08级口腔颌面外科恶性肿瘤
口腔颌面部恶性肿瘤颈淋巴结转移的外科诊治指南
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口腔颌面部恶性肿瘤颈淋巴结转移的外科诊治指南
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口腔颌面外科手术分级目录
口腔颌面外科手术分级目录
引言
本文档旨在提供口腔颌面外科手术的分级目录，以便医生和患
者了解手术的复杂程度和风险。
该目录根据手术的难度和严重程度
进行分级，并提供了相应的手术名称和描述。
请注意，该目录只作
为参考，并不能代替专业医生的诊断和建议。
分级目录
一级手术
1. 颌骨整复术：修复颌骨骨折或畸形，可能需要使用牵引器或
钢板进行固定。
2. 上颌窦开窗术：开窗以清除上颌窦内的病变物质或黏液积聚。
3. 颌骨囊肿切除术：切除颌骨囊肿以解决疼痛和症状。
二级手术
1. 下颌角整复术：修复下颌角骨折或外形不对称问题，可能需要进行手术切除或延长。
2. 牙槽骨移植术：将患者自身牙槽骨移植到其他缺失区域，用于植入种植体或修复牙齿缺失。
3. 颌骨肿瘤切除术：切除颌骨肿瘤，可能需要进一步修复或重建。
三级手术
1. 口腔颌面部肿瘤切除术：切除口腔颌面部恶性肿瘤，可能需要进行组织修复或移植。
2. 颌骨重建术：使用自体或异体植骨材料进行颌骨重建，以修复骨折或缺损。
3. 口腔颌面部复杂恢复手术：针对复杂颌面部损伤或畸形进行手术修复，可能需要多学科合作。
结论
口腔颌面外科手术分级目录提供了不同手术的分级和描述，帮助医生和患者了解手术的复杂程度和风险。
然而，在决定进行手术之前，仍需咨询专业医生的诊断和建议。
口腔颌面部肿瘤—恶性肿瘤
➢ 结外型：发生于牙龈、腭、颊、口咽、颌骨等（早期为单发）
➢ 结内型：发生于全身淋巴结，以颈部淋巴结最好发
恶性淋巴瘤常见临床表现
➢ 结内型：多数区域淋巴结肿大，质中硬，活动，有弹性，皮 肤正常，无压痛；以后融合成团，固定。
➢ 结外型：常单发，表现多样（炎症、坏死、肿块） ➢ 生长过程中相应症状：出血、疼痛、乏力、肝脾肿大等 ➢ 转移：淋巴管扩散，进入血液→淋巴性白血病
周间隙增宽，如患者伴有疼痛不 适等症状时应予高度警惕。
骨源性肉瘤的基本治疗是以手术为主的综合治疗。
➢ 手术须行大块根治性切除，特别是强调器官切除的概念，以避免因 管道或腔隙传播而导致局部复发。
➢ 对骨源性肉瘤的区域性淋巴结或远处转移处理原则与软组织肉瘤基 本相同。
➢ 鉴于骨源性肉瘤具有远处转移的特点，近年来在长骨骨肉瘤加用术 前后化疗者愈来愈多，而且收到了一定的效果。例如长骨骨肉瘤加 用化疗后，可使生存率从20％提高到60%；对已有广泛肺转移者也 有明显缓解作用。
（一）解剖分区
唇 1．上唇，唇红表面 2．下唇，唇红表面 3．口角 口腔 1．颊黏膜 （1）上下唇内侧黏膜 （2）颊黏膜表面 （3）磨牙后区 （4）上下龈颊沟 2．上牙龈 3．下牙龈 4．硬腭
5．舌 （1）轮廓状乳头前的舌背部和舌侧缘 （舌前2/3 （2）舌腹部 6．口底
（二）临床分类
Tx——原发肿瘤不能评估 T0——原发灶隐匿 Tis——原位癌 T1——肿瘤最大直径≤2cm T2——肿瘤最大直径＞2cm，≤4cm T3——肿瘤最大直径＞4cm T4a——局部中度浸润的疾病 （唇）肿瘤侵犯穿破骨皮质、下牙槽神经、口底或面部皮肤，即颏或鼻 （口腔）肿瘤侵犯邻近结构［例如，穿破骨皮质，侵入深部舌外肌（如颏舌肌、舌骨 舌肌、腭舌肌和茎突舌肌）、上颌窦、面部皮肤］ T4b——局部非常广泛浸润的疾病 肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板或颅底和（或）包绕颈内动脉
国家关于口腔颌面外科手术分级
国家关于口腔颌面外科手术分级国家关于口腔颌面外科手术分级口腔颌面外科手术是一种重要的医疗技术，用于治疗颌面部疾病和畸形，改善患者的口腔功能和外貌。
为了规范和统一手术操作，国家对口腔颌面外科手术进行了分级管理。
根据手术的复杂程度和风险等级，国家将口腔颌面外科手术分为三个级别：一级、二级和三级。
一级手术是指较为简单和常见的口腔颌面外科手术，操作相对简单，风险较低。
这类手术通常包括拔牙、植入种植体、切除囊肿等。
一级手术可以由经过培训的一般口腔医生或口腔专科医生进行。
二级手术是指较为复杂的口腔颌面外科手术，操作难度较大，风险相对较高。
这类手术通常包括颌骨切割、颌面骨移植、颌面部肿瘤切除等。
二级手术需要由经验丰富的口腔专科医生或颌面外科专家进行。
三级手术是指非常复杂和高风险的口腔颌面外科手术，操作难度极大，风险非常高。
