脑出血讲课专题知识讲座
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
并可显示血肿的部位、大 小、 临近水肿带、有否移位及破入脑室 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性 （禁忌：脑疝形成或小脑出血） 血管造影：寻找出血原因
诊断要点
病史+急性起病+症状+脑CT
治疗
1.避免颅内压升高 绝对卧床休息2～4周、保持呼吸道通畅 、头枕冰袋、
吸氧
2.脱水治疗 20%甘露醇，白蛋白，速尿， 甘油果糖等
个人史：吸烟史30年，每日10支左右，否认饮 酒史。
家族史：家族中兄弟患糖尿病。
入院查体：T：37°C P：98次/分，R：20次/ 分，BP：200/117mmHg 平车推人病室，查体 欠合作，NS：嗜睡，失语，双眼各方向活动
自如，无眼震，双瞳孔等大同圆，直径约 3.0mm，双侧鼻唇沟对称，伸舌不配合，左肢 肌力5级，肌张力正常，右肢肌力1级，肌张力 高，腹壁反射、膝腱、跟腱反射正常Babinski 征（-，+），颈软，克氏征阴性。
治疗 脑室：轻型内科保守，重症：脑室穿刺引
流、腰椎穿刺放液
常用手术方法
①小脑减压术(早期病人意识清醒时效果好) ②开颅血肿清除术: 中线结构移位&初期脑疝 ③钻孔扩大骨窗血肿清除术 ④钻孔微创颅内血肿清除术 ⑤脑室引流术(脑室出血)
3. 康复治疗
病情稳定后宜尽早康复治疗 促进神经功能恢复, 提高生活质量
骼肌运动 中央后回－躯体感觉区，接受传导对侧半身
感觉冲动的纤维
脑血管疾病
出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血
缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）
（一）脑出血
病因
高血压和动脉粥样硬化：最常见 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎、
血液病等
发病机制
高血压
脑微动脉瘤
破裂、出血
脑小动脉痉挛
远端脑组织缺氧坏死
易出血因素
脑动脉管壁薄弱
出血、水肿
大脑中动脉分支豆纹动 脉从大脑动脉直角出发
易形成微动脉瘤
A:皮层出血(皮质动脉穿通支) B:基底节区出血，为最常见高血压的出血部位（外侧纹状体动脉） C:基底动脉环出血（丘脑穿通动脉） D:脑干出血，患者常常来不及抢救，就死亡了（旁正中动脉） E:小脑出血，需要及时手术，否则危及生命 （小脑前下动脉分支）
高热、上消化道出血，最后继发脑干功 能衰竭而死亡。
脑叶出血5%-10% 顶叶出血最常见。 额叶：前额痛、呕吐，痫性发作，偏瘫、精神障碍、 失语。
顶叶：偏瘫、偏身感觉障碍 颞叶：中枢性面舌瘫，瘫痪（上肢为主）、失语 枕叶：偏盲
运动性语言中枢：额下回后部 感觉性语言中枢：颞上回后部。
临床表现
脑干出血10%
3.调控血压：＞200/110mmHg 4.止血治疗抗纤溶药：6-氨基已酸/止血环酸、立止血 5. 防止并发症治疗
并发症防治
①感染：抗生素 ②应激性溃疡:抑酸 ③纠正电解质紊乱 ④中枢性高热:物理降温 ⑤痫性发作：安定
外科治疗
目的：清除血肿，降低颅内压 基底节出血：壳核≥30ml 丘脑≥15ml 小脑： ≥10ml 脑叶：除血肿较大危及生命宜行内科保守
大脑分叶的功能及病理意义
额叶－随意运动、高级精神运动 额下回后部受损——运动性失语。 额中回后部受损——失写症。 顶叶－与躯体感觉、味觉、语言等
有关。 枕叶－与视觉有关。
大脑分叶的功能及病理意义
颞叶－与听觉、语言、记忆有关，颞上回后 部——感觉性失语症。
岛叶－与内脏感觉有关。 边缘叶－与情绪、行为、内脏活动有关。 中央前回－躯体运动区，管理对侧半身的骨
轻:交叉瘫（病侧面.展周 围性瘫和对侧肢体中枢 性瘫）及病侧凝视 重:四肢瘫.去脑强直.针 尖样瞳孔.高热，呼吸改 变→严重后遗症(闭锁)或 死亡
小脑出血
后枕部头痛.频繁 呕吐
眩晕.眼震.小脑性 共济运动失调
出血量大者(即重 型):可突然昏迷去 脑强直(桥脑受压 枕骨大孔疝表现)
脑室出血 占脑出血的3％～5％ 原发性、继发性 出血量少：头痛，脑膜刺激征阳性
辅助检查（头CT）
辅助检查（头CT）
