膀胱水扩张联合透明质酸钠灌注治疗间质性膀胱炎的护理

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护 士 进 修 杂 志 ２０１２ 年 ８ 月 第 ２７ 卷 第 １６ 期
筛选，所有病 例 确 诊 为 间 质 性 膀 胱 炎。８ 例 女 性 患 者 同 时 伴 有 盆 腔 疼 痛 ，表 现 为 尿 道 周 围 、大 阴 唇 及 肛 周疼痛。所有患者尿常规检查未见异常。均长期应 用 抗 生 素 、抗 胆 碱 能 药 物 或 非 甾 体 类 镇 痛 剂 等 药 物 ， 效果不佳。１例 曾 诊 断 为 “处 女 膜 融 合 ”行 “尿 道 外 口成形术”，６ 例 诊 断 为 “腺 性 膀 胱 炎”行 “膀 胱 黏 膜 电 灼 术 ”，７ 例 曾 行 静 脉 尿 路 造 影 ，未 见 异 常 。 １．２ 治 疗 方 法 ２２ 例ＩＣ 患 者 均 先 行 全 麻 下 水 囊 扩张膀胱，术 中 发 现 患 者 出 现 Ｈｕｎｎｅｒ溃 疡 或 红 斑 症阳性（膀胱压力控制在７．８２３～９．７７９ｋＰａ，维持 １ ～２ｍｉｎ，２次灌注生理盐 水 后 观 察 膀 胱 黏 膜 呈 弥 漫 性 出 血 ，至 少 在 膀 胱 ３ 个 象 限 存 在 ，并 且 每 个 象 限 不 少于１０个病灶）即诊断明确 。 ［２］ 置入 Ｆ１６号尿管缓 慢 （１０～１５ ｍｉｎ）注 入 生 理 盐 水 ４００～５００ ｍｌ，膀 胱 内 压至８０～１００ｃｍＨ２Ｏ，维 持 ５ ｍｉｎ。 膀 胱 水 囊 扩 张 后２～３ｄ，血尿减 轻 即 行 透 明 质 酸 钠 ５０ ｍｌ膀 胱 灌 注，保持０．５～１ｈ，每 周 １ 次，连 续 ６ 周 为 一 周 期。 第１周期治疗后，间隔 ３ 个 月 再 进 行 １ 个 周 期 的 治 疗 ，间 隔 ６ 个 月 再 进 行 １ 个 周 期 治 疗 。 １．３ 结果 ２２例行膀胱水囊扩张时 未 出 现 膀 胱 大 出血，膀胱破 裂 病 例 均 有 术 后 肉 眼 血 尿。 于 术 后 ２ 天 血 尿 减 轻 ，３ 例 扩 张 后 出 现 排 尿 困 难 ，１ 例 尿 失 禁 ， 予 以 保 留 尿 管 ，１ 周 后 恢 复 。 透 明 质 酸 钠 膀 胱 灌 注 ２ 个周期后，１４ 例 症 状 明 显 改 善。３ 个 周 期 后，２０ 例 患 者 每 日 排 尿 次 数 明 显 减 少 ，最 大 排 尿 量 明 显 增 加 ， 生活质量明 显 提 高，２ 例 症 状 轻 微 改 善。 近 期 疗 效 很 好 ，远 期 效 果 还 有 待 进 一 步 随 访 观 察 和 评 估 。
对指、握拳、玩健身球等精细动作训练 。 ［５］ ２．３ 出院指导 （１）出 院 后 佩 戴 颈 托 ２ 个 月，乘 车 时以卧位较为安全，以 防 颈 部 损 伤 而 加 重 症 状；（２） 避免颈部剧烈运动；（３）避 免 提 重 物，防 止 跌 伤；（４） 继续肢体的功能训 练，术 后 ３ 个 月 可 练 习 颈 后 部 肌 肉，加 强 颈 背 肌，防 止 鹅 颈 畸 形。 具 体 作 法 为：双 手 交 叉 抱 住 头 部 、头 向 后 仰 ，２０～３０ 次／ｄ。
（合透明质酸钠灌注治疗 间质性膀胱炎的护理
王雯 王美玉 刘小妮
（西安交通大学医学院第一附属医院，陕西 西安 ７１００６１） 关键词 间质性膀胱炎 透明质酸钠 灌注 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｃｙｓｔｉｔｉｓ Ｓｏｄｉｕｍ ｈｙａｌｕｒｏｎａｔｅ Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．６，Ｒ６９４＋ ．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）１６－１４９７－０２
