不同年龄段脑瘫儿童PPT(中文)
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★按运动发育的规律
仰卧位
①由屈曲向伸展发育 ②从反射活动到随意运
动发育 ③手、口、眼的协调发
育
俯卧位
①由屈曲向伸展发育 ②抗重力伸展发育 ③由低爬向高爬的发育
坐位
①全前倾→半前倾→扶 腰坐→拱背坐→直 腰坐→扭身坐
②立直反射及平衡反应 的建立
③抗重力伸展以及相关 肌群发育
立位
阳性支持反射→ 不能支持体重→ 短暂支持体重→ 足尖支持体重→ 立位跳跃→ 扶站→抓站→ 独站→牵手走→独走
下肢、仰卧位与俯卧 位、左侧与右侧等） ▲肌张力不均衡
未成熟性 不均衡性
异常性
多样性
▲异常姿势和运动模式 ▲非对称性 ▲固定的运动模式 ▲抗重力运动困难 ▲分离运动困难 ▲原始反射残存 ▲感觉运动发育落后，运动失调 ▲联合反应和代偿性运动 ▲未遵循姿势运动发育的六大规律
◆锥体系损伤 ◆锥体外系损伤呈 不自主运动、肌阵挛或强直 ◆小脑损伤呈 平衡障碍、共济失调、震颤等
4、迅速形成自我运动模式的关键时期 5、父母逐渐理解和接受脑瘫这一现实 6、恰当治疗与不当治疗都将产生巨大的、可能影
响一生的正向效应或负向效应 7、短期目标和有效康复措施极为重要
脑瘫姿势运动发育的特点
▲运动与精神发育 ▲粗大与精细运动发育 ▲各种功能发育 ▲对外界刺激的反应 ▲体位与部位（上肢与
求之间的关系； ⑥辅助治疗与康复训练之间的关系
获得最优、持久疗效，全面康复
反射发育与自主运动 发育、对称性等
3、姿势矫正、感觉--运动的正确引导 4、诱发患儿的主动运动 5、以神经发育学技术、感觉运动与感觉整合
技术为主
（三） 注意事项
1、康复训练的频率不宜过高 2、避免造成患儿父母手足无措 3、训练项目选择不宜过多（一般少于4项 /天） 4、不宜频繁更换治疗师 5、尚未形成完整的自我意识，治疗师角色更重要 6、及时发现是否伴有视觉、听觉、癫痫、脑积水、
顺应性
◆不断体会和感受异常的姿势运动模 式
◆形成异常感觉神经通路和神经反馈
◆发育向异常的方向发展、强化而固 定、加重
（二） 康复治疗重点
发展运动功能，重视心理、社会功能发育
1、采取丰富多彩的康复治疗措施 2、家长应在康复团队中发挥作用 3、适当增加康复治疗的种类
4、精细运动、ADL 5、不宜频繁更换治疗师，建立良好的医患关系 6、提供充分自由玩耍、探索及与外界接触交流的机会 7、促进自主运动功能的建立（NDT、SMT、感统、Peto） 8、适当选择应用神经阻滞技术等 9、不宜过劳（可适当休息后再治疗）
一、婴 儿 期
（一） 特 点
1、70%—80%脑损伤发生于出生前
鲍秀兰教授研究结果：早产儿干预组1岁脑瘫发生率
9.4‰、非干预组35.5‰ 早期发现异常、早期干预
2、脑的可塑性最强、脑发育最迅速 3、生理、心理、社会功能的建立
正常 异常
体格 神经系统 感知 运动 语言 行为 注意 记忆 思维个性、性格 等
导疗法等
4、康复治疗的频率可以适当变化与增加 5、避免不间断、过强的康复治疗 6、应用生物力学原理，以非固定性支撑或辅
助方法促进良好的运动模式与功能
（二）学龄期
特点 1、主要目标是适应学校的环境 2、学会独立、计划和处理自己的问题与需求 3、从初级运动学习为重点转向认知与文化知识的
学习 4、减少运动功能康复训练的频率 ，或不进行连续
370克→700克 6m 突触→ 7倍 轴突树突→增多 加长 神经细胞体积→增大 髓鞘→形成和发育
4、初级运动功能建立与发展
