简短戒烟干预基本技能培训

中国疾病预防控制中心控烟办公室 36
尚未准备戒烟期 在未来的六个月内尚未打算戒烟
戒烟思考期
打算在未来的六个月内戒烟
戒烟准备期
打算在未来一个月内戒烟
戒烟行动期
已经戒烟，但时间少于六个月
戒断维持期
保持无烟状态达六个月以上
复吸期
保持无烟状态一段时间后重新再吸
中国疾病预防控制中心控烟办公室 37
中国疾病预防控制中心控烟办公室 38
中国疾病预防控制中心控烟办公室 18
循环系统疾病死亡率目标
英国1993-2006年所有循环系统疾病的死亡率与目标（75 岁以下人群）
每100,000人群的死亡率
160
140
141.0
120
100
80
目标提前 5年达成！
目标： 相对19951997年基线 死亡率至少 下降40%
60
40
20
0
1993/4/5
* 至少2周以上；最好8周或更
长
* 包括治疗过程中的健康教育
中国疾病预防控制中心控烟办公室 30
* 指在日常的诊疗服务过程当中，尤其
是指在寻医问诊时，在病人与医生接 触的短短的3-5分钟之内，医生或护 士等健康专业人士为吸烟者所提供的 专业戒烟建议和帮助。
简短戒烟干预
中国疾病预防控制中心控烟办公室 31
愿意讨论
否
是
你准备在30天内确定戒 烟的日期吗
否
是
*回顾5A戒烟干预
流程图
中国疾病预防控制中心控烟办公室 46
*
中国疾病预防控制中心控烟办公室 47
*识别不准备戒烟的吸烟者 *说出“5-A”模型的内容，并简要说明
其各个步骤如何应用在不准备戒烟的 吸烟者身上
中国疾病预防控制中心控烟办公室 48
针对还不准备戒烟的吸烟 者，一次简单干预过程会 很短，可能只有30秒钟的 时间
年
人以上。
中国疾病预防控制中心控烟办公室 7
烟草使用是世界八大死因中 六种的危险因素
根据各死因柱形的颜色标注的阴影区域表示与烟草使用有关的死亡比例。 *包括口腔和口咽癌、食道癌、胃癌、肝癌等癌症， 除缺血性心脏病外的心血管疾病，以及脑血管疾病。
中国疾病预防控制中心控烟办公室 8
*烟草流行正在转向发
Ask Advise Assess Assist Arrange
询问烟草使用情况 建议戒烟 评估戒烟意愿 帮助戒烟 安排随访
中国疾病预防控制中心控烟办公室 39
*
在每次见面时都询问吸 烟者的吸烟情况
*保持简洁
你吸烟吗？ 你家有别人吸烟吗？
*对医疗机构：烟草使用像
一个“至关重要的标示”
中国疾病预防控制中心控烟办公室 40
* 干预对象：任何一个未成功戒烟的吸烟者，
即使是尚未准备戒烟者
* 干预提供者：医院、诊所、初级卫生保健机
构，或社区卫生服务中心工作的医生、护士， 以及其他的卫生专业人士
* 干预目的：为每一位吸烟者提供明确的、有
针对性的戒烟建议，评估他们的戒烟意愿， 为他们提供行为支持，并寻找可能的强化干 预资源
简短戒烟干预
瘾性
*尼古丁是使烟草具有成瘾性的罪魁祸
首
*吸烟成瘾的药理学以及行为学过程与
毒品如海洛因和可卡因的成瘾过程很 相像”
中国疾病预防控制中心控烟办公室 14
* 尼古丁被吸入人体后7秒钟之内到
达大脑，促进大脑分泌多巴胺， 跟大脑中的尼古丁受体结合，产 生愉悦感
* 当尼古丁代谢后，身体内缺乏尼
古丁，大脑就会产生对尼古丁的 渴求
每日新闻 26/1/12
联合国家数据库的研究结果：
英国2002-2012年间急性心梗导致的 死亡率的下降决定性因素。
BMJ 2012; 344 (Published 25 January 2012) Smolina et al
*证据确凿
*1998年世界卫生组织将烟草依赖作
为一种疾病列入《国际疾病分类 （第10版）》，确认烟草是目前对 人类健康的最大威胁。
中国疾病预防控制中心控烟办公室 12
*吸烟者超过3亿，15岁以上男性人群吸烟率
为52.9%，女性为2.4%；
*有7.4亿非吸烟者暴露于二手烟； *我国每年因吸烟导致的死亡人数超过100万。
中国疾病预防控制中心控烟办公室 13
1988年美国外科总监报告的主要结论：
*“卷烟以及其他形式的烟草都具有成
中国疾病预防控制中心控烟办公室 23
*大多数吸烟者对尼古丁产生依赖
* 烟草使用者很难凭自己的力量戒
