颅内血肿微创穿刺术操作规范
颅内血肿微创穿刺术前准备课件
2，凡发病后一直保持清醒，虽幕上血肿超 过30毫升，幕下血肿超过10毫升，本人原则上 不主张超早期手术，建议在严密观察病情变化 的前提下，可选择在发病后6-24小时后再手术， 这样微创术安全系数可能会比超早期手术要大 得多，因据文献统计，高血压脑出血在发病24 小时内， 继读出血、和再出血的发生率为约 38%；
3，凡高血压脑出血后，伴进行意识障碍 加重者、或入院时已处于脑疝前期、或脑 疝早期，救治原则是应尽快作好术前准备， 及时行微创术抢救；
4，凡一侧瞳孔散大未超过3小时，双侧 瞳孔散大未超过1小时，存有自主呼吸者，
理应快马加鞭，尽快、或立即微创术救治；
（四）颅内血肿微创穿刺术前准备
（3个必须，1个建议，紧急抢救例外）
6，取下电钻，依次松解并取出微创针钻蕊， 穿刺针管内套上塑料针蕊，稍带旋转，垂直地、 缓慢地、逐步将微创针体送进颅内，针尖送到血 肿中心、即穿刺靶点为止；
7，先将侧管紧接在微创针侧头上，并 关闭侧管上开关，然后拔出塑料针蕊，迅速
盖上微创针顶盖，逐步完善抽吸血肿前其它 各项淮备工作；
8，侧管上接5毫升注射器，打开侧管开 关，用0.5毫升负压轻而慢的抽吸血肿，每 次抽吸约3-5毫升液态血肿，停抽1-2分针之 后再行第二次抽吸，原则上重复上述动作34次，抽出液态血肿总量控制15-20毫升后， 为保持颅内压平稳过渡、下降，原则上不再 采用抽吸操作，而进入下一步；
4，根据血肿穿刺平面、CT片上所测量到从头 表穿刺点至穿刺靶点实际距离，选取相应长短的微 创穿刺针；
血肿穿刺术
⑶血肿的处理：
①血肿液态部分的处理：穿刺针到达血肿 边缘后，液态部分可自然从连接管流出， 一般容易吸出液态部分；用5ml注射器抽吸 时，若遇到阻力可原位旋转穿刺针，调整 针尖侧孔的方向；同时可插入针芯缓慢深 入穿刺针，直到血肿中心。逐步深入的目 的是尽量将位于血肿边缘的液态和半固态 部分吸出。抽吸时不宜用力过猛、负压过 大，以免引起再出血或颅内积气。
微创颅内血肿清除术
微创颅内血肿清除术
该技术自1997年在全国推广以来，约治愈 患者几十万例，取得了显著疗效，颇受神 经内外科医师青睐。该方法简便易行，疗 效可靠，让医者方便，使病者受益，能收 到良好的社会效益和经济效益。
微创颅内血肿清除术
一、适应证： 1.各类颅内血肿，幕上≥30ml，幕下≥10ml。 ①急性硬膜外血肿。 ②急性硬膜下血肿。 ③慢性硬膜下血肿。 ④外伤性脑内血肿。 ⑤血管畸形性脑内血肿。 ⑥高血压性脑出血。
⑶一般引流时间3-7天，如果病情需要可适 当延长。停止引流先挂高引流器或夹闭引 流管1天，若无颅内压增表现可最后终止 引流。
拔管的指征与方法
一、拔管的指征： 1.血肿基本清除，无颅压增高症状； 2.复查CT，无明显中线结构移位及脑组
织受压表现； 3.引流管与脑室相通，可有大量脑脊液
被引流出，如果脑脊液基本变清，可 闭管24小时，无颅内压升高者； 4.慢性硬膜下血肿微创后，临床症状明 显好转，引流液已清，颅内压已平稳， CT复查，虽受压脑组织未复位，术后 3-5天经闭管24小进，病情稳定者。
二、拔管方法：
1.严格消毒，无菌下操作。 2.分段拔管。即每拔出0.5cm时，停1分钟，
无出血时，再拔0.5cm，直到拔出为止。 3.当发现有新鲜出血时，按再出血处理。
颅内血肿穿刺术(修改稿)
2.根据血肿位置，选择适 当的穿刺点沿穿刺方向 进行穿刺（穿刺时电钻 一定要正转及顺时针旋 转），钻透硬脑膜。 3.将钻头与电钻分离，用 无菌剪刀剪开钻盖与三 通针体连接封条最窄部 分，拔出钻盖，三通针 体不动。
4.将钝头针芯插入三通针 体内，并与三通针体 一起平缓地推入至血 肿边缘。
5.将引流管一头与三通针 体侧引流口连接，一 头与注射器连接，拔 出钝头针芯，将密封 环放置在三通针体上 端平面内，将无孔盖 帽与三通针体拧紧。
（1）头表摆放标志物
（2）确定血肿穿刺层面
（3）确定血肿头表穿刺点（G）
（4）确认血肿穿刺平面、头表穿刺点
• A)确定血肿穿刺的深度 • B)按定位原理穿刺血肿 • 分以下四步进行： a. 穿刺部位常规消毒、铺巾、 局麻。b将选取好的穿刺针在头表穿刺点G钻透头皮 直达颅骨外板。c调整穿刺针尾上下方向，使穿刺针 体始终保持在头表水平标记线平面上，即是让穿刺 针体保持在血肿最大穿刺平面上。d在上述基础上 再调整穿刺针前后方向，让针尖直指穿刺靶点H， 此时把持好电钻和穿刺针穿刺方向，钻透颅骨内板 和硬脑膜，穿刺血肿。
