口腔念珠菌病12

• 细菌性口角炎：多维生发素于B一2缺侧乏口角细菌培养阳性
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慢性粘膜皮肤念珠菌病 （chronic muco-derma candidiasis，CMC）
• 这是一种特殊类型的白色念珠菌感染性疾病， 病变范围涉及口腔黏膜、皮肤及甲床。多从幼 年开始发病病程数年至数十年，常伴有内分泌 或免疫功能异常，可分为四型：
有雪口样损害。
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该病人有肾上腺肿瘤，导致肾上腺 皮质激素分泌过于旺盛
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慢性红斑型 （义齿性口炎）：
• 损害部位多位于上颌义齿腭侧面接触之腭、 龈黏膜
• 多见于女性患者，且随着年龄的增长而增 加
• 患者自觉症状不明显，重者可有口干和烧 灼感
• 检查可见基板下的部分或全部黏膜呈亮红 色水肿，边界清楚，有时可见黄白色的条 索状或斑点状假膜。
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口腔念珠菌病按病变部位可分为
念珠菌性口炎： （candidal stomatitis） 念珠菌性唇炎 （candidal cheilitis） 念珠菌性口角炎 （candidal angular cheilitis）： 慢性粘膜皮肤念珠菌病 （chronic muco-derma candidiasis，CMC）：
直接涂片，滴加10%KOH，微火加热，直接镜检，或 用PAS染色、革兰染色，查找菌丝或孢子，如为阳性 可以诊断为感染。 • 病原菌培养 通过棉拭子法、唾液培养、含漱液浓缩 等取标本接种于沙氏培养基，3-4日后形成乳黄色凸起 的菌落。 • 免疫法 检测患者血清和唾液抗念珠菌荧光抗体滴度。 • 活检法 对慢性增殖型念珠菌病应做活检，用PAS染色 找白色念珠菌菌丝，且要观察有无上皮异常增生。 • 基因诊断
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念珠菌性口炎 • 急性假膜型（雪口病） • 急性红斑型（萎缩型） • 慢性肥厚型（慢性增殖型） • 慢性红斑型（义齿性口炎）
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急性假膜型（雪口病）：
• 多见于婴儿，尤以新生儿多见，成人较少见，可发 生于久病体弱者。
• 好发于颊、舌、软腭和唇 • 早期病变区黏膜充血，有散在的色白如雪的柔软小
斑点，不久融合成片似凝乳状。鲜红色与雪白色形 成明显对比 • 假膜稍用力，可擦掉，露出鲜红的糜烂面及轻度出 血，不久又可重新形成假膜 • 陈旧的病损黏膜充血减退，白色斑片带淡黄色 • 患儿烦躁不安、哭闹拒食、流涎。 • 全身反应一般较轻，时有轻度发热，少数患者可能 蔓延到食管、支气管和肺部，还可并发皮肤念珠菌 病。
• 现在已知念珠菌属有200余种，但对人类 有致病性的只有7种:白色念珠菌、热带念 珠菌、类星形念珠菌、假热带念珠菌、 近平滑念珠菌、克柔念珠菌、高里念珠 菌等。
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病因及发病机制
• 1.病原菌： • 白色念珠菌为酵母样菌，革兰染色阳
性，不耐热，喜酸恶碱，生长最适宜 的pH为4～6。具有完整的胞壁、细胞 膜、胞浆、胞核。胞壁与致病性关系 密切。正常人25%～50%口腔中带此 菌。是以芽生孢子型存在，并不致病。 但在某些致病因素的影响下，孢子繁 殖成为菌丝型，此型可以致病。
口腔念珠菌病 (oral candidosis)
• 口腔念珠菌病是由念珠菌引起的口腔黏 膜疾病，是人类最常见的口腔真菌感染。
• 念珠菌病是一种古老的疾病。 • 近年来口腔念珠菌病日益常见。 • 念珠菌与口腔黏膜癌变的关系备受关注。
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口腔念珠菌病 (oral candidosis)
• 口腔念珠菌病是由念珠菌引起的急性、 亚急性、慢性真菌病。
• 家族性早发型CMC • 弥漫性CMC • 多发性内分泌型CMC • 迟发性CMC
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病理
增厚的不全角化上皮有白念菌丝Hale Waihona Puke Baidu 入，称为上皮斑。病损位于棘细胞 层上方，棘层常有增生，固有层慢 性炎细胞浸润
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诊断
1.根据病史和临床特征 2.实验室检查 • 涂片检查病原菌 在病损处或义齿的组织面取标本做
• 常伴有口角炎 • 有些患者虽未带义齿，也可发生本病
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慢性肥厚型（慢性增殖型，念珠菌性白斑）
• 病损多见于颊黏膜、舌背、及腭部。 • 颊部病损常对称的位于口角内侧三角区，表
现为黏膜上有固着紧密的白色斑块，亦可间 有红色斑块，严重时表面呈结节状或颗粒状 增生，自觉口干、烧灼感及轻微疼痛。 • 腭部病损可由义齿性口炎发展而来，黏膜呈 乳头状增生。 • 舌背病损可表现为丝状乳头增殖，色灰黑， 称为毛舌。 • 本型有高于4%的恶变率，故应提高警惕，争 取早日活检。
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急性红斑型（萎缩型）
• 多见于成年人，常由于长期使用广谱抗生素 所致，又称为抗生素口炎。且大多数患者原 患有消耗性疾病。
• 主要表现为黏膜上出现散在的红斑。 • 以舌黏膜多见 • 严重时舌背黏膜呈鲜红色，舌乳头团块状萎
缩，周围舌苔增厚。 • 自觉口干、味觉异常或丧失、烧灼感及疼痛。 • 常伴有口角炎，在其他不易受摩擦的部位可
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念珠菌性口角炎 （candidal angular cheilitis）
• 常为双侧患病 ：
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表现为口角区皮肤与黏膜发生皲裂，临近的皮念 肤 结与 有黏 薄膜 痂充 ，血张，口皲时裂疼处痛常或有溢糜血烂。和渗出物，或珠菌性
• 与维生素B2缺乏、细菌性口角炎区别
口 角
• 维 或生 外素 阴炎B2，缺双乏细侧可菌发同性病时口角并炎发舌炎、唇炎、阴囊炎炎
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念珠菌性唇炎（candidal cheilitis）
• 多表现为慢性炎症 • 多发生于高年（50岁以上）患者 • 一般发生于下唇，可同时有念珠菌口炎或口
角炎 • Gansen将本病分为两型，即糜烂型和颗粒型 • 糜烂型表现为下唇中部长期存在鲜红色糜烂
面，周围有过角化现象，表面脱屑，极易与 盘状红斑狼疮和光照性唇炎混淆 • 颗粒型者表现为下唇肿胀、唇红皮肤交界处 常有散在突出的小颗粒，类似腺性唇炎 • 本病确诊需镜检到真菌及菌培养为白色念珠 菌
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2.致病诱因 念珠菌为条件致病菌，病原体侵入人体 后能否致病，取决于以下几个方面的因 素： 1）病原菌的毒性增强 ：与菌体形态、粘 附能力、侵袭酶、表面受体等有关。 2） 宿主的防御功能和易感因素 ： 3）念珠菌与口腔白斑的关系：
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• 念珠菌病的分类 • 伪（假）膜型念珠菌病 • 急性红斑型（萎缩型）念珠菌病 • 慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病 • 慢性慢性增殖型念珠菌病