反射 自主运动
—原始（非条件反射）反射出现、消失 —立直（矫正）反射的建立和稳定 —平衡（倾斜）反应的建立和稳定
抬头、翻身、坐、爬、站、走 握拳、抓握 、抓物、放入口中、拍打 玩具 、抛物等
6、多种措施，防止诸如挛缩、脊柱侧弯等继 发性损伤
7、神经阻滞技术以及外科治疗等 8、家长和社区的理解与配合
小组和个人训练
选用适宜矫型器及辅助器具——坐、站、移动
长腿支架 儿童舒适站立椅
仰卧站立架 多姿势站立轮椅
俯卧站立架 Evolv 滑行器
由坐到站 – 站立架
总结
高度重视发育特点、功能状况、社会需求
三、学龄前期 及学龄期
（一）学龄前
特点
能力：运动、移动、控制、学习、技巧 1、具备一定程度的主动运动能力 2、活动范围和种类扩大 3、主动控制自身运动和姿势，以适应环境 4、主动学习能力增强，不同程度地学习技巧
性和操做性的运动
康复治疗重点
1、目标是为入学做准备 2、诱导及主动运动训练为主 3、引导式教育、马术治疗、 强制性诱
原始反射存在与消失意义
未来自主运动的基础，6个月以内消失 中枢在脊髓和延髓
1、手握持反射不消失，影响主动抓握发育和前臂的支撑； 足握持反射不消失，影响全足着地和站立→步行
2、拥抱反射不消失，影响小儿的主动、协调运动，双手中 间位发育以及立直反射的建立
3、 ATNR不消失，影响对称、躯干回旋、翻身、四肢支撑爬行
的康复治疗
康复治疗重点
1、使用辅助用具↑以增强自理能力和学校学 习能力——独立性
2、精细运动、ADL可能更为重要 3、设计和开展文娱体育训练 ，如马术治疗、
游泳训练、自行车训练以及滑冰、球类、 跳舞等训练 4、适应社区活动、参与社会活动
5、重患延用学龄前期康复治疗方案，以运动 功能的学习和训练为重点
（二） 康复治疗重点
1、促进全面发育——生理、心理、社会
（视觉、触觉、味觉、嗅觉、听觉等； 感知、认知、语言、智力、社会、运动、行为等）
多感官刺激、 ST、OT、PT、母子操、 娱乐（家长参与）等，康复治疗中贯穿趣味性
2、建立基本的运动功能是核心
——仰卧位、俯卧位、坐位、立位等
★反射发育的基础上 ★抬头、翻身、坐、爬、跪、站、玩耍等
4.学龄期策略：主要目标是适应学校的环境，应以学会独立、建立计划和处 理自我面对问题及需求的能力为主。精细运动、ADL更为重要，文娱体育训 练，如马术、游泳、自行车、滑冰、球类、跳舞等有益。防止挛缩、脊柱侧 弯等继发性损伤的发生和发展
5.青春期策略：采用辅助支具，或采用手术治疗。根据患者的脑瘫类型和病 情严重程度及有无并发症，提高日常生活活动能力，扩大社会交往范围，使 其将已获得的功能泛化至日常生活和社交活动中
4、TLR、STNR不消失，影响全身自主伸展与屈曲 5、侧弯反射不消失，影响直立位自由活动 6、上述反射双侧不对称具有临床意义
ATNR
TLR
STNR
侧弯反射
立直反射建立的意义
身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢 复立直状态 中枢在中脑和间脑
1、维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、躯干 与四肢间的协调关系
不同年龄段脑瘫儿童
发育及康复治疗特点
李晓捷 xiaojljms@vip.163.com
脑瘫儿童与成人主要区别是什么？ 生长发育不同阶段不同特点和规律
生理、心理、社会 功能
运动功能障碍 特点、程度
环境状况
根据不同年龄段脑瘫儿童特点制定 正确的康复治疗目标、选择恰当的康复策略
