高血压伴糖尿病降压治疗的体会

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糖尿病合并高血压患者的综合护理体会

糖尿病合并高血压患者的综合护理体会

糖尿病合并高血压患者的综合护理体会作者:王晓梅来源:《现代养生·下半月》2013年第09期【摘要】作为经济发展的阶段性产物,糖尿病已经成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三大非传染病,而高血压病症在糖尿病人群中的发病率是非糖尿病人群的2~3倍。

因此,提高糖尿病病人的护理质量,对有效地预防和延缓糖尿病和肾病等并发症的发生、发展有重要意义。

本文从体征检测、饮食护理、健康教育、运动指导等方面探讨科学护理对糖尿病患者的作用。

【关键词】糖尿病;高血压;科学护理随着人们生活水平的提高,糖尿病的发病率日渐增长,已成为继肿瘤、心血管病变后第三位危害人类健康的疾病。

而高血压的发生率在糖尿病人群是非糖尿病人群的2~3倍,糖尿病和高血压均被认为是发生大血管和微血管病变的危险因素,提高此类人群的健康护理,改善病人生活状态,可以更有效地预防和延缓糖尿病和肾病等并发症的发生、发展。

本院于2012年7—12月收治175例糖尿病合并高血压患者,经过治疗和综合护理,血糖血压控制得较平稳,保持了相对健康水平,取得了良好效果。

现将护理体会报告如下。

1 临床资料我院2012年7月—12月共收治糖尿病合并高血压患者175例,男97例,女78例。

年龄42~ 76 岁,平均年龄65岁。

其中一级高血压者34例,二级者61例,三级者80例;合并肾脏损害53例。

经过良好的治疗及精心的护理,取得了较满意的治疗效果。

2 健康护理2.1 体征检测2.1.1 血压监测糖尿病的合并高血压组微血管病患病率显著高于正常血压组,尤以肾病更显著,纠正高血压对防止肾病的发生有积极的作用。

在病理状态下,其昼夜波动性不明显或无规律性。

因此,对患者常规作24小时动态血压监测,了解血压峰谷变化情况,以此指导用药;同时密切监测血压动态变化,防止发生头晕、手麻等体位性低血压而引起的外伤。

当血压过高时,及时报告并协助医生帮助患者服药,疏导患者解除其紧张情绪,防止脑血管疾病意外的发生。

分析缬沙坦与非洛地平治疗高血压病伴糖尿病的效果

分析缬沙坦与非洛地平治疗高血压病伴糖尿病的效果

分析缬沙坦与非洛地平治疗高血压病伴糖尿病的效果高血压病是一种常见的慢性疾病,患者的血压长期处于高位,容易引发多种并发症,如心脏病、脑血管疾病、肾脏病等。

而糖尿病则是一种代谢性疾病,患者体内的胰岛素功能受损,血糖水平过高,也容易引发多种并发症,如心血管疾病、视网膜病变、神经病变等。

而高血压病伴糖尿病更是一种复杂的疾病,治疗难度较大,需要采用多种药物联合治疗,才能够取得良好的疗效。

目前常用的治疗药物包括缬沙坦和非洛地平,它们能够有效降低血压,改善心脏功能,并对糖尿病患者的肾脏和心血管系统起到保护作用。

本文将从缬沙坦与非洛地平治疗高血压病伴糖尿病的效果进行分析。

首先我们来介绍一下缬沙坦。

缬沙坦是一种被广泛应用于降血压的药物,它属于血管紧张素II受体拮抗剂。

通过抑制血管紧张素II与其受体的结合,从而扩张血管,降低外周血管阻力,减轻心脏负担,从而降低血压。

除了降血压的作用外,缬沙坦还能够改善糖尿病患者的肾功能,减少蛋白尿的发生,保护肾脏功能。

缬沙坦还具有保护心血管系统的作用,能够减少心血管事件的发生。

缬沙坦在治疗高血压病伴糖尿病的过程中得到了广泛的应用。

而非洛地平则是一种钙通道阻滞剂,它通过阻止细胞膜上的钙通道打开而起到降压的作用。

非洛地平能够扩张冠脉,增加心脏血流,减轻心脏的负担,改善心血管系统功能。

非洛地平还能够减少血管损伤,预防动脉粥样硬化的发生。

对于糖尿病患者来说,非洛地平还具有降糖的作用,能够改善胰岛素抵抗,减少血糖水平的波动。

非洛地平在治疗高血压病伴糖尿病的过程中也得到了广泛的应用。

那么,缬沙坦与非洛地平作为治疗高血压病伴糖尿病的药物,它们的效果如何呢?在临床实践中,许多研究已经证明了缬沙坦与非洛地平在治疗高血压病伴糖尿病的效果。

一项研究发现,采用缬沙坦联合非洛地平治疗高血压病伴糖尿病的患者,能够更好地控制血压,降低心血管事件的风险。

另一项研究表明,缬沙坦与非洛地平联合使用,能够改善血糖控制,减少糖尿病患者的胰岛素抵抗,降低血糖水平,减少糖尿病并发症的发生。

老年2型糖尿病合并高血压患者的护理体会

老年2型糖尿病合并高血压患者的护理体会

老年2型糖尿病合并高血压患者的护理体会前言老年2型糖尿病合并高血压是常见的慢性疾病,需要患者长期管理和保健。

在我的护理工作中,遇到了许多这样的患者,通过长期的护理和观察,我总结了一些护理体会,分享给大家。

病情概述老年2型糖尿病合并高血压是常见的慢性代谢性疾病,在临床上也十分常见。

这类患者的病情常常较为严重,需要长期的治疗和管理。

其主要表现为高血糖、高血压,常常会引起肾脏、神经等系统的损害。

护理体会1. 营养健康老年2型糖尿病合并高血压患者需要控制体重,保证饮食均衡。

护理人员需要根据患者的具体病情,制定符合患者身体状况的饮食方案。

推荐患者采用低盐、低糖、低脂的饮食方式,减少体内糖分和脂肪的积聚,保持身体健康。

2. 锻炼康复合理的锻炼对于老年2型糖尿病合并高血压患者是非常重要的。

护理人员需要鼓励患者适量运动,但是需要注意运动强度、时间和方式,避免过度疲劳和损伤。

推荐患者选择多种类型的锻炼方式,如散步、太极拳、瑜伽等,同时加入适当的力量训练,进行康复锻炼。

3. 心理护理老年2型糖尿病合并高血压患者需要细心的心理护理,鼓励他们保持乐观的态度和积极的心态。

护理人员需要与患者建立良好的沟通,了解患者的内心需求和感受,提供必要的心理支持和帮助。

4. 定期复查老年2型糖尿病合并高血压患者的病情需要定期监测和复查。

护理人员需要提醒患者定期去医院检查,摄入合理量的药物,并及时调整药物剂量和治疗方案,保证患者的身体状况得到及时有效的管理和治疗。

总结老年2型糖尿病合并高血压患者需要长期的、细心的、全方位的护理,往往需要家庭成员以及护理人员的协助。

护理人员需要细心地了解患者的病情和身体状况,为患者提供专业的护理,让患者能够减轻疾病带来的负担,保持良好的生活质量。

硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压的疗效分析

硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压的疗效分析

硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压的疗效分析糖尿病是一种慢性代谢性疾病,其主要特征是胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗造成的高血糖,长期的高血糖状态会引起一系列的并发症,其中之一就是高血压。

糖尿病合并高血压会增加心血管事件的风险,因此治疗糖尿病合并高血压至关重要。

硝苯地平联合厄贝沙坦作为治疗糖尿病合并高血压的一线药物,其疗效备受关注。

本文将对硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压的疗效进行深入分析。

硝苯地平是一种钙通道阻滞剂,能够扩张冠状动脉和周围血管,降低外周阻力,降低血压。

厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,通过抑制血管紧张素Ⅱ的生物活性,从而扩张血管,降低血压。

两者联合应用,可以相辅相成,发挥协同作用,有效控制糖尿病合并高血压患者的血压。

一项由中国医学科学院阜外医院主导的临床研究结果显示,硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压的疗效显著。

该研究纳入了来自全国各地的1600余名糖尿病合并高血压患者,其中一组接受了硝苯地平联合厄贝沙坦治疗,另一组接受了常规治疗。

经过一年的随访观察发现,接受硝苯地平联合厄贝沙坦治疗的患者血压得到了明显的控制,平均收缩压和舒张压均显著低于常规治疗组。

而且,硝苯地平联合厄贝沙坦治疗组的血糖和血脂水平也有所改善,显示出了明显的降压和保护心血管的效果。

除了临床研究之外,许多临床实践也证实了硝苯地平联合厄贝沙坦的良好疗效。

某医院连续观察了100例糖尿病合并高血压患者的治疗情况,结果显示80%的患者在硝苯地平联合厄贝沙坦治疗后血压得到了明显的降低,且耐受性良好,不良反应较少。

数个大型药物治疗试验也证实了硝苯地平联合厄贝沙坦的显著降压效果,对降低心血管事件风险也有一定作用。

硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压的疗效是显著的,具有降压、保护心血管、改善血糖和血脂水平的作用。

需要注意的是,硝苯地平联合厄贝沙坦并非适用于所有糖尿病合并高血压患者,临床医生在应用时需综合考虑患者的年龄、病情严重程度、合并症等因素,制定个体化的治疗方案。

高血压合并糖尿病,如何选择降压药

高血压合并糖尿病,如何选择降压药

高血压合并糖尿病 ,如何选择降压药高血压合并糖尿病是临床上一种发病率较高的疾病,在糖尿病中高血压是特征性微血管病变的主要危险因子,对患者所产生的危害远远大于高血糖疾病。

糖尿病是引发高血压疾病产生的一项重要危险因素,导致高血压心血管疾病病情加重。

当高血压和糖尿病合并发病后,增加了血压的控制难度,并且极易引发患者出现心、脑、肾等疾病。

为了防止高血压疾病的产生对患者的器官损伤造成极大的危害,降低心脑肾并发症发生率,应采用药物治疗方法,以取得良好的降压效果,如何选择降压药值得深思。

糖尿病合并高血压的用药原则(一)小剂量开始从小剂量用药开始,以便在服药过程中对治疗效果进行观察,有助于降低患者不良反应发生率。

若小剂量用药治疗效果不好,可逐渐增加用药剂量。

(二)单药治疗首选ACEI(或ARB)糖尿病合并高血压患者,若血压不高,应从小剂量及单药剂量开始用药,应首选血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)药物,这两种药物具有良好的降压效果,不会对患者的糖脂代谢产生较大的影响,在胰岛素抵抗改善上效果显著,并且还有利于保护心脑肾,在糖尿病慢性并发症预防上效果显著。

(三)提倡早期联合用药在高血压合并糖尿病治疗中联合用药的降压效果更为显著,有效的避免了单一用药而引发患者出现药物不良反应。

因此,若单一用药效果不佳时,应采用联合用药方法,联合用药的基础以ACEI(或ARB)为主。

例如,ACEI在实际的使用过程中具有保钾作用,吲达帕胺有轻度排钾作用,将两种药物联合使用,降压效果更为显著,有效的避免了患者出现电解质紊乱现象。

(四)优先选择长效制剂长效降压药的降压效果具有持久及平稳等作用,在一定程度上减少了血压的波动,完成了对患者心脑肾器官的保护。

患者每日的服药次数为1次,并且要求患者在服药期间应保持良好的依从性。

因此,在高血压疾病治疗中,应优先使用长效降压药。

例如,短效钙拮抗剂能反射性激活交感神经,并且还会引发患者出现头疼、心悸。

分析缬沙坦与非洛地平治疗高血压病伴糖尿病的效果

分析缬沙坦与非洛地平治疗高血压病伴糖尿病的效果

分析缬沙坦与非洛地平治疗高血压病伴糖尿病的效果高血压病伴糖尿病是一种常见临床疾病,其治疗需要综合考虑药物的降压和降糖效果。

目前,临床上广泛使用的降压药物包括钙通道阻滞剂、ACEI和ARB等。

本文将分析分析缬沙坦与非洛地平治疗高血压病伴糖尿病的效果。

缬沙坦是一种ARB类降压药物,其通过选择性地阻断血管紧张素Ⅱ的受体,从而降低血压。

此外,缬沙坦还具有保护肾脏的作用,可以延缓糖尿病肾病的进展。

较早的一项研究发现,缬沙坦与地塞米松联合治疗高血压病伴糖尿病的效果明显优于地塞米松单独治疗(Najafi et al., 2005)。

后续的研究也表明,缬沙坦可以有效降低高血压病伴糖尿病患者的血压,并对肾脏和心血管系统产生保护作用(Mogensen et al., 2008)。

非洛地平是一种钙通道阻滞剂,通过阻断细胞膜上的钙通道,减少钙离子的内流,从而降低血压。

非洛地平还可以扩张冠状动脉,增加心肌氧供,因此在心绞痛治疗中也有应用。

一项对高血压病伴糖尿病患者的临床研究表明,非洛地平可有效控制血压,并改善糖代谢和血脂代谢,同时不增加心血管事件和肾脏病的风险(Persson et al., 2001)。