这类手术通常包括颌面部畸形矫正、颌面部重建、复杂颌面部肿瘤切除等。
三级手术需要由具有丰富经验和高水平技术的颌面外科专家进行。
为了确保手术质量和患者安全，国家对口腔颌面外科手术进行了严格的管理和监督。
医疗机构必须具备相应的设备和条件，医生必须具备相应的资质和经验。
同时，手术前必须进行全面的检查和评估，确保患者适合进行相应级别的手术。
此外，国家还要求医疗机构建立完善的手术记录和术后随访制度，及时掌握手术效果和患者恢复情况。
如果手术出现并发症或不良反应，医疗机构必须及时采取相应措施，并报告相关部门。
口腔颌面外科手术分级的实施，有助于提高手术质量和患者满意度，减少手术风险和并发症发生率。
同时，也有利于推动口腔颌面外科技术的发展和创新，提升我国口腔医学水平。
总之，国家关于口腔颌面外科手术分级的规定，对于规范和提高口腔颌面外科手术水平具有重要意义。
希望医疗机构和医生能够严格按照分级要求进行操作，确保患者的健康和安全。
自-08级口腔颌面外科恶性肿瘤复习思考题
题目部分，(卷面共有67题,1４3.０分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(4小题,共28.0分）(６分)[1]论述舌鳞状细胞癌的特点?（8分)[2]论述恶性肿瘤手术失败的主要原因和手术中应严格遵守的"无瘤＂原则。
(6分)［3]如何鉴别肉瘤和癌？(8分)[4]从临床表现方面区别良性及恶性肿瘤的特点。
二、单选题（2９小题,共29.０分)(１分)[１](1分)[2］舌癌的远处转移最多见于( )A、脑部B、肺部Ｃ、肝部D、消化道E、骨组织(1分)［３]以下关于舌癌(如图)的叙述，哪项是错误的( )A、以鳞状细胞癌多见B、多发生于舌缘,恶性程度高C、常发生早期颈部淋巴结转移D、舌根部癌可向茎突后及咽后部的淋巴转移E、转移途径多为直接浸润和种植转移（1分）［4］易复发可恶变的颌骨囊肿是( )A、根端囊肿B、始基囊肿C、含牙囊肿D、角化囊肿Ｅ、外渗性囊肿(1分)［５]最少发生区域性淋巴结转移的恶性肿瘤是( )A、鳞状细胞癌B、基底细胞癌C、淋巴上皮癌Ｄ、腺上皮癌Ｅ、未分化癌(１分)[6]颈淋巴转移率最高，且早期转移的肿瘤是( )A、舌癌B、唇癌C、颊癌D、牙龈癌E、上颌窦癌(１分)[7]最不宜行活检的恶性肿瘤是( ）Ａ、舌癌Ｂ、唇癌C、肉瘤D、恶性淋巴瘤E、恶性黑色素瘤(1分)[8]对放射治疗不敏感的恶性肿瘤是哪种( )A、尤文肉瘤Ｂ、恶性淋巴瘤Ｃ、未分化癌D、浆细胞肉瘤E、恶性黑色素瘤(１分)[９]以下哪种不属于癌前病变( )A、白斑B、口腔扁平苔藓C、口腔粘膜下纤维性变D、盘状红斑狼疮Ｅ、着色性干皮病(1分）[10]下列哪种肿瘤在口腔颌面部恶性肿瘤中最为常见（)A、鳞状上皮细胞癌B、腺源性上皮癌C、未分化癌D、各类肉瘤E、恶性淋巴瘤(１分）[11]我国最好发的口腔颌面部恶性肿瘤是( )Ａ、唇癌B、上颌窦癌C、腭癌D、舌癌E、颊癌（1分)[12]癌变概率最大的癌前病变是（)Ａ、白斑B、红斑C、扁平苔藓D、扁平疣E、慢性溃疡(１分）[13]舌癌好发部位是( )Ａ、舌背B、舌腹C、舌根Ｄ、舌尖E、舌侧缘(１分)[１4]具有恶性倾向的肿瘤是( ）A、血管瘤Ｂ、牙龈瘤C、淋巴管瘤D、乳头状瘤Ｅ、纤维瘤（1分)[15]某舌癌患者因术后放疗造成患侧下颌骨放射性骨坏死,并继发感染，局部反复肿胀,伴剧烈疼痛。
口腔颌面外科学-口腔颌面部肿瘤(四)_真题-无答案
口腔颌面外科学-口腔颌面部肿瘤(四)(总分100,考试时间90分钟)A1型题1. 除鳞癌外，以下肿瘤哪项在口腔颌面恶性肿瘤的构成比中最高______A.淋巴瘤 B.腺癌 C.肉瘤 D.黑色素瘤 E.腺样囊性癌2. 舌癌的远处转移最多见于______A.脑部 B.肺部 C.肝部 D.消化道 E.骨组织3. 舌癌的病理类型中不包括______A.鳞癌 B.腺癌 C.肉瘤 D.淋巴上皮癌 E.未分化癌4. 最多发生双侧颈淋巴结转移的肿瘤是______A.舌癌 B.口底癌 C.颊癌 D.腭癌 E.上颌窦癌5. 口腔癌好发于______A.口腔黏膜 B.颌骨组织 C.腮腺组织 D.颌下腺组织 E.面部皮肤6. 舌癌的好发部位依次为______A.舌缘、舌尖、舌背、舌根B.舌尖、舌背、舌根、舌缘C.舌背、舌根、舌缘、舌尖 D.舌尖、舌背、舌根、舌缘 E.舌根、舌缘、舌尖、舌背7. 半侧舌癌未侵犯口底，扪及单侧颌下淋巴结肿大，除原发灶切除外应行下面哪项手术______A.同侧根治性颈清扫 B.同侧舌骨上清扫 C.同侧肩胛舌骨上清扫 D.同侧功能性颈清扫 E.同侧扩大根治性颈清扫8. 以下肿瘤中，容易发生于皮肤的肿瘤是______A.淋巴瘤 B.腺癌 C.未分化癌 D.基底细胞癌 E.淋巴癌9. 中央性颌骨癌的好发部位为______A.上颌尖牙区 B.下颌磨牙后 C.上颌磨牙后 D.颏部 E.上颌前牙区10. 日光放射状阴影是哪种肿瘤的典型表现______A.成骨性骨肉瘤 B.尤文肉瘤 C.骨纤维肉瘤 D.中央性颌骨癌 E.骨化纤维瘤11. 镜下病理呈现“满天星”现象的是______A.霍奇金淋巴瘤 B.非洲淋巴瘤 C.朗格汉斯细胞病 D.浆细胞肉瘤 E.坏死性肉芽肿A2型题12. 某患者一侧下颌骨磨牙区、下颌角及升支部渐进性膨大，按之有乒乓球感。
