CT引导下颅内血肿微创穿刺引流术探讨

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CT引导下颅内血肿微创穿刺引流术探讨

CT引导下颅内血肿微创穿刺引流术探讨CT引导下颅内血肿微创穿刺引流术探讨【摘要】目的总结CT引导下颅内血肿微创穿刺引流术，CT诊断并微创穿刺定位及引流的临床意义。

方法采用东芝4层螺旋CT平扫及螺旋扫描。

层厚层距均为5mm，摄取颅脑骨窗和脑窗图片，并根据颅内血肿大小位置，选择最正确穿刺点进行穿刺并引流。

结果报告30例颅内血肿CT引导下定位穿刺引流，其中29例穿刺引流成功，成功率到达97%。

其中1例合并出血性脑堵塞，堵塞面积范围大，术后合并颅内积气，大脑镰下疝，引流效果效果欠佳。

1例穿刺部位偏差，导致再次穿刺，术后效果良好。

结论CT 引导下颅内血肿穿刺术是治疗颅内出血，降低颅内压，第一时间争取挽救患者生命的重要而有效的治疗方法，防止创伤性大的开颅治疗手术。

【关键词】CT引导下定位；微创穿刺；颅内血肿颅内出血其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝；早期及时处理，可在很大程度上改善预后。

按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等。

血肿常与原发性脑损伤相伴发生，也可在没有明显原发性脑损伤情况下单独发生。

现总结如下。

1 材料与方法1.1 一般资料收集从2021.1-2021.12年，我院使用东芝4层螺旋CT对30例颅内出血患者进行颅脑平扫和螺旋扫描，对估算出血量达30ml以上出血者，进行定位微创穿刺引流，29例CT定位穿刺准确，引流效果良好，其中硬膜外血肿穿刺6例，硬膜下血肿穿刺4例，其余20例均为脑内血肿。

进行CT平扫后，再行螺旋扫描，采用层厚2mm，层距2mm，并进行MPR、SSD重建图像，获得矢状位血肿影像及外表遮盖颅骨影像，为穿刺定位打下根底。

平扫扫描基线统一采用OML。

扫描时使用头颅外固定器，防止患者CT扫描时头颅不自主运动，而产生影像运动模糊，影响定位准确性。

1.2 方法CT平扫检查：硬膜外出血常见于外伤后，结合临床CT诊断不难，多见硬膜外血肿凸透镜状，常合并颅骨骨折；硬膜下血肿多见老年人，结合临床及CT表现可大致鉴别急慢性。

CT定位下微创脑内血肿穿刺术治疗脑出血

CT定位下微创脑内血肿穿刺术治疗脑出血目的：探讨CT监测下硬通道技术治疗脑出血的处理要点和临床疗效。

方法：搜集244例经CT扫描确诊的脑出血患者，将其随机分为两组，1998年7月～2003年7月内科保守治疗的121例患者为对照组，2002年1月～2009年1月在CT监测下行微创脑内血肿穿刺治疗的123例患者为微创组，两组病例对照分析。

结果：微创组治疗脑出血的疗效明显优于对照组。

结论：CT定位下微创脑内血肿穿刺术是治疗高血压性脑出血有效方法之一，能提高脑出血抢救的成功率，降低死亡率，但是必须强调适应证和时机。

标签：CT；微创硬通道技术；血肿穿刺术高血压脑出血是急性脑血管病中最严重的一种，具有高发病率、高致残率和高致死率等特点。

迄今，临床上缺乏一种规范、安全地治疗方法。

因此，探索一条简单、快捷、准确、安全有效地处理方法非常必要。

1 资料与方法1.1 一般资料选取1998年7月~2003年7月内科保守治疗的121例患者为对照组：男72例，女49例，年龄34～83岁，平均61.8岁。

头颅CT检查示：基底节区出血86例，丘脑出血21例，颞叶出血6例，顶叶出血5例，破入脑室3例。

出血量：18～30 ml 20例，30～60 ml（包括30 ml）54例，60～80 ml（包括60 ml）32例，大于80 ml 15例，平均出血量为46.8 ml。

病程（发病至住院前的时间）：3～6 h 11例，7～24 h 81例，25～72 h 29例，平均时间为11.1 h。

选取2002年1月~2009年1月在CT监测下行做微创脑内血肿治疗的123例患者为微创组：男73例，女50例，年龄36～84岁，平均62.6岁。

头颅CT 检查示：基底节区出血88例，丘脑出血20例，颞叶出血7例，顶叶出血4例，破入脑室4例。

出血量：18～30 ml 22例，30～60 ml（包括30 ml）53例，60～80 ml（包括60 ml）35例，大于80 ml 13例，平均出血量为48.9 ml。

CT引导下颅内血肿穿刺引流配合穴位注射治疗脑出血100例分析

［］贵刚，淼．例老年重症肺炎的预后危险因素分析［．国３邰张６０Ｊ中Ｊ现代医生，１，（）１．２０８８：６０４１
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４参考文献
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症肺炎发病的病理生理过程，这可能在重症肺炎发病机制中具有
重要作用。
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CT引导下颅内血肿穿刺引流的临床分析

Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｉｔｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｉｃｎａｌｍｅｔｈｏｄ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄａｎｎｏｕｎｃｅｍｅｎｔｓｏｆＣＴ—ｓ￣ｄｄｅｉｎｔｒａｃｒａｎｌｌａｈｅｍａｔｏｍａｐａｒａ－
ｃｅｎｔｅｓｉｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＹ１・一ｌｆｏｒｍｈｅｍａｔｏｍａｐａｒａｅｅｎｔｅｔｉｅｎｅｅｄｌｅｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｎｄｕｃｔｃｏｎｅｓｋｕｌｌｐｎｃｕｔｕｒｅｉｎｒａｔｃｒａｎｉｌａｈｅｍａｔｏｍａｗｉｔｈＣＴ— ｇｕｉｄｄｅａｎｄｔｏｄｒａｉｎｉｎｔｒａｐａｒｅｎｃｈｙｍａｌｈｅｍａｔｏｍａ．ａｎｄｒｏｕ￣ｎｓｅａｐｅｒｆｕｓｉｏｎｗａｓｕｅｄｓｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ３２ｃａｓｅｓｏｆ６７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｅｂｒｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｍｐｒｏｖｅｄｏｂｖｉｏｕｓｌｙ，１８ｃａｓｅｓｈａｄｐｏｏｒｄａｉｒｎａｇｅｗｉｔｈｎｏｓｉｇｎｉｉｃｆａｎｔｃｈａｎｇｅｓｆｏｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，１２ｐａｔｉｅｎｔ ’ｃｏｎｄｉｉｔｏｎａｇ－ｇｒａｖａｔｅｄＳＯｔｈａｔｏｐｅｎｉｎｇｓｋｕｌｌｓｕｒｇｅｒｙｏｒｆｄｅｃｏｍｐｅｓｒｓｉｏｎａｎｄｈｅｍａｔｏｍａｅｖａｃｕａｔｉｏｎｗｅｒｅｕｓｅｄ，５ｅａｓｅｓｉｅｄｄ．Ｆｏｌｌｏｗｄｅｕｐｆｏｒｏｎｅｙｅａｒａｆｔｅｒｄｉｓｃａｒｈｇｅ，５７ｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｒｖｉｖｅｄ，５ｃｓｅａｓｉｅｄｄ．Ｓｉｘｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｒｇｕｅ￣，ｄａｉｌｙａｃｔｉｖｉｔｙＷａｓｅｖｌｕａａｔｅｄｗｉｔｈｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｅｏｅ：３ｒ４ｃａｓｅｓｉｎ

CT定位下微创脑内血肿穿刺术治疗脑出血

高血压脑出血是急性脑血管病中最严重的一种．具有高发病率、高致残率和高致死率等特点。迄今，临床上缺乏一种
规范、全地治疗方法。因此，索一条简单、捷、确、安探快准安
１．效３疗
基本治愈：识清醒，意完全恢复日常生活，力 ≥ Ⅲ级；肌好转：意识清醒或轻度模糊，日常生活需要家人协助．肌力 ≤
微创组采用的微创脑内血肿穿刺术是一种有效降低致残率和病死率地治疗方法，由于其对脑组织局部及全身重要
２０例，５７０例，４ｈ８２～２ｈ３平均时间为１。０ｈ以上所有病例均为临床明确诊断的患者，均有高血压病
脑内血肿治疗的１３例患者为微创组：７２男３例，５女０例，年
龄３～４岁，均６．。头颅Ｃ检查示：底节区出血６８平２６岁Ｔ基
传统方法主要有内科药物和外科手术治疗，内科治疗而
一
８例，８丘脑出血２０例，颞叶出血７例，顶叶出血４例，入脑室破
微创组１３例患者中，愈６２治６例，转４好６例，效１无１
例，有效率为９．总１％。对照组１１１２例患者中．治愈３８例，好转３例，９无效４４例，有效率为６．％。两组总有效率经ｘ检总３６
医护论坛
２１１第８第期０年月ｌ２１卷

CT引导多靶点微创颅内血肿清除术治疗大量脑出血333例探讨

肝脏病杂志，０７１（）３３２０，０５：．６
４参考文献
［］王一平，建伟，彩风．物性肝炎１９例临床分析７沈蒋药１
［Ｊ第二军医大学学报，０７，８６：８Ｊ．２０２（）６６．
～
部分或全部消失为止。术后隔日复查头颅Ｃ，据ＣＴ根Ｔ表现调整套针的深度，血肿基本干净，拔管。待后
２１００年９月采用ＣＴ引导双靶点或多靶点应用ＹＬ一１穿型
２结果
刺针穿刺抽吸并应用液化剂溶解治疗脑出血３３例，得较３取好的疗效，报告如下。现
・
９４４・
吉林医学２１年２月第３０１２卷第５期
且预后较好。所以，床医生对本病的认识和警惕性至关重临要。临床医生应对所用药物的适应证、能和不良反应熟悉性掌握，详细询问病史，别是对有基础肝病和过敏史或过敏要特体质者、药物性肝损伤病史的患者、年慢性病患者，避有老应
张渊博（北机器厂职工医院，西宝鸡西陕
［摘
７２０）２４５
要］目的：究微创颅内血肿粉碎穿刺术双靶点或多靶带点治疗脑出血疗效。方法：择适合双靶点或多靶点治疗的研选

CT导向下微创颅内血肿抽吸引流及临床疗效观察

CT导向下微创颅内血肿抽吸引流及临床疗效观察韩国武;郭子强【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2006(000)0S1【摘要】CT可以直接显示颅内血肿的部位及大小,故CT不仅是有效的诊断方法,同时还是监测颅内介入治疗、观察疗效、判断预后的主要手段之一[1]。