烟---每日吸烟者在无帮助的情况下
戒烟，复吸率高达90-95%
系列政策之三———— 提供戒烟帮助 Offer help to quit tobacco use
*戒烟服务可以大大提高戒烟的成
功率
*目标：通过所有卫生保健机构和
利用社区资源，提供方便易得的 临床戒烟服务
中国疾病预防控制中心控烟办公室 24
——
中国疾病预防控制中心控烟办公室 25
*基本医疗服务中的戒烟建议 *戒烟热线 *药物治疗
中国疾病预防控制中心控烟办公室 26
医生、护士、助产士、口腔医生、药剂师、推 拿师、精神科医生和其他医务工作者都可以帮 助人们改变其行为。他们站在面对烟草流行的 最前沿，能够为千万人提供建议。
展中世界，不出几十 年80%与烟草相关的 死亡将发生在这些国 家。
*全球烟草工业的营销
战略：以发展中国家 的年轻人和成年人为 目标，并积极探索女 性这一潜在巨大市场。
中国疾病预防控制中心控烟办公室 9
2005-2030年之间，全球累计烟草归因死亡将达到1.75亿，且主要发生在发展中国家。
中国疾病预防控制中心控烟办公室 10
风险因素 改善 吸烟 胆固醇 人群血压下降 贫穷 其他因素
-71% -41% -9% -9% -3% -8%
-60,000
-80,000
Redrawn from Capewell et al
1980
2000
治疗 急性心梗治疗 二级预防 心力衰竭 心绞痛: CABG/PCI 心绞痛: 药物 血压治疗
-42% -8% -11% -12% -4% -5% -3%
中国疾病预防控制中心 控烟办公室
*让我们先介绍自己，互相认识 *你希望从学习中获取什么
*
中国疾病预防控制中心控烟办公室 2
*
中国疾病预防控制中心控烟办公室 3
学习目标和目的
*了解中国烟草相关的统计数据 *描述烟草依赖的生物、心理和社会文化因素 *将此单元中介绍的信息与你自己的经历相结
合
*
中国疾病预防控制中心控烟办公室 4
每两个吸烟者有一个会死于吸烟 相关疾病
*烟草烟雾中有超过7000种化合物，其中有69
种为已知的致癌物
*吸烟和二手烟是肺癌、慢性呼吸系统疾病、冠
心病、脑卒中等重要危险因素
中国疾病预防控制中心控烟办公室 6
*烟草流行每年导致
人死于肺癌、心脏病和
其它疾病。
*若不加以制止，到2030年时该数目将增加到每
1995/6/7
基线
1997/8/9
1999/2000/1 2001/2/3 2003/4/5 3年平均值
进度
2005/6/7
2007/8/9 2009/10/11
目标
死亡减少(英格兰和威尔士)
0
风险因素 加剧 肥胖 糖尿病 体力活动较少
+13% +3.5% +4.8% +4.4%
-20,000 -40,000
* 随着吸烟时间的增长，吸入的尼
古丁越多，大脑产生的尼古丁受 体就越多，人体对尼古丁的需求 就越大
中国疾病预防控制中心控烟办公室 15
* 戒烟后，大脑内的尼古丁受体
会慢慢减少（这期间会有一段 比较难以自我控制的时期）， 逐渐退化，从而使人体对尼古 丁的需求也相应降低直至消失
* 但是尼古丁受体不会完全消失，
现在吸烟
否
是
2.建议
建议戒烟 1.给予个体化信息来帮助戒烟
4.帮助-不准备戒烟
1.提供文献或自助性材料 2.提醒吸烟者你会继续询问
帮助-准备戒烟
戒烟计划 1.戒烟日期 2.社会支持 3.问题解决技巧 4.戒烟药物资料 5.自助材料 6.转诊到强化戒烟服务
5.安排随访
随访 “戒烟日”后接触
祝贺你！
3.评估
者进行简短的动机干预，并鼓
*
励吸烟者今后考虑戒烟；
在戒烟过程中对吸烟者 予以行为支持和帮助
*准备戒烟者：医务工作者主要
帮助他们制定一份简单的戒烟 计划，并为他们提供一些自助 材料。
中国疾病预防控制中心控烟办公室 43
*
在戒烟过程中对吸烟者 予以行为支持和帮助
*制定戒烟计划：
确定戒烟日 明确来自社会的支持 提供解决具体问题的建议 提供戒烟药物资料 提供自助材料 如需要，转向强化干预服务，
中国疾病预防控制中心控烟办公室 32
提供戒烟建议 评估戒烟意愿 寻求戒烟资源
中国疾病预防控制中心控烟办公室 33
*
中国疾病预防控制中心控烟办公室 34
*利用“行为准备改变”模式，确定吸
