职业暴露及预防控制

职业暴露及预防控制

一、职业暴露的常识

1.什么是职业暴露

职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。

2.职业暴露发生的原因

主要病因接触危险患者及防护不足

3.常见的职业暴露

艾滋病病毒（AIDS）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒等传染病造成的职业暴露

二、职业暴露的预防控制

原则为预防为主，常备不懈；制度规范，管理到位；主动监测，反应迅速；积极处理，措施果断；机制通畅，遏制危害。为职业暴露人员提供职业暴露预防和发生职业暴露后的处理方法。

1.建立相关小组负责

（1）发生职业接触后立即组织人员及时查找原因，制定防护方案。

（2）接到职业暴露报告后，按照“早发现、早报告、早评估、早服药、定期随访”的原则，进行暴露者和被暴露者的检测确认工作。

（3）接到感染确认报告后，负责情况的上报和治疗药品的领取和发放。

（4）做好流行病学调查，做出初步的危险性评估，指导被暴露者进行伤口消毒处理。

（5）收集暴露者和被暴露者的基本资料和标本结果，做好登记，便于调查分析，随访复查。

（6）做好被暴露者的心理辅导工作，采取相应的预防措施，如接种疫苗，预防性服药等，并负责与上级疾控中心取得联系，得到技术指导。

（7）做好被暴露者的跟踪随访，及时安排定期复查，情况严重者，送上级相关医疗机构检查治疗。

（8）加强对所有人员的知识培训和教育。

（9）督导规范操作治疗，避免感染和职业暴露。

2.防护措施

相关人员预防传染病感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，相关人员接触这些物质时，必须采取防护措施。

（1）实验人员进行相关实验操作时要求戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

（2）在实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到实验人员的面部时，相关人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染实验人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

（3）实验人员手部皮肤发生破损，在进行接触血液、体液的实验操作时必须戴

手套，必要时戴双层手套。

（4）实验人员在进行实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

（5）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。避免用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

3.登记和报告

职业暴露报告程序

（1）、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30分钟内向领导报告，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后l小时内上报。

（2）、向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。

（3）、进行职业暴露后登记，要求当事人立即向领导报告，并填写职业暴露登记表。

建立职业暴露登记制度

职业暴露事故的事故发生单位应建立“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，对职业暴露情况进行登记、保存和上报。详细记录职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；暴露物种类（培养液、血液或其它体液）和含有HIV 的情况；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）；是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况，定期检测及随访情况。

保密制度

无论职业暴露、事故，对涉及的职业暴露者，均应注意做好保密工作。每一个得到信息的机构或个人均应做好保密工作。

事故的报告

小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴露）可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告本单位主管领导。重大事故（存在严重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理的同时要向本单位主管领导报告，主管领导要立即派专家到现场。4.应急处置

（一）艾滋病病毒职业暴露应急预案

艾滋病病毒职业暴露的分级

艾滋病病毒职业暴露级别分三级。

发生以下情形时，确定为一级暴露：

（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。发生以下情形时，确定为二级暴露：

（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

发生以下情形时，确定为三级暴露：

（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者

割伤物有明显可见的血液。

暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。

（1）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。

（2）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。

（3）不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。

艾滋病病毒职业暴露的应急处理

（一）局部应急处理措施：

（1）立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用不少于1200毫升生理盐水或者清水冲洗黏膜至少15分钟。

（2）如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。

（3）受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。

（4）衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。

（5）污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围泼溅事故时，应立即通知实验室领导和安全负责人到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。

（二）发生艾滋病病毒职业暴露后的处理：

对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。

实施预防性用药。