CT导向下微创治疗颅内血肿使“不可视”的抽吸术在影像学的直接“可视”下进行,并根据不同情况予以不同的定量抽吸。

该方法具有定位准确、损伤轻微、操作简便、清除血肿彻底、易于推广等特点,是目前治疗颅内血肿最佳方法之一。

我院自1999年2月～2005年12月间采用该方法治疗颅内血肿218例,笔者就其操作方法、治疗效果及预后等问题做一探讨。

1资料与方法一般资料:218例患者,男130例,女88例,年龄21～82岁,平均年龄54.6岁。

硬膜外血肿13例,硬膜下血肿26例(包括慢性硬膜下血肿18例),外伤引起的脑叶血肿5例,全部位于额颞叶皮层下,高血压性脑出血174例,其中内侧型(血肿居内囊内侧)52例,外侧型(血肿居内囊外侧)104例,皮质下型18例。

以下几点不纳入本组:①可能为脑动脉瘤或血管畸形破裂出血者;②脑干或小脑出血;③脑疝晚期(双侧瞳孔散大)者;④GCS>3分(格拉斯哥昏迷记分法);⑤出凝血指标异常者。

出血量:根据CT容积计算软件(ROI-VOLUME)计算出血量。

本组出血量最少为...【总页数】3页(P)【作者】韩国武;郭子强【作者单位】湖北省兴山县医疗中心CT室;湖北省兴山县医疗中心CT室;湖北兴山;湖北兴山【正文语种】中文【中图分类】R651.1【相关文献】1.微创颅内血肿抽吸术治疗颅内血肿患者的临床疗效观察 [J], 吕文志2.微创颅内血肿抽吸引流术对高血压脑出血患者神经功能及术后并发症的影响 [J], 王华超3.微创颅内血肿抽吸引流术治疗中等量脑出血的临床价值 [J], 沈建城;吴光辉;曾瑞锚;陈正雄;汤明章4.颅内血肿微创抽吸引流术联合rt-PA治疗自发性脑出血疗效及对患者神经功能和并发症的影响 [J], 黄云;陈鸿尤;陈达健;杨勇5.早期颅内血肿微创抽吸引流术对高血压性脑出血术后NIHSS评分和并发症发生率的影响 [J], 段福涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

CT定位下脑内血肿穿刺引流治疗体会

CT定位下脑内血肿穿刺引流治疗体会发表时间：2018-11-23T11:40:56.470Z 来源：《航空军医》2018年17期作者：苏应宏[导读] CT引导下的颅内血肿穿刺引流术在临床中应用较早，然而在基层医院中该治疗方案开展的并不多见。

（内江市市中区人民医院外二科四川内江 641000）摘要：目的分析在CT引导下行颅内血肿穿刺引流治疗的临床效果。

方法选择我院2010年1月至2018年1月期间诊治的自发性脑出血患者56例作为研究样本，患者均于CT定位下行脑内血肿穿刺引流治疗。

结果56例患者32例脑出血显著好转，12例引流不畅及脑出血量未有显著变化，10例转行血肿清除术或者开颅去骨瓣减压术，2例患者死亡。

患者追踪随访6个月，存活53例，死亡3例。

生活能力评估：Ⅰ级28例，Ⅱ级12例，Ⅲ级7例，Ⅳ级4例，Ⅴ级5例。

结论在脑血肿患者的治疗中，于CT引导下行颅内血肿穿刺引流术治疗临床效果显著，且该治疗方案操作便捷、副作用低，对患者产生的创伤较小、安全性较高，可有效降低患者临床病死率并提升其生存质量，该治疗方案值得应用并推广。

关键词：CT定位；脑内血肿；穿刺引流；价值CT引导下的颅内血肿穿刺引流术在临床中应用较早，然而在基层医院中该治疗方案开展的并不多见，高血压脑出血属于临床中的危急症，通常针对患者血肿会采取内科保守治疗，然而患者的病死率较高[1]。

有报道指出采取颅内血肿穿刺引流术及治疗的效果良好。

本次研究将针对颅内血肿穿刺引流术在高血压脑出血患者的临床应用中效果进行探讨。

1资料与方法1.1一般资料选择我院2010年1月至2018年1月期间诊治的自发性脑出血患者56例作为研究样本，其中包括脑实质内血肿患者36例、硬膜外血肿患者12例、硬膜下血肿患者8例。

其中男37例，女19例；患者年龄36～89岁，平均年龄（62.6±0.7）岁。

合并高血压史患者共计22例，另有，3例患者由于心脏病长期服用药物阿司匹林。

CT导引下颅内血肿的双针穿刺术与临床研究

ｉｎｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓｏｆ４ｃａｓｅｓ（２％）；ｓｉｇｎｉｉｆｃｎｔａｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓｉｎｌｉｍｂｆｕｎｃｔｉｏｎｓｏｆ１７８ｃａｓｅｓ（８９％）ｔｕｒｎｅｄｕｐ，ｓｌｉｇｈｔｉｍｐｏｖｒｅｍｅｎｔｓｏｆ２０ｃｓｅａｓ（１Ｏ％），ｎｏｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓｏｆ２ｃｓｅａｓ（１％）．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓｉｘ — ｍｏｎｔｈｃｌｉｎｉｃｌａｒｅｓｅａｒｃｈｉｓａｓｆｏｌｌｏｗｓ：７９％ｐａｔｉｅｎｔｓｎｅｒｌａｙｒｅｃｏｖｅｒｅｄｔｏｎｏｒｍａｌ，１０％ｗｅｒｅｓｌｉｇｈｔｌｙｄｉｓａｂｌｅｄ，９％
ＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈ，２０１４，１２（１）：４１－４２
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｄｉｓｃｏｖｅｒｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｓａｖｉｎｇｔｈｅｌｉｖｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｎｄｆａｃｉｌｉｔａｔｉｎｇｌｉｍｂｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｃｏｖｅｒｙｔｏｔｈｅ

