连续性血浆滤过吸附治疗百草枯中毒的临床护理

连续性血浆滤过吸附治疗百草枯中毒的临床护理

发表时间：2010-12-14T13:16:49.433Z 来源：《中国美容医学杂志》(2010年综合2)供稿作者：全金梅燕朋波刘翠华

[导读] 所有患者均出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔黏膜溃疡和吞咽困难

全金梅燕朋波刘翠华

(武警医学院附属医院中心ICU天津300162)【中图分类号】R446.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0047-01 连续性血浆滤过吸附(continuous plasma filtration adsorption,CPFA),也称为配对血浆滤过吸附(couple plasma filtration adsorption,CPFA),是指全血先由血浆分离器分离出血浆,被吸附剂吸附(清除炎症介质和细胞因子等中大分子物质)后与血细胞混合,再经过第二个滤器的作用,清除多余的水分和小分子毒素。百草枯（PQ），又名对草快，商品名克芜踪，人体吸收后可导致器官功能衰竭，常规治疗效果差，无特效解毒剂，病死率高［1］。我中心自2008年12月至2010年5月共接诊46例百草枯中毒患者采用连续性血浆滤过吸附治疗

和护理，取得一定效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料:2008年12月至2010年5月共46例，其中女28例，男18例，年龄（32±12）岁，均口服中毒，平时体健无器质性疾病。共进行PAP治疗38次，CVVH治疗56次，其中38例患者连续性血浆滤过吸附治疗64次。

1.2临床表现:所有患者均出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔黏膜溃疡和吞咽困难。咳嗽、咳痰、胸闷、气短39例（87.78%），急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）5例（10.87%），消化道出血9例（19.57%），急性肾衰竭（ARF）20例（43.78%），急性肝功能衰竭19例（41.34%），早期出现烦躁、昏睡、昏迷12例（26.09%）。

1.3治疗方法

1.3.1急救治疗:患者收治后立即行催吐、碳酸氢钠或注射用水洗胃、用活性炭和硫酸镁、20%甘露醇吸附毒物并导泻、保留灌肠等紧急处理；大量使用激素和免疫抑制剂，减轻和抑制肺纤维化，保护肺功能[2]；使用思密达等胃粘膜保护剂；使用抗氧化剂如维生素C、维生素E、乙酰半胱氨酸。

1.3.2连续性血浆滤过吸附治疗：使用德国产B.Braun Diapact CRRT型血滤机，利珠HA全血灌流泵一个，血B.Braun AcuteL型血滤器，B.Braun1.5血浆分离器，HA330吸附器。

1.3.3连续性血浆滤过吸附管路的连接：示意图[3]

红泵：CRRT血泵绿泵：CRRT置换液泵浅黄泵：CRRT废液泵黄泵：HA全血泵。

1.3.4连续性血浆滤过吸附方法：CPFA需要一个血浆分离器、一个吸附柱和一个血液透析滤过器。治疗分为两部分：第一部分是血浆分离和血浆吸附，第二部分是血液透析或血液滤过。患者可通过中心静脉置管建立血管通路。血液先以180～200ml／min的速度进入血浆分离器，分离血浆的速度约为40～50ml／min，经吸附柱吸附清除内毒素和炎症介质后与血细胞混合，再进入血滤器，经血液滤过(或血液透析)清除小分子毒素和多余的水分。置换量3000～4000ml/h, 选择前稀释，置换液用改南京军区总医院配方，治疗时间12～24h/次，治疗次 4～7次/例，根据出血情况选择低分子肝素或枸橼酸抗凝。

2护理

2.1心理护理：患者均为一时冲动而口服PQ，患者因突如其来的中毒反应及缺乏相关知识等因素，产生焦虑、紧张情绪。心理复杂，情绪波动，有的情绪低落不肯交流，有的自杀未遂变得敏感多疑，严重者拒绝治疗。护士要做好心理疏导平定患者情绪为抢救争取时间，同时做好家属的安抚工作。解释PAP、CRRT治疗在抢救中的重要性，以及成功病例帮助患者建立信心，以利于更好的配合治疗。

2.2观察病情变化：密切观察意识、瞳孔；持续心电监护、血氧饱和度检测；观察呼吸节律、频率，注意有无发绀、咯血，备好抢救物品及药品。吸氧应严格限制［2］，轻中度中毒禁止吸氧，预防加重中毒，重度缺氧明显时PaO2<40mmHg，低浓度、低流量、短时间应用，达到70mmHg即可，禁止使用高压氧。本组1例ARDS行气管插管，呼吸机辅助。观察患者腹胀、黄疸的情况，避免使用对肝脏有损害的药物。对12例昏迷、烦躁不安患者进行肢体约束。采集标本要准确，送检及时。

2.3对症护理：患者均有不同程度的口腔溃疡要保持口腔清洁做好口腔护理，并喷新净界或敷思密达以预防感染，促进溃疡的愈合。9例消化道出血患者，注意观察大便的颜色、次数和量，出血停止后，选择无渣冷流质；每小时记录尿量及颜色，了解肾功能；保持呼吸道通畅，及时清理呕吐物，必要时吸痰；鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼。

2.4连续性血浆滤过吸附治疗的护理：一旦确诊家属同意后立即在局麻下行股静脉置管。准备好PAP、CVVH治疗所需的用物并预冲好透析器及管路，无肝素治疗前用肝素浸泡透析器。

2.4.1治疗过程中密切观察：意识、瞳孔、生命体征血压低于90/60 mmHg全预冲上机开始血流量50～80 ml/min后调至180～200 ml/min，治疗中注意血压变化，血容量、过敏和枸橼酸中毒引起的低血压都有头晕、心率加快，应加以区别对因处理，根据医嘱静推地塞米松5～10 mg、及时补充葡萄糖酸钙。

2.4.2血液净化机的操作和治疗参数的观察：由专人操作，熟悉机器的性能及操作程序，机器报警及时查找原因有效处理，保证机器处于正常运行状态。按医嘱设定各项治疗参数，严密观察，每30min记录，发现异常及时处理。低分子肝素抗凝治疗时监测ACT（活化凝血时间）, 枸橼酸抗凝治疗时监测游离Ga+浓度，动脉Ga+游离在1.0mml/L以上，静脉Ga+游离在0.35～0.45mml/L之间。及时调节低分子肝素或枸橼酸剂量，使机体凝血功能延长避免分离器凝血影响治疗效果。治疗中要结合TMP、PV、PBE、PD2、判断分离器、血滤器凝血情