护 士 进 修 杂 志 ２０１２ 年 ８ 月 第 ２７ 卷 第 １６ 期
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治 疗 ，减 轻 水 肿 ，促 进 脊 髓 功 能 恢 复 。 ２．２．４ 伤口的观察 密 切 观 察 切 口 渗 血 情 况 及 伤 口引流情况，保持 负 压 吸 引，观 察 引 流 液 的 颜 色、量 和性质。如引流量＞１００ ｍｌ／ｈ，呈 血 性，持 续 ３ｈ，提 示有活动性出血的可能［３］；引流液极少或无，并 同 时 伴有下肢无力进行 性 加 重，自 主 运 动 比 术 前 见 弱 或 消失者，多为引流不 畅 或 引 流 管 堵 塞 所 致 硬 膜 外 血 肿；一旦发 现 引 流 物 颜 色 淡 红 色 或 洗 肉 水 样，２４ｈ 引 流 量 ＞５００ ｍｌ，应 考 虑 脑 脊 液 漏 ，可 将 负 压 引 流 改 为 普 通 引 流 ，必 要 时 拔 除 引 流 管 ，加 密 缝 合 。 ２．２．５ 功 能 锻 炼 脊 髓 型 颈 椎 病 脊 髓 受 压 后 ，可 导 致脊 髓 病 手 （指 间 肌 麻 痹 致 手 指 并 拢 及 握 拳 障 碍）［４］。因此，术 后 我 们 鼓 励 病 人 早 期 进 行 功 能 锻 炼 ，目 的 是 为 了 观 察 神 经 恢 复 情 况 ，并 可 减 轻 肌 肉 无 力 萎 缩 ，促 进 血 液 循 环 ，防 止 静 脉 血 栓 。 术 后 第 １ 天 可指导患者进行四 肢 肌 肉 的 舒 缩 运 动，第 ２ 天 行 双 下 肢 屈 曲 、直 腿 抬 高 运 动 ，对 某 些 上 肢 运 动 受 损 的 患 者 ，卧 床 时 可 指 导 其 使 用 握 力 圈 锻 炼 上 肢 肌 力 ，指 导 家 属 与 患 者 进 行 握 手 、掰 手 腕 等 对 抗 性 肌 力 训 练 ，或
间质性 膀 胱 炎 （ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ．ｃｙｓｔｉｔｉｓ，ＩＣ）是 指 无 明确原因的一种膀 胱 壁 纤 维 化 的 炎 症 状 态，并 伴 有 膀胱容量减少。ＩＣ 主要发生于中 年 女 性，一 般 为 良 性进程，病程漫长。部分ＩＣ 可严重影响患者的生活 质量。近年来，ＩＣ 有 发 病 率 逐 年 上 升 的 趋 势，其 病 因复杂，机理不清，疗 效 欠 佳，是 困 扰 泌 尿 科 医 师 及 广大女性患 者 的 一 种 常 见 病。２００８ 年 ２ 月 ～２０１０ 年 ３ 月 我 院 泌 尿 外 科 收 治 ２２ 例 间 质 性 膀 胱 炎 病 人 。 经膀胱水扩张联合透明质酸钠膀胱灌注治疗及精心
作者简介：王 雯 （１９６７－ ），女，大 专，主 管 护 师，从 事 临 床 护理工作
护 理 ，病 人 症 状 明 显 好 转 。 现 报 告 如 下 。
１ 临 床 资 料
１．１ 一般资料 本组２２例均为 女 性，年 龄 ３２～６０ 岁 ，平 均 ３９ 岁 。 初 次 发 病 到 确 诊 时 间 为 ８ 个 月 ～１２ 年。患者表现为尿频（每天 ≥１０ 次），尿 急，夜 尿，膀 胱 充 盈 性 疼 痛，情 绪 焦 虑，失 眠 等 症 状。 并 经 尿 培 养 ，尿 脱 落 细 胞 学 ，尿 查 抗 酸 杆 菌 ，麻 醉 下 ，水 扩 张 及 膀 胱 黏 膜 随 机 活 检 等 检 查 ，排 除 泌 尿 生 殖 道 感 染 ，肿 瘤，结核等明确 引 起 下 尿 路 症 状 的 疾 病。 依 据 美 国 国立肾病、消化病和糖尿病研究所（ＮＩＤＤＫ）制 定 的 间质性膀胱 炎 标 准 诊 断 。 ［１］ 完 成 １８ 项 排 除 标 准 的