X线片示透明囊性阴影，呈多房性，房室大小极不一致，阴影边缘呈切迹状。
口腔颌面外科学——口腔颌面部肿瘤
的 因 素 分 析／ 星 星 … ∥ 临 床 Ｈ腔 医 学 杂 志 ． 黄 一
２０ ２ （）一９～ ２３ ０ ７， ３ ５ ． ２ １ ９
１ ９例 淋 巴管 畸形 患 者 中单 纯 手 术 切 除 １ ６ ４ ０ 例 ， 纯 平 阳霉 素硬 化 治 疗 １ 单 ７例 ， 手术 治疗 ＋硬 化治 疗 ２ ２例 ， 硬化 治 疗 ＋激光 治疗 ４例 。对 该组 １ ９例 头颈 部 淋 巴管 畸形 的发 病 年 龄 、 病 部 位 、 ４ 发 是否 有伴 随症 状 、 术 切 除 范 围及 病 变 类 型 与 治 手 疗效果 的关 系进 行 统 计 学 分析 。结 果 ： 巴管 畸 淋 形 的预后 与发 病 年 龄 、 无 伴 随 症 状 并 无 明显 关 有 系， 主要 与手术 切 除范 围 、 发病 部 位 以及病 变类 型 有 关 。应 根据 患者 年 龄 、 病 部 位 、 发 大小 、 变 类 病 型选择 合适 的治疗 方法 。表 ２参 ８ （ 未 二） 俞
２ ０ ０ ８ 平阳霉 素与 鱼 肝 油酸 钠局 部 注射治 疗 ０８ ６７
２ ０ ０ ８ 小 型 钛 板 在 治 疗 颌 面 部 骨 折 中 的 应 ０ ８６ １ 用／ 松柏 … ∥广 东牙 病 防治 ．２ ０ ， ５ ４ ． １ ３ 林 一０ ７ １ （ ） 一７
，一
１ ７４
８ ２例 患 者 ９ ８处 颌 面 部 骨 折 行 切 开 复 位 ， 小 型钛板 坚 固内 固定 术 。结 果 ：Ｏ例 患 者 术后 伤 口 ８ 均 Ｉ期 愈合 ， ９ ． 。两 例 患者 术 后 ３ 月 因 占 ７６ 个 夹 板部 分外 露 ， 出后 伤 Ｈ愈 合 良好 。６ 取 ２例 患 者 坚 固 内 固定 术 后 恢 复 正 常 咬合 关 系 ， ７ ． ； 占 ５６ ２ Ｏ例患 者 坚 固 内固定 术 后 须 加 用 颌 间 牵 引 １ ４ ～
口腔颌面外科学知识点口腔颌面部肿瘤的诊断与治疗
口腔颌面外科学知识点口腔颌面部肿瘤的诊断与治疗口腔颌面外科学知识点口腔颌面部肿瘤的诊断与治疗口腔颌面外科学是一门专注于口腔颌面部的疾病诊断和治疗的学科，涵盖了广泛的知识领域。
其中，对口腔颌面部肿瘤的诊断与治疗是该学科的重要内容之一。
本文将介绍口腔颌面部肿瘤的常见类型、诊断方法及治疗策略，旨在为临床医生提供参考。
一、口腔颌面部肿瘤的常见类型口腔颌面部肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。
良性肿瘤通常生长缓慢，无侵袭性，往往局限于原发部位，不易产生远处转移。
常见的良性肿瘤包括口腔纤维瘤、口腔腺瘤等。
恶性肿瘤则具有侵袭性，可能迅速生长，并对周边组织器官造成损害，能够发生淋巴结转移和远处器官转移。
常见的恶性肿瘤包括口腔鳞状细胞癌、口腔黏膜下型腺样囊性癌等。
二、口腔颌面部肿瘤的诊断方法1. 临床检查：口腔颌面部肿瘤的诊断首先依赖于临床检查。
医生通过仔细观察病人的口腔颌面部，检查肿块的位置、形态、质地等特征。
2. 影像学检查：影像学检查是肿瘤诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查包括X线、CT扫描、MRI等。
这些检查可以提供结构图像，有助于了解肿瘤的大小、位置及与周围组织的关系。
3. 组织病理学检查：组织病理学检查是确诊口腔颌面部肿瘤的关键。
医生通过活体组织检查或手术切除标本进行病理学检查，以确定肿瘤的类别、分级及预后。
该检查通常需要经验丰富的病理学专家来解读。
三、口腔颌面部肿瘤的治疗策略口腔颌面部肿瘤的治疗策略往往需要结合肿瘤的类型、大小、位置及患者的整体情况来确定。
常见的治疗手段包括手术切除、放射治疗和化疗等。
1. 手术切除：对于早期口腔颌面部肿瘤，手术切除是首选治疗方法。
手术切除可以完整地清除肿瘤，同时保留正常组织结构。
