临床医技复习总结

•心电: 相关基础知识及概念；

希浦氏系统的传导速度最快，房室结最慢。

正常心电图综合波、间期和段一一四波（P、QRS、T、U）三个段（P-R、S-T、T-P）两间期（P-R、Q-T）

1. P波：表示心房除极化。P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12〜0.20sec。QRS波群：表示心室的除极化，正常为

0.06〜0.10s,最宽不超过0.11s。波形：自V1〜V4导联R波逐渐增高；V1导联的R/S v 1 , V5导联的R/S> 1;正常时，VI、V2 不应有q波，但可呈QS型；V4〜V6导联可见生理性q波，但不能后面导联的q波比前面导联的小。Q波：生理性Q波v 1 /4R，v 0.04s。ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波。丁波：由心室复极化形成，正

常情况下，丁波的方向大多和QRS主波方向一致。I、H、V4〜V6导联向上，aVR向下，山、aVF、V1〜V3导联可以向上、双向

或向下，但若V1的T波向上，则V2〜V6导联就不应再向下。

常见心律失常心电图表现：如（窦性心律、早搏、颤动与扑动、房室传导阻滞等）；

窦律：起源于窦房结的心搏。

早搏：又称期前收缩，心脏某一部分较基本率提早发岀冲动引起一部分或全部除极。

（一）室性早搏：起源于希氏束分叉以下的异位激动引起的早搏。

心电图的特征：1，提前出现的QRS—T,其前无异位P'波。2，提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限》0.12s。3，T波方向与QRS波群主波方向相反。4，有完全性代偿间期。

（二）房性早搏：起源于心房的异位激动引起的早搏。

心电图的特征：1，提前出现的异位房性P'波。2，早搏的P'—R间期》0.12s。3，房早的QRS波群与正常窦性者相同。4，早搏后的代偿间期不完全。

（三）房室交界性期前收缩：起源于房室交界区的异位激动引起的早搏。

心电图的特征： 1.提前出现的QRS -T波群。2.逆性P波：P U、avF倒置，PavR直立。①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R间期

v 0.12s。②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期v 0.20s。③与QRS相重叠，无逆性P波。3.QRS波群形态与窦性相同，或伴有室内差异性传导。4.多岀现完全代偿间歇。

心脏传导阻滞：心脏传导组织的不应期病理性延长产生的传导延迟或传导中断，称为传导阻滞。

急性心肌梗死诊断：包括定位、演变及分期。

诊断：坏死型表现、损伤性表现、缺血改变。

分期：超急性期（梗塞后10min，高耸的T，S-T直立性升高）、急性期（数小时到数天，S-T端弓背向上抬高呈单项曲线，坏死型Q，T倒置）、亚急性期（数天到数周，病理性Q，T恢复或变为供血不足型）、陈旧性期（仅有病理性Q）。

•超声：

相关基础知识及概念：（基于逆压电效应）

超声衰减：由于声能的吸收、扩散、反射和折射等，使声能随着传播距离的增加而逐渐减弱，称为超声衰减。

超声双管征：当胆道梗阻，造成胆总管扩张与门静脉等宽，在超声上显示的征象即为双管征，正常门静脉与胆总管之间的比值为1比3。

耦合剂：使用超声耦合剂的目的首先是充填接触面之间的微小空隙，不使这些空隙间的微量空气影响超声的穿透；其次是通过耦合剂

“过渡”作用，使探头与皮肤之间的声阻抗差减小，从而减小超声能量在此界面的反射损失。另外，还起到“润滑”作用，减小探头面与皮肤之间的摩擦，使探头能灵活的滑动探查。

多普勒效应：声源发射超声的固定频率，如遇到与声源作相对运动的界面，造成反射频率不同于发射频率，这种现象称为多普勒效应。超声的临床应用：1检查实质性脏器的大小、形态、边界及内脏内部回声。2检测某些囊性器官的形态，走向及功能。3检测心脏，

