异位妊娠.PPT课件

•病史：月经史，以准确推断停经时间。不孕、置内节育器、
绝育手术、复孕术、盆腔炎等。
护理评估
•身心状况：症状、体征、情绪反应。
护理诊断
• 潜在并发症：出血性休克。 • 恐惧：与担心手术失败有关。 • 知识缺乏：与对疾病知识不了解有关。
预期目标
• • • １、患者休克症状得以及时发现并缓解。 ２、患者愿意接受手术治疗。 ３、患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。
输卵管妊娠流产
• 多在输卵管妊娠8~12周 • 多见于输卵管壶腹部妊娠 囊 胚 与 管 壁 分 离
输卵管妊娠完全流产
囊胚完全剥离
•
• •
囊胚剥离不完全
输卵管妊娠不完全流产
• • •
• •
输卵管妊娠破裂
输卵管妊娠破裂
•多见于输卵管峡部妊娠 •多在输卵管妊娠6周左右 • • 绒毛侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜——破裂因输卵管肌层血 管丰富，出血量多大—易休克。孕囊自破裂口排出，被吸收或 形成包块或钙化为石胎。
•方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使
胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部 用药。常用氨甲喋呤和米非司酮。
期待治疗 • 适应症
•
疼痛轻，出血少
随诊可靠
•
•
无破裂
输卵管包块直径＜ 3cm 或未探及
血β-HCG ＜1000U/L
无腹腔内出血
七、护理
护 理 评 估 护 理 诊 断 预 期 目 标 护 理 措 施
护理措施
•接受手术治疗患者的护理
•１、严密监测生命体征的同时，配合医生纠正患 者的休克症 状，做好术前准备。手术治疗是输卵管妊娠的主要处理原则。 •２、心理护理 讲解手术的必要性，保持周围环境安静、讲解 异位妊娠的相关知识，减少患者的紧张、恐惧心理，协助患者 接受手术治疗。
•非手术治疗患者的护理
•
• • • • • •
急救护理
1、首先要测量生命体征，立即汇报医生。 2、建立两条以上静脉通道 3、给氧 4、立即按医嘱抽血：血常规、止血三项、配血 5、血型、输血前五项、B-HCG等。 6、协助医生进行后穹窿穿刺。取后穹窿穿刺血做BHCG。 • 7、按医嘱做好术前准备。如备皮、青霉素皮试、插 尿 管、肌注术前针。 • 8、送手术室手术。
•思
• 1.何谓异位妊娠？
考
• 2异位妊娠最常见于哪个部位？ • 异位妊娠有哪些临床表现？
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•１、严密观察患者的一般情况、生命体征、重视患者的主诉， 尤其注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例。 •２、护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出血增多、腹 痛加剧、肛门坠胀感等，及时发现病情变化，及时处理。 •３、卧床休息。 •４、正确取血标本，监测血Ｂ－ＨＣＧ，以了解治疗效果。 •５、进食营养丰富、清淡易消化饮食。如鱼类、豆类、绿叶、 蔬菜及黑木耳等。
异位妊娠的主要内容？
• 一、概念 二、病因
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三、病理
四、临床表现 五、诊断
六、治疗原则
七、护理
一、 概念
•
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠， 习称宫外孕。
异位妊娠发生的部位
• • • • • • • (1-4) 输卵管 5 大网膜 6 阴道 ７ 腹腔 ８ 卵巢 ９ 子宫颈部 10 子宫残角
输卵管妊娠的分类
• 前，或虽然已流产或破裂但胚胎已死亡，包块局限， 已无明显内出血，在监测血 • ß-HCG的同时进行非手术治疗。
•期待治疗
异位妊娠的手术方 式
•输卵管切除术：输卵管妊娠流产或破裂，有内
出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。 尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，避免 严重的内出血。
•保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；
• 异位妊娠最常见的是输卵管妊娠
• • • • 输卵管壶腹部妊娠 输卵管峡部妊娠 输卵管伞部妊娠 输卵管间质部部妊娠
二、 病因
输卵管炎症 辅助生殖技术
输卵管手术史
宫 外 孕
宫内节育器 节育失败
输卵管发育不良
盆腔肿物压迫
三、病理
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂
陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产
对侧输卵管已切除或已有病变，如切除患侧再无机 会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂 但内出血不多，情况允许的条件下进行（输卵管整 形术）。
非手术治疗
•适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力 的
年轻患者。
•条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管
妊娠未破裂或流产；无明显内出血HCG<3000U/L。
陈旧性宫外孕
输卵管妊娠流产或破裂，也可能出血自然停止， 胚胎死亡或吸收。 若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并 与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。
继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或 阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育 形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。
四、临床表现
• 症状:
停经6-8周 腹痛 不规则阴道流血 晕厥、休克 腹部包块
体征:
一般状况 腹部检查 盆腔检查
五、 诊断
诊断
症状
体征
辅 助 检 查
• 阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血，只能说明有
腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。
辅助检查
后穹隆穿刺术
六、治疗原则
•手术治疗 •非手术治疗
输卵管妊娠在流产或破裂