对于大型或侵袭性肿瘤，有时需要切除相邻组织器官。
2. 放射治疗：放射治疗适用于那些无法手术切除的肿瘤，或者作为手术前后的辅助治疗手段。
放射治疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，以达到控制和消除肿瘤的目的。
第八章口腔颌面部肿瘤(讲稿)温医《口腔颌面外科学》课件精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版第八章口腔颌面部肿瘤第一节概论一、临床流行病学（一）发病率与构成比：长江以北，口腔Ca占全身恶性肿瘤的1.45～5.6%，长江以南为1.75～5.18%。
不同的国家发病率相差甚大，象印度，口腔癌占全身恶性肿瘤的40%以上（嚼烟）。
（二）性别、年龄：男:女=2:1。
血管瘤、囊肿、牙源性肿瘤多见于儿童、青少年；肉瘤亦多见于15～20岁青少年，癌多见50左右老人。
（三）组织来源：良性肿瘤→以牙源性及上皮组织肿瘤为多见。
如造釉C瘤，混合瘤。
恶性肿瘤→以上皮组织来源多见，尤其是鳞癌占颌面部恶性肿瘤的80%以上。
二、临床分类和命名：根据肿瘤的生长部位、组织来源、生物学特性来命名：命名公式：发病部位+组织来源瘤（良）：舌部血管瘤，颊部乳头状瘤。
癌或肉瘤（恶）：上唇鳞癌，下颌骨骨肉瘤。
有些良性肿瘤也具有恶性倾向，可能会转变为恶性肿瘤，临床上称此类肿瘤为“临界瘤”如混合瘤、造釉C瘤。
三、病因与发病条件（一）外来因素：1、物理性：长期慢性刺激（如残根、残冠刺激软组织可引起颊、舌癌），损伤、紫外线、X线。
近年来，因放射治疗而引起继发性放射性癌也日益增多。
2、化学性：煤焦油、吸烟。
3、生物性：霉菌、病毒（实验已证明，有些恶性肿瘤可由V引起）。
（二）内在因素：1、神经精神因素：如高度紧张，可造成人体功能失调；2、内分泌紊乱；3、机体免疫状态：免疫缺陷，长期免疫抑制治疗，反证：口恶肿病人，其免疫功能都↓，以此可说明二者关系。
（三）临床表现：复习（外科已上）。
良性肿瘤一般生长缓慢，大多为膨胀性生长（即体积不断增大，挤开或压迫邻近组织），呈结节状或分叶状，境界清楚，一般多能移动，质地中等；恶性肿瘤生长较快有溃疡型：外生型及浸润性三种生长方式。
溃疡型：多发生于皮肤或粘膜的浅部，表面坏死脱落并向周围扩展，形成中间凹陷，边缘隆起的火山口状溃疡。
外生型：肿瘤迅速向表面增生，形成菜花样，常合併感染、坏死。
浸润型：肿瘤向深层在周围组织扩展，侵入粘膜下层和肌肉，表面有微凸起，并可扪到不易移动的硬块。
口腔颌面外科学-口腔颌面部肿瘤(一)试题
口腔颌面外科学-口腔颌面部肿瘤(一)(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、{{B}}名词解释{{/B}}(总题数：11，分数：67.00)1.原位癌(carcinoma in situ)（分数：6.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(癌初起局限于黏膜内或表层之中，尚未突破基底膜。
)解析：2.保存性功能性外科(conservative functional surgery)（分数：6.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(近年来，由于肿瘤生物学和免疫学等的成就和目前综合治疗手段的增加，多趋于适当限制手术“根治”的范围，以保存机体功能，保护劳动力，提高生活质量。
)解析：3.恢复性(重建性)功能性外科(reconstructive functional surgery)（分数：6.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(由于整复手段被充分应用，保证了肿瘤最大限度的根治，并能使患者获得功能与外形的极大恢复。
)解析：4.救治性手术(saveage surgery)（分数：6.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(对常规条件下不宜手术的晚期患者，打破常规进行的手术，采用姑息性手术疗法，以解除并发症，如由于肿瘤压迫阻碍呼吸时的气管切开术；肿瘤有严重出血时进行的颈外动脉结扎或栓塞术。
口腔恶性肿瘤PPT课件.
治疗
多数病例采用综合治疗以取得较 好的疗效。手术切除的目的仍是 口腔癌的重要治疗手段。
局部病灶采用根治性节除，必要 时尚需作颌下淋巴结清扫术或颈 淋巴清扫术。
口腔颌面部恶性肿瘤 （Malignat tumor of the
Oral Cavity）
.
