低钾血症致心室电风暴成功抢救1例报告
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２ ３ ８・
甘肃医药 ２ ０ １ ４年第 ３ ３ 卷第 ３期
Ｇ ａ ｎ ｓ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｍ ａ ｌ ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ３ ， Ｎ ｏ ． ３
低 钾 血 症 致 心 室 电风 暴 成 功 抢 救 １ 例 报告
梁建 军 张口
【 关键 词】 心血管病学 ； 低钾 血症 ； 心室电风暴 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ２ ７ ２ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ２ ３ ８ — ０ ２
检查 ： ＷＢ Ｃ ： ９ ． ６ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｇ Ｒ ： ９ ２ ． ５ ％， Ｌ Ｙ ： ６ ． ２ ％， Ｈ Ｇ Ｂ ： １ ４ ６ ／ ｇ
Ｌ ， Ｐ Ｌ Ｔ ： ８ ９ ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ， Ｒ Ｂ Ｃ ： ４ ． ４ ６× １ ０ ＂ ／ Ｌ ， 电 解 质 ： 血 钾
心 室 电风暴 （ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｏ ｍａ ， Ｖ Ｅ Ｓ ） 又称 交 感 风暴 、 儿茶 酚胺 风暴 、 Ｉ Ｃ Ｄ风暴 、 电风暴 ， 是 有心 室 电活 动极 度 不 稳定 所 导致 的最 危 重 的恶性 心 律 失 常 ， 是 心 源性 猝 死 的重要 机 制 … ， 其定义为 ２ ４ ｈ内 自发 ２
疗， 之后上述症状发作 ３ 次， 每次持续约 １ 分钟左右 ，
给予 “ 利多 卡 因” 静脉 注射 后急送 我科 。门诊 以 “ ｌ 、 阿一
斯综合症心律失常 短 阵 室速 频 发 室 性早 搏 ２ 、 慢
性 胆囊 炎 急性 发作 ” 收住 我科 。既 往史 与 家族 史 无 特 殊记载 ， 月 经婚 育史 正常 。 入 院查 体 ： Ｐ ： Ｉ １ ４次／ 分， Ｒ ： ２ ０ 次／ 分， Ｂ Ｐ ： １ ４ ０ ／ ８ ０ ｍｍ Ｈｇ ， 神 志清 ， 精神差 ， 平 车 推 入 病
程中， 突 然 出现 意 识 不 清 ， 呼 之不 应 ， 四 （ ２ ） 慢性胆囊炎。随访 ６ 月未发生上述症状。
２ 讨 论
吐 、大 小 便 失 禁 、 角 弓 反 张 等 症 状 ，测 血 压 ７ ０ ／ ４ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 心脏 听诊 提示 心 率 快 ， 给予胸外心脏按压 ， 约 １ 分钟 后 患者 逐渐 清 醒 ， 查心 电 图提 示 ： ＨＲ ： １ ０ ０次／ 分， 频 发室性早搏 ， 短 阵 室性 心 动 过 速 ， 继 续 输 液 治
３ ． ２ ７ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， 血钠 １ ４ ０ ． ５ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 血氯 １ ０ ２ ． ９ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， 心
该病例诱因为低钾血症引起动作电位时程延长 ，
终因 Ｑ Ｔ间期 延 长 ， 交感 神 经兴奋 ， 室性 早搏 联 律 间期 逐渐 缩短 而诱 发恶 性心律 失 常 Ｊ 。电解 质和 心律 失常
次或 ２ 次以上的室速或室颤 ， 需要紧急治疗的临床症 候群 ［ ２ １ 。Ｖ Ｅ Ｓ的发生 机制 尚未 完全 明 了 ， 可能 与 以下 几 种机制有关 ： ①交感神经过度激活 ； ②倍他受体 的反
应『 生 增高； ③希浦 系统传 导异常 。各种使 心脏 电活动 不 稳定 性增 加 的 因素均 可诱 发 Ｖ Ｅ Ｓ ， 常见 的诱 因有 ： 心肌 缺 血及 心 力 衰 竭 ， 交 感 神 经 系 统 的 功 能失 衡 ， 电解 质 紊乱 ， 抗 心 律失 常药 物 的致 心律 失常 作用 。Ｌ ｓ ｒ ａ ｅ ｌ 等［ ３ １ 对Ｖ Ｅ Ｓ的诱发 因素进行 研 究 发现 ， 急性 冠状 动 脉 事件 占１ ４ ％， 电解 质紊 乱 占 １ ０ ％， 心 力 衰竭 占 １ ９ ％， 其 他无
