高血压病例分析PPT课件

2020/7/6
高血压患者健康管理 案例教学
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教学案例
• 患者，女，66岁，汉族，退休工人。
• 患者2年前无明显诱因下出现阵发性头晕伴恶心， 无呕吐，无明显肢体活动障碍，言语不利，口眼歪 斜及意识障碍。病初未引起重视，经休息后症状仍 未减轻，遂于我中心就诊，血压监测最高达 160/99mmHg,经非同日3次测压及辅助检查后确 诊为原发性高血压病，予以苯磺酸氨氯地平5mg， 1次/d. 治疗并建立高血压管理卡进行慢性病规范管 理。近2年来血压控制在130-140/80-90mmHg. 头晕症状较前明显缓解。胃纳可，睡眠如常，二便 正常。
• 状况2 ：就诊为第1次出现血压控制不满意， 即收缩压大于等于140mmHg;和舒张压大于 等于90mmHg.血压测量为162/90Hg.如何进 行评估？根据评估结果，应如何进行干预？
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当患者出现以下几种状况时，社区 医生怎么处理？
• 状况3： 就诊再次出现血压控制不良，即连续 两次血压控制不好，而且患者出现了脚肿（肾 功能损害，并发症？）如何进行评估？根据评 估结果，应如何进行干预？
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状况1（控制稳定）处置
• 细则：②全科医生：患者血压平稳，没有药物 不良反应，各项辅助检查结果无异常，给患者 开1个月的降压药，嘱患者维持原药物治疗，1 个月后按时来签约全科医生处随访。告知患者 了解自身异常状况，如血压控制不佳，收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg， 出现头晕、头痛、胸痛、视物模糊等及时就诊 每年需要≥1次的血脂、血糖、血常规、尿常 规、心电图、肾功能、心脏超声及眼底检查。
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案例教学步骤引导
• 《国家基本公共卫生服务规范》是高血 压患者健康管理案例教学依据。教师要 精懂授课的知识要点，有亲身经历为宜。
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第1步------案例准备
• 案例的选择和设计是实施案例教学的基 础和前提。
• 案例必须紧扣教学内容，具有典型性和 代表性。
• 案例必须取材于生活中，具有真实性和 说服力。
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教学案例
• 既往史：否认糖尿病、冠心病、脑血管 病史。
• 个人史：无吸烟、饮酒史。
• 家族史：否认家族遗传性病史。
• 生活习惯：饮食偏咸，每日食盐摄入量 10g,饮食主食量200g/次*3次/d,每天散 步或广场舞1h，睡眠尚可，每天6h,无早 醒及入睡困难等。
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状况2（初次异常 ）处置
• 原则：调整药物，2周随访。告知异常状 况就诊、生活方式指导、每年1次健康体 检。
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状况2（初次异常 ）处置
• 细则：①全科医生助理员：在全科医生 接诊前询问患者非药物治疗情况并作记 录，给患者测量BMI、血压、并把各项 辅助检查结果录入档案，全科医生接诊 后，协助医生指导患者饮食、运动、生 活方式及用药注意事项、家中血压自测。 医生接诊后预约患者下一次的随访时间。
• 状况4： 就诊时主诉为头痛加剧1天，测血压 为180/110mmHg;伴恶心呕吐、视力模糊、 心悸、胸闷、喘憋不能平卧等情况。如何进行 评估？根据评估结果，应如何进干预？
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第3步--------案例解析及解析要 点
• 请各小组将讨论的核心观点写在白纸上 张贴出来，或者直接写在白板上。各组 选出代表进行小结发言。
• 教师注意掌握课堂时间，活跃课堂氛围， 驾驭整个教学过程。教师解析。解析过 程要注意点评学员观点，及时纠错或补 偏。
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状况1（控制稳定）处置
• 原则： 按期随访、维持治疗、直接预约下次随 访时间。告知异常状况就诊、生活方式指导、 每年1次健康体检。
• 细则：①全科医生助理员：在全科医生接诊前 给患者测量BMI、血压、并把各项辅助检查结 果录入档案，全科医生接诊后，协助医生指导 患者饮食、运动、生活方式及用药注意事项、 家中血压自测，并预约患者下一次的随访时间。
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第2步--------案例讨论
• 集中讨论 可以小组讨论或全班讨论。小 组讨论时，组内学员相互发表各种的见 解。在讨论中，教师要在组间巡查，并 给予指导：一要调动学员发言的积极性， 而要引导启发讨论思路。
• 本案例的关键信息 老年女性、高血压患 者、饮食偏咸、注重运动。
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第2步--------案例讨论
• 案例内容必须有明确的主题、人物和情 节，设计内容应与问题相响应。
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第1步------案例准备
• 本案例对照《国家基本公共卫生服务规 范》中的高血压患者健康管理规范，对 高血压患者可能面临的4种情况分别进行 干预-------控制稳定、初次异常、反复 异常、急危重症。这是教学的重点、是 核心或主线。
• 讨论思路 了解分析基本信息，区别不同 假设情况，评估病情。从生理-心理-社 会角度逐一分析4种变化时存在的突出问 题。 从防治结合的角度考虑处理方法， 注重运用全科医学理念，遵照《国家基 本公共卫生服务规范》相关要求。
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当患者出现以下几种状况时，社区 医生怎么处理？
• 状况1 ：就诊时血压控制稳定 （130/78mgHG）无药物不良反应、无新并 发症，如何进行评估？根据评估结果，应如何 进行干预？
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第1步------案例准备
• 本案例设计时将这4种可能出现的状况和 处理都考虑进去，设计了开放式案例。
• 案例下发。将案例事先打印好，分发给 各个参加讨论的学员。
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第2步--------案例讨论
• 分小组：一般4—6人组成1个小组，各小组组 员先自我文介绍，拟定小组名，推选发言人。
• 案例呈现： 案例的展示方式可以多种多样，包 括文字、图片、影像、声音等。可将案例印制 于白纸，直接阅读或由教师朗读案例；可用多 媒体动画手段呈现案例，模拟再现实际情景； 也可将案例编成剧本，由学员分角色表演。丰 富案例的生动性，以及增强学员对案例的理解 力。
• 本案例采用文字的方式。
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