作用时间延长。灌 注 后 要 及 时 了 解 治 疗 效 果，耐 心 倾 听 患 者 诉 说 治 疗 后 的 感 受 ，给 患 者 提 供 宣 泄 机 会 ， 从 而 增 加 信 心 ，坚 持 治 疗 。 ２．３ 饮食指导 调 节 饮 食 有 助 于 控 制 症 状 和 避 免 疾病发作。指导患者尽量少用或不用一些腌制品、 豆制品、酸性食 物 和 刺 激 性 太 强 的 食 物 及 饮 品。 避 免食用部分 奶 制 品 （奶 酪、酸 奶、牛 奶 巧 克 力、咖 啡 奶）、蔬 菜 及 调 味 品 （辣 椒、西 红 柿、洋 葱、姜、酱 油、 醋）、水 果 （菠 萝、水 蜜 桃、酸 苹 果、柑 橘、葡 萄、李 子、 酸 樱 桃 ）、酒 水 饮 料 （啤 酒 、白 酒 、碳 酸 饮 料 ）。 护 士 要 仔细了解每个人的 饮 食 习 惯，和 营 养 师 共 同 指 导 患 者摸索出适合自己 的 饮 食 品 种，建 议 多 食 用 高 纤 维 素、营养丰富的 食 物。 从 而 达 到 减 轻 症 状 和 避 免 复 发的目的。 ２．４ 缓 解 疼 痛 的 指 导 每 个 人 的 疼 痛 阈 值 、耐 受 能 力和对疼痛的感受都有所不同。患病后有的患者因 情 绪 过 度 紧 张 就 会 疼 痛 加 剧 ，有 的 受 环 境 的 影 响 （如 噪声、强光和颜色 等）疼 痛 加 剧，有 的 生 气、恐 惧、担 心 也 会 加 剧 疼 痛 。 因 此 ，医 师 和 护 士 应 细 心 观 察 ，了 解每个病人的具体 情 况，从 每 个 具 体 的 环 节 采 取 措 施 以 减 轻 病 人 的 疼 痛 。 比 如 ：镇 痛 药 的 合 理 应 用 、听 听轻音乐调节情 绪、泡 热 水 浴 等。 另 外 还 要 争 取 家 属的配合，给患者 以 鼓 励 和 支 持，关 心 和 爱 护，使 患 者 感 到 安 慰 和 知 足 ，增 强 信 心 ，缓 解 疼 痛 。 ２．５ 出 院 指 导 患 者 一 般 于 术 后 ４～５ｄ 出 院，出 院 时 ，护 士 要 耐 心 做 好 患 者 的 心 理 疏 导 ，告 知 患 者 间 质性膀胱炎的治疗 需 要 长 期 坚 持 并 积 极 配 合，鼓 励 患者保持良好的 心 态，使 其 正 确 认 识 疾 病。 并 指 导 患者养成良好的 生 活 习 惯。 注 意 多 喝 水，多 洗 热 水 浴 ，注 意 饮 食 。 另 外 ，安 排 好 患 者 门 诊 治 疗 的 时 间 和 地 点 ，互 留 联 系 方 式 ，以 保 证 膀 胱 灌 注 治 疗 的 连 续 性 和 治 疗 效 果 的 观 察 ，保 证 随 诊 率 。
参 考 文 献
［１］ 孙 宇 ．关 于 轴 性 症 状 ［Ｊ］．中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志 ，２００８，１８（４）：２８９． ［２］ 潘胜发，孙宇，朱振军，等．单 开 门 颈 椎 管 扩 大 成 形 术 后 轴 性 症
状与颈椎稳定性的相关研 究 ［Ｊ］．中 国 脊 髓 脊 柱 杂 志，２００３，１３ （１０）：６０４－６０７． ［３］ 饶冬霞，马海萍，刘素云，等．颈 后 路 单 开 门 椎 管 扩 大 成 形 术 的 围 手 术 期 护 理 ［Ｊ］．实 用 临 床 医 学 ，２００９，１０（８）：１０４－１０． ［４］ 杜克，王守志．骨科护 理 学 ［Ｍ］．北 京：人 民 卫 生 出 版 社，１９９５： ７４０－７４３． ［５］ 杨永杰，张燕君．脊髓压迫 症 解 除 后 神 经 功 能 的 康 复 ［Ｊ］．中 国 康 复 ，１９９８，１３（１）：３２－３３．