咳嗽与咳痰PPT课件

岳阳临床医学院
[发生机制]
刺激（呼吸系统以外器官；呼吸道粘膜） 纤维传入（大部分）刺激 延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经与脊神经 咽肌、声门、膈与其他呼吸肌 咳嗽动作
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[病因]
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1．呼吸道疾病 2．胸膜疾病 3．心血管疾病 4. 中枢神经因素
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咯血
(hemoptysis)
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咯血
喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口 排出 与口腔、鼻、咽部出血鉴别 上消化道出血引起的呕血鉴别
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咯血
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咯血量随病因、病变性质及损伤血管而异 小量咯血：100ml/日 中等量咯血：100ml～500ml/日 大量咯血：>500ml/日 大咯血：血块阻塞呼吸道引起窒息
肺结核
咯血的主要原因
肺结核出血机制
大量咯血的原因
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[病因]
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3、心血管疾病
风湿性心脏病二尖瓣狭窄 小量咯血或痰中 带血丝、大咯血
急性肺水肿和急性左心衰竭
先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭 引起肺动脉高压
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[问诊要点]
①发病年龄，咳嗽时间长短和节律等 ②咳嗽程度、音色与影响因素等 ③咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、 量，有何特殊气味，痰中是否带血等
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[检查要点]
1、着重心、肺检查 ①心尖区隆隆样舒张中晚期杂音：二尖瓣狭窄 ②肺部触诊语颤增强，叩诊呈局限性浊音，听
痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌 感染
大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病 (包虫病)。
日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性
西医肺内科泡学癌教研室
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[问诊要点]
5．伴随症状
①发热
②胸痛
③ 哮喘
④呼吸困难
⑤体重减轻
⑥咯血
⑦杵状指(趾)
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[病因]
4、其他 咯血 血液病 急性传染病 气管、支气管子宫内膜异位症等
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[问诊要点]
1．病史 青壮年 男 性 、 >45 岁 以 上 ， 吸 烟 >400 年支
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[问诊要点]
2．咯血量、颜色和性状 小量、中等量、大量 大量咯血而骤然停止 血中混有粘液或脓性痰 咯粉红色泡沫痰 血和痰相混 痰中带血 多次反复少量咯血
急性呼吸道炎症时痰量较少
பைடு நூலகம்
支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜痪时 痰量较多，且排痰与体位有关
痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡
沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死
性物质
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[问诊要点] 岳阳临床医学院
4．痰的性状和量
脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染
黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆 菌)感染
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咯痰
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借助咳嗽反射 呼吸道内病理性分泌物出口腔 病态现象
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咯痰
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正常情况下少量粘液呼吸道粘膜保持湿润
呼吸道因各种刺激使粘膜或肺泡充血水肿， 毛细血管通透性增高和腺体分泌增多
痰的成份：渗出物，浆液，粘液，尘埃等
刺激源：微生物性，物理性，化学性，过 敏性
常见症状
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 呼吸科
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咳嗽与咯痰
（cough and expectoration)
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咳嗽
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咳嗽：通过咳嗽反射，清除呼吸道内 的病理性 分泌物和和从外界进入呼吸 道内的异物，是保护性的反射
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咯痰
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呼‍吸道感染和肺寄生虫病时 肺淤血和肺水肿时
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[问诊要点]
1．咳嗽的性质 干性咳嗽 湿性咳嗽
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[问诊要点]
2．咳嗽的时间与节律 突然发生的咳嗽 阵发性咳嗽 长期慢性咳嗽 晨咳或夜间平卧时加剧并伴咯痰 夜间咳嗽
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
酸碱反应
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有
出血后痰性状
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常有血痰数日 .
有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数 日
无痰
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[病因]
1．支气管疾病 2．肺部疾病 3．心血管疾病 4．其他
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[病因]
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[咯血与呕血的鉴别]
咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺 消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出血性胃
癌、心脏病等
炎、胆道出血等
出血前症状
喉部痒感、胸闻、咳嗽等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
诊有管状呼吸音：肺实变 ③听诊两下肺散在湿罗音：急、慢性支气管炎 ④两肺满布大、中、小水泡音：急性肺水肿 ⑤成人肺尖部局限性有响性水泡音：肺结核 ⑥局限性肺下部湿罗音：支气管扩张
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[检查要点]
2、实验室及器械检查 ①痰细菌学、细胞学检查 ②胸部X线透视、摄片检查 ③胸部CT、支气管造影 ④纤维支气管镜检查
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1、支气管疾病：支扩、支气管肺癌、支气管 内膜结核、慢支常见
出血机制：炎症或肿瘤损害支气管粘膜或病 灶毛
细血管使其通透性增高或粘膜下血管破裂所 致
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[病因]
2、肺部疾病：肺结核、肺炎链球菌肺炎、 肺脓肿等常见；肺梗死、恶性肿瘤转移、 肺吸虫病。
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3．咳嗽的音色：咳嗽声音的色彩和特点
咳嗽声音嘶哑
犬吠样咳嗽
咳嗽声音低微或无声
阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣 样咳嗽)
金属音调咳嗽 .
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[问诊要点]
4．痰的性状和量
痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓 性、脓性、血性等