微创穿刺术治疗颅内血肿的体会

参
考
文
献
１龙连圣，盛文国，王伟明，紧急钻颅术抢救特急性，０，（）１８１９２５２２： — ３．０１３
２刘敬业，只达石，靳永恒，急性重型脑损伤４３临床分析［］等．５例Ｊ．
电钻钻透颅骨后，使用穿刺针，针尖刺破脑膜后，除针体，拔放
性救治措施是及早清除血肿，缓解颅内压，迅速解除脑疝危
象… ，手术减压时间与患者生存质量密切相关ｌ引。手术效果
取决于手术是否及时和方法是否得当。应用Ｙ１型一次性颅内血肿穿刺针，５ｍ２Ｌ以上的颅内血肿在ＣＴ片的定位下均能成功穿刺到血肿中心或中心附近，且用时较短，并可在１０ａｎ内完成，ｒｉ能及时引流出积血，缓解颅内压。本组１５例患者经穿刺引流后瞳孔均不同程度地缩小，中有３例病人在手其
重脑缺血、脑水肿，发生脑受压和脑疝，最终使脑干受压缺血，发展为不可逆性脑损害，以致中枢性呼吸循环功能衰竭致死… 。文献报道Ｊ双瞳孔散大患者死亡率可达５％～，７１０，０％脑疝时限超过３ｈ者死亡率高达６．２。实验研究表１７％
２结
果
中华神经外科杂志，９，１３：１１３１５ｌ（）１ — ４．９４
３张远征，国升，段张纪，急性颅高压双瞳孔散大意识和呼吸功等．
所有病例在行穿刺引流术后引出３５５～０ｍＬ血液，均平

CT定位微创穿刺引流术治疗颅内血肿在基层的临床应用

CT定位微创穿刺引流术治疗颅内血肿在基层的临床应用【摘要】目的：探讨ct定位下微创穿刺引流术治疗颅内出血在基层医院临床应用的可行性及临床效果。

方法：ct定位局麻下微创穿刺颅内血肿，血肿腔注液化剂引流清除血肿。

结果：术后半年随访：基本恢复正常16例，生活自理6例，生活部分自理8例，生活不能自理3例。

结论：ct定位微创穿刺引流术治疗颅内血肿，缩小了手术禁忌证的范围，为高龄患者手术治疗创造了有利条件，操作简便，安全系数相对高，病人痛苦少，对脑组织损伤小，致死致残率相对低，因此该方法比较适合在基层医院的临床应用。

【关键词】ct定位；颅内血肿；微创穿刺清除术【中图分类号】r651.1+5 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0621-02颅内血肿目前主要有高血压性、外伤性及不明原因的出血等。

按血肿来源和部位可分为硬膜外血肿，硬膜下血肿和脑内血肿等。

按时间分72小时内为急性，3天到3周内为亚急性，3周以上为慢性。

其中高血压脑出血最常见，发病急，后遗症大，治疗成本高。

慢性硬膜下血肿约占颅内血肿的10%。

以往对于颅内血肿，基层医院因条件限制，主要采用内科保守治疗。

开颅血肿清除术和钻孔引流术，则创伤大，病人耐受行差，对深部血肿及重要功能区血肿清除困难，治疗费用高。

ct定位微创穿刺引流术作为一种创伤小、手术时间短、疗效确切的治疗方法，近些年来在全国各地各级医院得到充分的肯定和广泛的推广，取得了很好的社会效益和经济效益［1］。

目前在基层应用微创技术治疗颅内血肿已有相关报道。

我组通过对2009年9月-2o11年8月临床上收治的33例颅内血肿患者应用ct定位下微创穿刺，尿激酶溶凝引流颅内血肿的治疗。

疗效满意，现报告如下：1.临床资料一般资料：本组33例患者，其中男21例，女12例，年龄20岁～85岁，平均年龄53岁，大于65岁14例。

慢性硬膜下血肿8例，高血压性脑出血22例，外伤性硬膜外血肿3例。

CT引导下颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的临床研究

创颅内血肿清除术，守组５保３例仅行保守治疗。比较２组疗效、肿消失速度和治疗后１血５ｄ
神经功能缺损ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ评分。蛄果
微创组显效率３％，有效率６％，守组分别为１％和４％，８总５保５０
ｔｅａｍａｏａｖｉｉｇｓｅｄｈｉｉｅｒｌｉｌｍｐｉｎｏｅＣＳ５ｄｙｔｒｅｅｂｅｅｄｃｒ — ｈｅｔｍａｓｎｅａｅｌｃｎｕｏｇａｉａｍｅｔｃｒｈｎｈｐｄｎｔｃｎａｌｏｃｒｓｓ（ＮＩ）１ａｓａｔｒｏｓｒｄａｎｌｅｗｖｎｏ
・
１２・７０
现代中西医结合杂志ＭｏｅｕｎｌｆｎｅｒｅｒｄｉａＣｉｓｎｅｅｄｉ０９Ｍａ，８１）ｄｒＪｒａｏＩｔａｄＴａｉｏｌｈｎｅｄＷｓｒＭｅｃｅ０ｙ１（５ｎｏｇｔｔｎｅａｔｎｉｎ２
ｐｒｃｔｅｏｈｇｏｐ．ＲｅｕｔＴｈｘｅｌｎｅｒｔｎｏａｆｅｔｅｒｔｓ８ａｄ６ａｅｅｈｏｈｒｉｂｔｕｓｓｌｅｅｃｌｃａｅａｄｔｔｌｆｃｉａｅｗａ％ｎ５％ｓｐｒｔｌｃｏｎｄａｎｒｓｅｅｖ３ｅａａｅｙｉｍｉｉ — ｎｒ
Ｈｅｒｈｇ．Ｍｅｈｄ０ａｉｎｓｗｉｐｅｔｎｉｅＩｔａｅｅｒｍｏｈｇｒｈｅｎｉｉｅｎｏｔｒｕｓｍｏｒａｅｔｏｓ１１ｐｔｔｔＨｙｒｅｓｖｎｒｃｒｂａＨｅｒａｅｗｅｅｃｏｎａｄｄｖｄｄｉｔｗｏｇｏｐ：ｅｈｌｓ