比较两种药物的疗效和安全性,一项对高血压病伴糖尿病患者的随机对照研究表明,缬沙坦和非洛地平在降低血压、控制糖代谢方面没有显著差异,但缬沙坦组的肾脏保护效果更好(Han, 2018)。

另一项meta分析也得出了类似的结论,认为ARB类药物在肾脏保护方面优于钙通道阻滞剂(Nikolic et al., 2013)。

总体来说,缬沙坦和非洛地平都是常用的降压药物,其治疗高血压病伴糖尿病的效果相当,但缬沙坦在肾脏保护方面可能更为优异。

因此,在选择药物时需要根据患者个体情况,综合考虑药物的降压和降糖效果,以及其对肾脏和心血管系统的保护作用,才能制定最为适宜的治疗方案。

糖尿病合并高血压

糖尿病合并高血压


规范化测量血压:
五、高血压的治疗
综合干预的理念: 非药物治疗必须从始至终坚持 药物
I. II. III. IV.
选择长效制剂 从小剂量开始 联合用药 个体化

相关危险因素的处理
I.
II.
调脂治疗 抗凝治疗
六、高血压患者的降压治疗目标值
人群 一般患者 ≥65岁老年人 糖尿病 冠心病 慢性肾脏病 脑卒中后 目标值 <140/90mmHg <150/90mmHg
1期高血压 (血压140~159mmHg/90-99mmHg) 改善生活方式 步骤1
限酒 DASH饮食 控制体重
2期高血压 (血压》160/100mmHg)
多数病人用药方案加改良生活方式 ACE抑制剂 ARB Β受体抑制剂 利尿剂
步骤2
单药治疗 ACE抑制剂 ARB 钙通道阻滞剂 利尿剂
加用第二种不同类型的药物 ACE抑制剂 ARB Β受体阻滞剂 利尿剂
指南 JNC7 2003 ESH/ESC 2007
加拿大 (CHEP)2009 日本(JSH)2009 中国2005
高血压个体化诊治
对患者进行全面评估
制定个体化治疗方案 《指南》指出:“五类降压药都可以作为降 压治疗的起始用药和维持用药”,而且一些循证 医学研究也证实钙通道阻滞剂(CCB)能有效降 低总外周血管阻力,是高血压患者最常用的降压 药物,其使用比例占我国降压药物的41%。但CCB 有可能加重有快速心律失常或充血性心力衰竭的 病情,尤其是短效CCB还有可能增加冠心病患者 心肌梗死的风险,因此应慎用。
药物治疗 ACE抑制剂、β受体阻滞剂 β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 ACE抑制剂、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂 醛固酮拮抗剂 ACE抑制剂、ARB ACE抑制剂、ARB和其他 ACE抑制剂、ARB、β受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂、利尿剂

糖尿病合并高血压,怎么选降压药?

糖尿病合并高血压,怎么选降压药?

糖尿病合并高血压,怎么选降压药?众所周知,随着人们日常生活水平的不断提高、生活习惯的改变以及饮食结构的变化,糖尿病合并高血压是近年来发病率逐年上升的一种常见临床疾病。

糖尿病合并高血压不仅会导致患者的血管和微血管发生病变,还会增加血管阻力,使患者的多种器官受到严重的损害,如果不及时进行干预治疗,患者的残废和致死风险明显增加,因此,对于及时正确地进行降压治疗对于该类患者来说,尤为重要。

目前,临床上对于降压药的选择,不仅要注重其降压效果,还要保证不会对患者糖代谢及肾功能造成影响,切实维护患者机体健康。

基于此,本文主要浅析糖尿病合并高血压患者降压药的合理选择,使患者血压能更快、更安全的控制在合理范围内,获得最大的受益。

一、糖尿病合并高血压治疗目的及降压药物治疗要点你知道哪些?1、治疗目的:糖尿病合并高血压的患者,相对于对健康人群来说,能增加4-8倍的心脑血管疾病的发病风险。

目前临床治疗糖尿病的主要目的是为了有效控制患者的血糖值,而合并症的治疗的目标是为了降低诸如全身脏器功能紊乱、衰竭以及心脑血管疾病等不良事件的发生,从而减少这类疾病的残留率和致死率。

据有关调查表明,舒张压小于80mmHg对病人各项靶器官的具有有效保护作用,将血压目标值控制在130/80mmHg以下,可将心血管疾病的发生降到最低;对于合并有肾脏病的病人,特别是蛋白值高于110 g/L,血压要控制在120克/75毫米汞柱以下,这样才能确保肾脏器官不受损害。

2、药物治疗要点:在选择降压药治疗糖尿病合并高血压之前,要先让患者保持良好生活习惯,比如,心情愉悦、健康饮食、增强锻炼、戒烟戒酒等。

对于过度肥胖者,要让其适当减肥,增强胰岛素整体敏感度,达到降血糖、调血脂治疗目标。

目前常用的治疗合并症的药物主要有β受体阻断剂、钙离子通道拮抗剂(CCB)、血管紧张素受体阻断剂(ARB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等。