口腔颌面部的恶性肿瘤以癌为常 见，肉瘤较少。癌肿中绝大多数 为鳞状细胞癌，其次为腺性上皮 癌，还有基底细胞癌、未分化癌、 淋巴上皮癌等。
口腔癌大部分发生于暴露部位，且常有癌前 病变过程，这对口腔癌的早期发现、早期治 疗是有利条件。
所谓癌前病变是一种可能演变为癌的病理变 化，如白斑、皲裂、色素斑、慢性溃疡等。 并非所有这些病变都会发展为癌，还要取决 于其他因素，最后演变为癌的仅为少数。
为了预防口腔癌的发生，应积极治疗上述病 变，并消除各种不良的慢性刺激因素，如戒 烟、拔除残根及残冠和去除不良修复物等。 对于可疑病变，应严密随访，必要时作活检 或切除。
临床表现
口腔癌常表现为溃疡型、浸润型和乳头型三种。 初起时常为局部溃疡、硬结或小结节。 一般无明显的自发性疼痛，随着癌肿迅速生长并向周
围及深层组织浸润，可出现疼痛。硬结扩大、肿物外 突、表面溃疡、或边缘隆起呈菜花状，基底硬，中心 可有坏死，有恶臭。 常伴有感染，表面易出血。不同部位的癌肿因破坏邻 近组织、器官而出现不同的症状和功能障碍。 如舌癌有明显的疼痛和不同程度的舌运动受限、影响 吞咽、说话等功能，恶性程度较高，发展快，早期即 可有淋巴结转移。龈癌常波及牙槽骨，易使牙齿松动 或脱落，继续扩展可侵犯颌骨，在上颌骨可侵入上颌 窦，在下颌骨可累及下牙槽神经，引起疼痛或麻木。
口腔颌面外科学-口腔颌面部肿瘤(一)
口腔颌面外科学-口腔颌面部肿瘤(一)(总分：100分，做题时间：90分钟)一、{{B}}名词解释{{/B}}(总题数：11，score:67分)1.原位癌(carcinoma in situ)【score:6分】______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(癌初起局限于黏膜内或表层之中，尚未突破基底膜。
)本题思路：2.保存性功能性外科(conservative functional surgery)【score:6分】______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(近年来，由于肿瘤生物学和免疫学等的成就和目前综合治疗手段的增加，多趋于适当限制手术“根治”的范围，以保存机体功能，保护劳动力，提高生活质量。
)本题思路：3.恢复性(重建性)功能性外科(reconstructive functional surgery)【score:6分】______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(由于整复手段被充分应用，保证了肿瘤最大限度的根治，并能使患者获得功能与外形的极大恢复。
)本题思路：4.救治性手术(saveage surgery)【score:6分】______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(对常规条件下不宜手术的晚期患者，打破常规进行的手术，采用姑息性手术疗法，以解除并发症，如由于肿瘤压迫阻碍呼吸时的气管切开术；肿瘤有严重出血时进行的颈外动脉结扎或栓塞术。
口腔颌面医学影像学：口腔颌面部恶性肿瘤的影像学诊断
上颈部咽旁肿物
神经纤维瘤：DSA正位
神经纤维瘤：DSA侧位
上颈部咽旁肿物
上颈部咽旁神经鞘瘤：B超
上颈部咽旁肿物
神经鞘瘤CT横断面
神经鞘瘤CT横断面增强
上颈部咽旁肿物
上颈部咽旁神经鞘瘤DSA正位 上颈部咽旁神经鞘瘤DSA侧位
上颈部咽旁肿物
颈动脉体瘤CT横断面
其它颌骨间叶组织肉瘤主 要影像学特点（熟悉）
软骨肉瘤
• 发生率仅次于骨肉瘤，主要表现为颌骨局 部膨大与疼痛
• 影像学表现为在不规则溶骨破坏区有斑片 状高密度钙化或骨化影，边界模糊
纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤
• 较少，患区可出现肿块、疼痛、麻木 • 影像学表现为不规则低密度溶骨破坏，
密质骨可吸收、中断
颞下窝肿瘤的CT诊断
颞下窝横纹肌肉瘤：骨质侵蚀性破坏
颞下窝肿瘤的CT诊断
下颌升支周围软组织恶性淋巴瘤：曲面体层片
颞下窝肿瘤的CT诊断
下颌升支周围软组织恶性淋巴瘤：CT横断面
颞下窝肿瘤的CT诊断
软组织恶性淋巴瘤经放疗及化疗后消失：CT横断面
颞下窝肿瘤的CT诊断
颞下窝动静脉畸形：CT轴位
颞下窝肿瘤的CT诊断
2. 颌骨中心性腺上皮癌: 多为腺样囊性癌或粘液表皮样癌
1. 颌骨原发性骨内鳞状细胞癌-实性型
临床表现：年龄偏大，多见于40-60岁，男
性多于女性。疼痛，下唇麻木或感觉异常。肿胀， 牙松动、移位、脱落，拔牙创不愈
影像学特点：颌骨内溶骨破坏，口小里大，
范围广可病理骨折
溶骨破坏，口小里大，范围广可病理骨折
颌面部肿瘤CT检查的适应证及检查 目的
颌周软组织肿瘤：
