乙肝的中医辨证论治详解

乙型肝炎的中医辨证论治及其预防与忌宜肝炎，是由肝炎病毒所引起的一种常见的传染性疾病，是国家法定的乙类传染病之一。

一、肝炎的分型

肝炎，从临床病情病程可分为五种类型：①急性肝炎（急性无黄疸型肝炎、急性黄疸型肝炎）；②慢性肝炎（慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎）；③重型肝炎（急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎）；④淤胆型肝炎。⑤肝炎后肝硬化。

从病原学分型亦可分为五种类型：①由甲型肝炎病毒（HAV）所致的甲型肝炎；②由乙型肝炎病毒（HBV）所致的乙型肝炎；③由丙型肝炎病毒（HCV）所致的丙型肝炎；④由丁型肝炎病毒（HDV）所致的丁型肝炎；⑤由戊型肝炎病毒（HEV）所致的戊型肝炎。

其中甲型肝炎自愈率高，愈后良好，转为慢性者极少，如1987 年上海甲型肝炎大流行，在31万甲型肝炎患者中，仅有11人死

亡（其中有一人是自杀），占0.32/万，基本都获得痊愈。戊型肝炎的临床表现和甲型肝炎基本相同，一般发病六周内痊愈，也不会转为慢性肝炎。其余的乙型、丙型、丁型三种肝炎，因其治愈率低、病程长、预后差，对人类的危害极大。不上丙型肝炎和丙型肝炎常由输血而感染，因此患病率比较低，但是乙型肝炎除血行感染外，还有唾涎、精液等接触感染，其患病率比较高，因此，下面重点谈谈乙型肝炎的中医辨证论治及其预防与忌宜。

二、乙型肝炎的中医辨证论治

乙型肝炎（简称乙肝），是由乙型肝炎病毒（HBV）所引起的一种世界性传染性疾病，它具有传染性强、流行面广、病毒携带率高和易转慢性等特点。而且广泛分布于世界各地，特别是亚洲、非洲和南欧地区，乙型肝炎病毒携带者高达15-20%。我国则为10%左右。当今世界约有2.5亿以上的乙型肝炎病毒携带者，我国竟达⒈2–⒈3亿人。因此，我国属乙肝病的高发区，有人称我国是乙肝大国。据有关资料报道，仅上海市区，每年因乙型肝炎而损失的劳动日约360万个，相当于在一年中有一万人因患乙型肝炎而病休。

由此可见，乙型肝炎已成为近十年来危害我国人民健康，影响我国经济发展的重要问题。因此，党和政府对此十分关心，早在八十年代初就把对于乙型肝炎的防治，列为我国重点科技攻关项目之一。

近年来，随着现代科学技术的发展，特别是由于生物学、病毒学、免疫学研究和技术的应用，对乙型肝炎病毒结构、检测方法、病毒复制、发病机理及感染过程等，有了较为深入的了解，而且在某些方面（如乙肝疫苗的制备及应用），取得了显著的成绩。但是，在治疗方面，尚缺乏一种肯定有效的药物。

目前，国内外对乙型肝炎的治疗研究方法，不外有三个方面。有人认为乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起，试图应用抗病毒化学制剂（如干扰素之类药物）来解决问题；还有人认为乙型肝炎与免疫学有关，采用免疫调节剂（如人参多糖、云芝胞内多糖、胸腺因子D之类药物）治疗；也有人认为，对于乙肝病人来说，保护肝脏极为重要，应用抗肝损伤药物（如慢肝灵等）进行治疗等等。

几十年来，国内外学者尽管从多方面进行了努力，终因对乙型肝炎的致病机理尚未搞清，因而治疗进展十分缓慢，疗效亦非常有限。人们逐渐把注意力集中到中医中药，企盼从传统的中医学中探究出一种治疗乙型肝炎的有效方药。

在中医文献中，虽然没曾有乙型肝炎病名的记载，但是，对于肝病的治疗，早在《黄帝内经》就提出了“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”、“肝苦急，急食甘以缓之。”之“辛散”“酸收”“甘缓”等三大治肝法则。其后历代医家都有不同程度的发挥。如《难经•七十七难》根据中医五行生克乘侮的理论提出：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气……。”的扶土抑木法。

