食管癌患者术后护理查房详解

• 中晚期体征 病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不 良 中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大， 严重者有腹水征 晚期病人出现恶病质状态 若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、 腹水、昏迷等状态
闫林平：请许明洁说一下食管癌中晚期的体征
• 许明洁： • 中晚期体征 病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不 良 中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大， 严重者有腹水征 晚期病人出现恶病质状态 若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、 腹水、昏迷等状态
术前护理
呼吸道准备
–吸烟者，术前2周劝其严格戒烟
–指导并训练病人有效咳痰和腹式 深呼吸，预防术后肺炎和肺不张 的发生
术前准备 –胃肠道准备 »饮食 »预防感染 »冲洗胃及食管 »肠道准备 »置胃管
闫林平：请高爽说一下该疾病的术后护理
高爽： • 术后护理 监测并记录生命体征 胸腔闭式引流护理
–家族史
• 术前护理
心理护理 – 根据具体情况，实施耐心的心理疏导 – 营造安静舒适的环境，促进睡眠 – 争取亲属支持和配合
•术前护理
营养支持和维持水电解质平衡 能进食者，鼓励进食高热量、高蛋白、丰 富维生素饮食 进食时感食管黏膜有刺痛，可给予清淡无 刺激食物
术前护理
营养支持和维持水电解质平衡 – 不可进食较大、较硬的食物，宜进半流 质或水分多的软食 – 若病人仅能进食流质而营养状况较差， 可补充液体、电解质或提供肠内、肠外 营养
于7月5日11：30转入病区。T 37.2，P 76次/分，R 20次/分，BP 120/74mmhg ，接 通左侧胸腔闭式引流管、胃管及尿管，遵医 嘱给予：一级护理，禁食水，半卧位休息， 吸氧3升/分，行心电监护，补液内加抗炎及 补充水电解质类药物应用。行术后入科宣教。 于7月7日10：00拔出尿管。于7月12日拔除左 胸腔引流管及胃管，患者现在体症平稳流质 饮食，补液內加抗炎及营养类药物治疗。
食管癌患者术后 护理查房
胸外科 闫林平 2016年7月12日
• 闫林平：今日我们共同学习一下食管癌病人的护 理及相关知识，食管癌是常见的消化道肿瘤，全
世界每年约30万死于食管癌。其发病率和死亡率
各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之 一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年
• 龄多在40岁以上。食管癌典型症状为进行 性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是 半流质饮食，最后水和唾液不能咽下。
• 赵菲：
• 中晚期症状 进行性吞咽困难为其典型症状 （先是难咽干硬食物 继而只能进半 流质、流质，最后滴水难进 恶病质）
• 中晚期症状 肿瘤外侵转移症状 –持续而严重的胸背疼痛 –侵入气管、支气管，可形成食管气 管或支气管瘘 –侵犯喉返神经者，可出现声音嘶哑 –穿透大血管可出现致死性大呕血
闫林平：针对该病人请王旭说一下该类疾病病因病理分型
王旭：病因 • 亚硝胺及真菌 • 遗传因素和基因 • 营养不良及微量元素缺乏 • 饮食习惯 • 其他因素
王旭：
• 髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上 下端边缘呈坡状隆起 • 蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样 突起 • 溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃 疡的大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻 • 缩窄型 (硬化型)：瘤体形成明显的环行狭窄，累及食 管全部周径，较早出现阻塞症状 • 腔内型：癌肿呈息肉样向食途径
• 张芳：
• 直接扩散 • 淋巴转移 • 血行转移
闫林平：请赵菲说一下该疾病的临床表现
• 赵菲：
• 早期 常无明显症状 吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉 – 咽下食物硬噎感 – 胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛 – 食物通过缓慢，并有停滞感或异物感 梗噎停滞感常通过饮水而缓解消失 症状时轻时重，进展缓慢
闫林平：请责任护士王艳丽说一下基本病情
• 王艳丽：29床，孙青连，男，68岁，食管中断癌，患 者以“进食后胸骨疼痛4月余”为主诉于6月25号08： 00入院，来时测T 36.5，P60次/分,R18次/分， BP115/63 mmhg 。完善各项检查，限期手术，于7月3 日08：00进手术室，在全麻下行食管癌根治术，术毕 于14：20入ICU监护。
闫林平：针对该病人的病情，请马淑慧说一下食管癌的辅助检查
• 马淑慧：
• 影像学检查 食管吞钡造影 –食管皱襞紊乱、粗糙或有中断现象 –小的充盈缺损 –局限性管壁僵硬，蠕动中断 –龛影
内镜及超声内镜检查：食管纤维内镜检查可直视肿 块部位、形态，并可钳取活组织作病理学检查
• 放射性核素 • 气管镜检 • CT：胸、腹部CT检查能显示食管癌向管腔外 扩展的范围及淋巴结转移情况，辅助判断能否 手术切除
术后护理 饮食护理 早期禁饮禁食3～4日，持续胃肠减 压，经静脉补充营养 停胃肠减压24小时后，若无并发症 可开始进食
饮食护理 –食管癌、贲门癌切除术后，嘱病人 进食后2小时内勿平卧，睡眠时将床 头抬高 –食管胃吻合术后病人，可出现胸闷、 进食后呼吸困难，应建议少食多餐
• 术后护理
呼吸道护理 – 密切观察呼吸型态、频率和节律 – 气管插管者，及时吸痰，保持气道通畅 – 术后第1日每1～2小时鼓励病人深呼吸、 吹气球、使用深呼吸训练器
处理原则
•手术治疗
代食管的器官 胃（常用） 结肠或空肠
• 放射治疗 与手术综合应用 单纯放射疗法
• 化学治疗 食管癌对化疗药物敏感性差 与其他方法联合应用，有时可提高疗效 • 其他 免疫治疗及中药治疗等亦有一定疗效
闫林平：请赵瑞芳说一下该疾病的术前护理
赵瑞芳：
术前评估
健康史
–一般情况 –疾病史 –既往史
闫林平：请李斐说下该疾病处理原则
• 李斐： – 以手术为主，辅以放射治疗、化学药物治 疗等综合治疗 – 内镜治疗：食管原位癌可在内镜下行黏膜 切除，术后5年生存率可达86%～100%
• 手术治疗 手术径路 –常采用左胸后外侧切口，适用于中、 下段食管癌 –右胸前外侧切口，适用于中、上段 食管癌 –若病变部位偏高，右胸、上腹及颈 三切口