颅内血肿微创穿刺术操作规范

开县人民医院

颅内血肿微创清除技术规范

穿刺针具的规范化：①YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，万特福公司生产，唯一国家认定。②针钻合一，硬通道，固定性、密闭性好，喷射粉碎功能，保持引流通畅，创伤小，有不同规格可供选择。

③目前基本上都是使用该产品，锥颅碎吸穿刺术已甚少使用。

操作规范化

开展这项技术的前提必须有CT；必须经过正规培训，应有脑外科手术条件。

应注意的问题：

术前准备

特别询问：高血压史、出血疾病史、长期饮酒史（酒精肝）、应用抗凝剂史（包括足量服用阿斯匹林）等。

特别观察：

①呼吸状态及呼吸道是否通畅，有无严重打鼾，如有呼吸道阻塞应先行处理。②血压管理应保持血压在安全范围内即<200/110mmHg，最好在180/105mmHg左右。

特别检查：①凝血象（快速）；②血气分析；③头颅CT，了解血肿大小与部位④心电图，有无心肌缺血与心律紊乱。

穿刺点定位

穿刺点准确定位是治疗成功关键之一，应选用可靠而自己熟悉的定位方法。①CT片定位法（不积极推荐）②CT下定位法，可用

颅表标记物，三维立体定向原则③两点定位法，适用于丘脑出血④立体定位仪，更准确，其价格较贵，其原则是：避免重要脑区、血管受损，距血肿中心位置最近，对丘脑、小脑的血肿定位一定要准确，其周围有很多重要结构。

适应证（1）

基底节出血：≥30ml；或出血破入脑室，致CSF通路受阻，阻塞性脑积水；或<30ml，但神经功能缺损严重，可慎重考虑。该部位血肿在超早期易进行性扩大，即出血在继续，临床表现意识进行性下降，应立即复查CT，在家属充分理解其危险性并同意下可立即行微创穿刺术，否则建议开颅手术。合并阻塞性脑积水应首先或同时行脑室穿刺引流减压。

适应证（2）

丘脑出血：≥15ml，凡进展型及全丘脑型出血，或破入脑室引起脑积水，颅内压增高，或有视丘下损害者。血肿偏小，症状较轻者不宜。丘脑出血位置较深，出血常破入脑室，毗邻脑干，常于早期发生脑疝，开颅手术都很棘手，微创穿刺术有其优势，宜早不宜迟。但其附近结构复杂，必须定位精确，同时处理好并发症。如原发血肿较小，而脑室出血较多，则应以脑室引流为主。

适应证（3）

脑叶出血：≥30ml，伴明显高颅压，严重神经功能障碍，或有意识障碍。60岁以上病人脑叶出血病因多为血管淀粉样变性，血管脆，易破裂，穿刺时动作应轻，切勿剧烈抽吸与冲洗，应让家属充分

了解其反复出血的特点。

SHA合并脑叶血肿不宜微创穿刺术

适应证（4）