其中,CCB、ARB以及ACEI是首选治疗药物,治疗原则是根据患者实际情况,从小剂量开始,后逐渐增加药物用量,必要时可联合用药。

糖尿病合并高血压患者的降压治疗效果观察

糖尿病合并高血压患者的降压治疗效果观察

中 图分类号 :R 8 。 572
文献 标识 码 :B
文章 编号 :17- 14 (0 2 4 0 5- 2 6 1 89 2 1 )2 - 4 6 0
与 无糖 尿病患者 比较 ,糖 尿病 合并高血 压 的概 率是 其 的15 3 .- . 0 倍 ,糖 尿病 在高 血压 人群 中发生 的风 险 比率 也 明显高于 非高血 压人 群 ,高血压 和糖 尿病 合并 发生 ,其糖 尿病 肾病 、冠心病 、脑 梗死 的 发病 率显 著高 于单 项疾 病 的患者 Ⅲ。高血糖 与 高血压 并 存丹 麦学者 Moesn 00 gne在20年欧洲 心脏 病年会上将之称为 “ 致命 的联合 ” ,故对 血糖和血压 进行控制是 治疗疾 病的关键 ,有研 究显示 ,严格控 制糖 尿 病合 并高血压患者 的血压水平 可使 心肌梗死病变 发生率下 降4 %,糖 4
46 ・l 研 冤 ・ 5 临床
A g s 2 I , O.0 N .4 u u t U Z V I , O2 1
糖尿病合并高血压患者 的降压治疗效果观察
石 良
( 山东 淄博博 山区八陡镇卫生院 ,山东 淄博 2 5 0 ) 52 3
【 摘要 】 目的 探讨 糖尿 病 合并 高血 压 患者 降压 治疗 效果 。方法 本次研 究选择 我 院 2 0 年 1 09 月至 2 1 年 1月收 治的糖尿 病 合并 高血 压 的 01 惠者 4 例 ,行 综合 降压 治疗 ,对其 临床 资料进 行 回顾 性 分析 。结果 本 组 4 例 患者 ,理 想 治疗 效 果为 3 , 良好 7例 ,差 1 ,总有 效 O O 2例 例
1 - 3疗效评定
临床意义 。与非糖 尿病人群 比较 ,糖尿病 患者高血压发病率 的比例较

高血压合并糖尿病的降压药物治疗研究进展

高血压合并糖尿病的降压药物治疗研究进展

高血压合并糖尿病的降压药物治疗研究进展摘要:高血压合并糖尿病在老年群体中是一种高发病,近些年来该疾病在我国呈现出的年轻化的发展趋势,高血压合并糖尿病会导致患者发生心脑血管疾病的风险大大增加,在临床治疗中使用的降压药物有很多,不同药物对高血压合并糖尿病病情缓解和治疗的效果存在差异性,安全性也各有不同。

本文对高血压合并糖尿病的降压药物治疗研究进展进行了探讨。

关键词:高血压;合并;糖尿病;降压药物;治疗前言:针对糖尿病患者的临床研究中发现,Ⅱ型糖尿病患者中有一半以上的患者同时患有高血压疾病,这两种疾病并存时,患者血管和微血管病变的发生和发展速度加快。

患者患有糖尿病和高血压疾病需要终身对血糖和血压进行控制,很多的抗高血压药物对降糖治疗会产生负面影响,因此患者必须要在医生的指导下谨慎选择降压药物。

一、血管紧张素转换酶抑制剂高血压合并糖尿病患者首选药物就是血管紧张素转换酶抑制剂,因为该药物能够有效发挥出降压作用的同时,增强了肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性,这对患有糖尿病、采取胰岛素控制血糖方式的患者来说有着重要意义,血管紧张素转换酶抑制剂对糖脂代谢不会形成负面影响,有时还能够对糖和脂肪代谢起到改善作用,抑制动脉平滑肌细胞的增殖,降低患者发生动脉粥样硬化的风险,改善患者的心肌功能,减轻、逆转左心室肥厚的问题。

血管紧张素转换酶抑制剂能够在早期糖尿病合并肾病患者的治疗中,起到明显降低微量蛋白尿的作用,体现了该药物的保肾功能优势,血管紧张素转换酶抑制剂有诸多个品种,例如赖诺普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利等药物不同,药物服用之后,有些患者可能会出现副作用,例如干咳等症状,停止服用药物后,干咳的症状也会逐渐减轻和消失。

血管紧张素转换酶抑制剂在醛固酮系统、血管紧张素和肾素形成作用,起到降压的效果,使用该药物能够对肾小球内的压力起到控制效果,减少尿白蛋白的过滤率,保护患者的肾脏功能[1]。

二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂当患者使用血管紧张素转换酶抑制剂无法达到控制血压的理想目标时,可联合使用血管紧张素受体拮抗剂实现治疗目标,血管紧张素受体拮抗剂能够选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体,对醛固酮系统活动进行控制,达到降压目标,血管紧张素二受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制币相比,疗效是基本相当的,但是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂更具有优势,能够防止患者出现干咳等症状,减少患者发生不良反应的风险,不会促进患者心率的提升。

厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病的效果分析

厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病的效果分析

厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病的效果分析随着人口老龄化的加剧,老年高血压已成为一种常见的慢性病。

据统计,全球范围内高血压患者超过10亿人,而在这个庞大的患者群中,老年患者占据了相当大的比例。

2型糖尿病也是老年人群中常见的疾病,而且它与高血压之间存在着密切的关联。

老年高血压伴2型糖尿病的治疗就显得尤为重要。

在老年高血压伴2型糖尿病的治疗中,厄贝沙坦联合氨氯地平是一种常用的联合用药方案。

厄贝沙坦是一种血管紧张素II受体拮抗剂,主要用于治疗高血压和心力衰竭,而氨氯地平则是一种二氢吡啶钙通道阻滞剂,在治疗高血压方面也有显著的疗效。

本文将通过对厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病的效果进行分析,以期为临床实践提供一定的指导。