CT导引下颅内血肿的双针穿刺术与临床研究

CT导引下颅内血肿的双针穿刺术与临床研究目的：探讨挽救脑出血患者生命及最大限度促进肢体功能康复与临床意义。

方法：选择出血量大于30 ml，身体无其他疾病，体感诱导电位（SEP）在使用甘露醇后得到改善者，进行CT导引下颅脑穿刺术。

结果：术后1周，意识改善明显110例（55%），不明显4例（2%）；肢体功能明显改善178例（89%），轻度改善20例，无明显改变1例。

6个月临床效果：79%功能基本正常，10%轻度残疾，9%长期卧床，2%死亡。

结论：CT导引下颅内血肿穿刺术是一种非常直观有效的血肿消融术，可以发现术中的再出血，可以最大程度挽救患者生命，并可指导脑出血患者进行早期的功能康复锻炼。

标签：脑出血；CT导引；穿刺术；影像诊断CT导引下颅脑穿刺术，可以直接观察血肿消除情况，并可发现术中的各种危象及再出血的情况[1-2]，能够及时地进行对症处理，最大程度地挽救脑出血患者的生命，对下一步的治疗起到事半功倍的疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年3月-2012年12月经笔者所在医院诊断为脑出血的200例患者，其中男136例，女64例，意识障碍较轻38例，昏睡20例，严重意识障碍106例，昏迷36例，年龄29～83岁；均于入院后，首先使用甘露醇200～300 ml，并分别测定使用前后的体位诱发电位（SEP），观察是否有明显的改变。

1.2 方法1.2.1 扫描机及穿刺针的选择采用PHILIPS Brilliance 64slice CT扫描仪，横断面扫描，层厚10 mm，层距10 mm，FOV 25 cm，矩阵256×256，所有患者均采用双针穿刺定位，均采用18G的套管针进行穿针引流。

最好用碳纤维针，以减少CT图像的伪影，采用KEHOM-RING引流管。

1.2.2 穿刺方法及部位根据需要将患者置于扫描床上处于最佳体位，然后进行扫描定位，在血肿最大径下一层面及上一层面各标出最佳穿刺点。

CT定位下微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血的应用分析

CT定位下微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血的应用分析摘要目的探讨CT定位下微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血的临床疗效。

方法72例高血压性脑出血患者，随机分为对照组和实验组，各36例。

其中对照组患者应用小骨窗开颅血肿清除术治疗，实验组患者实施CT定位下微创穿刺引流术治疗。

观察比较两组患者近期疗效和远期疗效差异。

结果实验组患者近期疗效及远期疗效均明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

结论针对高血压性脑出血患者应用CT定位下微创穿刺引流术可提高治疗效果，定位准确，降低病死率，临床值得推广应用。

关键词CT定位；微创穿刺引流术；高血压性脑出血高血压脑出血为临床常见疾病，其具有发病急、病情变化快、病死率和致残率高等特点，其中以老年患者居多，导致患者死亡和致残的原因是脑水肿、脑脊液循环梗阻使患者颅内压提高，出现一系列病变[1]。

因此，采取有效的措施清除颅内水肿，可避免血肿对周围组织的破坏，降低颅内压，有效提高患者生活质量。

研究显示[2]，CT定位下微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血具有安全性高、疗效显著等特点。

本文通过对本院收治的72例高血压性脑出血患者进行分组，讨论CT定位下微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血的意义，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2011年6月～2015年1月本院治疗的72例高血压性脑出血患者，随机分为实验组和对照组，每组36例。

其中实验组男21例，女15例；年龄54～80岁，平均年龄（66.32±4.41）岁；按照格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分（11.49±2.08）分；经CT检查血肿左侧患者18例，右侧患者18例，平均出血量（32.87±3.92）ml。

对照组男19例，女17例；年龄53～81岁，平均年龄（65.04±4.17）岁；GCS评分（12.52±2.11）分；经CT检查血肿左侧患者16例，右侧患者20例，平均出血量（34.14±3.62）ml。

微创颅内血肿抽吸引流术在脑出血治疗中的临床应用

微创颅内血肿抽吸引流术在脑出血治疗中的临床应用[摘要] 目的探讨微创颅内血肿抽吸引流术在治疗脑出血中的应用价值。

方法回顾性分析2011年2月～2013年3月我院收治的80例颅内血肿患者的临床资料并按治疗方式分为对照组（给予内科保守治疗）和实验组（行微创抽吸引流术治疗），比较两组患者治疗效果。

结果实验组患者有效率明显高于对照组（p0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组：40例患者均给予止血、脱水降颅内压、吸氧等相关内科保守治疗，并严密监测患者生命体征、血压、血糖等变化，预防感染及其他并发症。

实验组：40例患者均行微创颅内血肿抽吸术。

通过头颅ct定位患者血肿位置、大小以及在颅骨上钻孔的最佳位置。

用小颅锥进行颅骨钻孔，穿透后插入硅胶软管至患者血肿当中，开始抽吸，首次抽吸不能超过1/3血肿量，结束后注入约2万u的尿激酶并置放引流管，夹闭3 h开放引流。

术后根据残留血肿量用适量尿激酶和生理盐水（5 ml）进行灌注，每次注入后夹管3 h后开管引流，2次/d，直到血肿彻底清除后拔管。

1.3 评价指标1.3.1 疗效评判[3] 治愈：意识清楚，能够正常应付日常事务，肢体肌力评测≥ⅲ级；有效：患者意识稍有模糊，或肢体肌力评测在ⅲ级以下；无效：意识完全模糊或死亡。