大血管和外周血管的结构，功能及血流动力学状态。4检测脏器内各种局部病灶的物理特性。5检测积液的存在与否，以及对积液量

的多少做岀初步估计。6对各种病变经治疗后进行动态随访。7导引穿刺、活检及导管插入，即所谓的介入性超声的应用。

膀胱结石：膀胱内探及强回声团伴声影，多位于后壁，且强回声团随体位改变移动。

胆囊炎：急性胆囊炎一一表现为胆囊增大；胆囊壁弥漫增厚，呈强回声带，岀现间断或连续的弱回声带，形成囊壁双边征；化脓性胆

囊炎胆汁透声差，其内可见稀疏或密集的细小或粗大的强回声光斑，无声影；多半有石头；发生穿孔可见积气。慢性胆囊炎：胆囊大

小正常或萎缩，囊壁增厚毛糙，回声增强；囊腔内回声不均匀，岀现团块状、乳头状或呈长条沉积物回声，随体位改变会缓慢移动，常合并胆石；胆囊受挫功能差或无。

肝囊肿：圆形无回声暗区，囊壁薄、边缘锐利，内部位密度均匀的液体。

脂肪肝：（正常肝界14cm）轻中度均匀增大。轮廓光整，回声T,密集增强的小光点，比脾肾实质的回声高，又叫亮肝。近场回声T, 远场J。肝内管道及分支不清。

肝硬化：①肝早期增大晚期减小；②早期无形态改变，晚期包膜增厚回声T,呈锯齿样改变；③肝实质回声增粗增强分布不均匀，增粗的光点聚集成鳞片样或苔藓样；④肝动脉带长加宽流速T；⑤肝V :分布失常；⑥门脉主干扩张，内有双向血流，流速J；⑦侧枝

循环开放；⑧脾大；⑨腹水；胆囊壁增厚+双边征。

肝癌：肝脏可局限性增大，表面不规则。①巨快型肝Ca：灶10cm左右边缘不清或不规则，常伴有无回声晕，内部为不均匀高或混合

型回声；②结节型肝Ca：单发结节边缘清晰，多发不清晰。灶内回声多样；③弥漫型：肝形态似肝硬化薄膜不整，实质回声增粗，紊乱，间弥漫性分布的小结节或不规则斑块样声像。间接征象有卫星结节；病变区血管改变；门、肝、下腔V癌栓。

胆石：1）胆囊腔内出现形态稳定的强回声团（2）强回声后方伴有声影（3）强回声光团可随体位改变而移动（4）结石充满可见WES 征。WES 征：囊壁结石声影三合征，即WES征，胆汁缺乏，可岀现增厚的胆囊壁弱回声带环绕强回声的结石，其后方伴有声影。

妇产科疾病超声：如（宫外孕、子宫肌瘤等）

宫外孕：①胎囊型：附近区内包块，内涵胎囊，时有胎芽，若见心跳即确诊；②流产型：宫内无妊娠囊，附件区见边界不清小肿块，内部回声不均，盆腔少量积液；③破裂型：剧烈腹痛，阴道出血，超声一侧附件区见混合包块，形态不规则，边界不清，腹腔积血；

④实质包块型：陈旧性宫外孕；超声附件区边界不清的不规则实性包块，内置不均中强回声，可有少量积液，多彩示内学血供不丰富。

子宫肌瘤：子宫增大、形态失常：肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤子宫常均匀增大；浆膜下肌瘤、较大或数目较多的肌壁间肌瘤常导致子宫不规则增大。单发小肌瘤位于肌层内，子宫形态大小无异。肌瘤结节一般呈圆形低回声区或等回声区以及分布不均强回声区，宫腔线受压迫变形移位。多彩示血流分布在灶周围。