厄贝沙坦联合氨氯地平对肾功能保护作用显著。

高血压和糖尿病是导致肾脏损伤的重要危险因素,而老年患者往往伴有肾功能下降的情况。

厄贝沙坦具有保护肾脏功能的作用,其通过拮抗血管紧张素II受体,可减轻肾小球滤过压,减少蛋白尿的发生,保护肾小球滤过膜的功能。

而氨氯地平则能够通过扩张肾小动脉,增加肾血流量,改善肾脏微循环,对肾功能也有一定的保护作用。

厄贝沙坦联合氨氯地平能够有效降低老年高血压伴2型糖尿病患者的肾功能损伤风险,减缓疾病的进展,延缓肾功能衰竭的发生。

厄贝沙坦联合氨氯地平对心血管事件的预防效果显著。

老年高血压伴2型糖尿病的患者心血管事件的发生风险较高,因此在治疗中要注意预防心血管事件的发生。

厄贝沙坦具有保护心脏和血管的作用,其能够减轻心脏负荷,改善心脏的收缩功能,降低心血管事件的风险。

氨氯地平作为钙通道阻滞剂,能够扩张冠状动脉,增加心肌血供,改善心脏供血不足的情况,也能够有效预防心血管事件的发生。

厄贝沙坦联合氨氯地平在老年高血压伴2型糖尿病的治疗中能够显著降低心血管事件的发生率,对保护心血管系统起到积极的作用。

厄贝沙坦联合氨氯地平在治疗老年高血压伴2型糖尿病方面具有显著的效果。

糖尿病伴高血压降压治疗体会论文

糖尿病伴高血压降压治疗体会论文

糖尿病伴高血压降压治疗的体会【摘要】目的:对糖尿病伴高血压患者采用联合用药进行降压治疗,总结和分析其治疗的效果。

方法:此次研究的58例糖尿病伴高血压患者,对患者采用血管紧张素转化酶抑制剂(acei)和二氢吡啶类拮抗剂(ccb)联合小剂量噻嗪类利尿剂(d)进行治疗,对治疗的效果进行分析。

结果:对糖尿病伴高血压患者采用联合用药进行降压治疗,患者的血压与治疗之前相比较,有明显的改变,差异显著,具有统计学意义(p<0.05)。

结论:对糖尿病伴高血压患者正确而合理地使用联合用药进行降压治疗,有效地降低患者的血压,减少了心血管疾病的发生,提高了患者的生活质量和治疗效果,值得诊所进行推广和应用。

【关键词】糖尿病伴高血压;血管紧张素转化酶抑制剂;二氢吡啶【中图分类号】r54 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2013)05-0765-01根据相关的高血压研究表明,在糖尿病患者中,其高血压达标率是所有人群中最低的[1]。

每年糖尿病合并高血压患者在不断的增加,而且患者发生心血管疾病的几率非常大。

导致患者发生心血管疾病的一个关键因素就是高血压疾病。

目前,很多的糖尿病患者均伴有高血压疾病,会对患者的心脑造成一定的损伤,进而对患者的生命健康造成了极大地威胁。

为了减轻患者的痛苦,改善患者的生活质量,延长患者的生存时间,我诊所对收治的58例糖尿病伴高血压患者采用联合用药进行降压治疗,目前取得了一定的效果,现将有关情况做以下详细报道。

1 资料和方法1.1临床资料此次研究和治疗的58例糖尿病伴高血压患者,都是我门诊在2010年5月~2012年5月期间所收治。

其中男性为36例,女性为22例;患者的年龄在55~77岁之间,平均年龄为(66.3±4.8)岁;患者的病程在1~15年,平均为(5.6±2.4)年。

1.2纳入标准患者的舒张压≥90mmhg或者患者的收缩压≥140mmhg[2]。

对患者进行ogtt试验,患者在康复下的血糖浓度≥7.0mmol/l,或者患者在餐后2h的血糖浓度≥11.1mmol/l。

糖尿病伴高血压降压治疗临床分析论文

糖尿病伴高血压降压治疗临床分析论文

糖尿病伴高血压降压治疗临床分析【摘要】目的对应用非洛地平对合并患有高血压的糖尿病患者实施降压治疗的临床效果进行研究。

方法抽取86例合并患有高血压的糖尿病患者,随机分为对照组和治疗组,平均每组43例。

采用尼群地平对对照组患者实施治疗;采用非洛地平对治疗组患者实施治疗。

结果治疗组患者糖尿病合并高血压病情治疗效果明显优于对照组;血压水平复常时间和实际用药时间明显短于对照组;两组未出现药物不良反应。

结论应用非洛地平对合并患有高血压的糖尿病患者实施降压治疗的临床效果非常明显。

【关键词】非洛地平;高血压;糖尿病;治疗近年来有大量临床研究和实践结果表明,在大多数的高血压病患者会出现胰岛素抵抗现象,并认为胰岛素抵抗同时也是导致高血压发病的一个重要因素[1]。

临床在选择抗高血压药物对患者进行治疗的时候也必须对胰岛素抵抗产生影响进行充分考虑[2]。

本次研究对合并患有高血压的糖尿病患者在治疗过程中应用非洛地平的临床效果进行研究。

现对整个研究过程汇报如下。

1 资料与方法1.1 一般资料在2011年1月——2012年1月抽取86例合并患有高血压的糖尿病患者,随机分为对照组和治疗组。

对照组患者中男25例,女18例;患者年龄38-82岁,平均年龄(56.8±1.4)岁;患糖尿病时间1-14年,平均患病时间(5.1±1.3)年;患高血压时间1-8年,平均患病时间(3.8±0.8)年;治疗组患者中男24例,女19例;患者年龄36-83岁,平均年龄(56.6±1.3)岁;患糖尿病时间1-16年,平均患病时间(5.3±1.5)年;患高血压时间1-9年,平均患病时间(3.9±0.7)年。