（二） CT片定位法
• • • • • （1）.确定CT扫描基线 （2）.确定血肿穿刺平面 （3）确定头表穿刺层面线 （4）在CT中血肿穿刺平面切层 图上确定头表穿刺点（G）
①首先根据CT片提示的病灶侧眼（瞳孔）、耳（孔）
位置，确定扫描层面面种类，在患侧头皮上将基底
层面线标记出来
②常规横断扫描采用的基底层面线有以下几种：
颅内血肿微创清除术
湘雅医院神经内科 杨 杰
颅内血肿微创清除技术
一、微创术适应症与禁忌症
（一）适应症
1、高血压性脑出血
（1）脑叶出血≥30ml； （2）基底节区出血≥30ml； （3）丘脑出血≥10ml； （4）小脑出血≥10ml； （5）脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者； （6）颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量，但出现严 重神经功能障碍者。
颅内血肿微创穿刺清除技术MPSppt课件
微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理 （二）处理 小量鲜血只需迅速控制性降低血压，一 般降至100/70mmHG,配制冰盐水 200ml+正肾2mg+凝血酶4000万单位的 冲洗液，每次2-3ml，反复冲洗至冲洗液变 淡、变浅。 大量出血难以控制时，需立即备血，做 开颅手术准备，向家属再次交代病情。
微创颅内穿刺技术常规
二、禁忌证 （一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大 ≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术常规
5.
6.
把握穿刺针穿透颅后的深度或器具拔出，注意声洞变化。
证实穿刺针穿透颅骨后，拔出钻芯，接通侧骨，旋紧盖帽，小心抽吸， 抽吸量不超过总量的2/3，若吸出脑组织及鲜血应停止抽吸，密切注意 引流的量、颜色、变化等。
微创颅内穿刺技术常规
七、冲洗与注药 检查侧管证实无活动出血后，可用冲洗 液或生理盐水等量冲洗。注意：入量等于或 小于出量。冲剂量多为2-4ml，不要超过 5ml，酌情决定冲洗次数。然后用2-4ml生 理盐水加尿激酶2-3万单位从侧管注入，闭 管4小时。日后每日2-3次，的、同等剂量 及闭管时间。
微创颅内穿刺技术常规
九、拔管指征 1. 术后患者意识好转，症状减轻。 2. 引流液变淡、变浅。 3. 术后CT复查血肿基本吸收。
微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理 （一）原因 1. 病人血压过高，未能得到及时有效的控制。 2. 穿刺位置欠准确，累及血肿边缘。 3. 穿刺过猛、过深，未避开重要血管。 4. 过度抽吸，不恰当的冲洗。
颅内血肿穿刺术
康复指导与随访
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计 划，包括肢体功能训练、语言康复等。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持，帮助他们克服术后 焦虑、抑郁等情绪问题。
定期随访
术后定期进行随访，了解患者的恢复情况，及时 调整康复计划和提供必要的指导。
颅内血肿穿刺术的优点与局
05
限性
优点
避开重要结构
在选择穿刺点时，应尽量 避开脑部的重要结构，如 脑膜中动脉、脑神经等。
手术步骤
消毒与麻醉
对手术部位进行消毒， 然后进行局部麻醉。
穿刺
使用专用穿刺针，在 CT或X线引导下，对 准血肿中心进行穿刺。
抽吸血肿
穿刺成功后，使用注 射器抽吸血肿，首次 抽吸量不宜过多，一 般不超过血肿总量的 1/3。
联合治疗
研究颅内血肿穿刺术与其他治疗方法的联合应用，提高治疗效果 和患者的生存率。
THANKS
感谢观看
药物治疗
对于某些轻度血肿，药物治疗可能有效，但对于中重度血肿，药物 治疗效果有限。
保守治疗
对于某些特定类型的血肿，如慢性硬膜下血肿，保守治疗可能有效， 但对于急性出血或大量出血，保守治疗效果不佳。
颅内血肿穿刺术的未来发展
06
与研究方向
新技术应用
3D打印技术
01