烟者是否有戒烟的意愿
*说出“5-A”模型的内容，并对每一个
步骤做出简短说明
*识别短暂干预流程图的内容
中国疾病预防控制中心控烟办公室 35
应用在愿意戒烟的吸烟者身上
*说出一个简单戒烟计划中的六个基本要素，并对每个
要素进行简要说明
*找出烟草干预工具在本《指南》所在位置，并将其应
用于提供简单干预
*使用简单干预流程图来引导你的干预
中国疾病预防控制中心控烟办公室 52
戒烟计划的6 个基本要素
*戒烟日期 *社会支持 *问题解决技能 *戒烟药物资料 *自助材料 *转诊到其它戒烟项目或
—— 前世界卫生组织总干事李钟郁博士
中国疾病预防控制中心控烟办公室 27
*大约70%～90%的吸烟者每年与医生接触 *约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现 *医生的行为被视为楷模和榜样 *医生是协助人们戒烟的最合适的人 *烟草依赖咨询的强度和其效果之间存在明显的剂
量关系
中国疾病预防控制中心控烟办公室 28
*《公约》是联合国系统第一部具有
法律约束力的公共卫生多边条约。 它将促进国际合作，共同努力减少 烟草消费所造成的疾病负担Biblioteka Baidu
中国疾病预防控制中心控烟办公室 22
*M:监测烟草使用和预防政策 *P:保护民众不接触烟草烟雾 *O:为戒除烟草使用提供帮助 *W:警示烟草危险 *E:执行禁止烟草广告、促销和赞助的规定 *R:提高烟草税
戒烟服务
中国疾病预防控制中心控烟办公室 53
自助材料
*戒烟的益处 *戒烟计划 *问题解决清单-在戒烟之前 *问题解决清单-在戒烟之后 *药物卡-给那些考虑用药戒烟
*不要试图说服别人戒烟
*➢ 帮助–提供一些讲到戒
烟的益处和烟草使用的坏 处的健教材料
*➢ 安排随访–随访让他们
知道当他们想戒烟时你随 时都在
中国疾病预防控制中心控烟办公室 49
——
中国疾病预防控制中心控烟办公室 50
*
中国疾病预防控制中心控烟办公室 51
*识别准备在30天内开始戒烟的吸烟者 *说出“5-A”模型的内容，并简要说明其各个步骤如何
戒烟干预体系
药物干预
强化干预
简短干预
中国疾病预防控制中心控烟办公室 29
* 一线药物：
尼古丁替代疗法（NRT）的 五种相应制剂
盐酸安非他酮
伐尼克兰
* 二线药物（副反应发生率高，
应用受限）
可乐定
去甲替林
* 培训过的（通过认证的）医
师/咨询师
* 四次以上的干预- 每次10分
钟以上
* 总接触时间- 30分钟以上
一旦再次吸入尼古丁，受体便 会重新活跃起来
中国疾病预防控制中心控烟办公室 16
中国疾病预防控制中心控烟办公室 17
吸烟危害具有明显滞后性
资料来源：A.D.Lopez, N.E.Collishaw, T. Piha. A Descriptive Model of the Cigarette Epidemic in Developed Countries. Tobacco Control, 1994; 3: 242-247.
寻求帮助
中国疾病预防控制中心控烟办公室 44
*
在开始戒烟后，根据 可能的时间，安排随 访
*在吸烟者尝试戒烟后1周，安
排随访:
询问吸烟的现状
祝贺那些已不吸烟的人， 并鼓励他们维持戒断
对那些复吸者提供支持， 帮助他们准备重新开始戒 烟
中国疾病预防控制中心控烟办公室 45
1.询问 “你吸烟吗？”
以清晰、强烈且个性化的 方式建议吸烟者戒烟
*
中国疾病预防控制中心控烟办公室 41
判断 标准 是否打算30天内戒烟
*
评估吸烟者的戒烟意愿 和烟草依赖程度
打算 准备戒烟者
不
打算 尚未准备戒烟者
中国疾病预防控制中心控烟办公室 42
*尚未准备戒烟者：医务工作者
需要做的主要是提供自助材料，
根据前面提到的5R模型对吸烟
烟草使用：中国的巨大负担
全球近2/3 的吸烟者集中在这10个国家 全球近1/3的吸烟者集中在我国
中国疾病预防控制中心控烟办公室 11
男性
女性
总计
美国*
20.2% 16.5% 18.3%
中国**
52.9% 2.4% 28.1%
来源: *BRFSS 2008; **杨功焕，2010全球成人烟草调查中国报告。