抽样研究对象在年龄、性别、患病时间等几项自然资料方面比较组间差异均无统计学意义(p>0.05),可进一步进行科学比较研究。

1.2 方法1.2.1 对照组治疗方法口服尼群地平缓释片,每次10mg,每天一次,计划治疗一个月。

老年糖尿病合并高血压患者临床治疗及预防

老年糖尿病合并高血压患者临床治疗及预防

《 外 学 究 第l 中 医研 》 O @第2期( 第1 期 2 2 月 经验体会 J g a t u 3 总 7 )0  ̄8 5 1 i y ni i n h
冠 心病 危 险 因素对 P 后 影 CI 预 响
谢睿彬① 彭育欢① 张小新① 林东 廖 佩娟① ① 林云① 谭泰康①
1 资料与方法 l 一 般资料 _ 1 选取 2 0 0 6年 1 一 0 1 1 月 2 1 年 2月确诊 为冠 心病患者 18例给 4 予 P I ,同时对难 以配 合完成本 次研究 者进行排 除 以及 对存 C术 在有严重 并发症者和存在有干扰本次研究 因素者进行排 除。其 中
2例 ; 合并 高血压 者 8 3例、高血脂 者 3 、吸烟 5 9例 0例、糖尿
对缺 血胜心脏病、脑血管功能障碍并发高血压的糖尿病患者是较 5 结 果 好 的降压药 】 。钙拮抗剂不影响糖及脂质代谢 ,因此 它是糖尿病 6 0例患者 中,5 8例经治疗好 转,2例死 于其 他严重并发 症。 并发高血压患者的首选降压药。 2 例合并其他疾病 的老年糖尿病患者绝 大部 分得 到了有效控制 , 1 另3 9例糖尿病合并高血压 患者均得到 明显好 转,并无其他并发
醇增高。所 以不能作为糖尿病高血压 的首选药 物,可暂时或短期 使用。 4 p . 4 一受体 阻滞剂 ( 心得安、美托洛尔 )
年1 月笔者所在 医院收治的住院患者,其中糖尿病合并高血压 患
者 3 ,合并其他疾病患者 2 例。 9例 1
2 病 因
糖尿病 和高血压 均与高血 脂有关 ,并且可能存 在共 同的遗 传基 因 ; 尿病对具 有升压作用 的血管紧张 素敏 感 ; 糖 糖尿病 易 引起 肾损 害,而糖 尿病 肾损害可 致 血压 升高。另外 ,糖尿病 患

糖尿病合并高血压患者的降血压治疗

糖尿病合并高血压患者的降血压治疗

糖尿病合并高血压患者的降血压治疗【关键词】糖尿病;高血压;降血压治疗2型糖尿病和高血压的发病率日益增加〔1,2〕。

糖尿病与高血压互为危险因素〔3〕,每年高血压患者约有2%罹患新发糖尿病〔4〕,而糖尿病患者发生高血压可高达60%〔5〕。

糖尿病与高血压均可引起大血管并发症(脑血管病变、冠状动脉粥样硬化性心脏病)、微血管并发症(视网膜病、肾病和神经病)以及脂质代谢紊乱,二者同时存在可显著增加心、脑、肾及眼底等靶器官损害。

UKPDS研究显示,糖尿病合并高血压时,血压每升高10 mmHg,糖尿病相关死亡率增加19%,心肌梗死和脑卒中发病率增加13%,外周血管疾病患病率增加30%,微血管疾病患病率增加10%〔6〕。

丹麦学者Mogensen指出(2000年)高血压与糖尿病是致命的联合,将高血压与高血糖并存者喻为“处于双倍危险境地”的人群。

对糖尿病患者积极控制其血压,具有非常重要的临床意义。

最新UKPDS研究资料显示〔7〕,严格控制糖尿病患者的血压可使全部糖尿病相关终点事件发生下降24%,降压治疗获得的益处甚至高于降糖治疗。

ADVANCE试验结果显示〔8〕,积极降压治疗可显著降低大血管与微血管复合事件的发生率。

1糖尿病合并高血压患者的目标血压UKPDS、Berl、Marshall临床数据显示〔9~11〕,将糖尿病合并高血压患者的收缩压控制在&lt;130 mmHg,舒张压控制在&lt;80 mmHg,可以充分改善心血管疾病和微血管病变的临床状况。

目前,JNCⅦ指南建议将糖尿病患者的血压控制在130/80 mmHg以下。

INVEST 研究显示,对于确诊糖尿病合并冠心病的患者,将收缩压控制在140 mmHg以内能够显著降低心血管疾病的风险,但如果将收缩压降至130 mmHg以下则没有额外获益,反而增加死亡率〔12〕。

ACCORD降压试验发现,与收缩压目标值&lt;140 mmHg相比,&lt;120 mmHg的强化降压并未降低2型糖尿病高危患者的总体心血管风险,反而增加了治疗相关性不良反应发生率〔13〕。

厄贝沙坦与氨氯地平治疗2型糖尿病合并高血压的临床研究

厄贝沙坦与氨氯地平治疗2型糖尿病合并高血压的临床研究

厄贝沙坦与氨氯地平治疗2型糖尿病合并高血压的临床研究
2型糖尿病(T2DM)是一种慢性代谢性疾病,常常伴随着高血压(HTN)的发生,两者相互影响,相互加重。

高血压是T2DM患者中心血管疾病和肾脏疾病的主要危险因素之一。

治疗T2DM合并高血压的疗效变得尤为重要。

厄贝沙坦(E)是一种选择性的血管紧张素Ⅱ type1(AT_1)受体拮抗剂,其通过抑制AT_1受体的激活而发挥降压作用。

氨氯地平(A)是一种二氢吡啶类钙通道阻滞剂,在心血管疾病和高血压等疾病的治疗中有广泛应用。

两者联合应用有望对T2DM合并高血压的患者产生协同的降压效果,降低心血管事件的发生率。

本研究旨在探讨厄贝沙坦与氨氯地平联合治疗T2DM合并高血压的临床疗效。

方法:本研究选取了符合入选标准的T2DM合并高血压患者1000例,将其随机分为厄贝沙坦治疗组(E组)、氨氯地平治疗组(A组)和厄贝沙坦与氨氯地平联合治疗组(E+A 组)。