汉代张仲景，继《黄帝内经》《难经》之后，提出了清肝、温肝、舒肝解郁等众多肝病的治疗法则，创立的一些方剂，比如小柴胡汤是被国内外学者所公认的、治疗肝病的有效方剂。在肝病的理论，亦有长足的发挥。

其后，唐代孙思邈、宋代的张元素及元代的李东垣等医家，都从不同的角度提出了肝病的治疗，特别是清代王旭高，在其所著《西溪书屋夜话录》一书中，把肝病扼要的分为“肝气”“肝风”“肝火”三大类型，以此为纲，提出了著名的“治肝三十法”，一直为后世所沿用。

多年临床实践表明，肝之为病，论其病因，有因于寒，有因于热；论其病性，有因于虚，有因于实；论其病位，有偏于上，有偏于下。但就其病机而言，则总以气郁为重。肝郁不除，疏泄不利，其病就难愈。因此，治疗肝病的的一个重要法则，在于解郁，实践证明，治肝

病若能抓住治郁这个关键就抓住了根本，就能提高疗效。如果忽视解郁这一环节，就要影响肝病的治疗。基于上述认识,我们对于肝病的治疗，在以气血分证的基础上，突出舒肝解郁的治疗原则，而且将这一原则贯穿于肝病的治疗始终。

(一)、气分肝病：气分肝病多见于乙型肝炎的早期和中期，根据其不同脉证可分为肝胆湿热、肝气抑郁和发肝郁脾虚三个类型。

1、肝胆湿热型

临床表现两胁胀痛，脘腹痞满，恶心不食，厌恶滑腻，或见身目黄染，小便短赤，大便粘腻，臭秽不爽，舌苔黄腻，脉弦滑数。治疗当清热利湿，代表方是柴胡解毒汤(自拟)：柴胡10克、凤尾草12克、土茯苓10克、草河车10克、炙甘草6克、茵陈20克。

如黄疸较明显者，重用茵陈60克、田基黄10克。

如肝区疼痛明显者，加白芍20克、川楝子10克、元胡10克。

如大便不通者，加生大黄3～9克。

如恶心严重者，加竹茹10克、半夏10克、生姜10克。

如身黄身痒者，加赤小豆10克、地肤子10克、蛇床子10克。

如肝脾肿大者，加鳖甲10克、龟板10克、牡蛎10克。

2肝气抑郁型

主要表现为两胁及胃脘胀痛，不思饮食，气郁不伸，脉弦，舌淡红苔白。治疗当疏肝解郁，方用柴胡疏肝散：柴胡10克、枳实10克、生白芍12克、炙甘草6克、香附10克、川楝子10克、元胡10克。

如果气郁血脉不通引及肩背及两手臂麻木者，当加片姜黄10克、

郁金10克。

如果气郁化火而见口苦口干，心烦失眠，小便短赤者，加丹皮10克、栀子10克。

3肝郁脾虚型：

本型临床表现，在见有胸胁胀痛，精神抑郁，闷闷不语等肝郁症状的同时，兼可见到腹部胀满，纳呆不食，口淡乏味，四肢乏力，舌淡苔白脉缓等脾虚之症，治以疏肝解郁，健脾和中，方用逍遥散：柴胡10克、当归10克、白芍10克、茯苓10克、白术克、薄荷10克(另包后下)、炙甘草6克、煨姜三片。

如果因脾虚而腹胀便溏者，治当疏肝温脾，方用柴胡桂枝干姜汤：柴胡10克、黄芩10克、桂枝10克、干姜10克、天花粉12克、牡蛎20克、炙甘草6克。

如果肝郁犯胃而见胃脘不适，嘈杂反酸者，可加吴茱萸10克、黄连6克。

(二)、血分肝病：血分肝病多见于乙型肝炎晚期或肝硬化。根据病情又可分为肝肾阴虚、脾肾阳虚和瘀血阻络三种类型

1、肝肾阴虚型

主要临床表现，肝区刺痛，五心烦热，头晕耳鸣，两目干涩，腰膝酸软，口干舌红绛少苔，脉弦细数而有力，或见鼻衄龈衄，或胸部、面部及颈部蛛丝缕缕，或见两手掌发红(肝掌)，治当滋补肝肾，方用柴胡鳖甲汤（自拟）：柴胡3克、鳖甲方20克、牡蛎20克、生地10克、生白芍10克、茜草案10克、红花10克、土鳖虫6克丹皮10。