第五节 口腔颌面部恶性肿瘤
口 腔 颌 面 部 肿 瘤 学
恶性肿瘤
Malignant tumors
四川大学华西口腔医院统计数据（6539例）
部位 舌 颊部 上牙龈 下牙龈 腭部 口底 唇部 上颌骨 ……
例数（%） 1126（17.2） 1081（16.5） 191（ 2.9） 496（ 7.6） 677（10.4） 404（ 6.2） 275（ 4.2） 662（10.1）
软组织肉瘤预后比癌差，总5年生存率20%~30%，纤维肉瘤预后较好， 5年生存率40%~70%，神经源性肉瘤5年生存率仅16%
恶性肿瘤 口 Malignant tumors 腔 颌 三、骨源性肉瘤 面 骨源性肉瘤是一系列起源于骨间质的恶性肿瘤，病因与 部 外商及放射性损伤有关 肿 瘤 学
口 腔 颌 面 部 肿 瘤 学
2.间充质来源
3.淋巴造血系统来源
恶性淋巴瘤
口 腔 颌 面 部 肿 瘤 学
恶性肿瘤
Malignant tumors
一、癌
发病年龄：40－60岁 性别：男＞女 部位：舌、颊、牙龈、腭、上颌窦常见 转移：淋巴道、血行转移 临床表现过程：白斑、粗糙→溃疡、菜花状 病理特点：癌巢、角化珠。 I－III级，未分化癌恶性程度 最高
组 鳞癌、腺源性上皮 基底细胞癌多于 织 癌，偶见淋巴上皮 鳞状细胞癌 来 癌、恶性淋巴瘤 源
腺上皮癌多于鳞 状细胞癌
口 腔 颌 面 部 肿 瘤 学
恶性肿瘤
Malignant tumors
口咽癌 临 床 特 点
根据发生部位不同 可扩散累及鼻咽腔、 硬腭、翼下颌韧带、 磨牙后区声门上区 的杓状软骨等；恶 性程度高、分化差、 淋巴结转移率甚高， 可转移至咽后淋巴 结及颈深上淋巴结
治疗原则
口腔颌面部恶性淋巴瘤37例临床误诊分析
理 检 查 明确 诊 断 ， 检 应 切 取 深 部 的 组 织 块 ， 组 １ 舌 病 本 例
见 的上 皮 性 肿 瘤 鉴 别 ， 不 能 在 手 术 前 明确 诊 断 。腮 腺 多 常
２１ 首 诊 误 诊 情 况 ．
首 诊均不能 明确诊 断 ， 被误诊 而
为其他疾病 。发生在 上颌 部 ７例 ， 被误 诊 为上颌 骨 恶性 肿
瘤 ； 生 在 颌 下 、 下 区 的 被 误 诊 为 颌 下 腺 炎 或 肿 瘤 、 巴 发 颏 淋
炎症 、 死 、 漫性 肿胀 、 坏 弥 肿块 等。本组 发生 在上 颌部 者 ７ 例， 临床表现为眶下 区弥 漫性肿 胀或 肿块 ，ｃ骨恶性 肿瘤 。颌下 、 颏下 区 Ｍ Ｌ临床表 现为弥漫性 肿胀 或肿 痛 ， 病急 ， 误诊 为 口底 起 被 多间隙感染 。口腔颌 面部 （ 上颌 部 、 口底 等 ） 因不 明的 弥 原 漫性肿胀或肿痛 ， 无牙源性感染 ， 炎治疗 在初期有 一定 的 抗
结炎 、 口底多 间隙感 染等 ； 腮腺 区 的被误 诊 为腮腺 肿瘤 ； 腭
部 肿块 ， 烂 、 孔 伴 发 热 诊 断 为腭 部 恶 性 肿 瘤 或 恶 性 肉芽 溃 穿
维普资讯
浙 江临床 医学 ２０ ０８年 ９月第 ｌ ０卷第 ９期
・
１ ５ ・ ２０
口腔 颌 面 部 恶 性 淋 巴瘤 ３ ７例 临 床 误 诊 分 析
蒋娟 雯
恶 性 淋 巴 瘤 （ ａｇａｔ ｙ ｐｏ ａ Ｍ ） 口 腔 颌 面 部 发 Ｍ ｌｎｎ Ｌｍ ｈｍ ， Ｌ 在 ｉ
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题目部分，(卷面共有67题,143.0分,各大题标有题量和总分)一、病例分析(4小题,共28.0分)(6分)[1]论述舌鳞状细胞癌的特点?(8分)[2]论述恶性肿瘤手术失败的主要原因和手术中应严格遵守的"无瘤"原则。
(6分)[3]如何鉴别肉瘤和癌?(8分)[4]从临床表现方面区别良性及恶性肿瘤的特点。
二、单选题(29小题,共29.0分)(1分)[1](1分)[2]舌癌的远处转移最多见于( )A、脑部B、肺部C、肝部D、消化道E、骨组织(1分)[3]以下关于舌癌(如图)的叙述，哪项是错误的( )A、以鳞状细胞癌多见B、多发生于舌缘，恶性程度高C、常发生早期颈部淋巴结转移D、舌根部癌可向茎突后及咽后部的淋巴转移E、转移途径多为直接浸润和种植转移(1分)[4]易复发可恶变的颌骨囊肿是( )A、根端囊肿B、始基囊肿C、含牙囊肿D、角化囊肿E、外渗性囊肿(1分)[5]最少发生区域性淋巴结转移的恶性肿瘤是( )A、鳞状细胞癌B、基底细胞癌C、淋巴上皮癌D、腺上皮癌E、未分化癌(1分)[6]颈淋巴转移率最高，且早期转移的肿瘤是( )A、舌癌B、唇癌C、颊癌D、牙龈癌E、上颌窦癌(1分)[7]最不宜行活检的恶性肿瘤是( )A、舌癌B、唇癌C、肉瘤D、恶性淋巴瘤E、恶性黑色素瘤(1分)[8]对放射治疗不敏感的恶性肿瘤是哪种( )A、尤文肉瘤B、恶性淋巴瘤C、未分化癌D、浆细胞肉瘤E、恶