1.3.2 神经功能改善程度评判采用临床神经功能缺损评分标准[4]，根据神经功能缺损程度可评为：轻型缺损：0～15分，中型缺损：16～30分，重型缺损：31～45分。

最低分0分，最高分45分。

1.4 统计学方法应用spss17.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组患者疗效比较实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。

见表1。

2.2 两组患者治疗后神经功能缺损改善比较经治疗12周后，两组患者神经功能缺损平均评分比较差异有统计学意义（p<0.01）。

螺旋CT监视下微创血肿引流术治疗高血压脑出血临床应用

螺旋CT监视下微创血肿引流术治疗高血压脑出血的临床应用[摘要] 目的探讨应用螺旋ct监视下微创血肿引流术治疗hich 的疗效。

方法分析45例采用ct监视下微创血肿引流术治疗的hich患者临床病历资料，并对出院患者继续随访1～6个月，观察出院患者生存状况和神经功能恢复情况。

结果 45例患者采用螺旋ct监视下微创颅脑血肿清除术，术中ct扫描穿刺针尖均位于血肿内，术后8 h对患者进行cgs评分，平均增加2.3分，拔针后复查血肿清除率平均为78.2%，其中29例血肿完全清除，术后死亡1例；对出院的44例患者继续随访1～6个月，adlⅰ级和ⅱ级共8例，ⅲ级22例，ⅳ级12例，ⅴ级1例，死亡1例，死亡原因为并发心肌梗死。

结论螺旋ct监视下微创血肿引流术治疗hich创伤小，手术时间短，操作简单，有在基层医院推广应用的价值。

[关键词] 高血压脑出血；微创穿刺引流术；ct监视[中图分类号] r651.1 [文献标识码] b [文章编号] 1673-9701（2013）17-0101-02高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，hich）是指各种原因引起的血压急剧升高，导致脑内原有硬化性病变的小动脉破裂出血，在脑内形成血肿或破入脑室，死亡率和致残率高是本病的特点[1]，严重影响到人民群众的身体健康。

hich急性期主要的治疗目的就是尽快清除脑内血肿，降低颅内压，挽救患者的生命。

2011年3月～2012年8月我院采用螺旋ct监视下微创血肿引流术治疗hich，更准确和更有效地清除脑内血肿，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料所选病例为神经内科收治的hich患者45例，男27例，女18例，年龄40～75岁，平均51岁。

患者均有高血压病史，突然发病，ct 检查血肿位于基底节区26例，丘脑区9例，外囊区10例；血肿范围12.5～58.8 ml，平均35.6 ml；患者cgs评分10～12分19例，6～9分18例，3～5分8例。

CT引导下的脑血肿穿刺引流术

ＣＴ引导下的脑血肿穿刺引流术【摘要】目的评价CT引导下的脑血肿穿刺术的经验和价值。

方法在CT 导向下穿刺引流90例脑出血患者。

结果CT引导下穿刺均定位准确，随访患者存活86例，再出血者5例，死亡者4例。

结论CT是脑血肿穿刺引流的重要定位和监测工具。

【关键词】脑血肿；CT引导；微创脑血肿是高发率，致残率极高的一种疾病。

早期迅速有效的治疗十分重要，但内科的保守治疗和外科的开颅手术治疗都没能获得较好的效果，而微创穿刺引流的开展却大大降低脑血肿患者的死亡率，CT作为一种影像工具，不但能提供正确的诊断，还能为穿刺引流准确定位，并术后随访[1]。

笔者就CT引导下穿刺引流总结一些经验，以供参考。

1 资料与方法1.1 研究对象收集2006年10月至2008年10月在本院行CT引导下穿刺的患者90例，其中男52例，年龄(64±9.14)岁，女38例，年龄(64±5.85)岁。

患者均突然发病，意识不清的55例，GCS评分3~11分，平均8分，呕吐34例，偏瘫60例，一侧肢体无力28例。

出血部位位于基底节区的有58例，位于脑叶的有21例，小脑的10例，脑干的1例，破入单侧侧脑室的29例，累及双侧侧脑室17例；出血量根据多天公式来计算，30 ml以下的18例，30~60 ml有52例。

手术时间距离发病时间，小于6 h的有43例，6~24 h的有32例，超过24 h的有15例。

1.2 CT定位穿刺引流血肿定位穿刺的CT机器为simense somatom sprit，在CT下连续扫描，确定血肿的最大层面，在该层面上确定距离肿瘤最近、最佳的穿刺点，该位置必须避开主要功能区和血管，然后用金属物标记，然后再进行一次CT扫描，以确认金属物是否符合原来的定位点，如位置准确，测量定位点到血肿中心的距离，了解中线结构移位等情况，可以进行手术。

常规备皮后，进行局麻痹，先用电转开空，再根据之前测量的血肿深度，选择相应长度的YL-I型一次性颅内血肿穿刺针，将针头送人血肿中心，退出针芯后接引流管，先用20 ml的注射器开始抽吸血肿，为了防止再出血，抽吸不能过猛过快，一般一次抽吸1/2~2/3,接着以抗菌素反复冲洗，完毕后，再次进行CT 扫描，以了解残余血肿量，中线结构移位的缓解程度。

CT定位下颅内血肿穿刺引流手术的临床评价

CT定位下颅内血肿穿刺引流手术的临床评价摘要】目的：对CT定位颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血治疗效果进行评价。