利用3D打印技术制作精准的颅内血肿穿刺模型，提高手术的精
颅内出血
术后应密切观察患者有无颅内出 血的症状，如意识障碍、瞳孔不 等大等，一旦发现应及时处理。
颅内感染
严格遵守无菌操作原则，遵医嘱 使用抗生素预防感染，同时观察 患者有无感染症状，如发热、头
痛、呕吐等。
脑脊液漏
对于脑脊液漏的患者，应保持头 高位，避免剧烈咳嗽和用力排便， 同时保持局部清洁干燥，预防感
经皮颅骨小钻孔脑内血肿穿刺术操作规范
经皮颅骨小钻孔脑内血肿穿刺术操作规范经皮颅骨小钻孔脑内血肿穿刺术（puncture of brain hematoma by small drilling hole of skull）是非手术微创治疗脑出血最有效的方法之一。
结合头颅CT和MRI对颅内出血部位的精确定位，常能准确指导颅内血肿穿刺。
由于其方法简便，病人负担小、反应轻，正逐渐替代一部分传统的开颅清除术。
【适应症】1.意识分级状况（表36-2）l-lll级及部分lv级者均可行钻颅内血肿抽吸治疗；2.出血部位脑叶出血、壳核出血及部分小脑出血者；3.出血量大脑半球大于30ml，小脑大于10ml者；4.病程和病情发病3—5天，病情进行性加重者。
【禁忌症】1.意识状况分级v级及部分IV级，脑疝形成或呼吸衰竭者；2.80岁以上或合并多脏器功能衰竭者；3.血液病、出凝血时间过长或血小板少于5万者；4.脑干、小脑蚓部出血者。
【术前准备】1.出凝血时间、血小板计数、血糖、心电图和头颅CT 检查；2.家属同意签字后，剃头和头皮清洗；3.消毒穿刺包（含颅钻、穿刺针、导丝），硅胶管，纱布，5～10ml注射空针，麻醉药物，尿激酶以及消毒液等。
【操作方法】1.穿刺点的选定是穿刺成功的关键，以CT显示血肿最大层面为靶点。
以线尺或卡尺测量CT显示血肿中心距离后按比例换算。
如幕上出血的穿刺，先测CT片上O—M线向上至最大血肿层面的距离，再测出血肿中心至额骨及枕骨外板的前后距离，换算成实际距离后，两者在颅表的交汇点，即为穿刺点。
原则上是血肿距头皮最近、避开大血管、血窦及重要功能区为准。
穿刺深度为血肿内侧缘至同侧颅骨外板间的距离。
正确选点后，以龙胆紫作标记。
2.病人体位取病灶朝上侧卧位，头部垫以硬枕。
3.穿刺常规消毒，铺无菌洞巾，百分之2利多卡因5毫升局麻后，术者以一手固定，穿刺部位的皮肤，一手持颅钻垂直刺入皮下组织达颅骨外板，加压旋转钻透颅骨，当有落空感后停钻，将导丝由颅钻侧槽内插入颅内，固定好导丝缓慢退出颅钻，将去针芯的穿刺针套在导丝外面插入颅内，拔出导丝插入圆钝头针芯，穿透硬脑膜，按计算深度缓慢向血肿腔内进针至有落空感时拔出针芯可见淤血涌出，接注射器轻轻抽吸。
颅内血肿微创穿刺清除技术mpst
颅内血肿微创穿刺清除技术mpst
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微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血原因及处理
（二）处理
小量鲜血只需快速控制性降低血压，普 通降至100/70mmHG,配制冰盐水 200ml+正肾2mg+凝血酶4000万单位冲 洗液，每次2-3ml，重复冲洗至冲洗液变淡、 变浅。
大量出血难以控制时，需马上备血，做 开颅手术准备，向家眷再次交代病情。
抽吸量不超出总量2/3，若吸出脑组织及鲜血应停顿抽吸，亲密注意引 流量、颜色、改变等。
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微创颅内穿刺技术常规
七、冲洗与注药
检验侧管证实无活动出血后，可用冲洗 液或生理盐水等量冲洗。注意：入量等于或 小于出量。冲剂量多为2-4ml，不要超出 5ml，酌情决定冲洗次数。然后用2-4ml生 理盐水加尿激酶2-3万单位从侧管注入，闭 管4小时。日后每日2-3次，穿刺清除技术mpst
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微创颅内穿刺技术常规
九、拔管指征 1. 术后患者意识好转，症状减轻。 2. 引流液变淡、变浅。 3. 术后CT复查血肿基础吸收。
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微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血原因及处理 （一）原因 1. 病人血压过高，未能得到及时有效控制。 2. 穿刺位置欠准确，累及血肿边缘。 3. 穿刺过猛、过深，未避开主要血管。 4. 过分抽吸，不恰当冲洗。