不同年龄段康复治疗目标及策略（指南专家共识）
1.婴儿期策略：对发育的全面促进，粗大运动功能的建立（包括抑制原始反 射残存、促进立直反射及平衡反应的建立等）姿势矫正方法的应用
2.幼儿期策略：针对运动发育的未成熟性，不均衡性、运动紊乱、异常性、 运动障碍的多样性，异常方向“顺应性”等趋势，促进正常运动模式的建立， 心理及社会功能发育
3.学龄前期策略：将生物力学原理和方法引入训练，目标是为入学做准备。 采用诱导及主动运动训练、引导式教育等
行为异常、智力低下等问题，及早采取措施
二、幼儿期
Байду номын сангаас
（一） 特 点
1、脑瘫诊断已经明确 2、智能、语言、思维和社交能力发育日渐增速 3、异常发育的趋势最明显
—运动发育的未成熟性 —各种功能发育的不均衡性 —对外界刺激的“过敏”或异常反应所导致的运动紊乱 —各类异常姿势和运动模式、肌张力、肌力、反射等 —运动障碍的多样性 —发育向异常方向发展、强化而固定的“顺应性”
1、合理制定符合儿童发育不同阶段特点的康 复目标及原则
2、选择和实施个体化的康复治疗策略 3、辅助器具与矫形器的选择与使用必不可少
4、正确处理 ①促进运动功能与促进身心全面发育之间的关系； ②康复治疗即时 “效果”与长远效果之间的关系； ③局部矫治与提高整体功能之间的关系； ④被动运动训练与主动运动训练之间的关系； ⑤康复治疗项目、强度、数量的选择与患儿生理需
2、影响抗重力伸展、头中间位的保持 3、影响平衡反应功能的发展 4、降落伞反射（保护性伸展反射）意义重大
平衡反应建立的意义
神经系统发育的高级阶段，中枢在皮层
1、重心移动或支持面倾斜时，为了适应重心变化，调节肌 张力及代偿性动作，保持正常姿势
2、人站立和行走的重要条件 3、需要大脑皮层的调节，感觉系统、运动系统等综合作用 4、平衡反应完善，姿势方能稳定
仰卧位
①由屈曲向伸展发育 ②从反射活动到随意运
动发育 ③手、口、眼的协调发
育
俯卧位
①由屈曲向伸展发育 ②抗重力伸展发育 ③由低爬向高爬的发育
坐位
①全前倾→半前倾→扶 腰坐→拱背坐→直 腰坐→扭身坐
②立直反射及平衡反应 的建立
③抗重力伸展以及相关 肌群发育
立位
阳性支持反射→ 不能支持体重→ 短暂支持体重→ 足尖支持体重→ 立位跳跃→ 扶站→抓站→ 独站→牵手走→独走
下肢、仰卧位与俯卧 位、左侧与右侧等） ▲肌张力不均衡
未成熟性 不均衡性
异常性
多样性
▲异常姿势和运动模式 ▲非对称性 ▲固定的运动模式 ▲抗重力运动困难 ▲分离运动困难 ▲原始反射残存 ▲感觉运动发育落后，运动失调 ▲联合反应和代偿性运动 ▲未遵循姿势运动发育的六大规律
◆锥体系损伤 ◆锥体外系损伤呈 不自主运动、肌阵挛或强直 ◆小脑损伤呈 平衡障碍、共济失调、震颤等
4、迅速形成自我运动模式的关键时期 5、父母逐渐理解和接受脑瘫这一现实 6、恰当治疗与不当治疗都将产生巨大的、可能影
响一生的正向效应或负向效应 7、短期目标和有效康复措施极为重要
脑瘫姿势运动发育的特点
▲运动与精神发育 ▲粗大与精细运动发育 ▲各种功能发育 ▲对外界刺激的反应 ▲体位与部位（上肢与
求之间的关系； ⑥辅助治疗与康复训练之间的关系
获得最优、持久疗效，全面康复
反射发育与自主运动 发育、对称性等
3、姿势矫正、感觉--运动的正确引导 4、诱发患儿的主动运动 5、以神经发育学技术、感觉运动与感觉整合
技术为主
（三） 注意事项