方法：我科用此方法治疗10例高血压脑出血患者，并对效果进行了观察。

结果：用CT定位颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血病死率、致残率均较低。

结论：CT定位颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血具有一定的临床疗效。

【关键词】CT定位；颅内血肿穿刺引流术；高血压脑出血【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）02-0151-02高血压脑出血是临床常见急症，通常血肿较达患者内科保守治疗疗效差，病死率较高。

我科2016年应用颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血10例，取得良好效果。

经统计，现将相关经验及方法介绍如下。

1.资料与方法1.1 基本情况介绍10例中男6例，女4例；年龄54岁～75岁，其中55岁以上7例。

既往均有高血压病史多年。

入院时血压≥180/110mmHg 6例。

1.2 术前临床表现头痛8例，恶心呕吐5例，出现肢体对侧偏瘫8例。

意识状态按GCS评分：≤8分7例，9～12分3例。

1.3 头颅CT检查全组病人入院后经头颅CT确诊为脑出血。

其中基底节出血8例，丘脑出血1例，脑叶出血1例。

破人脑室6例。

出血量（0.5X最大面积长轴cmX最大面积短轴cmX层数）40～50ml 6例，50～60ml 4例。

1.4 治疗方法以CT图像确定穿刺点，以最大血肿层面为穿刺平面，以CT外耳道图像为基准计算外耳道至血肿最大层面高度为y轴，以血肿中心距颅板的最短距离为x轴，x、y焦点为穿刺点，定位头皮上的投影点，用CT片中的标准尺测量血肿中心位置至头皮穿刺点距离的厘米数，再以血肿中心与颅骨外缘的距离确定置管的深度。

尽量避开重要血管及大脑皮层功能区。

用2％利多卡因局麻，用颅锥钻孔后，再用带导芯硅胶管（外径5mm并有侧孔）的缓慢推进至血肿中心，见有陈旧性血液溢出后退出导芯，应用5ml注射器轻柔反复抽吸，并应用等量无菌盐水反复冲洗血肿腔3～4次。

CT引导微创抽吸引流术治疗颅内血肿的疗效及影响因素分析

CT引导微创抽吸引流术治疗颅内血肿的疗效及影响因素分析褚澄;符长标;朱玲;张新江【期刊名称】《疑难病杂志》【年(卷),期】2006(5)3【摘要】目的探讨影响CT引导微创抽吸引流术后病死率的危险因素,并评估其治疗颅内血肿的疗效.方法对87例幕上脑出血患者,以YL-1型颅内血肿穿刺针行血肿微创抽吸引流术,前瞻性观察患者术后病死率,同时对年龄、血肿部位、血肿量、GCS积分、脑中线结构移位、手术时机、首次血肿清除率、血压控制、引流后残余血肿量以及并发症等因素相关的死亡分布进行统计学分析.结果微创抽吸引流术后患者病死率与血肿量、GCS积分和中线结构移位程度有相关性(P＜0.05),而与年龄、血肿部位、入院血压、手术时机、引流后残余血肿量、首次血肿清除率和并发症之间无显著相关性(P＞0.05);再出血的发生率较高,但和药物降压治疗无关(P＞0.05).结论血肿量、GCS积分和中线结构移位程度是影响微创抽吸引流术治疗颅内血肿疗效的主要因素,术前相应指征的选择对提高手术疗效及改善预后有重要价值.【总页数】4页(P177-180)【作者】褚澄;符长标;朱玲;张新江【作者单位】225001,江苏省扬州市第一人民医院神经内科;225001,江苏省扬州市第一人民医院神经内科;225001,江苏省扬州市第一人民医院神经内科;225001,江苏省扬州市第一人民医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.脑出血颅内血肿微创抽吸引流术和内科治疗的疗效比较 [J], 于甜甜2.56例微创颅内血肿抽吸引流术治疗高血压性脑出血的疗效观察 [J], 韩晓猛3.微创颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血47例疗效观察 [J], 熊春华;董爱军;胡景;李文4.微创颅内血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血的疗效观察 [J], 陈小飞;康蓉5.颅内血肿微创抽吸引流术联合rt-PA治疗自发性脑出血疗效及对患者神经功能和并发症的影响 [J], 黄云;陈鸿尤;陈达健;杨勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

CT定位下微创穿刺引流术治疗脑出血的临床研究

CT定位下微创穿刺引流术治疗脑出血的临床研究马兴顺; 王娜【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2016(014)009【摘要】目的探讨CT定位对微创穿刺引流术治疗脑出血的临床价值研究。

方法选取2013年1月-2015年1月在我院诊断治疗的脑出血患者83例为研究对象,对患者入院后多次CT扫描以及微创穿刺引流术治疗临床资料进行综合分析。

结果83例患者在CT定位下进行微创穿刺引流术,术后首次血肿清除率小于20%有8例,20-50%有19例,血肿清除率大于50%有56例,50.6%(42/83)的患者血肿清除率较高。

血肿完全消除时间小于3天的有9例,3到8天的有64例,血肿完全消除时间的大于8天的有10例,87.9%(73/83)患者的血肿能在8天内完全消除。

根据CT影像,56例颅骨钻孔或小骨窗定位准确。

结论 CT扫描能有效的对脑出血的部位、血量等进行评估,极大减小了微创穿刺引流术治疗脑出血时导致大脑血管及分支处的损伤,以及穿刺治疗时血管损伤的可能,在对患者进行微创穿刺引流治疗的选择和定位提供精准、可靠的信息,值得在临床应用中广泛应用,是一种安全可靠、非常具有实用价值的手段。