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微创颅内穿刺技术常规
八、术后管理
术后常规综合施治，3日内复查CT。若 病情稳定，早期复查CT，深入了解血肿残 留量及穿刺针位置，可做适当调整，必要时 可行第二枚穿刺针穿刺。每日2-3次尿激酶 溶解直至血肿去除。拔针后，创口可菱形切 除缝合，7天拆线，拔针后酌情腰椎穿刺， 深入了解颅内压及适当放液常规送检（生化 和培养）
立体定向颅内血肿穿刺引流术指南规范
立体定向颅内血肿穿刺引流术指南规范下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!立体定向颅内血肿穿刺引流术指南规范介绍立体定向颅内血肿穿刺引流术是一种重要的神经外科手术技术，用于治疗颅内血肿。
颅内血肿穿刺术(修改稿)
4、其他： 对各种脑血管病和外伤引起的颅内血肿导致脑疝、危及生命
的，可立即手术，以解除或缓解脑疝。这种治疗也可作为急性颅 内血肿开颅手术前的重要施救措施，为开颅手术赢得时机。
（二）禁忌症
1、脑干功能衰竭； 2、凝血机制障碍、有严重的出血倾向，如血友病； 3、明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。
9.引流管与引流袋连接并 夹闭，通过针形血肿粉 碎器注入适量血肿液化 剂（一般不得超过3毫 升），拧下针形血肿粉 碎器，换上无孔盖帽并 拧紧，夹闭4小时后开 放引流。重复抽吸、冲 洗、液化、引流，直至 血肿清除，拔出三通针 体。
四、专用治疗室的准备
专用治疗室每天须用有效消毒剂擦拭及紫外线照射2次，定 期作空气消毒和细菌培养。
六、颅内血肿穿刺定位法
（一）穿刺点的选择原则
1、避开重要血管和功能区。 2、表浅血肿穿刺点应尽量选择在靠近血肿的颅骨部位。 3、硬膜外及硬膜下血肿穿刺点选择在血肿最厚处。
（二）血肿靶点的选择原则
1、在血肿最大层面上的球形或椭圆形血肿，靶点选择在血肿中 心稍偏后位置，有利于血肿引流。
2、大量出血或不规则血肿或肾形血肿（含出血量大的椭圆形血 肿）应选择双针穿刺，第一靶点选择靠下的位置，以便快速解 除血肿对脑干的压迫，第二靶点选择靠上、血肿量较多的层面， 与第一穿刺针距离>2cm。 3、脑叶、硬膜下或硬膜外血肿靶点应选择在靠近颅骨的血肿最 大层面。 4、伴有脑脊液循环梗阻者应加作侧脑室穿刺。 5、小脑血肿穿刺必须避开横窦、枕窦，穿刺点根据CT确定。小 脑半球血肿进针方向应与矢状面平行，小脑蚓部血肿，穿刺点 应自中线旁2cm向血肿中心穿刺。
5、大量出血破入脑室，可选择双针穿刺＋脑室引流。 6、多发出血，根据各部位血肿量的情况，选择单刺或多针穿
微创穿刺脑内血肿清除术病例选择及操作步骤
综上，评估患者是否适合做MPST、及具体穿刺部位、针数。
二、术前准备
（三）、医患沟通：5R原则
1.Result:如果不手术会有什么后果？清除血肿对患者有哪些帮助？ 2.Recommendation:根据本院的实际情况推荐几种清除血肿的方案：1.开颅清
除？ 3.手术知情同意书必须由患者本人或授权法定代理人签署，并对上述问
题做出明确的回答。
二、术前准备
除血肿；2. MPST方案；3.软通道方案；4.神经内镜下清除血肿； 3.Risk:不同的治疗方案都有危险和优缺点，患方愿意接受哪种？ 4.Right:患方有权决定：（1）是否手术；（2）一种方案不成功，是否转为另一
种方案： 是先做MPST ，还是直接开颅；如果MPST 不成功，是否转为开颅 直视下手术或神经内镜下血肿清除； 5.Responsibility:患方一旦做出选择，应承担的责任有哪些？
（一）一般准备
1.头部CT：是否出血、部位、大小、变化； 2.头部CTA：（1）排除血管畸形所致出血：包括脑动静畸形、先天、感染或外
伤所致囊性动脉瘤、静脉血管瘤、海绵状血管瘤、硬脑膜动静脉瘘等，四川大 学华西医院报道有典型的基底节出血是动脉瘤破裂所致）；（2）了解有无点 样征（活跃出血的征象）；
3.实验室检查：血常规、肝肾功电解质、凝血功能、血气、血糖等； 4.心电图； 5.心脏及颈动脉彩超：有无颈动脉斑块及性状；
）.
