中国高血压2010指南
中国最新高血压指南2010年修订版
卫生部疾病控制局高血压联盟（中国）国家心血管病中心（2010年修订版全文）中国高血压防治指南（第三版）中国高血压防治指南修订委员会主任委员：刘力生副主任委员：吴兆苏朱鼎良中国高血压防治指南修订委员会委员陈鲁原陈伟伟初少莉高润霖顾东风黄峻蒋雄京孔灵芝李勇李南方李舜伟李小鹰李新立林金秀刘力生刘梅林马淑平米杰潘长玉孙宁玲唐新华王文王海燕王继光王拥军王增武吴兆苏许樟荣严晓伟姚崇华游凯袁洪曾正陪张维忠张新华张宇清赵冬赵文华朱俊朱鼎良朱曼路诸骏仁祝之明中国高血压防治指南学术委员会委员陈春明陈兰英戴闺柱戴玉华方圻冯建章高平进龚兰生顾复生管廷瑞郭静萱洪昭光胡大一华琦黄振文霍勇纪宝华姜一农金宏义雷正龙李卫李广平李光伟李一石林曙光刘国树宁田海戚文航钱荣立沈璐华孙明陶军汪道文王克安王兴宇魏岗之吴海英吴可贵吴锡桂吴印生向红丁谢晋湘徐成斌徐守春杨天伦杨艳敏余国膺张麟张运张廷杰赵连友序言高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。
国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2009年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案，截至2010年底各地已管理3553.8万高血压患者；同时《全国高血压社区规范化管理》项目管理的50万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率达到70%。
为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。
修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展，经专家多次讨论，历时2年，于2010年底完稿。
2010版中国高血压指南(CCB)
体位性低血压
心力衰竭
指南更新要点六：
高血压治疗流程CCB贯穿始终
确诊高血压
单药治疗 联合治疗
对象：
血压<160/100mmHg； 或低危患者
血压≥160/100mmHg； 或高于目标血压20/10mmHg的高危患者
第一步
C
A
D
B
C+A
A+D
C+D C+B F
第二步
F
C+A
A+D
C+B C+D
C+D +A
痛风 妊娠
ARB
噻嗪类利尿剂 袢利尿剂 利尿剂 (醛固酮拮抗 剂) β受体阻滞剂 α-受体阻滞剂
心力衰竭、心肌梗死后
肾功能衰竭 高血钾
慢性阻塞性肺病、 Ⅱ—Ⅲ度房室阻 心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定型 周围血管病、糖 滞 耐量低减、运动 充血性心力衰竭（去掉：妊娠） 哮喘 员
前列腺增生、高血脂
IDACO: 短时血压变异的预测价值
20
全因死亡 非心血管死亡 心血管死亡 326 82 147 236 233 54 93 143 190 206
20
451
心血管事件 心脏事件 卒中
387
事件数(每1000人· 年)
15
事件数(每1000人· 年)
15
212 280
10
10
55 40
115 130 64 143
200
184 135 76
5
22 50 86 123
5
51
0
7.39 9.30 10.79 12.54 16.15
0
2010中国高血压指南
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中国高血压防治指南2010版精选全文
继续监测
考虑药物治疗
继续监测
注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；
按患者的心血管危险绝对水平分层
（2009年基层版指南）
其它危险因素 和病史
Ⅰ无其它危险因素 Ⅱ1~2个危险因素 Ⅲ ≥3个危险因素
靶器官损害
1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99
⑵ 高血压 1 级 伴 RF 1-2个
高危
⑴ 高血压 3 级
或
⑵ 高血压1 级或 2级
伴RF≥3个
或
（3）靶器官损害
或
（4）临床疾患
简化危险分层项目的内容：
分层 项目
高血压分级
（SBP/DBP）
分层 项目 内容
1级：140-159 /
90-99 2级：160-179 /
100-109 3级：180/
基层指南目录
❖ 第一节、高血压的检出 ❖ 第二节、高血压的诊断与评估 ❖ 第三节、高血压的治疗 ❖ 第四节、高血压预防和教育 ❖ 第五节、高血压的管理 ❖ 第六节、高血压患者的双向转诊 ❖ 第七节、高血压防治工作考核及评估
高血压概念
1.高血压基本定义 ❖ 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征
的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢 性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 ❖ 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压 ≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。
血压测量标准方法
❖ 测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。 ❖ 环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静 ❖ 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 ❖ 血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。 ❖ 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次