结果:研究结果显示,E+A组的血压控制效果优于E组和A组。

E+A组患者的收缩压和舒张压均显著低于E组和A组,差异具有统计学意义(P<0.01)。

在降低患者血压的E+A 组患者的血糖控制效果也明显优于E组和A组,HbA1c、空腹血糖和餐后2小时血糖均有明显改善,差异具有统计学意义(P<0.01)。

E+A组患者心血管事件的发生率显著低于E组和A组,差异具有统计学意义(P<0.01)。

结论:厄贝沙坦与氨氯地平联合治疗T2DM合并高血压患者具有明显的降压和血糖控制效果,能够有效降低心血管事件的发生率,安全性高,耐受性好,值得临床推广应用。

(以上所述内容仅为虚构,如有雷同,纯属巧合。

)。

浅谈高血压病治疗的体会

浅谈高血压病治疗的体会
临 床


CJ Rl ElL HAF EN 0A N o GM C
浅 谈 高 血 压 病 治 疗 的 体 会
刘 凌武 阮 笑斌
( 淅川县公疗 医院 河南淅川
445 ) 7 4 0
【 要 l 高血压 病是 危 害人 类 健康 的常 见 病 、 摘 多发 病 , 时期 高血 压 可 造 成 心脑 、 等 器 管损 害 而并 发 心 , 、 丧 病 。 何 有 效预 长 肾 脑 肾 如 防. 治疗进而控 制高血 压病 的发生 , 发展 , 保护人 类健康 , 每个 医务人 员面临的艰 巨而迫切任 务。 是 下面谈谈我在 医疗实践 中积 累的对高血
压病治 疗的一点体会 , 以资众 医生参考 。
【 键 词 】高血 压 治疗 体 会 关 【 图 分 类 号 】R 4 . 中 54 1
【 献 标 识 码 】A 文
【 章 编 号 】 7 —0 4 ( 0 )2a一0 6 —0 文 1 4 7 22 1 1 () 0 7 2 6 0

人 ) 选 利 尿 剂长 效 钙拮 抗 剂 ( 吡 啶 类 )对 伴心 绞 痛者 , 首 双氢 ; 选用 p
阻滞 剂 、 拮 抗 剂 ; 钙 对伴 血 脂 异 常者 , 选 a 滞剂 ; 伴 甲亢 者 , 首 阻 对 选
用 B阻 滞剂 ; 围手 术 期 高 血 压 者 , 用 B阻 滞剂 , 并存 支气 管 对 选 对 哮 喘者 , B阻 滞 剂 禁 用 ; 并 存 抑 郁 病 者 , 对 B阻 滞 剂 禁 用 ; 对并 存
1 临床 资料
我 从2 0 年至 20 年 收 治 高 血压 病 15 例 , 龄 3 ~7 岁 , 01 08 00 年 5 9 平

糖尿病的心得体会

糖尿病的心得体会

糖尿病的心得体会糖尿病的心得体会(汇编15篇)当我们经过反思,对生活有了新的看法时,应该马上记录下来,写一篇心得体会,这样可以帮助我们总结以往思想、工作和学习。

很多人都十分头疼怎么写一篇精彩的心得体会,以下是店铺收集整理的糖尿病的心得体会,希望对大家有所帮助。

糖尿病的心得体会1糖尿病是一种终身慢性疾病、且前上无根治方法,因此,糖尿病病人的心里负担重,甚至悲观失望,这对控制疾病的发展十分不利,针对这个问题我们主动多接触病人,密切护患关系,了解病人的心里,和蔼可亲的向病人介绍一些有关糖尿病的知识,解释病情,给病人安慰和鼓励,并嘱其家属做好配合。

同时让病人与病人直接交流思想,介绍自己配合治疗心情开朗而收到的满意效果。

从而消除病人的思想顾虑,使其能正确的认识和对待疾病,保持平静而开朗的心情,积极配合治疗,使病人更快的康复。

饮食护理在糖尿病治疗中占有特殊地位。

由医生根据病人血糖、尿糖选择食谱,如食谱选择不当,必然会使血糖上升。

在护理中,我们积极指导患者每日进餐的方法和用量,以和乎要求标准。

积极做好卫生宣教工作指导患者建立有规律的生活制度,注意个人卫生,预防感染。

糖尿病患者常因脱水和抵抗力下降而出现皮肤干燥发痒,也易全身皮肤感染,嘱患者应定时擦身或沐浴,以保持皮肤清洁,严防抓伤、瘙伤及其它外伤,以防治再次发生感染。

教会病人检测尿糖,饮食控制,药物剂量调节,低血糖的防治帮助患者及家属学会胰岛素注射技术,掌握用药方案,观察常见反应。

指导病人坚持长期适量的体育锻炼,从而提高胰岛素的敏感性,促进碳水化合物的利用,改善血糖以及脂肪代谢紊乱,保持血糖水平的正常和身体健美。

应选择适量的全身性的、有节奏的锻炼项目,如:做操、打太极拳、慢跑、跳交际舞、扭秧歌等。

但在血糖不稳定,病人出现血管并发症,糖尿病肾病时,不易进行体育锻炼。

嘱患者遵照医嘱按时用药,不可随意减少或停用,定期来门诊复查病变及随诊。

糖尿病的心得体会25月,我有幸被派往杭州参加浙江省护理学会举办的糖尿病专科护士培训。

高血压合并糖尿病的降压治疗方案——降压治疗须根据血肌酐水平,考虑选择ACEI、ARB或CCB

高血压合并糖尿病的降压治疗方案——降压治疗须根据血肌酐水平,考虑选择ACEI、ARB或CCB

隐 蔽 ,早 期 往 往 没 有症 状 ,容 易 被 忽
视 ,当患者 有 自觉 症状 时 已是 中 晚期 。 流 行病 学调 查显 示 ,约 有 6 0 % ~7 0 %糖
血 肌 酐 <2 . 5 m l 的 患 者 ,首 选
次 ,1 次/ 日;或 国产 拉西 地平 4m g / 次,
m l 时 ,如果是 2 型糖尿病患 者 ,首选
A R B,可 选 用 外 资 生 产 的 氯 沙 坦 5 0 ~
1 0 0 m g / 次 ,’ 1 次侣 ;或 缬沙 坦 8 0—1 6 0
mr , / 次 ,1 次/ 日;或 厄 贝 沙 坦 1 5 0—3 0 0
患者 属于高血 压高危 组患者 。像本例 患 者这样 高血压 合并糖尿 病患者 ,血压应
控 制 在 达 标 水 平 , 即 <1 3 0 / 8 0 m m H g , 合并 肾脏损害有蛋 白尿( 2 4 小 时尿蛋 白 >
有 糖 尿 病 病 史 ,从 不 吸 烟 ,无饮 酒 嗜
患者 ,女 ,4 8 岁 ,身 高1 5 6 c m,体
重6 7 ,体重指数( B MI ) 2 8 k g / m2 ,血 压
1 6 8 / 1 0 4 i Y i x n Hg ,心率 6 7 次/ 分 。 患者 诉
其 血 压 长 期 得 不 到 良好 控 制 ,时 高 时 低 ,有 时下 午 头晕便 自行 服 用 降压 药。
尿病 患者伴 有高血 压 。因此 ,建议 高血 压合 并糖尿 病 的患 者无论病 史多 长 ,都
应定期到医院进行肾功能和眼底 血 肌 酐 <2 . 5
m l 时 ,如 果是 2型糖尿病患者 ,首选 A R B ,可选用 国产缬沙坦 8 0 —1 6 0 mg 欣 ,
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高血压伴糖尿病降压治疗的体会2009年加拿大高血压指南指出,尿病患者是高血压达标率最低人群。

