根尖刮治术与根尖切除联合根管倒充填术治疗难治性慢性根尖周炎42例

根 尖 刮 治 术 与根 尖 切除 联 合 根 管 倒 充 填 术 治 疗难 治 性慢 性 根 尖 周 炎 ４ ２例
曹云峰 ， 小娟 ， 管 张
［ 摘要 ］ 目的
辉
观察根尖刮 治术 与根尖切 除联 合根管倒充填 术治疗难 治性慢性 根尖周炎 的疗 效 。方法 经
烤 瓷 冠 修 复后 基 牙 并发 难 治 性 慢 性 根 尖 周 炎 患 者 ４ ２例 ， 为根 尖 刮 治 组 和 根 尖 切 除 联 合 根 管 倒 充 填 术 组 ， 分 每组 ２ １
冠、 。 桥
［ 关键词］ 根 管治疗 ； 根尖切除 ； 根管倒充填 ［ 中图分类号］ Ｒ ８ ．４ ７ １３ ［ 文献标识码 ］ Ｂ 表 １ 两种手术方 法治疗 １ 年后疗效 比较 ［ （ ） ｎ％ ］
笔者采用根 尖切 除术联 合根管 倒充 填术 治疗 烤瓷 修 复 基牙并发 的难治性慢性根尖 周炎病 例 ４ ２例 ， 果满意 ， 效 现报
原微生物及其产物进入根尖 周组织 ， 促使病 变愈合 。缺 点是 不适于牙根过短或病变 范围大的根尖囊肿病 例。本组失败 ３ 例病例 中， 例 因牙根 过短 ； １ １例 因根 桩侧 穿截 去牙 根较 长 ， 导致余 留牙根过短 ； １例 为根 尖囊 肿范 围较 大 ， 另 根尖周 骨
质破坏较 多 ， 后 松 动 而拔 除。本 组 ２ 术 ３例 病 例 成 功 率 为 ８ ． ％ ， Ｚ ｏ ＿ 报 道 相 近 ， 尖 切 除联 合 根 管 倒 充 填 术 组 ７ ０ 与 ｕｌ ３ ｏ 根
宁夏医学 杂志 ２ １ ０ ０年 １ ２月第 ３ ２卷第 １ ２期
Ｎｉ ｘａＭ ｄＪＤ ｃ２ １ ， ｏ ２， ｏ１ ｎ ｉ ｅ ， ｅ．０ ０ Ｖ ｌ Ｎ ． ２ ｇ ３ ．
・ ２９－ １４
文章编号： ０ — ９９ ２１）２ １４ — ２ １ １ ５４ （００ １ — ２９ ０ ０
・经 验 交 流 ・
成功率 明显高 于Fra Baidu bibliotek尖 刮治 术组 。因此我们 建议 在 牙根 足够 长， 根周骨 质较 多的情况下尽量采用根 尖切 除联 合根管倒 充 填术 。对根尖囊肿较大 的病例 可先行囊肿减 压术 ， 病变 待
范 围缩 小 后 ， 行 根 管 外 科 手 术 治 疗 。 再 在 根 尖 切 除 联 合 根 管 倒 充 填 术 中 ， 术 方 法 固 然 很 重 手 要 ， 倒 充 填 材 料则 直 接 影 响 愈 合 。理 想 的根 管 倒 充 填 材 料 但
尖 。此法 的优点是保 留牙根 的长度 ， 患牙 的稳 固程度 不受 使 影响 ， 缺点是根管 内的感染 物质 很难 去除 干净 ， 染物 可通 感 过根尖继续 渗透 到 根尖 周组 织 ， 导致 治疗 失 败。本组 ２ 而 ２ 例根尖刮治术病例 中 ９例失败 ， 成功率 为 ６ ． ％。根尖切除 １９
１２ 治 疗 方 法 ： ． 按患 者就诊 先后顺序 编号 ， ４ 例 患者 将 ２
（５颗 患牙 ） 为 两组 ， 组 ２ 例 ， 别 采 用 根 尖 刮 治 术 和 根 ４ 分 每 １ 分 尖 切 除 联 合 根 管 倒 充 填 术 治 疗 。所 有 患 牙 术 前 均 常 规 拍 摄 根 尖 Ｘ线 片 。根 尖 刮 治 术 组 ： 翻 瓣 开 窗 后 将 根 尖 磨 除 少 在
牙周病变及急性根尖周炎 ， 且所有病 变患牙均 为常规 根管治 疗失败或无法处理 的前牙或 前磨牙 。男 ２ ５例 （６颗 ） 女 １ ２ ， ７ 例 （９颗 ） 年龄 ２ １ ， ０—５ ０岁。上颌 前 牙 １ ８颗 ， 下颌 前牙 １ ８ 颗， 上颌 前磨 牙 ５颗 ， 下颌前磨牙 ４颗 。
例， 分别进行根尖刮治术和根尖切除联 合根管倒 充填 术。术后 １ 复查 ， 年 根据 临床检 查和 ｘ线 片进行 疗效 评价 。 结果 根尖刮治组 １ 年成功 １ ３颗（ １９ ， ６ ． ％） 根尖切 除联 合根管倒 充填术组成 功 ２ ０颗 （ ７ ０ ， ８ ． ％） 两组成 功率差异 采用根尖切 除联合 根管倒充 填术 可有效地 治疗基 牙根 尖周慢性 炎症和 保留烤瓷 有统计意 义（ Ｐ＜００ ） ．５ 。结论
告如下 。
１ 资料 与方 法 １ １ 一般 资料 ： ． 选取 ２０ 年 ７ 一 ０９ ２月在我院Ｅ ０５ 月 ２０ 年 ｌ
腔 科 就 诊 的经 烤 瓷 冠 修 复 后 基 牙 并 发 难 治 性 慢 性 根 尖 周 炎 患者 ４ ２例 （ 牙 ４ 患 ５颗 ） 。所 有 患 者 均 无 严 重 系 统 疾 病 、 重 严 注： 两组疗效 比较 ， ＝ ．８Ｐ＜ ．５ ４３ ， ００
联 合 根 管 倒 充 填 术 优 点 是 可 将 位 于 根 尖 部 位 的 根 管 复 杂 结 构 （ 根 管 弯 曲 、 窄 、 尖 分歧 、 管 侧 支 等 ） 过 根 尖 切 除 如 狭 根 根 通 并 对 根 管 进 行 倒 充 填 ， 这 些 部 位 严 密 封 闭 ， 断 根 管 内 病 使 阻
许， 露出健康 的牙骨 质 ， 然后 生理 盐水 冲洗 缝合 。根 尖 切除 联合根管到充填术 组 ： 在翻瓣 显露 患 牙根尖 后 ， 用裂 钻 与根
面 呈 ４ 角 切 除 根尖 约 ２—３ ５度 ｍｍ， 将 根 周 骨 质 与 牙 根 断 面 并 锉 磨 平 滑 ， ４— 用 ６号 球 钻 从 根 管 末 段 向冠 侧 磨 一 纵 沟 ， 约 长 ３— ｍ 然 后 向 四周 稍 许 扩 大 形 成 一 烧 瓶 状 洞 形 。 用 玻 璃 ４ ｍ， 离 子 水 门汀 （ Ｘ— Ｉ型 ， Ｆ Ｉ 日本 松 风 公 司 生 产 ） 行 充 填 ， 理 进 生
盐水 冲洗缝合 。术后 １年复查。
１ ３ 疗效评价 标 准 ：１ 治愈， ． （） 咀嚼无异常， 无松动及