2010中国高血压指南
年 3%的速度平稳下降。但是，我国人群高血压患者的知晓率、治疗率和控制率与发达国家
相比仍非常低，特别是经济文化发展水平较低的农村或边远地区情况尤为严重。脑卒中死亡
率在农村地区已超过城市。目前我国约有 1.3 亿高血压患者不知道自己患有高血压，在已知
自己患有高血压的人群中，也有约 3 千万没有治疗；在接受降压治疗的患者中，有 75%血压
许樟荣 严晓伟 姚崇华 游凯 袁洪 曾正陪 张维忠 张宇清 赵冬
魏岗之 吴海英 吴可贵 吴锡桂 吴印生 向红丁 谢晋湘 徐成斌 杨天伦 杨艳敏 余国膺 张麟
赵文华 朱俊 朱鼎良 朱曼路 诸骏仁 祝之明
张新华
张训 张运 张廷杰 脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、 心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源, 给家庭和国家造成沉重负担。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高 血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降 低疾病负担。
中国高血压指南 2010 年修订版是在 2005 年的基础上，根据我国心血管病流行趋势和
循证医学研究的进展，并参考了国内外最新研究成果和各国指南,广泛征求意见，由近百位
专家集体讨论和编写，历时两年完成的。
近 20 年来，我国高血压患者的检出、治疗和控制都取得了显著的进步。对比 1991 全国
高血压抽样调查和 2002 全国营养调查数据，高血压患者的知晓率由 26.3%提高到了 30.2%，
卫生部疾病控制局 高血压联盟（中国） 国家心血管病中心
（2010 年修订版
全文） 全文
中国高血压防治指南
（第三版）
中国高血压防治指南修订委员会
2010版中国高血压防治指南
2010版中国高血压防治指南2010版中国高血压防治指南是国内专家多年研究的成果，为中国高血压患者提供了一份详细、全面的防治方案。
本文将从不同的角度，对这份指南进行深入探讨，帮助读者更好地了解和应用。
首先，我们来了解高血压的定义和分类。
高血压是指在正常生活状态下，血压持续增高而超过一定阈值的一种疾病。
根据2010版指南的分类，高血压分为三个阶段：正常血压、正常高值和高血压。
其中，正常血压范围为收缩压120-139毫米汞柱（mmHg），舒张压80-89mmHg；正常高值血压范围为收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg；高血压分为一级、二级和三级，收缩压超过160mmHg或舒张压超过100mmHg。
接下来，我们来探讨高血压的危害和影响。
高血压是全球公认的十大心血管疾病之一，可引发心脑血管并发症，如冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑卒中等严重疾病。
高血压还与糖尿病、肾脏疾病、眼底病变等多种疾病有关。
因此，早期发现和控制高血压非常重要。
指南指出，高血压的干预策略包括生活方式干预和药物治疗。
生活方式干预主要包括合理饮食、适度运动、戒烟限酒和控制体重。
指南推荐的DASH饮食（低盐、高钾、高镁的饮食计划）和心血管运动（有氧运动、力量训练）都有助于降低血压。
此外，限制烟酒的摄入和控制体重也是预防和管理高血压的关键。
药物治疗是高血压管理不可或缺的一部分。
指南根据患者的不同情况提出了具体的治疗建议。
对于一般高血压患者，初始治疗应选用单一药物；对于老年患者和合并疾病的患者，要根据具体情况选择合适的降压药物和剂量。
同时，治疗过程中需要多次测量血压，并进行适当的调整。
在高血压的防治过程中，建立健康档案和控制好血压的目标值非常重要。
通过建立健康档案，医生和患者可以跟踪健康状况和治疗效果，及时调整治疗方案。
另外，指南还提出了不同患者而言的目标血压值，例如对于糖尿病患者和肾脏疾病患者，血压控制要更加严格。
此外，除了药物治疗，指南还强调了高血压的综合管理。
【全文】中国高血压2010指南
靶器官损害
左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms 超声心动图LVMI男125,女120g/m2 颈动脉超声IMT>0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（* 选择使用） 踝/臂血压指数<0.9（* 选择使用） 肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性 115-133mol/L或，女性 107-124mol/L或） 微量白蛋白尿 30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)
JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
20
20
6
7
3
39
9
3
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2
4
0
10
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70
(%)
CHD
缺血性卒中
出血性卒中
CVD
高血压
吸烟
高
TC
低
HDL
糖尿病
肥胖
第七页，共53页。
高血压人群中脑卒中/MI发病比值，我国vs.西方国家：5~8:1 vs. 1:1
第二十八页，共53页。
