慢性乙型肝炎中医诊疗方案

慢性乙型肝炎中医诊疗方案

慢性乙型肝炎是一种严重危害人类生命健康的传染病，流行范围之广、传播途径之复杂、发病率之高、危害性之大，居各种传染病之首。由乙型肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性疾病。中医学虽无病毒性肝炎的病名，但散见于“胁痛”、“黄疸”、“鼓胀”、“症积”、“肝瘟”、“疫毒”等病的记载中。

一、慢性乙型肝炎诊断：

以2000年中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会修订的《病毒性肝炎防治方案》为依据。

二、慢性乙型肝炎中医治疗：

（一）辨证论治：使用中医药疗法治疗病毒性肝炎亦收到很好的效果，结合我科临床实际，我们总结常见的几种证型：

1.肝胆湿热证：

临床表现为胁胀脘闷，恶心厌油，纳呆，身目发黄而色泽鲜明，尿黄，口粘口苦，大便粘滞秽臭或先干后溏，或饮而不多，肢体困重，倦怠乏力，舌苔黄腻，脉象弦数或弦滑数。

治法：清化湿热疫毒。

方药：协定方清肝Ⅰ号。苦参，土茯苓，赤芍，虎杖，云茯苓，炙鸡内金，炒柴胡各15g，郁金，野菊花，蛇舌草各20g，茵陈，益母草各30g，同时可随证加用车前草，垂盆草，鸡骨草。

2.肝郁脾虚证：

表现为胁肋胀满疼痛，胸闷太息，精神抑郁，性情急躁，纳食减少，口淡乏味，脘痞腹胀，午后为甚，少气懒言，四肢倦怠，面色萎黄，大便溏泻或食谷不化，每因进食生冷油腻及不易消化的食物而加重，舌质淡有齿痕，苔白，脉沉弦。

治法：疏肝解郁，健脾和中。

方药：逍遥散或柴芍六君子汤化裁。柴胡、枳壳、焦术、香附、佛手、生麦芽、生谷芽各10g，白芍、茯苓、党参各15g，山药30g，炙甘草6g。

3.正虚邪留证：

临床表现较轻微，仅有1~2个脾虚症状，无热象，无肝郁症状。

治法：扶正解毒。

方药：本院制剂健肝散加减。黄芪20g，枳实15g、苦参20g、茵陈20g、丹参15g，香附10g，郁金15g，柴胡10g，白芍20g，晒参15g，甘草6g。

（二）慢性乙型肝炎其他疗法

1.穴位注射：通过经络学说达到保肝降酶的作用，常用的穴位有足三里，阴陵泉，三阴交等，常用的中药制剂有黄芪注射液，当归注射液，肝炎灵注射液，我科常用苦参素注射液，该药具有一定抗病毒的作用。

2.中成药：可选择一种具有活血化瘀功效的注射液，如丹参注射液（或丹参粉针）、黄芪注射液、参麦注射液等。

3.本院制剂的使用：在抗病毒治疗中，同时配合本院制剂健肝散，该药具有扶正解毒之效，方中黄芪、生晒参益气扶正，茵陈、苦参清热解毒，柴胡、香附、郁金、丹参舒肝理气，活血化瘀。现代医学研究表明组方中的黄芪多糖有明显促进淋巴细胞分泌的白细胞介素—2的能力，能增强NK细胞、巨噬细胞等的免疫杀伤作用，黄芪皂甙具有抗肝损伤作用，能减轻肝中毒引起的病变。黄芪能提高机体非特异性和特异性免疫功能，增强抗御病原体感染的能力，本研究曾多次获市县科技进步奖，目前在研的省中管局课题：健肝散对拉米夫定诱发乙肝病毒YMDD变异干预作用的临床研究，该研究是对健肝散临床研究的进一步深化。

4.中西医结合治疗：症情较重时，如重型肝炎、亚急性重型肝炎等治疗时，可选择抗病毒及使用糖皮质激素。

三、慢性乙型肝炎疗效评估：

慢性乙型肝炎是感染乙型肝炎病毒所致，其发病机理至今尚未完全彻底明了，多数学者认为与免疫应答或免疫调节功能紊乱有关。目前国内外尚无满意的治疗方法与特效药，虽有核苷类及干扰素等抗病毒药，但由于治疗周期长、副作用大、停药后易反弹、易致病毒变异等缺陷，尚不能完全满足临床需要。但令人可喜的是中医药治疗慢性乙肝显示出独特的优越性，相关研究显示中药在降低转氨酶及胆红素改善肝功能等方面疗效显着，从以往的研究分析健肝散降低ALT的比率达70%，同时对机体免疫功能的的调节，促进e抗原血清转换亦有一定优势，另外从临床观察来看，中药在改善患者消化道症状方面疗效明显，这一点从临床观察中得到体现，但单纯中药抗病毒的效果不明显，这在本科室的临床实际中也得到充分的证实和体现。

四、慢性乙型肝炎中医治疗难点分析

中医药防治肝炎，尤其是慢性乙肝，在我国有悠久的历史，也积累了宝贵的经验。

近年来，大量的临床及实验研究表明，与单纯西药相比，中医药及中西医结合治疗在改善乙肝多种症状及抗HBV方面显示其优越性，但还存在一些问题：

①乙型肝炎的中医辨证分型尚未完全统一，尚无明确分型标准；

②临床上单纯中药抗乙肝病毒的疗效还有待进一步提高，目前疗效得到肯定苦参素亦无很强的说服力；

③重型肝炎及亚急性重型肝炎单纯中药治疗的疗效难以体现优势。

为进一步发挥中医药在治疗慢性乙肝中的作用，并确立其优势地位，我科拟提出如下解决问题的思路：

①发挥中医辨证论治的特色，在统一证型的基础上，寻找对乙型肝炎病毒抑制和提高机体免疫功能的中药及复方制剂；

②加强中西医结合治疗慢性乙肝的研究，特别是要加强在抗病毒领域的研究，重在增效、缩减疗程、减少病毒变异；初步探讨中药降低病毒变异的机理，目前省中管局在研课题即是本研究的深入，同时建议在重点专科协作组内重点开展中药或中西医结合抗乙肝病毒治疗的临床实验研究；

③开展重型肝炎及亚急性重型肝炎的监测与中医治疗方案的优化研究，对重症患者加大中医药介入力度，将在患者整体调节的基础上，减少并发症、控制病情进展。