多发性硬化的诊断与治疗

多发性硬化的诊断与治疗

发表时间：2013-04-08T13:42:36.547Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：卢盛超单大钊张伟崔洪山[导读] 运动和物理治疗是重要的，给予一般性治疗，如按摩、理疗、体疗。

卢盛超单大钊张伟崔洪山（鸡西市人民医院 158100）

【中图分类号】R744.5+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0180-02【摘要】目的讨论多发性硬化的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 MS治疗的目的是抑制炎性脱髓鞘病变进展。

【关键词】多发性硬化诊断治疗

多发性硬化是一种中枢神经系统的脱髓鞘疾病，以脑、脊髓和视神经等多发病灶及病程中的缓解和复发为特点。好发于青壮年，女性稍多。

一、感染因素

多发性硬化在自身免疫过程中选择性地损害少突胶质细胞，导致中枢神经系统白质进行性的脱髓鞘。

二、临床表现与诊断

(一)临床表现

1.多急性或亚急性起病，年龄在20～40岁，女性略多于男性。病情的复发与缓解，以及广泛分布的病变引起的不同的临床表现为特征。

2.病前数周或数月多有疲劳、肌肉与关节隐痛。感冒、发热、外伤、手术、感染、分娩、精神紧张、寒冷等，均可为本病发病诱因。

3.常见首发症状包括单肢或多肢无力，单侧视觉丧失(视神经炎)，共济失调，感觉异常。尿频，尿失禁，尿潴留，眩晕，听力丧失，面、肢体或躯干疼痛，构音障碍等。

4.首次发病后可有数月或数年的缓解期，可再出现新的症状或原有症状再发。感染可引起复发，女性分娩后3个月左右更易复发，体温升高能使稳定的病情暂时恶化。复发次数可多达10余次或更多，多次复发及不完全缓解后患者的无力、僵硬、感觉障碍、肢体不稳、视觉损害和尿失禁等，可愈来愈重。

5.临床常见症状体征特点：MS患者的体征多于症状是重要的临床特征，患者主诉一侧下肢无力、步态不稳和麻木感，检查时却可能发现双侧锥体束征或Babinski征，眼球震颤与核间性眼肌麻痹并存，指示为脑干病灶，是高度提示MS的两个体征。

6.临床分型：有复发缓解型、复发一缓解一进展型、慢性进展型、良性多发性硬化和恶性多发性硬化。

(二)辅助检查

1.脑脊液 90%MS患者脑脊液中，即使IgG含量正常，也可发现IgG寡克隆带阳性。但要排除梅毒、 CNS慢性感染以及某些其他罕见病。脑脊液免疫学检查主要是白细胞增高，以淋巴细胞为主，最高可达(50～100)×106/L。可见激活型淋巴细胞，多核细胞少见。脑脊液蛋白轻度增高，胶金曲线为麻痹型曲线。

2.电生理检查 BAEP、VEP、SEP等，其异常只能代表某个系统传导不正常，可作为测定中枢神经系统病灶的敏感指标。但并非MS 所特有，故对其异常结果之解释必须结合临床。诱发电位的异常必须排除了周围损害后才是由中枢损害所致。有时临床表现不明显，脑诱发电位的潜伏期延迟提示早期病变的存在。

3.影像学检查 CT扫描，尤其是磁共振成像(MRI)常显示脑、脊髓白质，脑室周围和脑干脱髓鞘斑块。

(三)诊断

大多数患者有缓解复发史。在晚期以不断进展多见，仅l0%患者从病初开始即呈进行性，其中2/3亦有若干波动，第1、第2次发作之间的间隔时间可以很长。病史虽可提示MS诊断，但只有一个病灶表现时，尤其是在早期，为了明确诊断，必须通过细致的检查，才有可能发现另1个病灶的轻微体征。

三、治疗原则

MS治疗的目的是抑制炎性脱髓鞘病变进展，防止急性期病变恶化及缓解期复发，晚期采取对症和支持疗法，减轻神经功能障碍带来的痛苦。

(一)复发缓解型(R-R)型MS

1.糖皮质激素有抗炎和免疫调节作用，是MS急性发作和复发的主要治疗药物，可加速急性复发的恢复和缩短复发期病程，但不能改善恢复程度。长期应用不能防止复发，且可出现严重副作用。①甲泼尼龙，大剂量短程疗法：最常用1g/d加入5%葡萄糖500ml，静脉滴注，3～5d为1个疗程；然后口服泼尼松1mg/(kg•d)，4～6周逐渐减量；②泼尼松：80 mg/d口服l周后减量至60mg/d，5d；40mg/d，5d；随后每天减10mg；4～6周为1个疗程；通常用于发作较轻的患者。

2.β-干扰素疗法 IFN-β具有免疫调节作用，可抑制细胞免疫。

3.大剂量免疫球蛋白静脉滴注(IVIG) 对降低R-R型患者复发率有肯定疗效，但最好在复发早期应用。

4.造血干细胞移植在自体干细胞移植术后，大剂量的免疫抑制剂能使严重难治的自身免疫性疾病的病情得到减轻。

(二)继发进展(SP)型MS

治疗方法尚不成熟，糖皮质激素无效。临床可选用：

1.甲氨蝶呤可抑制细胞免疫和体液免疫，并具有抗炎作用，慢性进展型MS患者每周用7.5 mg，口服治疗2年，可显著延缓病情恶化。

2.抗肿瘤药环磷酰胺、硫唑嘌呤可有助于终止继发进展型MS病情进展。

3.环孢素是强力免疫抑制药，用药2年可延迟完全致残时间。

(三)一般治疗和对症治疗

1.运动和物理治疗是重要的，给予一般性治疗，如按摩、理疗、体疗。

2.对症治疗：积极防治感染，减少感染诱发，加重病情，如患者肢体肌张力增高，可使用巴氯芬等药物。自发性抽搐(痛性痉挛发作)者可使用止痉药如卡马西平。

参考文献

[1]王维治. 多发性硬化的研究进展及现状.中国神经免疫学和神经病学杂志, 2001, 8 （3）: 131-133.