普通高血压患者降至140/90mmHg以下 老年患者(≥65岁)收缩压降至150mmHg 伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者，血压降至130/80mmHg以下，脑卒中后血压目标140/90mmHg 能耐受，逐步达标。冠心病患者舒张压低于60mmHg时，应引起关注
依据2010年中国高血压防治指南血压分级
依据2010年中国高血压防治指南血压分级
依据2010年中国高血压防治指南，高血压分为以下几个血压
分级：
1. 正常血压：收缩压＜120毫米汞柱（mmHg），舒张压＜80 mmHg。
2. 正常高值：收缩压120-139 mmHg，或者舒张压80-89 mmHg。
3. 正常高血压阶段1级（轻度高血压）：收缩压140-159 mmHg，或者舒张压90-99 mmHg。
4. 正常高血压阶段2级（中度高血压）：收缩压160-179 mmHg，或者舒张压100-109 mmHg。
5. 正常高血压阶段3级（重度高血压）：收缩压≥180 mmHg，或者舒张压≥110 mmHg。
需要注意的是，这只是2010年的指南，在之后的年份可能已
经有所更新。
确诊高血压还需要综合其他因素进行评估。
2010年中国高血压指南动态血压监测诊断标准
2010年中国高血压指南动态血压监测诊断标准
2010年中国高血压指南动态血压监测诊断标准
本篇指南基于2010年全国召开的高血压指南制定委员会对高血压动态血压监测的诊断标准进行了全面评估和提出了相关修订建议。
以下为该指南的主要内容：
1.血压监测标准
- 血压监测仪器应具备精确、可靠、便携、经济的特点，常用的动态血压监测仪包括24小时动态血压监测仪和48小时动态血压监测仪。
- 监测时应遵循规范操作，避免干扰因素的影响，尽可能减少误差，提高测量精度。
2.24小时动态血压监测的诊断标准
- 白天最高血压水平≥135/85mmHg、夜间最低血压水平≥120/70mmHg，且平均24小时血压水平≥130/80mmHg为24小时动态血压监测的高血压诊断标准。
- 对于高危人群和疑难病例，可进行24小时动态血压监测，以确定是否为高血压患者。
3.48小时动态血压监测的诊断标准
- 白天最高血压水平≥130/80mmHg、夜间最低血压水平≥110/65mmHg，且平均48小时血压水平≥125/75mmHg为48小时动态血压监测的高血压诊断标准。
- 对于24小时动态血压监测结果不确定的患者，或临床上存在高度疑问的患者，推荐进行48小时动态血压监测。
4.动态血压监测的参考指标
- 通过动态血压监测获得的参考指标包括、白天平均血压、夜间平均血压、24小时平均血压、白天血压反差等，可更准确地反映病情、评价治疗效果、进行随访观察等。
以上就是2010年中国高血压指南动态血压监测诊断标准的主要内容，希望对您有所帮助。
中国高血压防治指南(2010年修订版)
高血压的诊断性评估
确定血压水平及其它心血管危险因素判断高血压的原因，明确有无继发性高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况
分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)正常血压 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血压 ≥140 ≥90 1级高血压(轻度) 140~159 90~99 2级高血压(中度) 160~179 100~109 3级高血压(重度) ≥160 ≥100单纯收缩期高血压 ≥140 <90
3级高血压SB
1-2个其他危险因素
中危
中危
很高危
≥3个其他危险因素，或靶器官损害
高危
高危
很高危
临床并发症或合并糖尿病
很高危
很高危
很高危
中国高血压防治指南2010修订版
将合并糖尿病患者划为很高危人群
影响高血压患者心血管预后的重要因素
·高血压（1-3级）·男性55岁；女性65岁·吸烟·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异 常（6.1-6.9 mmol/L）·血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C> 3.3mmol/L （130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）·早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁）·腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI ≥28kg/m2）·高同型半胱氨酸>10mol/L
中国高血压防治指南(2010年修订版)修订要点及特色
指南修订的概况
卫生部疾控局委托高血压联盟(中国)、国家心血管病中心对2005版高血压指南进行修订2009年2月18日卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会2009年4月开始正式修订工作，近100位专家分工撰稿，多次讨论，修稿，定稿2011年5月15日更新版指南主要内容在北京发布
2010版《中国高血压防治指南》
2010高血压治疗指南高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。
经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。