相关 性 由 Ｆ ｉ ｓ ｃ ｈ于 １ ９ ７ ３年首 次 提 出 １ ， 目前 所 知 与 心
肌酶谱 、 肌钙蛋 白、 肝 肾功能正常。心电图提示 ： 窦性
心动 过速 （ １ １ ４次份 ） ， 电轴不 偏 ， Ｑ Ｔ Ｃ： ５ ０ １ ｍ ｓ 。入 院诊
断： １ 、 阿一 斯综 合 症 、 心 律失 常 、 窦性 心动 过速 、 短 阵室 速、 频发室性 早搏 ２ 、 慢性胆囊 炎急性 发作 。 人 院后 给予 倍 他乐 克 ２ ５ ａｇ口服 ｑ ｒ ｌ ２ ｈ ， 卡 托普 利 ２ ５ ｍｇ口Ｈ ￣ ｑ ８ ｈ ， 阿 司匹林 １ ０ ０ ｍｇ口服 ｑ ｄ ， 极化液及对症治疗 。 于入院后 ｌ ０ 分钟反复 抽搐 ， 心 电监 护仪示 ： 尖端扭转 性室速 。频率 ：
次复 查 电解质 血钾 均 在 ４ ． ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ以上 ，查 心 脏彩 超 提示 结构 正常 ， 冠状 动脉 造影检 查未 见异 常 。治 疗 １ 周 后 好转 出院 。出院诊 断 ： （ １ ） 电解 质紊 乱 、 低 钾 血症 、 心
胆囊炎急性发作” 在社区医院输液体（ 左氧氟沙星 ） 过
１ 病历 资料 患者 女 性 ， ３ ４岁 ， 因“ 间歇 性 意识 不 清 ５小 时 ” 于 ２ ０ １ ２年 ４月 １ ８日人 院 。 患者 于人 院前 ５小 时 因“ 慢性
Ｈ Ｒ ： ９ ０ 次份 ， 疴【 青 趋于稳定。次晨复查 电解质提示血钾
４ ． Ｏ ｌ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 血钠 ｉ ３ ９ ． ７ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 血氯 ｌ Ｏ ０ ． ７ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 后 多
明确 原 因的 占 ５ ７ ％。
房， 问答切题 ， 查体合作 ， 颜 面部无发绀 ， 双肺呼吸音
清， 未 闻及 干湿 性 口音 ， 心界不 大 ， Ｈ Ｒ： ｌ １ ４次／ 分， 节 律 齐， 心音有力 ， 各 瓣 膜 听诊 区未 闻及 杂 音 及 心 包 摩 擦
音， 腹软 ， 无压痛 ， 莫菲氏征（ 一 ） ， 双下肢无浮肿。化验
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甘肃医药 ２ ０ １ ４年第 ３ ３ 卷第 ３期
Ｇ ａ ｎ ｓ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｍ ａ ｌ ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ３ ， Ｎ ｏ ． ３
低 钾 血 症 致 心 室 电风 暴 成 功 抢 救 １ 例 报告
梁建 军 张口
【 关键 词】 心血管病学 ； 低钾 血症 ； 心室电风暴 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ２ ７ ２ ５ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ２ ３ ８ — ０ ２
检查 ： ＷＢ Ｃ ： ９ ． ６ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， Ｇ Ｒ ： ９ ２ ． ５ ％， Ｌ Ｙ ： ６ ． ２ ％， Ｈ Ｇ Ｂ ： １ ４ ６ ／ ｇ
Ｌ ， Ｐ Ｌ Ｔ ： ８ ９ ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ， Ｒ Ｂ Ｃ ： ４ ． ４ ６× １ ０ ＂ ／ Ｌ ， 电 解 质 ： 血 钾
心 室 电风暴 （ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｏ ｍａ ， Ｖ Ｅ Ｓ ） 又称 交 感 风暴 、 儿茶 酚胺 风暴 、 Ｉ Ｃ Ｄ风暴 、 电风暴 ， 是 有心 室 电活 动极 度 不 稳定 所 导致 的最 危 重 的恶性 心 律 失 常 ， 是 心 源性 猝 死 的重要 机 制 … ， 其定义为 ２ ４ ｈ内 自发 ２
疗， 之后上述症状发作 ３ 次， 每次持续约 １ 分钟左右 ，
给予 “ 利多 卡 因” 静脉 注射 后急送 我科 。门诊 以 “ ｌ 、 阿一
斯综合症心律失常 短 阵 室速 频 发 室 性早 搏 ２ 、 慢