1、康复训练的频率不宜过高 2、避免造成患儿父母手足无措 3、训练项目选择不宜过多（一般少于4项 /天） 4、不宜频繁更换治疗师 5、尚未形成完整的自我意识，治疗师角色更重要 6、及时发现是否伴有视觉、听觉、癫痫、脑积水、
顺应性
◆不断体会和感受异常的姿势运动模 式
◆形成异常感觉神经通路和神经反馈
◆发育向异常的方向发展、强化而固 定、加重
（二） 康复治疗重点
发展运动功能，重视心理、社会功能发育
1、采取丰富多彩的康复治疗措施 2、家长应在康复团队中发挥作用 3、适当增加康复治疗的种类
4、精细运动、ADL 5、不宜频繁更换治疗师，建立良好的医患关系 6、提供充分自由玩耍、探索及与外界接触交流的机会 7、促进自主运动功能的建立（NDT、SMT、感统、Peto） 8、适当选择应用神经阻滞技术等 9、不宜过劳（可适当休息后再治疗）
一、婴 儿 期
（一） 特 点
1、70%—80%脑损伤发生于出生前
鲍秀兰教授研究结果：早产儿干预组1岁脑瘫发生率
9.4‰、非干预组35.5‰ 早期发现异常、早期干预
2、脑的可塑性最强、脑发育最迅速 3、生理、心理、社会功能的建立
正常 异常
体格 神经系统 感知 运动 语言 行为 注意 记忆 思维个性、性格 等
导疗法等
4、康复治疗的频率可以适当变化与增加 5、避免不间断、过强的康复治疗 6、应用生物力学原理，以非固定性支撑或辅
助方法促进良好的运动模式与功能
（二）学龄期
特点 1、主要目标是适应学校的环境 2、学会独立、计划和处理自己的问题与需求 3、从初级运动学习为重点转向认知与文化知识的
学习 4、减少运动功能康复训练的频率 ，或不进行连续
370克→700克 6m 突触→ 7倍 轴突树突→增多 加长 神经细胞体积→增大 髓鞘→形成和发育
4、初级运动功能建立与发展
反射 自主运动
—原始（非条件反射）反射出现、消失 —立直（矫正）反射的建立和稳定 —平衡（倾斜）反应的建立和稳定
抬头、翻身、坐、爬、站、走 握拳、抓握 、抓物、放入口中、拍打 玩具 、抛物等
6、多种措施，防止诸如挛缩、脊柱侧弯等继 发性损伤
7、神经阻滞技术以及外科治疗等 8、家长和社区的理解与配合
小组和个人训练
选用适宜矫型器及辅助器具——坐、站、移动
长腿支架 儿童舒适站立椅
仰卧站立架 多姿势站立轮椅
俯卧站立架 Evolv 滑行器
由坐到站 – 站立架
总结
高度重视发育特点、功能状况、社会需求
三、学龄前期 及学龄期
（一）学龄前
特点
能力：运动、移动、控制、学习、技巧 1、具备一定程度的主动运动能力 2、活动范围和种类扩大 3、主动控制自身运动和姿势，以适应环境 4、主动学习能力增强，不同程度地学习技巧
性和操做性的运动
康复治疗重点
1、目标是为入学做准备 2、诱导及主动运动训练为主 3、引导式教育、马术治疗、 强制性诱
原始反射存在与消失意义
未来自主运动的基础，6个月以内消失 中枢在脊髓和延髓
1、手握持反射不消失，影响主动抓握发育和前臂的支撑； 足握持反射不消失，影响全足着地和站立→步行
2、拥抱反射不消失，影响小儿的主动、协调运动，双手中 间位发育以及立直反射的建立
3、 ATNR不消失，影响对称、躯干回旋、翻身、四肢支撑爬行
的康复治疗
康复治疗重点
1、使用辅助用具↑以增强自理能力和学校学 习能力——独立性
2、精细运动、ADL可能更为重要 3、设计和开展文娱体育训练 ，如马术治疗、
游泳训练、自行车训练以及滑冰、球类、 跳舞等训练 4、适应社区活动、参与社会活动
5、重患延用学龄前期康复治疗方案，以运动 功能的学习和训练为重点
（二） 康复治疗重点
1、促进全面发育——生理、心理、社会