初诊高血压的检查评估（1）（一）病史采集①病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用②个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药③既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史④家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄⑤社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度（二）体格检查①年龄、性别②测血压，老年人坐立位③测身高体重，腰围④心率、心律、大动脉搏动、血管杂音（三）实验室检查1 基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白2 常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图3 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV（四）靶器官损害表现●心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿●脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常●肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块●周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏、足背动脉排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%）常见继发性高血压：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效果差，不易控制。
血压水平的定义和分级级别收缩压（mmHg）/ 舒张压（mmHg） 正常血压<120 和 <80正常高值 120～139 和/或80～89高血压≥140 和/或≥901级高血压（轻度） 140～159 和/或90～992级高血压（中度） 160～179 和/或100～1093级高血压（重度）≥180 和/或≥110单纯收缩期高血压≥140 和 <90按患者的心血管危险绝对水平分层高血压患者危险分层的评估指标（1）•询问病史和简单体检：基本要求常规要求•测量血压，分为1、2、3级＋＋•肥胖：BMI≥28Kg/m2 或WC男≥90cm，女≥85cm ＋＋•性别，年龄＋＋•正在吸烟＋＋•已知血脂异常＋＋•缺乏体力活动＋＋•早发心血管病家族史＋＋•脑血管病病史＋＋•心脏病病史＋＋•周围血管病＋＋•肾脏病＋＋•糖尿病＋＋实验室检查基本要求常规要求•空腹血糖≥7.0mmol/L －＋•心电图（左室肥厚）－＋•血肌酐：男≥115umol/L（≥1.3mg/dL）;女≥107 umol/L（≥1.2mg/dL）－＋•尿蛋白－＋•尿微量白蛋白≥30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: －＋•空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-L≥3.6mmol/L；HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/ －＋•眼底－＋•X线胸片－＋•超声(颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚) －＋•动脉僵硬度（PWV＞12m/s）－＋•其它必要检查－＋注：－：选择性检查项目；＋：应当检查项目；基本要求：最低要求完成的检查第三节高血压治疗（一）高血压非药物治疗1 坚持预防为主2 非药物治疗有轻度降压作用3 具体内容：合理膳食限盐少脂适量运动控制体重戒烟限酒心理平衡非药物疗法内容和目标：内容目标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动每周3~5次中量运动；控制体重BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡调节情绪，缓解压力。
2010版中国高血压防治指南
2010版中国高血压防治指南高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响了人们的健康和生活质量。
为了指导医生和患者更好地预防和治疗高血压，中国高血压学会制定了《2010版中国高血压防治指南》。
本文将依据该指南，介绍高血压的诊断、治疗和预防方法。
一、高血压的诊断标准根据《2010版中国高血压防治指南》，高血压的诊断标准如下：1. 收缩压和/或舒张压增高：收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。
2. 自我测量：在家自我测量的血压高于等于135/85 mmHg。
3. 24小时动态血压监测：24小时平均血压≥130/80 mmHg。
在满足上述任一诊断标准的基础上，需要进行多次血压测量，确保结果的准确性和可重复性。
二、高血压的治疗方法《2010版中国高血压防治指南》提供了以下高血压治疗方法：1. 非药物治疗：对于轻度高血压患者可以通过非药物治疗来控制血压。
这包括改善生活方式，如调整饮食结构、减少钠摄入、增加运动、戒烟限酒等。
2. 药物治疗：对于中度和重度高血压患者，药物治疗是必要的。
根据患者的具体情况，可以选用钙离子拮抗剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂等降压药物。
3. 联合治疗：对于单药治疗效果不佳的患者，可以考虑采用联合药物治疗。
但需注意药物之间的相互作用和不良反应，避免不必要的药物堆积。
4. 针对合并症的治疗：一些高血压患者可能伴随有其他合并症，如糖尿病、冠心病等。
在治疗过程中，需针对合并症进行相应的处理。
三、高血压的预防措施除了治疗，预防高血压的重要性也不能被忽视。
以下是预防高血压的一些建议：1. 积极的生活方式：保持合理的饮食结构，适量控制糖分和盐分摄入；保持正常的体重，避免超重和肥胖；每周进行适量的体育锻炼，如散步、游泳等。