性 胆囊 炎 急性 发作 ” 收住 我科 。既 往史 与 家族 史 无 特 殊记载 ， 月 经婚 育史 正常 。 入 院查 体 ： Ｐ ： Ｉ １ ４次／ 分， Ｒ ： ２ ０ 次／ 分， Ｂ Ｐ ： １ ４ ０ ／ ８ ０ ｍｍ Ｈｇ ， 神 志清 ， 精神差 ， 平 车 推 入 病
程中， 突 然 出现 意 识 不 清 ， 呼 之不 应 ， 四 （ ２ ） 慢性胆囊炎。随访 ６ 月未发生上述症状。
２ 讨 论
吐 、大 小 便 失 禁 、 角 弓 反 张 等 症 状 ，测 血 压 ７ ０ ／ ４ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 心脏 听诊 提示 心 率 快 ， 给予胸外心脏按压 ， 约 １ 分钟 后 患者 逐渐 清 醒 ， 查心 电 图提 示 ： ＨＲ ： １ ０ ０次／ 分， 频 发室性早搏 ， 短 阵 室性 心 动 过 速 ， 继 续 输 液 治
３ ． ２ ７ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， 血钠 １ ４ ０ ． ５ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 血氯 １ ０ ２ ． ９ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， 心
该病例诱因为低钾血症引起动作电位时程延长 ，
终因 Ｑ Ｔ间期 延 长 ， 交感 神 经兴奋 ， 室性 早搏 联 律 间期 逐渐 缩短 而诱 发恶 性心律 失 常 Ｊ 。电解 质和 心律 失常
次或 ２ 次以上的室速或室颤 ， 需要紧急治疗的临床症 候群 ［ ２ １ 。Ｖ Ｅ Ｓ的发生 机制 尚未 完全 明 了 ， 可能 与 以下 几 种机制有关 ： ①交感神经过度激活 ； ②倍他受体 的反
应『 生 增高； ③希浦 系统传 导异常 。各种使 心脏 电活动 不 稳定 性增 加 的 因素均 可诱 发 Ｖ Ｅ Ｓ ， 常见 的诱 因有 ： 心肌 缺 血及 心 力 衰 竭 ， 交 感 神 经 系 统 的 功 能失 衡 ， 电解 质 紊乱 ， 抗 心 律失 常药 物 的致 心律 失常 作用 。Ｌ ｓ ｒ ａ ｅ ｌ 等［ ３ １ 对Ｖ Ｅ Ｓ的诱发 因素进行 研 究 发现 ， 急性 冠状 动 脉 事件 占１ ４ ％， 电解 质紊 乱 占 １ ０ ％， 心 力 衰竭 占 １ ９ ％， 其 他无
相关 性 由 Ｆ ｉ ｓ ｃ ｈ于 １ ９ ７ ３年首 次 提 出 １ ， 目前 所 知 与 心
肌酶谱 、 肌钙蛋 白、 肝 肾功能正常。心电图提示 ： 窦性
心动 过速 （ １ １ ４次份 ） ， 电轴不 偏 ， Ｑ Ｔ Ｃ： ５ ０ １ ｍ ｓ 。入 院诊
断： １ 、 阿一 斯综 合 症 、 心 律失 常 、 窦性 心动 过速 、 短 阵室 速、 频发室性 早搏 ２ 、 慢性胆囊 炎急性 发作 。 人 院后 给予 倍 他乐 克 ２ ５ ａｇ口服 ｑ ｒ ｌ ２ ｈ ， 卡 托普 利 ２ ５ ｍｇ口Ｈ ￣ ｑ ８ ｈ ， 阿 司匹林 １ ０ ０ ｍｇ口服 ｑ ｄ ， 极化液及对症治疗 。 于入院后 ｌ ０ 分钟反复 抽搐 ， 心 电监 护仪示 ： 尖端扭转 性室速 。频率 ：
次复 查 电解质 血钾 均 在 ４ ． ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ以上 ，查 心 脏彩 超 提示 结构 正常 ， 冠状 动脉 造影检 查未 见异 常 。治 疗 １ 周 后 好转 出院 。出院诊 断 ： （ １ ） 电解 质紊 乱 、 低 钾 血症 、 心
胆囊炎急性发作” 在社区医院输液体（ 左氧氟沙星 ） 过
１ 病历 资料 患者 女 性 ， ３ ４岁 ， 因“ 间歇 性 意识 不 清 ５小 时 ” 于 ２ ０ １ ２年 ４月 １ ８日人 院 。 患者 于人 院前 ５小 时 因“ 慢性
Ｈ Ｒ ： ９ ０ 次份 ， 疴【 青 趋于稳定。次晨复查 电解质提示血钾
４ ． Ｏ ｌ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 血钠 ｉ ３ ９ ． ７ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 血氯 ｌ Ｏ ０ ． ７ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 后 多
明确 原 因的 占 ５ ７ ％。
房， 问答切题 ， 查体合作 ， 颜 面部无发绀 ， 双肺呼吸音
清， 未 闻及 干湿 性 口音 ， 心界不 大 ， Ｈ Ｒ： ｌ １ ４次／ 分， 节 律 齐， 心音有力 ， 各 瓣 膜 听诊 区未 闻及 杂 音 及 心 包 摩 擦
音， 腹软 ， 无压痛 ， 莫菲氏征（ 一 ） ， 双下肢无浮肿。化验