•影像：X线平片是肺癌首选的影像检查方法

中央型肺癌：（1）早期中央型肺癌在胸片上可无异常发现，或表现为支气管狭窄的继发改变如含气不足表现为局部密度增高；阻塞性肺不张表现为肺体积缩小、密度增高；阻塞性肺炎岀现斑片状阴影；阻塞性支气管扩张表现为条索状含气影；局限性阻塞性肺气肿表现局部肺野透过度增高或肺纹理变稀疏。（2）中晚期肺癌表现为肺门肿块及支气管阻塞改变，典型者如右上叶肺不张与右肺门肿块形

成“横S”征。肺门肿块表现为一侧肺门密度增高及有肿块突岀，阻塞性肺不张表现为肺叶、肺段或一侧肺的密度增高，不张的肺叶、肺段可岀现移位。

周围型肺癌：是指原发于肺段以下的支气管，多发生于较小的支气管。分为实体性生长和浸润性生长两种。早期：70%以上表现为结节阴影，少数为斑点状，条索状，小片状等各种形态阴影。中晚期：胸片能清楚显示为软组织结节或团块影。较小地瘤体多密度均匀，

大的病灶可出现坏死、液化及空洞。早期肺癌：直径2cm以内，轮廓模糊的结节影，多呈分叶轮廓，可出现胸膜凹陷征；肿块边缘：

圆或椭圆形肿块，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑、模糊。肿块密度：多数较均匀，部分瘤体坏死引流形成偏心厚壁空洞（鳞癌），病灶内见小低密度或透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）。

极少见肿瘤内钙化。

肺结核分型：原发性肺结核（I型）、血行播散性肺结核（II型）、继发性肺结核（III型）、结核性胸膜炎（IV型）、其他肺外结核（V 型）。

肺实质基本病理X线表现：1.渗岀和实变：肺部的急性炎症反应主要表现为渗岀，渗岀物内含有液体和炎性细胞，代替了空气而充满于肺泡内，多见于急性炎症，肺出血，肺水肿和肺泡癌。X线及CT上表现为密度增高的阴影，可呈肺叶、肺段及小叶分布，肺的体

积不变，病灶中心密度多较高，边缘模糊。 2.病理上以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生，并有淋巴/浆细胞侵润。病变表现

为肉芽肿，炎性假瘤和慢性炎症。X线表现为密度较大，边界较清楚的结节或肿块。常见于结核和各种慢性肺炎。 3.纤维化：局限性纤维化表现为条索、结节、斑片、块状、肺段及肺叶阴影，边界清楚

，密度高。较大的纤维化病变引起周围结构如气管、纵膈及肺门向患侧移位。弥漫性肺间质纤维化形成小结节、线状、网状及蜂窝影

像，呈弥漫分布。纤维化病灶周围常伴有肺气肿、肺大泡及支扩。 4.钙化：边缘清楚的高密度阴影。5.空洞性病变：该病变由肺内发生

坏死，坏死组织经支气管排出后形成，是肺结核、肺脓肿和肺癌的常见X线表现。6.空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大。肺大泡及支

气管囊肿均属于空腔。在胸部影像上表现为壁厚1mm左右，厚度均匀的环形阴影。7.结节与肿块：形态上呈类球形的病灶，一般直径

小于2cm称结节，大于2cm称肿块。良性肿块多有包膜，X线征显示为边缘锐利光滑的球形肿块影，由于生长慢，一般不发生坏死；

而恶性肿瘤（周围肺Ca）多无包膜，呈浸润性生长，故X线征显示肿块轮廓呈分叶状或凹脐现象，并可有短细毛刺伸岀，由于生长快，

可发生中心坏死。续发肿块多来自于血行转移，X线征呈现多发的，大小不等的散在的球形影。

空洞：为病变组织坏死液化后，经支气管排出所留下的腔隙。根据X线表现可分为：①虫蚀样（无壁）：见于干酪性肺炎：②薄壁：

洞璧w 3mm :③厚璧：洞璧》3mm。

支气管气像：在较大的实变阴影内常可见含气支气管影，称