头CT
头CT
入院后其他辅助检查：
凝血常规：FIB：7.32g/L 生化：CO2 21.3mmol/L 血常规：中性细胞比率：84.6%
治疗
甘露醇125ml q8h 静点 甘油果糖 250ml bid静点 小牛血清去蛋白提取物0.8g qd静点 复方氨基酸18AA 250ml qd静点 奥美拉唑40mg qd静点
病例
患者 男 60岁，因“言语不能伴右侧肢体活动 受限加重1小时余”于15.05.21 01:28收入院。
现病史：该患者于一小时前起床时出现言语不 能伴右侧肢体活动受限，摔倒一次，立即来我 院，急诊查头CT示脑出血，故以“脑出血” 收入我科。
既往史：脑梗塞病史5年，糖尿病病史5年，应 用胰岛素治疗，血糖控制欠佳，脑出血病史2 个月余，遗有右肢活动轻度受限。间断血压升 高史，胆囊结石病史多年，否认药物过敏史。
临床表现
基底节区出血
壳核出血：最常见50%-60% ❖ 头和眼转向出血病灶侧，
呈双眼“凝视病灶”侧 ❖ 三偏：对侧偏瘫
偏身感觉障碍 对侧同向偏盲 ❖ 出血灶在优势半球，可伴 有失语
临床表现
丘脑出血24 % 向外压迫内囊---三偏症状 向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变 向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，出现
病情变化
患者于02:40左右出现意识不清，呼之不应， 查体：浅昏迷状态，呼之不应，有躁动，双瞳 孔等大，直径3.0mm，光反射迟钝，右肢肌张 力高，左肢有不自主运动，巴彬斯基征双侧阳 性
心电图：窦性心动过速。 予以监护，吸氧，补液对症。
病情变化
患者于04:20出现发热，体温38.8°C，予肌注 安痛定后未降反升至39.1°C，考虑为脑干受 压引起中枢性高热。
出血量大：昏迷、针尖样瞳孔、去脑 强直、中枢性高热，多迅速死亡
右侧丘脑血肿破入脑室系统 2周后血肿吸收（图）
左侧丘脑血肿（图）百度文库
左侧豆状核血肿2周后吸收（图）
右侧基底节区血肿 破入脑室系统（图）
外囊血肿破入脑室
脑血肿破入蛛网膜下腔
丘脑血肿破入脑室
辅助检查
常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 头部 CT ：发病后立即出现高密度影,
诊断要点
病史+急性起病+症状+脑CT
治疗
1.避免颅内压升高 绝对卧床休息2～4周、保持呼吸道通畅 、头枕冰袋、
吸氧
2.脱水治疗 20%甘露醇，白蛋白，速尿， 甘油果糖等
个人史：吸烟史30年，每日10支左右，否认饮 酒史。
家族史：家族中兄弟患糖尿病。
入院查体：T：37°C P：98次/分，R：20次/ 分，BP：200/117mmHg 平车推人病室，查体 欠合作，NS：嗜睡，失语，双眼各方向活动
自如，无眼震，双瞳孔等大同圆，直径约 3.0mm，双侧鼻唇沟对称，伸舌不配合，左肢 肌力5级，肌张力正常，右肢肌力1级，肌张力 高，腹壁反射、膝腱、跟腱反射正常Babinski 征（-，+），颈软，克氏征阴性。
治疗 脑室：轻型内科保守，重症：脑室穿刺引
流、腰椎穿刺放液
常用手术方法
①小脑减压术(早期病人意识清醒时效果好) ②开颅血肿清除术: 中线结构移位&初期脑疝 ③钻孔扩大骨窗血肿清除术 ④钻孔微创颅内血肿清除术 ⑤脑室引流术(脑室出血)
3. 康复治疗
病情稳定后宜尽早康复治疗 促进神经功能恢复, 提高生活质量
骼肌运动 中央后回－躯体感觉区，接受传导对侧半身
感觉冲动的纤维
脑血管疾病
出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血
缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）
（一）脑出血
病因
高血压和动脉粥样硬化：最常见 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎、
血液病等
发病机制
高血压
脑微动脉瘤
破裂、出血
脑小动脉痉挛
远端脑组织缺氧坏死
易出血因素
脑动脉管壁薄弱
出血、水肿
大脑中动脉分支豆纹动 脉从大脑动脉直角出发
易形成微动脉瘤