(一) 病人的选择
一、病例选择
2.五不穿：
（1）不能排除血管畸形所致出血不穿：包括脑动静畸形、先天、感染或外伤所致 囊性动脉瘤、静脉血管瘤、海绵状血管瘤、硬脑膜动静脉瘘等，需做CTA、 MRA、DSA或磁敏感成像予以鉴别和排除。（2）不能排除肿瘤性疾病不穿： 包括胶质瘤、脑膜瘤、淋巴瘤、转移瘤等，都可能导致脑内血肿，可疑者需做 MRI予以鉴别和排除。（3）已有脑疝形成者不穿(作为急诊开颅减压前的临时 减压措施除外)。（4）有明确的活跃出血，病情处于进展期者，不穿。（5）有 血液系统病（白血病、血小板减少或凝血功能障碍）者不穿。
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开县人民医院
颅内血肿微创清除技术规范
穿刺针具的规范化：①YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，万特福公司生产，唯一国家认定。
②针钻合一，硬通道，固定性、密闭性好，喷射粉碎功能，保持引流通畅，创伤小，有不同规格可供选择。
③目前基本上都是使用该产品，锥颅碎吸穿刺术已甚少使用。
操作规范化
开展这项技术的前提必须有CT；必须经过正规培训，应有脑外科手术条件。
应注意的问题：
术前准备
特别询问：高血压史、出血疾病史、长期饮酒史（酒精肝）、应用抗凝剂史（包括足量服用阿斯匹林）等。
特别观察：
①呼吸状态及呼吸道是否通畅，有无严重打鼾，如有呼吸道阻塞应先行处理。
②血压管理应保持血压在安全范围内即<200/110mmHg，最好在180/105mmHg左右。
特别检查：①凝血象（快速）；②血气分析；③头颅CT，了解血肿大小与部位④心电图，有无心肌缺血与心律紊乱。
穿刺点定位
穿刺点准确定位是治疗成功关键之一，应选用可靠而自己熟悉的定位方法。
①CT片定位法（不积极推荐）②CT下定位法，可用
颅表标记物，三维立体定向原则③两点定位法，适用于丘脑出血④立体定位仪，更准确，其价格较贵，其原则是：避免重要脑区、血管受损，距血肿中心位置最近，对丘脑、小脑的血肿定位一定要准确，其周围有很多重要结构。
适应证（1）
基底节出血：≥30ml；或出血破入脑室，致CSF通路受阻，阻塞性脑积水；或<30ml，但神经功能缺损严重，可慎重考虑。
该部位血肿在超早期易进行性扩大，即出血在继续，临床表现意识进行性下降，应立即复查CT，在家属充分理解其危险性并同意下可立即行微创穿刺术，否则建议开颅手术。
合并阻塞性脑积水应首先或同时行脑室穿刺引流减压。
适应证（2）
丘脑出血：≥15ml，凡进展型及全丘脑型出血，或破入脑室引起脑积水，颅内压增高，或有视丘下损害者。
血肿偏小，症状较轻者不宜。
丘脑出血位置较深，出血常破入脑室，毗邻脑干，常于早期发生脑疝，开颅手术都很棘手，微创穿刺术有其优势，宜早不宜迟。
但其附近结构复杂，必须定位精确，同时处理好并发症。
如原发血肿较小，而脑室出血较多，则应以脑室引流为主。
适应证（3）
脑叶出血：≥30ml，伴明显高颅压，严重神经功能障碍，或有意识障碍。
60岁以上病人脑叶出血病因多为血管淀粉样变性，血管脆，易破裂，穿刺时动作应轻，切勿剧烈抽吸与冲洗，应让家属充分
了解其反复出血的特点。
SHA合并脑叶血肿不宜微创穿刺术
适应证（4）。