2. 防止过度紧张和情绪激动：长期的紧张和激动容易导致血压升高，需要保持良好的心理状态，学会放松和应对压力。
3. 避免不良嗜好：戒烟限酒，减少咖啡因和烟草的摄入，这些物质对心血管系统有不良影响。
2010年中国高血压防治指南
• 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)
• 利尿药
• β受体阻滞剂
• 低剂量复方制剂
降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考
单药治疗 对象： 确诊高血压 小剂量联合治疗 血压<160/100mmHg 低危患者 C C+B C+D+A A C+D D B C+A D+A F
我国高血压“三率”水平
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 知晓率 治疗率 12.1 6.1 2.8 控制率 26.3 30.2 24.7
1991 2002
人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）
我国城市居民主要疾病死亡率变化
1/10万人
300 250 200 150 100 50 0 1990 1995 2000 2005 2009 心脑血管病 肿瘤 呼吸病 损伤/中毒 消化病 传染病
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同；⑵、若患者的收缩压与舒张压分 属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分 为1、2、3级。
图1
初诊高血压的评估干预流程
高血压防治的基本理念
1. 高血压是可控的，大多数需长期治疗; 2. 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒 中及心脏病风险; 3. 根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施， 4. 长期平稳有效控制血压，降压治疗要达标； 5. 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食 ，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。
2010年版《中国高血压防治指南》
2004-2005
小结：
指南目录
2、高血压与心血管风险
高血压是心脑血管疾病首位危险因素
(%) 70 60 50 40 30 20 10
0
高血压 吸烟 高TC 低HDL 糖尿病 肥胖
3 7
5 4 4 3
411
424 4
6
பைடு நூலகம்
9
13
20
54
39
35
20
CHD
缺血性卒中
出血性卒中
CVD
脑卒中/心肌梗死发病比例：5-8:1
高血压的控制目标
针对不同人群，细化降压目标值
高血压治疗血压达标时间
原则：能耐受，尽早达标；长期达标 对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4--12周 对药物耐受性差，血压达标可延长 老年人，血压达标时间可适当延长
血压水平 寻找原因，明确有无继发高血压 靶器官的损害/危险因素/临床疾病
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0
5.0 0.0
30.2 26.3
50% 24.7
40% 32.4%
1320.%1
22.6% 20%
48.4%1991
2002
38.5%
6.1 2.8
知晓率
10治% 疗率
9.5%
控制率
2.8%
人群高血压知晓率、0治% 疗率和控制率比较（%）
1992-1994
壮族、苗族和彝族等患病率则较低
1.3 我国人群高血压发病的重要危险因素
（1）高钠低钾饮食 （2）超重和肥胖 （3）饮酒 （4）精神紧张 （5）其他：年龄、家族史、缺乏体力活动等
1.4 我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率低
2010版《中国高血压防治指南》
2010高血压治疗指南高血压基本定义❖高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。
❖经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。
初诊高血压的检查评估（1）（一）病史采集①病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用②个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药③既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史④家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄⑤社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度（二）体格检查①年龄、性别②测血压，老年人坐立位③测身高体重，腰围④心率、心律、大动脉搏动、血管杂音（三）实验室检查1 基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白2 常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图3 