神经内科典型病例

忆力损害； ②胼胝体前部损害可有精神障碍，如注意力不
集中、不持久、记忆力减退，昏睡、思维困难、 理解力下降，人格改变，如易怒、强迫症等。
3.定性
颅内多发病变 性质待定
中老年女性
病程2年左右 最后恶化死亡
①MRI提示近中线 深核团、白质损害， ②增强有强化， ③CT表现为高密度，
DWI表现为高密度。
神经内科典型病例
一、病例特点
1.中年女性，52岁
2.症状：①智能、认知障碍：反应迟钝、 记忆力下降；

②精神症状：性格改变；恐惧；
强迫症状（只吃西红柿面）；

③睡眠障碍；

④四肢无力，行走缓慢、不稳；

⑤头痛、头晕。
3.查体：①生命体征：呼吸23次/分

②内科：双肺底散在湿罗音，以右
激素治疗有效
诊断：

结合该患者症状及表现，考虑中
枢神经系统淋巴瘤可能性最大。分为
血管内淋巴瘤及血管外淋巴瘤。
中枢神经系统淋巴瘤。
有以下几点较符合： ①影像学可见占据大脑半球深部的多发病变， ②头颅为高密度表现， ③“鬼影细胞”， ④激素治疗有效。 ⑤强化明显，团块实心强化 ⑥早期低密度，随病情发展后期表现为高密度，
该患者不能除外神经梅毒，该病多见于 大脑灰、白质交界部病变。未提供梅毒 相关检查结果，故不能除外疾病所致精 神、认知障碍。
3.中枢神经系统脱髓鞘疾病：如多发 性硬化，
①多以白质病变为主，
②影像学检查表现为低密度，表现为 高密度，
③可累及胼胝体但不增厚。 ④虽激素治疗有效，但预后尚可。

⑤提示：病灶呈高密度影；提示：1.病变累
及深部灰质核团及白质，主要位于中线附近，2.
增强后表现为斑片状不规则强化影，3.胼胝体
增厚。
二、病例分析：
1.定位：提示左侧大脑脚、左侧扣带回等区域 略高密度影。定位于胼胝体、双侧丘脑、右侧 豆状核、桥脑及中脑。
2.据患者症状及相关检查定位于： ①皮质、皮质-丘脑环路损害，可有注意力、记
侧为著；

③神经系统：

意识障碍：嗜睡；

认知障碍：不认识家人、理解力
差、计算不能；

精神异常

运动障碍：左侧肌力2级，右侧
肌力3级，四肢肌张力减低，腱反射减弱。
4.辅助检查：

①血 56.53。

②(-)。

③125 20.4；5.6；1.2；

④脑脊液检查：蛋白0.56，糖3.5，氯110。
该患者09年发病，1年后上呈高信号。
⑦Байду номын сангаас脊液检查可见淋巴细胞。
鉴别诊断：
1.胶质瘤：①影像学多表现为无规律 的脑内多发病灶多中心生长，②累及 胼胝体时可有胼胝体增厚的表现，③ 头颅为高密度显影。④早期激素治疗 有效，后期不明显。
2.特殊类型感染：有些特殊感染，如梅 毒、艾滋病等，当侵犯中枢神经系统时， 患者可有精神、智能、认知障碍等神经 系统改变。