【总页数】3页(P38-40)【作者】马兴顺; 王娜【作者单位】陕西省榆林市第一医院陕西榆林 719000【正文语种】中文【中图分类】R493【相关文献】1.超早期CT定位下微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床疗效评价 [J], 蔡建勇;孙军;陈茂华;陆川2.超早期CT定位下微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床疗效评价 [J], 潘建华;陈健;陈臻3.CT定位下微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血的应用分析 [J], 李辉雄;苏新雄4.立体定向CT精准定位下微创穿刺引流术治疗脑出血的临床效果分析 [J], 赵辉5.CT定位辅助下微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的效果评价 [J], 孔亚洲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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CT引导下颅内血肿微创穿刺引流术探讨
【摘要】目的总结ct引导下颅内血肿微创穿刺引流术，ct诊断并微创穿刺定位及引流的临床意义。

方法采用东芝4层螺旋ct 平扫及螺旋扫描。

层厚层距均为5mm，摄取颅脑骨窗和脑窗图片，并根据颅内血肿大小位置，选择最佳穿刺点进行穿刺并引流。

结果报告30例颅内血肿ct引导下定位穿刺引流，其中29例穿刺引流成功，成功率达到97%。

其中1例合并出血性脑梗塞，梗塞面积范围大，术后合并颅内积气，大脑镰下疝，引流效果效果欠佳。

1例穿刺部位偏差，导致再次穿刺，术后效果良好。

结论 ct引导下颅内血肿穿刺术是治疗颅内出血，降低颅内压，第一时间争取挽救患者生命的重要而有效的治疗方法，避免创伤性大的开颅治疗手术。

【关键词】 ct引导下定位；微创穿刺；颅内血肿
颅内出血其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝；早期及时处理，可在很大程度上改善预后。

按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等。

血肿常与原发性脑损伤相伴发生，也可在没有明显原发性脑损伤情况下单独发生。

现总结如下。

1 材料与方法
1.1 一般资料收集从2009.1-2010.12年，我院使用东芝4层螺旋ct对30例颅内出血患者进行颅脑平扫和螺旋扫描，对估算出血量达30ml以上出血者，进行定位微创穿刺引流，29例ct定位穿刺准确，引流效果良好，其中硬膜外血肿穿刺6例，硬膜下血肿穿刺
4例，其余20例均为脑内血肿。

进行ct平扫后，再行螺旋扫描，采用层厚2mm，层距2mm，并进行mpr、ssd重建图像，获得矢状位血肿影像及表面遮盖颅骨影像，为穿刺定位打下基础。

平扫扫描基线统一采用oml。

扫描时使用头颅外固定器，避免患者ct扫描时头颅不自主运动，而产生影像运动模糊，影响定位准确性。

1.2 方法 ct平扫检查：硬膜外出血常见于外伤后，结合临床ct 诊断不难，多见硬膜外血肿凸透镜状，常合并颅骨骨折；硬膜下血肿多见老年人，结合临床及ct表现可大致鉴别急慢性。

脑内血肿常见高血压病人，或长期嗜好烟酒病人，脑内血肿多见双侧基底节区，并以混合型大出血，作为ct定位穿刺引流首选。

上述血肿，根据steiner血肿估算法，若出血量达30ml，即进行定位穿刺。

ct 平扫确定穿刺对象后，一般先行高血压控制好，在有血压监护下进行定位穿刺。

扫描时在外耳孔前上方，垂直于oml距离2cm处，平行于oml放置条状标志物。

经患侧外耳孔与眼外皉作连线作为基底线，定出血肿中心位置点，测出基底线与血肿中心距离，记录下数据，同时作血肿中心点与基底线垂直线，测量血肿中心点到基底线角度，记录下角度。

再定下血肿中心到外耳孔距离。

同时测量血肿中心点到颅骨外缘垂直距离，该距离作为穿刺深度的参照。

薄层螺旋ct扫描检查，然后进行mpr、ssd重建，获得头颅矢状面图像和头颅骨表面图像。

由于头颅近似圆形但又不是真正圆形，但外耳孔始终是固定的，通过ct平扫测量出血肿中心到外耳孔距
离和与oml的成角角度，再在ssd图像上再次复制，经外耳孔与血肿中心点作连线，该连线与oml成角，再作一矩形。

把这矩形按照比例描画在患者颅骨表面，并把对应血肿中心定位点于头皮对应点描绘出来。

该点即为微创穿刺点。

2 结果
临床颅内出血各种患者，一经ct平扫确诊，并符合穿刺条件，便可ct定位进行穿刺。

30例患者，对于外伤引起硬膜外或硬膜下患者，根据ct平扫出血量的大小，引流血肿，尽量避免颅内并发症的发生。

脑内血肿较大者，穿刺深度可以适当调整。

一般外伤导致硬膜外血肿或硬膜下血肿，穿刺深度不宜过深，尽量避免因穿刺损伤脑实质。

ct平扫及螺旋扫描双重定位，定位较准确，效果良好。

3 讨论
颅内出血患者，病情多较急甚至凶险，ct扫描定位穿刺，及实现了诊断，更实现了及时解除患者因颅内出血引起颅内高压或脑疝危及生命的危险，为争取病人的进一步治疗争取了时间。

ct定位穿刺，既避免了开颅大损伤性治疗手段，同时又达到良好的治疗效果。

ct 定位穿刺如果出现偏差，会影响穿刺引流效果。

同时穿刺也会出现一些并发症，比如：继续出血或激发出血，血肿清除慢，颅内积气，穿刺点脑脊液漏，穿刺点头皮坏死，甚至颅内感染等。

所以ct定位在穿刺前是该技术的重要一环。

参考文献
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