发现 率在95％以上。平扫难以区分急慢性， 增强扫描急性期信号增强。
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影像表现
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影像表现
CT
部位：多位于侧脑室的额、枕角和三角 区周围以及半卵圆中心，脑干、小脑和 脊髓内也可受累，但CT上难以发现。
病灶数量：1～数个不等，大多为多发， 数量常与发病期长短及感觉神经损害程 度正相关。
多发性硬化的影像诊断
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概述
多发性硬化（Mutiple Sclerosis，简称 MS）：较常见的脱髓鞘疾病，西方流行， 病因未明，一般认为可能与自身免疫反 应或病毒性感染等因素有关。具有病变 发生时间的多发性和病变空间的多灶性。
好发部位：主要发生于脑室周围白质、 视神经以及脊髓的侧柱与后柱（颈胸段 常发生），脑干、小脑也可受累。大脑 皮层及脊髓灰质偶可累及。
灶。
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增强MRI矢状面（A）示延、颈髓肿胀，其内见沿脊髓纵轴 分布的斑片状强化灶；轴面（B）示脊髓内斑片状强化灶。
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影像表现
MR
目前进展：
➢ 黑色T2（BT2）：严重病例在丘脑、壳核、尾 状核出现异常铁沉积，呈T2低信号。
➢ 成像序列的选择：以FLAIR及FSE序列为优。 部分序列（如Fast-STIR，MRT)可探讨MS临床 表现。
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MS女性，48岁，出现四瘫、共济失调和眼球运动障碍。 T2WI示显著脑萎缩伴脑室周围信号强度增高和双侧下行 性皮质－脊髓信号增高。
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MS，女性，35岁。患右侧核性面神经麻痹和眩晕。 T2WI示邻近第四脑室右腹侧部分一小的高信号斑。
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两例MS患者，箭头所指示为颈髓高信号病
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概述
临床表现：20～40岁女性多见，临床特 征为症状反复发作与缓解交替进行，缓 解期长短不一。临床表现错综复杂，可 出现大脑、小脑、脑干、脊髓和视神经 损害症状。脑部症状与病变相关性较差， 而视神经和脊髓病变与临床表现基本一 致。
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检查方法
CT：常规检查，初步筛选，对硬化斑的 发现率约为42％～47％，常需要增强扫 描提高阳性率（脱髓鞘破坏了BBS，可 强化）。
多发性白质梗塞： 血管炎： 转移瘤： 脑白质营养不良： 进行性多灶性白质脑病： 脑炎： 多发性胶质瘤：
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病灶范围：直径常小于10mm，病灶大时 常可能有脑肿瘤假象。
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影像表现
CT
病灶形态：多呈椭圆形，长轴与脑室壁 垂直，与侧脑室周围白质内血管一致。 少数为环形低密度灶，罕见环脑室低密 度灶。
病灶密度：平扫为低密度或等密度，增 强扫描病灶强化特征随疾病时期不同而 变化。
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