性黑色素瘤(1分)[9]以下哪种不属于癌前病变( )A、白斑B、口腔扁平苔藓C、口腔粘膜下纤维性变D、盘状红斑狼疮E、着色性干皮病(1分)[10]下列哪种肿瘤在口腔颌面部恶性肿瘤中最为常见( )A、鳞状上皮细胞癌B、腺源性上皮癌C、未分化癌D、各类肉瘤E、恶性淋巴瘤(1分)[11]我国最好发的口腔颌面部恶性肿瘤是( )A、唇癌B、上颌窦癌C、腭癌D、舌癌E、颊癌(1分)[12]癌变概率最大的癌前病变是( )A、白斑B、红斑C、扁平苔藓D、扁平疣E、慢性溃疡(1分)[13]舌癌好发部位是( )A、舌背B、舌腹C、舌根D、舌尖E、舌侧缘(1分)[14]具有恶性倾向的肿瘤是( )A、血管瘤B、牙龈瘤C、淋巴管瘤D、乳头状瘤E、纤维瘤(1分)[15]某舌癌患者因术后放疗造成患侧下颌骨放射性骨坏死，并继发感染，局部反复肿胀，伴剧烈疼痛。
以下治疗措施中，哪项是不适当的( )A、应用抗生素控制感染B、高压氧治疗C、理疗D、局部冲洗，保持引流通畅E、在健康骨质范围内施行死骨切除术(1分)[16]最多发生双侧颈淋巴结转移的肿瘤是( )A、舌癌B、口底癌C、颊癌D、腭癌E、上颌窦癌(1分)[17]男性患者，50岁，发现口内粘膜黑色肿物两年，近期生长迅速，且破溃，出血，伴疼痛，有颌下淋巴肿大。
外观如图示。
最可能的诊断为( )A、海绵状血管瘤B、复发性溃疡C、舌下腺囊肿D、恶性黑色素瘤E、颊粘膜癌(1分)[18]以下关于上颌窦癌(见图)的叙述，哪项是错误的( )A、以鳞状细胞癌为最常见B、早期无症状而不易发觉C、肿瘤发生部位不同可出现不同临床症状(如鼻塞、复视、张口受限等)D、早期即有明显的骨质破坏E、远处转移较少见(1分)[19]患者男性，62岁，发现右上牙龈菜花样肿物2个月，约2m×2m大小，活检报告"高分化鳞癌"。
X线片示局部牙槽突骨质未见破坏，颌面颈部未触及肿大淋巴结。
该患者最佳治疗方案为( )A、病变区上颌骨区域性扩大切除+根治性淋巴清扫B、病变区上颌骨区域性扩大切除+功能性颈淋巴清扫C、病变区上颌骨区域性扩大切除，定期复查，密切注意颈部淋巴结情况D、病变侧上颌骨次全切除+功能性颈淋巴清扫E、病变侧上颌骨全切除+功能性颈淋巴清扫(1分)[20]女，64岁，发现左上牙龈菜花样溃疡2月，活体组织检查诊断为“鳞状细胞癌Ⅰ级”。
体格检查：溃疡2cm×2cm大小。
X线检查：溃疡区牙槽突骨质有破坏，颌面颈部未触及明显肿大淋巴结。
该病人应选择的最佳治疗方案为( )A、病变区上颌骨区域性扩大切除术+根治性颈淋巴清扫术B、病变区上颌骨区域性扩大切除术+功能性颈淋巴清扫术C、病变区上颌骨区域性扩大切除术，定期复查，密切注意颈部淋巴结改变D、病变侧上颌骨次全切除术+功能性颈淋巴清扫术E、病变侧上颌骨全部切除术+功能性颈淋巴清扫术(1分)[21]男，60岁，因右颊肿物3个月就诊。
体格检查：右侧后颊部有直径约2cm×2m浸润性肿物，中心有破溃，尚未侵及上下龈颊沟，开口度为两指。
其开口受限的可能原因是( )A、嚼肌受侵B、颞肌受侵C、翼内肌受侵D、翼外肌受侵E、颊肌受侵(1分)[22]男，40岁，发现右侧口底部有一核桃大小质硬肿块(如图)，触诊浸润已过中线。
右侧颌下可扪及2个肿大淋巴结，黏连；左侧未扪及明显肿大淋巴结。
关于颈部淋巴结的处理，以下哪项最佳( )A、右侧根治性颈淋巴清扫术B、右侧功能性颈淋巴清扫术C、右侧根治性颈淋巴清扫术十左侧功能性颈淋巴清扫术D、双侧根治性颈淋巴清扫术E、双侧功能性颈淋巴清扫术(1分)[23]女，36岁，发现左耳下、颌后区有1核桃大小肿物，质硬不活动。
开始有耳鸣、头晕、头痛，开口度明显减小，同时伴有左下颌区持续性疼痛，左下唇感觉迟钝、麻木。
该病人可能为( )A、腮腺深叶肿瘤B、颞下凹原发性肿瘤C、颈椎横突过长D、上颌窦癌侵犯后窦外侧壁E、髁突骨瘤(1分)[24]因舌根部肿瘤而行放射治疗的患者可能发生的口腔改变是( )A、口干B、皮肤发红、变黑C、口腔粘膜炎症D、牙齿龋坏E、以上全是(1分)[25]肿瘤化疗的主要副反应是( )A、口腔溃疡B、胃肠道反应C、骨髓抑制D、脱发E、肝损害(1分)[26]与CT比较，磁共振成像(MRI)的优点是( )A、图像清晰B、层面连续C、可区分肿瘤的性质D、不用造影剂增强即能显示肿瘤的浸润范围E、对骨组织病变显示好(1分)[27]最易发生区域性淋巴结转移的恶性肿瘤是( )A、鳞状细胞癌B、基底细胞癌C、淋巴上皮癌D、腺上皮癌E、未分化癌(1分)[28]口腔癌好发于( )A、口腔粘膜B、颌骨组织C、腮腺组织D、下颌下腺组织E、面部皮肤(1分)[29]关于舌癌(如图)淋巴结转移的叙述，哪项是错误的( )A、舌癌常发生早期颈部淋巴结转移B、因舌体有丰富的淋巴管和血液循环，故易发生淋巴结转移C、因舌的机械运动频繁，故易发生淋巴结转移D、舌癌多向对侧颈淋巴结转移E、舌癌的颈淋巴结