（视觉、触觉、味觉、嗅觉、听觉等； 感知、认知、语言、智力、社会、运动、行为等）
多感官刺激、 ST、OT、PT、母子操、 娱乐（家长参与）等，康复治疗中贯穿趣味性
2、建立基本的运动功能是核心
——仰卧位、俯卧位、坐位、立位等
★反射发育的基础上 ★抬头、翻身、坐、爬、跪、站、玩耍等
4.学龄期策略：主要目标是适应学校的环境，应以学会独立、建立计划和处 理自我面对问题及需求的能力为主。精细运动、ADL更为重要，文娱体育训 练，如马术、游泳、自行车、滑冰、球类、跳舞等有益。防止挛缩、脊柱侧 弯等继发性损伤的发生和发展
5.青春期策略：采用辅助支具，或采用手术治疗。根据患者的脑瘫类型和病 情严重程度及有无并发症，提高日常生活活动能力，扩大社会交往范围，使 其将已获得的功能泛化至日常生活和社交活动中
4、TLR、STNR不消失，影响全身自主伸展与屈曲 5、侧弯反射不消失，影响直立位自由活动 6、上述反射双侧不对称具有临床意义
ATNR
TLR
STNR
侧弯反射
立直反射建立的意义
身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢 复立直状态 中枢在中脑和间脑
1、维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、躯干 与四肢间的协调关系
不同年龄段脑瘫儿童
发育及康复治疗特点
李晓捷 xiaojljms@vip.163.com
脑瘫儿童与成人主要区别是什么？ 生长发育不同阶段不同特点和规律
生理、心理、社会 功能
运动功能障碍 特点、程度
环境状况
根据不同年龄段脑瘫儿童特点制定 正确的康复治疗目标、选择恰当的康复策略
不同年龄段康复治疗目标及策略（指南专家共识）
1.婴儿期策略：对发育的全面促进，粗大运动功能的建立（包括抑制原始反 射残存、促进立直反射及平衡反应的建立等）姿势矫正方法的应用
2.幼儿期策略：针对运动发育的未成熟性，不均衡性、运动紊乱、异常性、 运动障碍的多样性，异常方向“顺应性”等趋势，促进正常运动模式的建立， 心理及社会功能发育
3.学龄前期策略：将生物力学原理和方法引入训练，目标是为入学做准备。 采用诱导及主动运动训练、引导式教育等
行为异常、智力低下等问题，及早采取措施
二、幼儿期
Байду номын сангаас
（一） 特 点
1、脑瘫诊断已经明确 2、智能、语言、思维和社交能力发育日渐增速 3、异常发育的趋势最明显
—运动发育的未成熟性 —各种功能发育的不均衡性 —对外界刺激的“过敏”或异常反应所导致的运动紊乱 —各类异常姿势和运动模式、肌张力、肌力、反射等 —运动障碍的多样性 —发育向异常方向发展、强化而固定的“顺应性”
1、合理制定符合儿童发育不同阶段特点的康 复目标及原则
2、选择和实施个体化的康复治疗策略 3、辅助器具与矫形器的选择与使用必不可少
4、正确处理 ①促进运动功能与促进身心全面发育之间的关系； ②康复治疗即时 “效果”与长远效果之间的关系； ③局部矫治与提高整体功能之间的关系； ④被动运动训练与主动运动训练之间的关系； ⑤康复治疗项目、强度、数量的选择与患儿生理需
2、影响抗重力伸展、头中间位的保持 3、影响平衡反应功能的发展 4、降落伞反射（保护性伸展反射）意义重大
平衡反应建立的意义
神经系统发育的高级阶段，中枢在皮层
1、重心移动或支持面倾斜时，为了适应重心变化，调节肌 张力及代偿性动作，保持正常姿势
2、人站立和行走的重要条件 3、需要大脑皮层的调节，感觉系统、运动系统等综合作用 4、平衡反应完善，姿势方能稳定