中国高血压指南解读-医学资料

近20年来，我国高血压患者的 检出、治疗和控制都取得了显著的进步
我国2次高血压患者 40% 知晓率、治疗率和控制率调查
我国15组人群
知晓率、治疗率和控制率变化
50%
48.4%
30% 26.3%
30.2% 24.7%
20%
12.1%
10%
6.1%
2.8%
0%
1991 n=950356
>15岁
2002 n=272023
我国高血压流行病学 特点总结
• 患病率呈上升趋势。每10 个成年人中有2 人患有高血压；总 数约有2 亿
• 患病率从南方到北方递增，不同民族之间存在差异
• 知晓率、治疗率和控制率低，分别低于50%、40%和10%
• 高钠、低钾膳食是主要危险因素之一；超重和肥胖将成为又 一重要危险因素
• 冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要 的并发症
• H型高血压比例高
“H型”高血压
• 伴随有同型半胱氨酸水平升高（>10 mol/l） 的高血压称为H型高血压
• 相对于主要危害为冠心病的C型高血压（伴有 胆固醇升高），H型高血压主要危害脑血管
1.Circulation,2019.113:39:e409-449 2.Selhub J，D Angelo A. Med Sci，2019，316（2）:129～141.
指南目录
1、我国人群高血压流行情况 2、高血压与心血管风险 3、诊断性评估 4、高血压分类与分层 5、高血压的治疗 6、特殊人群的高血压处理 7、高血压防治的对策和策略 8、高血压的社区防治 9、继发性高血压 10、指南的推广与实施
指南目录
1、我国人群高血压流行情况
2、高血压与心血管风险
3、诊断性评估 4、高血压分类与分层 5、高血压的治疗 6、特殊人群的高血压处理 7、高血压防治的对策和策略 8、高血压的社区防治 9、继发性高血压 10、指南的推广与实施
指南目录
1、我国人群高血压流行情况 2、高血压与心血管风险 3、诊断性评估 4、高血压分类与分层 5、高血压的治疗 6、特殊人群的高血压处理 7、高血压防治的对策和策略 8、高血压的社区防治 9、继发性高血压 10、指南的推广与实施
我国城市居民主要疾病 死亡率变化
250
200
wenku.baidu.com
150
100
50
0
1990
>18岁
40% 32.4%
30% 22.6%
20%
10% 2.8%
0% 1992-1994
知晓率
治疗率
38.5%
9.5% 2004-2005
控制率
我国高血压控制率 落后于发达国家
Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.
血压水 平升高
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加 心力衰竭发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加 大动脉及周围动脉病变危险增加
指南目录
1、我国人群高血压流行情况 2、高血压与心血管风险
3、诊断性评估 4、高血压分类与分层
5、高血压的治疗 6、特殊人群的高血压处理 7、高血压防治的对策和策略 8、高血压的社区防治 9、继发性高血压 10、指南的推广与实施
• 常用方法，但不能代表整体血压状况， 有白大衣效应
• 反应不同时段血压的总体水平，诊断晨 峰高血压和夜间高血压，评价短时血压 变异
• 观察数日、数周甚至数月、数年血压 长期变异情况，评价长时血压变异
正确的血压测量
动态血压相关定义
2019年指南
2019年指南
高血压诊断 标准
•24小时>130/80mmHg •白天>135/85mmHg •夜间>125/75mmHg
我国高血压患病率持续增长
（全国每年新增高血压1000万人）
我国高血压“三率”水平低
%
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0
5.0 0.0
30.2
26.3
1991
24.7
2002
12.1
6.1 2.8
知晓率
治疗率
控制率
人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）
中国高血压 流行病学变化趋势
1995
2000 2005(年)
心脑血管病 肿瘤 呼吸病 损伤/中毒 消化病 传染病
我国每年心血管病死亡300万人， 其中至少一半与高血压有关
高血压是心脑血管疾病 首位危险因素
(%) 70 60 50 40 30 20 10
高血压 吸烟 高TC 低HDL 糖尿病 肥胖
3 7
5 4 4 3
411
424 4
高血压患者诊断评估
• 确定血压水平及其他心血管危险因素 • 判断高血压的原因，明确有无继发性高血
压。 • 寻找靶器官损害以及相关临床情况
病史，体格检查，实验室检查
高血压定义及测量方法
• 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险， 决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预
• 血压测量主要有三种方式，2019版指南增加对血压变异 性（BPV）的监测
中国高血压防治指南 内容解读
2019年中国高血压指南特点
• 权威性：卫生部疾控局、高血压联盟、国家心 血管病中心联合发布
• 科学性：主要根据中国流行病学和临床研究的 证据，参考国际有关证据
• 新颖性：新增少儿高血压，预防战略前移；增 加了新的进展和内容
• 特色性：突出中国国情和特点 • 实用性：增加血压管理方法及内容
6
9
13
20
54
39
35
20
0 CHD
缺血性卒中
出血性卒中
CVD
我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果
纳入30121名年龄35-64岁的受试者
JAMA. 2019 Jun 2;291(21):2591-9
高血压的危害
•24小时>130/80mmHg •白天>135/85mmHg •夜间>120/70mmHg
高HCY与心脑血管事件
心脑血管危险因素的中美比较
美国
中国
高血压 高胆固醇血症 糖尿病 血浆Hcy水平
28% 36% 7% 约8-12mol/L
19% 3% 4% 约15mol/L
中国高血压人群75% 为H型高血压
1.Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和依叶注册临床试验 2.N Engl J Med 2019;354. 3.JAMA. 2019;289:2363-2369 4. 北京大学学报(医学版) 2019;(39) 614-618