乙型肝炎中医药治疗

慢化携带 无
有
有
有
无
预防 管粪便 疫苗 控制医源 控制医源 管粪便
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个人卫生 HBIG
性传播 性传播 个人卫生
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什么是乙型肝炎？
由乙肝病毒(HBV)引起的感染性疾病。 是世界上最常见的感染性疾病之一，具 全球死因的第九位。
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乙肝的流行病学
全球有超过20亿人口，曾感染过HBV 目前约有3.5亿为HBV携带者 我国HBV携带者约有1.3亿
四、生物转化 • 氨转化为尿素：鸟氨酸循环
尿素
鸟氨酸
NH3+CO2
精氨酸
H2O 瓜氨酸
H2O
NH3
• 其它有害物质的转化步骤：
1. 氧化、还原、水解等反应
2. 各种结合反应
肝炎病毒
核酸 传播
DNA病毒： B RNA病毒： C，D，E，F，G
肠道外传播：B，C，D，G 肠道传播： A，E
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5种病毒性肝炎特点比较
A
B
C
D
E
病原 小RNA 嗜 肝 DNA 黄病毒科 缺 损 RNA RNA
病毒 病毒 RNA
病毒
传播途经 粪口 母婴血液 血液 血液 粪口
好发年龄 儿童 成人儿童 成人 成人 青壮年
流行性 散发 散发 散发 散发 散发
流行
流行
季节性 秋冬 无
无
无
无
起病 急
缓
ห้องสมุดไป่ตู้
缓
缓
急
临床 黄疸多 无黄疸多 无黄疸多 无黄疸多 黄疸多
HBVDNA(+) HBeAg(+)
肝功能检查-判断肝脏损害的程度
ALT、AST 碱性磷酸酶 肝组织学 超声
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其他对肝病评估的重要指标
对肝细胞受损的检测
白蛋白 胆红素 凝血酶原时间
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什么是HBV变异？
在HBV感染过程中，有时会因为自发 的病毒基因突变而出现病毒变异，也可 由于药物的自然选择作用而出现变异。 部分变异没有临床意义，但某些类型的 HBV变异可影响药物的疗效与疾病的 进程
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HBV全球流行情况
• 350 million chronic carriers worldwide • Ninth leading cause of death • Nearly 75% of HBV chronic carriers are Asian
HBsAg Prevalence (%) 8: 高流行去 2-7: 中流行区 <2: 低流行区
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哪些病毒学指标可提示慢性HBV感染？
慢性HBV感染可通过血液中HbsAg存 在达6个月以上而获得确诊。
血清HBV DNA与HBeAg可用以评价病 毒复制的程度
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乙肝病毒血清标志物（HBVM）
抗原
表面抗原（HBsAg）
现症感染
e抗原 （HBeAg）
病毒高复制
我国HBV流行状况
•全国，HBV流行率为50%～60% •全国，HBsAg阳性率 9.75% •广东 , HBsAg阳性率 17%) •HBeAg阳性率 31.94% •乙型肝炎病人 约2800万 •HBV相关疾病年死亡人数 27.3万
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HBV、HCV 传播途径
母婴传播
经血和血制品
同性
静脉药瘾
医源性：针刺意外
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医源性：器官移植
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乙型肝炎的病因—HBV
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HBV颗粒，又称Dane 颗粒，直径42nm。
抵抗力：耐受60℃4小时及 一般消毒剂；100℃10分钟， 65℃10小时可灭活。30～ 32℃可保存6个月，-20℃ 可保存15年。
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HBV是如何致病的？
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乙型肝炎HBeAg血清转换的意义
通常(80%)HBV DNA得到持久抑制 (血清中测不到HBV DNA)
HBsAg可能阴转
ALT正常化；炎症坏死指数下降
肝功能改善；显著降低肝功能衰竭或肝移植 的危险性
对发生肝癌的风险的影响尚不明确
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如何诊断慢性乙肝？
病毒学检测-评估感染的程度
血浆蛋白：白蛋白、脂蛋白、球蛋白、转铁蛋白等 凝血因子（I、II、V、VII、VIII、IX、X、XII）及抗凝物质 七、生物转化功能（解毒功能）
肝脏的代谢学(1)
一、 肝脏是糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢，三者相互转 化及维持正常血糖水平保证各组织正常生理功能的重要 场所
• 糖代谢 • 糖原的合成与分解 • 糖异生 • 转化为脂肪储存能量
乙型肝炎中医药治疗
肝脏的主要生理功能(1)
一、造血功能 二、营养物质代谢功能 三、合成胆汁 四、免疫功能
胎儿时期：免疫系统形成的场所 免疫细胞：枯否细胞、内皮细胞、储脂细胞、 抗体分泌：IgA、IgG、IgM的分泌
肝脏的主要生理功能(2)
五、内分泌功能 •APUD细胞 生长介素（SM）的合成
其它调节因子的合成：5-羟色胺前体、血管紧张素原等 六、生物合成功能
病毒标志物检测结果：HbsAg(+)、HBeAb(+)、 HBcAb(+) 疾病情况:HBV现症感染、病毒低或无复制 注意与前C区变异区分
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乙型肝炎HBeAg血清转换的定义
严格的定义
HBeAg由(+)转为(-)，HBeAb出现(+)， 同时 HBV DNA为(-)
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• 脂肪代谢 甘油三酯、脂肪酸的合成与分解代谢
肝脏的代谢学(2)
•蛋白质代谢
•蛋白质合成：血浆蛋白、蛋白酶等 •氨基酸代谢：脱氨基作用 •谷胱甘肽的合成与消耗：抗自由基损伤
二、胆汁酸代谢 • 胆汁酸的合成： •胆汁酸的肝肠循环
三、微量元素的代谢 • 铁、铜、锌、锰的代谢 • 调节钾、钠的分布
肝脏的代谢学(3)
抗体
表 面 抗 体 （ HBsAb）
现无感染，保护性
e抗体 （HBeAb）
病毒低或无复制
核心抗体（HBcAb）
IgM 近期感染 IgG 现在或既往感染
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大三阳
病毒标志物检测结果：HbsAg(+)、HBeAg(+)、 HBcAb(+) 疾病情况:HBV现症感染、病毒高复制
小三阳
HBV通过刺激宿主免疫系统攻击肝细 胞而间接造成肝脏受损。免疫系统对肝 细胞持续攻击可导致肝细胞的损坏及死 亡
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乙型肝炎的自然病程
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乙肝的临床表现
早期：无任何临床症状；或有不适、厌 食、黄疸、肌肉及关节疼痛等非特异性 症状
疾病晚期：黄疸、厌食、乏力、恶心、 呕吐以及右上腹疼痛等经典表现