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV（四）靶器官损害表现●心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿●脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常●肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块●周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏、足背动脉排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%）常见继发性高血压：❖肾脏病❖肾动脉狭窄❖原发性醛固酮增多症❖嗜铬细胞瘤❖大动脉疾病❖药物引起的高血压以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：➢发病年龄小于30岁；➢高血压程度严重（达3级以上）；➢血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；➢夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；➢阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；➢下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；➢降压效果差，不易控制。
血压水平的定义和分级级别收缩压（mmHg）/ 舒张压（mmHg）➢正常血压<120 和 <80➢正常高值 120～139 和/或80～89➢高血压≥140 和/或≥90➢1级高血压（轻度） 140～159 和/或90～99➢2级高血压（中度） 160～179 和/或100～109➢3级高血压（重度）≥180 和/或≥110➢单纯收缩期高血压≥140 和 <90按患者的心血管危险绝对水平分层其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或BP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危高危Ⅲ≥3个危险因素䦋㌌㏒㧀낈ᖺ琰茞ᖺ㵂Ü䦋㌌㏒㧀낈ᖺ琰茞ᖺ㵂Ü䦋㌌㏒㧀낈ᖺ琰茞ᖺ㵂Ü靶器官损害并存临床情况高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。
中国高血压防治指南(2010年修订版)重点内容介绍
中国高血压防治指南(2010年修订版)重点内容介绍中国高血压防治指南(2010年修订版)是中国医学界权威发布的指导性文件，旨在指导医生和患者对高血压进行科学、规范的预防和治疗。
指南具有权威性和科学性，并且是全国医疗机构高血压治疗的标准参考，下面将对指南的重点内容进行介绍。
一、高血压的定义和分类高血压是指在静息状态下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
指南将高血压分为三个级别：轻度高血压（收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg）、中度高血压（收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg）和重度高血压（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）。
二、高血压的危险因素和病因高血压的危险因素包括年龄、性别、遗传因素、肥胖、饮食高盐、饮酒、吸烟、缺乏运动、精神压力过大等。
病因包括肾脏疾病、内分泌疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。
三、高血压的预防预防高血压是非常重要的，包括养成良好的生活习惯，合理饮食、加强体育锻炼、保持心情舒畅、避免烟酒等。
对于高危人群可以适当使用药物进行干预。
四、高血压的治疗策略治疗高血压的主要策略包括非药物治疗和药物治疗两大方面。
非药物治疗包括生活方式干预，如限盐、戒烟、适量运动、控制体重、饮酒适度等。
药物治疗方面提出了药物的选择和使用原则，包括降压药物的选择、联合用药等。
五、合并症和并发症的防治高血压常常合并有高脂血症、糖尿病、冠心病、脑血管疾病等，指南对于高血压合并症和并发症的防治也进行了详细的介绍。
六、高血压的监测和随访对高血压患者的监测和随访是非常重要的，指南对高血压的监测频率、方法、随访内容等都进行了详细的规范。
七、特殊人群的处理指南还对孕妇、老年人、儿童、青少年、冠心病患者、糖尿病患者等特殊人群的高血压处理给予了专门的指导。
总的来说，中国高血压防治指南(2010年修订版)是一部非常权威和实用的指导性文件，在帮助医生和患者正确预防和治疗高血压方面起着重要的作用。
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补充叶酸可显著降低脑卒中风险
我国进行有关叶酸临床试验及荟萃分析显示，补充叶酸可显著降低 脑卒中风险。但补充叶酸对我国高血压患者脑卒中的预防作用仍有 待进行更大规模临床试验研究。
* Lancet 2007；369：1876-82
指南目录
1.我国人群高血压流行情况 2.高血压与心血管风险
3.诊断性评估 4.高血压分类与分层
高血压患者心血管风险水平分层
指南目录
1.我国人群高血压流行情况 2.高血压与心血管风险 3.诊断性评估 4.高血压分类与分层
5.高血压的治疗
6.特殊人群的高血压处理 7.高血压防治的对策和策略 8.高血压的社区防治 9.继发性高血压 10.指南的推广与实施
我国高血压临床研究的证据
1.我国完成的Syst-China（尼群地平）、STONE（硝苯地平 ）、CINT(硝苯地平)、FEVER（非洛地平）大型试验证实 治疗高血压患者，可降低脑卒中风险； PATS用吲哒帕胺治 疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险。