转移常在一侧三、多选题(21小题,共42.0分)(2分)[1]上颌窦癌的治疗原则( )A、以手术治疗为主的综合治疗B、原则上应行上颌骨全切术C、波及眶下板者应行上颌骨并眶内容物切除D、波及其他部位者应行上颌骨扩大切除术E、波及颅底者可行颅颌面联合切除术(2分)[2]口底癌的治疗原则( )A、切除原发灶常需一起行下颌骨牙槽突或方块切除术B、应同期行颈淋巴清扫术C、双侧颈淋巴结转移者应行双侧颈淋巴清扫术D、术后放疗E、以上均不是(2分)[3]牙龈癌的治疗原则( )A、早期牙龋癌无需行牙槽突切除B、较晚期者应作下颌骨或上颌骨次全切除C、侵人上颌窦者应行全上颌骨切除D、下颌牙龈癌原则上应作同侧颈淋巴清扫E、早期上颌牙龈癌属N0也应作颈淋巴清扫(2分)[4]图为牙龈癌的外观表现，关于此病描述正确的是( )A、多为分化程度较高的鳞状细胞癌B、生长较慢，以溃疡型多见C、上牙龈比下牙龈癌淋巴转移早D、可导致骨质破坏，引起牙松动E、对放疗敏感(2分)[5]口腔面颊部常见的癌前病变包括( )A、梅毒B、口腔扁平苔藓C、口腔粘膜下纤维性变D、上皮过角化E、盘状红斑狼疮(2分)[6]组图为颜面部皮肤癌患者，关于此病描述正确的有( )A、以基底细胞癌多见B、基底细胞癌比鳞状细胞癌生长快C、基底细胞癌比鳞状细胞癌恶性程度高D、基底细胞癌可保守治疗E、鳞状细胞癌要作广泛的切除(2分)[7]图为恶性黑色素瘤，关于此病的描述正确的是( )A、来源于黑色素细胞B、常在色素痣的基础上发生C、病变周围出现卫星结节D、一般较局限，不发生广泛转移E、可做活组织检查以确诊(2分)[8]图为恶性淋巴瘤的口内外观，有关此病的说法正确的是( )A、可分为霍奇金和非霍奇金淋巴瘤两大类B、可发生于任何年龄，但以青壮年较多C、颈部淋巴结最好发D、可分为结内型和结外型E、以外科手术治疗为主(2分)[9]下列关于上颌窦癌的描述正确的是( )A、早期症状就明显，容易发现B、以鳞状细胞癌最常见C、临床症状及体征多变D、早期就有骨质破坏E、宜采用以外科手术为主的综合治疗方法(2分)[10]图为腭癌的外观表现，关于此病的描述正确的是( )A、按UICC 的分类应仅限于硬腭的原发性癌肿B、多来自涎腺，呈溃疡型C、发展一般比较迅速，引起腭穿孔D、硬腭鳞癌细胞分化多较低E、硬腭鳞癌首选手术治疗(2分)[11]口腔颌面部最常见的癌前病变包括( )A、红斑B、白斑C、口腔扁平苔藓D、梅毒E、着色性干皮病(2分)[12]下列关于舌癌(如图)的叙述，哪些是正确的( )A、以鳞状细胞癌多见B、多发生于舌缘，恶性程度高C、早期常发生淋巴结转移D、舌根部癌可向茎突后及咽后部的淋巴转移E、转移途径多为直接浸润和种植转移(2分)[13]舌癌的手术治疗的原则包括( )A、手术是治疗舌癌的主要手段B、T1的病例可作病灶外1cm以上的楔状切除C、T2～T4病例应行半舌切除直至全舌切除D、除T1病例外，其他均应同期行颈淋巴清扫术E、舌缺损1/3以上时应行同期再造术(2分)[14]色素痣恶性变(如图)的症状( )A、表面出现破溃、出血B、局部灼热或疼痛C、病灶的体积缓慢增大D、病周围皮肤出现卫星小点E、引流区的淋巴结肿大(2分)[15]关于牙龈癌(如图)的描述哪些是正确的( )A、多源于牙间乳头及龈缘区B、可表现为溃疡型或外生型C、早期不侵犯牙槽突骨膜和骨质D、X线上可见骨质呈虫蚀状吸收?E、常出现同侧颌下淋巴结转移(2分)[16]口腔颌面部恶性肿瘤易误诊为( )A、结核B、牙龈炎C、损伤性溃疡D、上颌窦炎E、颌骨骨髓炎(2分)[17]口腔颌面临界瘤包括( )A、粉瘤B、成釉细胞瘤C、多形性腺瘤D、鳃裂囊肿E、乳头状瘤(2分)[18]舌癌的临床表现有( )A、不是最常见的口腔癌B、早期表现为溃疡、外生与浸润型C、晚期可直接超越中线或侵犯口底D、向后可延及舌根E、淋巴结转移率高(2分)[19]关于恶性淋巴瘤的描述哪些是正确的( )A、起源于淋巴结内者称结内型B、起源于淋巴结外者称结外型C、结内型以颏部淋巴结最好发D、结外型临床表现呈多样性E、病理上分为HL与NHL两大类(2分)[20]关于颌骨骨肉瘤(CT 检查如图)的描述哪些是正确的( )A、骨肉瘤是起源于成骨组织的恶性肿瘤B、上颌骨较下颌骨多见C、肿瘤生长迅速，可伴剧烈疼痛D、X线上可表现溶骨型与成骨型E、晚期肿瘤可血行转移到肺部(2分)[21]痣样基底细胞癌综合征常见的症状包括( )A、分叉肋B、皮肤基底细胞癌C、眶距增宽D、角化囊肿E、颅骨异常四、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)[1]肿瘤标志物(3分)[2]临界瘤(3分)[3]痣样基底细胞癌综合征五、填空题(7小题,共17.0分)(2分)[1]口腔颌面部肿瘤的预防包括___________、___________、___________。