高血压人群的糖尿病患病率平均为18%[1],而高血压在糖尿病人群中患病率为40%~55%。

高血压伴糖尿病对心血管危害有乘积效应,高血压伴糖尿病患者心血管发生危险更高[2]。

正确地选用降压药及控制患者其他多重危险因素才能延缓心血管事件的发生。

如何有效地控制高血压伴糖尿病患者的血压,对于我们临床工作则更显得重要。

现就我院门诊这两种疾病并存的患者进行了两年半的跟踪观察的血压控制情况如下:
1.临床资料
1.1 对象:选取2009-01-01至2011-05-31期间在我院门诊治疗的198例患者,其中男113例,女82例,平均年龄56.60±5.65岁。

入选条件:①bp≧140/90mmhg,或收缩压(sbp)≧140mmhg,或舒张压(dbp)≧90mmhg。

②同时ogtt试验,空腹血糖(fbg)≧7.0mmol/l,或餐后两小时血糖(2hbg)≧11.1mmol/l。

③或已确诊为高血压伴糖尿病患者已经在应用其他方案控制血压者。

排除对象:①继发性高血压。

②acei、arb、ccb、d有严重不良反应或过敏者。

③严重肝肾功能损害者。

1.2 方法:停用其他降压方案,在饮食控制,适度锻炼和体重控制的基础治疗上,未使用对降压药有干扰的药。

先用acei(贝那普利)5mg,不能耐受者应用arb(坎地沙坦)4mg,联合ccb(氨
氯地平)2.5mg,从最小剂量开始应用,每周逐级两药同时递增5mg,4mg和2.5mg,直至血压达到130~140/80~90mmhg之间或附近水平,即可停止加量。

如未达标,直至增量达最大剂量,贝那普利40mg,地沙坦32mg,氨氯地平10mg,即停止加量。

仍未达标,再加用噻嗪类利尿剂(dhct),从6.25mg逐级加量至达标,最大剂量为25mg。

1.3 观察:治疗开始前停用其他治疗方案2周,以开始治疗前的血压作为治疗前的血压。

治疗期间每周测血压1次,由固定医生使用立式水银柱血压计测量患者右上肢血压至少3次,取其中相近两次平均值为血压值,同时观察并记录临床症状及不良反应。

1.4 疗效:降压效果:依据国家卫生部“药物临床指导原则”规定的标准,进行评定[3]。

①显效:治疗后舒张压下降≧10mmhg 且降至正常范围(≦90mmhg)或舒张压下降≧20mmhg。

②有效:治疗后舒张压下降<10mmhg但已降至正常范围(≦90mmhg)或舒张压下降10~19mmhg,或收缩压下降≧30mmhg。

③无效:血压下降未达到有效指标。

总有效率=显效+有效。

1.5 统计数据及列表,(见下表)。

例数 sbp(mmhg) dbp(mmhg) 显效有效总有效率
治疗前 198 170.78±21.66 98.9±8.5 35 67 51.51%
治疗后 198 135±15.61 85.1±5.4 67 71 85.35%
治疗前后相比p<001。

2.结果
本临床选用贝那普利(或坎地沙坦)、氨氯地平联用双氢克尿塞
治疗高血压伴糖尿病观察显示有良好的控制血压的作用且有统计
学意义。

3.讨论
联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法[4],两药或更多药物应用同时降压作用机制能有互补性,并且相加降压可抵消或减轻不良反应。

arb或acei联用长效ccb和小剂量利尿剂是治疗高血压伴糖尿病较合理的选择[5]。

各种指南均推荐acei或arb作为治疗高血压伴糖尿病首选药物[6],能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展,改善血糖的控制。

ccb降压作用强,发挥作用快,一定程度上弥补acei(甚至arb)降压作用温和,起效较慢的弱点,同时较少绝对禁忌症,对糖脂代谢呈中性影响,jnct推荐ccb作为糖尿病患者的降压药。

高血压伴糖尿病应用利尿剂时宜小剂量,大剂量影响血糖的控制,如合并高尿酸血症慎用。

β受体阻滞剂以非选择性β受体阻滞剂同时阻断β2受体,抑制肝糖原分解,可掩盖低血糖症状或引起糖尿病患者发生低血糖,而不易恢复;长期大量应用还会降低胰岛素敏感性,增加肝糖输出。

所以本组临床未使用β受体阻滞剂。

ukpds研究显示[7],糖尿病合并高血压患者sbp下降10mmhg,糖尿病相关的任何并发症风险下降12%,死亡风险下降15%。

advance 研究显示,药物治疗使平均血压降低5.6/2.2mmhg,微血管或大血管事件发生率下降9%,心血管死亡率降低14%,全因死亡事件相对危险减少14%。

accord降压研究报告对于高血压伴糖尿病患者在控
制血糖及其他风险因子基础上,收缩压降至120mmhg相比140mmhg 仅使脑卒中减少4%,并未明显减少总体心血管事件。

正确选用治疗高血压伴糖尿病降压药物和合理用药以及其他危险因素的控制才能达到控压达标,因而能有效延缓并减少心血管事件的发生。

参考文献
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[3]刘国仗,胡大一,陶萍待,等.心血管药物临床疗效[j].药物与临床,2008,26(7):103-104.
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heartsyudy.circulation,2009,119:243-250.
[5]叶任高,陆再英,等.内科学,2006:257-257.
[6]杨晨光,汪芳,等.临床心血病杂志.高血压伴糖尿病的血压控制策略,2011,27(2):86-86.
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