二级中医院评审标准实施细则

二级中医院评审标准实施细则（2018年版）

第三章医疗质量

一、医疗质量管理组织与制度

芜湖县中医院

目录

3.1.1建立健全本机构医疗质量安全与风险管理体系，按照《医疗质量管理办法》等相关要求，细化并严格遵守18项医疗质量与医疗安全核心制度，院长为医疗质量管理第一责任人，切实履行医疗质量管理与持续改进的领导与决策职能。（2分） (1)

3.1.2合理设置医院质量管理组织，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。（3分）.....

3.1.3有医疗质量管理与持续改进方案；有医疗关键环节与重点部门管理标准与措施。医疗、护理等职能部门负责实施全面医疗质量与安全管理和持续改进方案，承担指导、检查、考核和评价医疗质量管理工作。（4分）..............................................

3.1.4建立与完善医疗质量管理制度、操作规范与临床诊疗指南；有医疗技术（包括限制临床应用的医疗技术、重点医疗技术和新技术、新项目）管理制度；设立专门的医疗质量管理部门，负责对全院医疗、护理、医技质量实行监管，并建立多部门医疗质量管理协调机制。（3分）......................................................

3.1.5科室负责人为科室质量与安全第一责任人。科室质量与安全管理小组成员接受质量管理培训，具有相关质量管理技能，开展质量管理工作。（3分）

3.1.1

1、《关于成立芜湖县中医院医疗质量与医疗安全管理委员会的通知》（中医字（2010）5号）；

2、《关于调整芜湖县中医院内部管理组织的通知》2017 1；

3、《关于调整医院医疗管理责任体系的通知》（中医字（2018）7号）

4、