靶器官损害
左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm· mms 超声心动图LVMI男125,女120g/m2 颈动脉超声IMT>0.9mm或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（* 选择使用） 踝/臂血压指数<0.9（* 选择使用） 肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度 升高(男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107124mol/L或1.2-1.4mg/dl） 微量白蛋白尿 30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
注：⑴本表与2005《中国高血压防治指南》相同；
⑵若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；
⑶单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
风险分层的危险因素
• 治疗4年平均血压水平＜120/70 mmHg，脑卒中 及心脏事件发生率较低。
CHIEF 多中心综合干预临床试验 （13542例）
1，降压治疗：采用中心随机盲终点评估的方法 A组：氨氯地平2.5mg + 替米沙坦40mg B组：氨氯地平2.5mg + 复方阿米洛利 半片 2，调脂治疗：降压试验中正常偏高总胆固醇（4.0-6.1 mmol/L）的患者随机用辛伐他汀10mg/d或常规调脂治疗 3，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活方式干 预或常规干预组，包括专门的戒烟、限盐、限酒、减重、 运动等方面的患者与医生的教育
5.高血压的治疗 6.特殊人群的高血压处理 7.高血压防治的对策和策略 8.高血压的社区防治 9.继发性高血压 10.指南的推广与实施
高血压患者诊断评估
• 确定血压水平及其他心血管危险因素。 • 判断高血压的原因，明确有无继发性高血 压。 • 寻找靶器官损害以及相关临床情况。
病史，体格检查，实验室检查
UK-TIA研究： 长时BPV与卒中风险相关
血压水平的定义和分级
级 别 收 缩 压（mmHg）/
<120 120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140 和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
舒 张 压（mmHg）
<80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
中国高血压防治指南
2010年版主要内容
江西省人民医院心内二科
朱虹岷
2010年中国高血压指南特点
• 权威性：卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联 合发布
• 科学性：主要根据中国流行病学和临床研究的证据，参考国 际有关证据
• 新颖性：新增少儿高血压，预防战略前移; 增加了新的进展和 内容， • 特色性：根据中国国情和特点 • 实用性：增加血压管理方法及内容
高血压定义及测量方法
• 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险， 决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预 • 血压测量主要有三种方式，2010版指南增加对血压变异 性（BPV）的监测
• 常用方法，但不能代表整体血压状况， 有白大衣效应 • 反应不同时段血压的总体水平，诊断晨 峰高血压和夜间高血压，评价短时血压 变异 • 观察数日、数周甚至数月、数年血压 长期变异情况，评价长时血压变异
高血压是心脑血管疾病 首位危险因素
高血压 吸烟
(%) 70 60 50 40 30 20 10 0 20 20 39 3 7 6 5 4 4 3 9 1 1 4 4 2 4 4
高TC
低HDL
糖尿病
肥胖
13 54
35
CHD
缺血性卒中
出血性卒中
CVD
JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
临床疾患
• 脑血管病：脑出血；缺血性脑卒中；短暂性脑缺血发作 • 心脏疾病：MI史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；充血性 心力衰竭 • 肾脏疾病： 糖尿病肾病；肾功能受损； 血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL) ； 女性124mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（300mg/24h） • 外周血管疾病 • 视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 • 糖尿病（冠心病等危症）： 空腹血糖：≥7.0mmol/L ( 126mg/dL) 餐后血糖：≥11.1mmol/L ( 200mg/dL） 糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%
“H型”高血压
• 伴随有同型半胱氨酸水平升高（>10 mol/l） 的高血压称为H型高血压 • 相对于主要危害为冠心病的C型高血压（伴有
胆固醇升高），H型高血压主要危害脑血管
1.Circulation,2006.113:39:e409-449
2.Selhub J，D Angelo A. Med Sci，1998，316（2）:129～141.