A:皮层出血(皮质动脉穿通支) B:基底节区出血，为最常见高血压的出血部位（外侧纹状体动脉） C:基底动脉环出血（丘脑穿通动脉） D:脑干出血，患者常常来不及抢救，就死亡了（旁正中动脉） E:小脑出血，需要及时手术，否则危及生命 （小脑前下动脉分支）
高热、上消化道出血，最后继发脑干功 能衰竭而死亡。
脑叶出血5%-10% 顶叶出血最常见。 额叶：前额痛、呕吐，痫性发作，偏瘫、精神障碍、 失语。
顶叶：偏瘫、偏身感觉障碍 颞叶：中枢性面舌瘫，瘫痪（上肢为主）、失语 枕叶：偏盲
运动性语言中枢：额下回后部 感觉性语言中枢：颞上回后部。
临床表现
脑干出血10%
3.调控血压：＞200/110mmHg 4.止血治疗抗纤溶药：6-氨基已酸/止血环酸、立止血 5. 防止并发症治疗
并发症防治
①感染：抗生素 ②应激性溃疡:抑酸 ③纠正电解质紊乱 ④中枢性高热:物理降温 ⑤痫性发作：安定
外科治疗
目的：清除血肿，降低颅内压 基底节出血：壳核≥30ml 丘脑≥15ml 小脑： ≥10ml 脑叶：除血肿较大危及生命宜行内科保守
大脑分叶的功能及病理意义
额叶－随意运动、高级精神运动 额下回后部受损——运动性失语。 额中回后部受损——失写症。 顶叶－与躯体感觉、味觉、语言等
有关。 枕叶－与视觉有关。
大脑分叶的功能及病理意义
颞叶－与听觉、语言、记忆有关，颞上回后 部——感觉性失语症。
岛叶－与内脏感觉有关。 边缘叶－与情绪、行为、内脏活动有关。 中央前回－躯体运动区，管理对侧半身的骨
轻:交叉瘫（病侧面.展周 围性瘫和对侧肢体中枢 性瘫）及病侧凝视 重:四肢瘫.去脑强直.针 尖样瞳孔.高热，呼吸改 变→严重后遗症(闭锁)或 死亡
小脑出血
后枕部头痛.频繁 呕吐
眩晕.眼震.小脑性 共济运动失调
出血量大者(即重 型):可突然昏迷去 脑强直(桥脑受压 枕骨大孔疝表现)
脑室出血 占脑出血的3％～5％ 原发性、继发性 出血量少：头痛，脑膜刺激征阳性
辅助检查（头CT）
辅助检查（头CT）
头CT
头CT
入院后其他辅助检查：
凝血常规：FIB：7.32g/L 生化：CO2 21.3mmol/L 血常规：中性细胞比率：84.6%
治疗
甘露醇125ml q8h 静点 甘油果糖 250ml bid静点 小牛血清去蛋白提取物0.8g qd静点 复方氨基酸18AA 250ml qd静点 奥美拉唑40mg qd静点
病例
患者 男 60岁，因“言语不能伴右侧肢体活动 受限加重1小时余”于15.05.21 01:28收入院。
现病史：该患者于一小时前起床时出现言语不 能伴右侧肢体活动受限，摔倒一次，立即来我 院，急诊查头CT示脑出血，故以“脑出血” 收入我科。
既往史：脑梗塞病史5年，糖尿病病史5年，应 用胰岛素治疗，血糖控制欠佳，脑出血病史2 个月余，遗有右肢活动轻度受限。间断血压升 高史，胆囊结石病史多年，否认药物过敏史。
临床表现
基底节区出血
壳核出血：最常见50%-60% ❖ 头和眼转向出血病灶侧，
呈双眼“凝视病灶”侧 ❖ 三偏：对侧偏瘫
偏身感觉障碍 对侧同向偏盲 ❖ 出血灶在优势半球，可伴 有失语
临床表现
丘脑出血24 % 向外压迫内囊---三偏症状 向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变 向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，出现
病情变化
患者于02:40左右出现意识不清，呼之不应， 查体：浅昏迷状态，呼之不应，有躁动，双瞳 孔等大，直径3.0mm，光反射迟钝，右肢肌张 力高，左肢有不自主运动，巴彬斯基征双侧阳 性
心电图：窦性心动过速。 予以监护，吸氧，补液对症。
病情变化
患者于04:20出现发热，体温38.8°C，予肌注 安痛定后未降反升至39.1°C，考虑为脑干受 压引起中枢性高热。
出血量大：昏迷、针尖样瞳孔、去脑 强直、中枢性高热，多迅速死亡
右侧丘脑血肿破入脑室系统 2周后血肿吸收（图）
左侧丘脑血肿（图）百度文库
左侧豆状核血肿2周后吸收（图）
右侧基底节区血肿 破入脑室系统（图）
外囊血肿破入脑室
脑血肿破入蛛网膜下腔
丘脑血肿破入脑室
辅助检查
常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 头部 CT ：发病后立即出现高密度影,