主管护师 社区护理学 第九章 社区康复护理

第九章社区康复护理

第一节概述

概念

康复：综合地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤、残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应的潜能。康复包括医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复四个方面。

社区康复护理：护理人员应用整体护理服务理念，在康复治疗师的指导下，对社区内的伤、病、残者进行基础护理和各种专门的功能训练，帮助伤、病、残者恢复生理功能和生活能力，减少残疾，实现残疾人的全面康复和回归社会。

社区康复的特点

1.为社区所有伤残者提供全面、连续的康复服务；

2.需个人、家庭、社会人员共同参与；

3.节约成本、降低费用、提高疗效；

4.减少医院感染，预防交叉感染。

康复医学对象

1.急性伤病后及手术后的病人；

2.各类残疾者：残损、残能和残障者；

3.慢性病病人；

4.老年人。

康复护理目标

1.维持健侧身体功能；

2.患侧肢体康复训练；

3.帮助照顾者掌握技能；

4.帮助病人进行自我照顾。

康复护理程序

评定阶段：观察、询问、观察病人基本状况、心理状态、残疾分类、程度、功能障碍水平和生活活动能力。

计划阶段：制定护理目标、制定康复护理、康复治疗计划。

实施阶段：在康复医师的指导下，进行康复计划，实现护理目标。

评价阶段：评价康复治疗效果。

康复护理内容

1.掌握辖区伤残情况，建立伤残档案、制定计划；

2.采用各种措施鼓动主动参与康复治疗；

3.配合康复医师制定康复治疗方案；

4.配合医生进行基础护理和康复治疗。

康复评定及常用方法

测量评定法：测量关节活动程度、肢体长度和周径；

徒手肌力评定：检查病人肌肉和肌群收缩活动；

日常生活活动：对病人日常生活自理和依赖程度评定，多用Barthel指数评定。

常用肌力分级标准

常用康复护理技术

1.增进关节活动范围训练；

2.肌力训练；

3.日常生活活动训练；

4.排泄训练；

5.压疮分期护理及预防。

增进关节活动范围训练

1.主动训练：以关节屈伸活动为主，每个关节2～3次。

2.被动运动：用于不能主动运动者，每次关节至少活动3回，每天运动2次。

3.功能性牵引训练：用于四肢大部分关节的系统性疗法，每天2次，每次10～20分钟。

4.持续被动运动训练：借助CPM机，用于关节松解术后、人工关节置换术后等。

肌力训练

日常生活活动训练

1.饮食训练；

2.更衣训练；

3.个人卫生训练；

4.体位训练；

5.床-椅转移。

1.饮食训练

选择适宜的餐具和体位训练，将吃饭动作分解成多个简单动作训练，食物从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食、普食，从少量开始逐渐过渡到正常饮食；对患有面部偏瘫的病人，食物应送入口中健侧。

2.更衣训练

日常生活中大部分病人可单手完成穿脱衣服。活动受限病人应选择宽松、前面开合式衣服；手协调能力差者难以适应系、解衣扣、系带，可更换为按钮、拉链等便捷方式；偏瘫病人穿衣时应先穿患肢，后穿健肢；脱衣时先脱健肢，后脱患肢。

3.个人卫生训练

根据病人功能障碍的情况，教会病人移位如厕、排便活动、洗漱、整容、洗浴等活动，偏瘫病人可利用健侧手代替患侧手操作，训练患侧手操作时健侧手可以辅助患侧手操作，逐步过渡到患侧手独立完成。

4.体位训练

（1）仰卧位：患肩垫起，上肢外展90°肘伸直或屈曲，腕伸直，手指间关节自然屈曲，手可握小布卷、小毛巾等物。保持伸髋、伸膝，下肢双足踝背屈曲90°防止足下垂。

（2）侧卧位：主要强化伸肌优势，健侧卧位强化患侧屈肌优势，患侧卧位强化患侧伸肌优势，偏瘫患者适宜健侧卧位。

（3）俯卧位：髋关节可充分伸展。

（4）坐位：早期可用靠背支架、借上肢拉力坐起，并训练坐位平衡。

（5）立位：当下肢肌力允许时，可行站立训练，防止意外。偏瘫病人站稳后重心移向患肢，再做负重训练、转向训练，早期可用一些辅助器械协助。

（6）立位移动训练：用平衡杠、拐杖、手杖在室内进行，扶持者应站在病人患侧以保护病人。

（7）上下楼梯训练：上楼健侧先上，下楼患侧先下。用手杖：上下楼手杖先，健侧跟上患肢。

5.床-椅转移

从床移至轮椅：移轮椅至病人健侧并与床呈30°～45°，轮椅朝向床沿，关好刹擎，移开脚踏板。

排泄训练

排尿训练：

1.耻骨上区轻叩法；

2.屏气法；

3.压迫法；

用于膀胱容量持续4h以上且无感染者。

排便训练：调整膳食结构建立规律排便反射刺激排便无反射性直肠排便训练。

压疮分期护理和预防

压疮预防

1.保持床铺平整、清洁、干燥；

2.保护骨隆突；

3.每2h翻身一次，避免摩擦；

4.大小便后注意皮肤护理；

5.加强营养调节。

第二节全髋、膝关节置换术后病人的护理

人工关节是用手术方法将人工假体关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，作用是切除病灶、解除疼

痛、恢复关节活动和原有功能。

康复护理目标

1.解除疼痛、无力，保持关节稳定性。

2.改善置换关节活动范围，恢复关节自然功能。

3.促进日常生活自理能力的恢复。

4.预防并发症和废用综合征。

髋关节置换康复

1.功能体位：患肢外展30°、中立位；

2.引体向上运动：患肢外展中立；

3.肌力锻炼：术后2天进行；

4.关节活动范围训练：术后当天进行；

5.负重训练；

6.关节保护。

关节活动范围训练

术后当天非手术关节行全关节活动范围主动训练。

术后第三天患侧髋关节、膝关节被动活动，应用CPM机进行髋关节渐进的被动屈曲运动。

术后第2周进行主动患髋屈伸训练，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲小于90°，不可将患肢架在另一条腿上或盘腿；站立时患肢外展。

6个月内患肢避免内收及外旋动作。

负重训练

骨水泥型假体术后3～7天开始负重训练，非骨水泥型假体一般术后3周开始部分负重训练。

术后3个月能够平步无跛行；持续行走1公里无疼痛及疲惫感；可完成穿鞋、系鞋带等下蹲动作。逐渐增加负重程度。6个月达到完全负重。

关节保护

术后3个月内患髋屈曲应小于90°，禁忌侧身睡觉，防止关节过度内收、外旋。术后6个月患肢不过度内收、外旋；不做久蹲、盘腿、患肢叠架健腿动作；避免剧烈运动和重体力劳动。

膝关节置换康复

1.功能体位：患肢外展中立位、抬高；

2.受累关节活动：麻醉恢复后开始；

3.肌力锻炼：术后2天进行患肢；

4.患肢被动活动，术后1～2天CPM；

5.术后一周，站立、行走；

6.术后2周扶物下蹲，恢复关节活动。

预防

（1）建立康复档案，制定个体康复计划，协助和指导康复训练。

（2）鼓励坚持锻炼，遵循站立-坐-蹲，持之以恒。