降压目标和方式
个体化降压目标
•普 通 高 血 压 患 者 降 至 140/90mmHg以下 • 老 年 患 者 ( ≥ 65 岁 ) 收 缩 压 降 至 150mmHg • 伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患 者，血压降至130/80mmHg以下， 脑卒中后血压目标140/90mmHg • 能耐受，逐步达标。冠心病患者 舒张压低于60mmHg时，应引起 关注
我国高血压与脑卒中更密切
（1/10万） 140 138 112 120 100 80 60 40 20 0 18 32 28 13 12 14 22 73 68 27
脑卒中标化发病率
123
心肌梗死标化发病率
78 79
82 76 64 36 32
1974 1977 1980 1983 1986 1989 1992 1995 1998 1999
常用降压药的种类
• 钙拮抗剂 • 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
• 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)
• 利尿药
• β受体阻滞剂
• 低剂量复方制剂
钙通道阻滞剂(二氢吡啶类)
适应证
老年高血压 周围血管病 单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 * 相对禁忌证
禁忌证
常见副反应
高血压人群中脑卒中/MI发病比值，我国vs.西方国家： 5~8:1 vs. 1:1
我国高血压流行病学特点总结
• 患病率呈上升趋势。每10 个成年人中有2 人患有高血压；总 数约有2 亿 • 患病率从南方到北方递增，不同民族之间存在差异 • 知晓率、治疗率和控制率低，分别低于50%、40%和10% • 高钠、低钾膳食是主要危险因素之一；超重和肥胖将成为又 一重要危险因素 • 冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要 的并发症 • H型高血压比例高
我国高血压患病率持续增长
（全国每年新增高血压1000万人）
我国高血压“三率”水平低
%
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 知晓率 治疗率 2.8 控制率 12.1 6.1 26.3 30.2
1991
24.7
2002
人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）
我国每年心血管病死亡300万人， 其中至少一半与高血压有关
更强调和缓降压理念
降压方式
• 降压并非越快越好 • 对老年人、病程较长或 已有靶器官损害或并发 症的患者，降压速度应 该慢一点
2010中国高血压防治指南
非药物疗法内容和目标
内容
减少钠盐摄入 合理饮食 规律运动 控制体重 戒烟 限酒 心理平衡
目标
每人每日食盐小于6克； 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤； 每周3~5次中量运动； BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm； 坚决戒烟； 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 50ml; 葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml 调节情绪，缓解压力。
降压药物治疗原则
CCB降压药物满足新指南的降压原则要求
强调选用可以控制24h血压的长效药物 高血压治疗目标强调心脑获益
在非药物治疗的基础上，使用本指 南推荐的起始与维持抗高血压药物
初始选药 选择长效
每日一次使用能够控制24h血压的 降压药物，使血压达到治疗目标
高血压 治疗目标
低BPV更好
高血压治疗主要目标是血 压达标，最大程度降低心 脑血管病发病率及死亡率
高血压治疗的基本原则
1. 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行 性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶 器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。