艾滋病患者抗癫痫药物与抗逆转录病毒药物联合使用的专家共识
清毒胶囊联合高效抗反转录病毒疗法对艾滋病患者免疫指标及生存质量的影响
清毒胶囊联合高效抗反转录病毒疗法对艾滋病患者免疫指标及生存质量的影响吴万锋王云云张晋波（晋城市人民医院，山西晋城048026）【摘要】目的探究清毒胶囊联合高效抗反转录病毒疗法对艾滋病患者免疫指标及生存质量的影响。
方法选取晋城市人民医院2019年1月—12月收治的66例艾滋病患者，将其分为对照组和观察组各33例。
对照组采用高效抗反转录病毒疗法，观察组在对照组的基础上联合清毒胶囊治疗，比较2组CD4+、CD8+等T淋巴细胞亚群含量和艾滋病患者生存质量评分（WHOQOL-HIV）。
结果2组治疗3个月后，CD4+T细胞和CD8+T细胞均较治疗前改善，且观察组CD4+T细胞高于对照组，CD8+T细胞低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2组治疗3个月后，WHOQOL-HIV评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论清毒胶囊联合高效抗反转录病毒疗法可以增强艾滋病患者的免疫功能，提高其生存质量，有利于患者病情的稳定和恢复，值得临床推广。
【关键词】艾滋病清毒胶囊高效抗反转录病毒免疫指标生存质量中图分类号：R2文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）07-0982-03DOI：10.19435/j.1672-1721.2021.07.046艾滋病是临床常见的传染性疾病，是由人免疫缺陷病毒感染引起，其传染途径主要包括血液传播、性传播、静脉吸毒等，可对人体免疫功能造成严重影响，具有极高的致死率，是威胁人类生命安全的主要疾病之一[1]。
目前，临床对于艾滋病的治疗并无特效手段，一般是通过药物控制疾病进展，高效抗反转录病毒疗法是艾滋病的主要治疗方案，能够有效抑制人免疫缺陷病毒的复制，减少机会性感染发生的风险；但是该方案治疗并不彻底，无法清除体内的病毒。
近年来，随着中医学对艾滋病的研究不断深入，关于其临床治疗提出了新的思路和方案。
清毒胶囊是一种中药制剂，有研究指出该制剂在增强艾滋病患者机3讨论慢性咳嗽属临床常见疾病，症状以咳嗽、咳痰微喘为主，且病程迁延难愈，影响患者生活质量。
2023 HIV抗病毒治疗二联简化疗法专家共识要点
2023HIV抗病毒治疗二联简化疗法专家共识要点2023年,我国发布了《人类免疫缺陷病毒（HIV）抗病毒治疗二联简化疗法专家共识》。
随着国内外临床应用及研究数据的更新,2023年中国性病艾滋病防治协会临床治疗学组成员对第一版共识进行了修订更新，以期为临床医护人员提供参考与指导。
1使用二联简化治疗方案的意义随着ART的出现及普及,HIV∕AIDS患者的预期寿命得到了显著延长,HIV感染逐渐由一个〃不治之症〃变为可防可控的慢性疾病。
但目前HIV感染者仍需要终身服药，长期使用多种ART药物所带来了各种问题，包括毒性蓄积、药物相互作用（DDIX药片负担、耐药性等均日益突出，给患者的依从性、心理健康和生活质量带来不良影响。
为了进一步提高患者的生活质量和减少ART药物对患者的长期影响，国际上涌现出许多简化治疗方案，包括两药治疗、单药治疗和间歇治疗等，其中又以二联简化治疗方案为目前最主流的研究方向，多种二联简化治疗方案被各大指南推荐用于不同的患者中（包括一线首选\在能够满足疗效的基础上，二联简化疗法将为患者带来长期获益，包括：减少不必要的药物暴露，从而规避多余药物带来的不良反应或长期毒性累积；减少药物相互作用，或规避未知的多种合并用药的相互作用风险；有利于降低医疗费用。
近年来，新的二联简化治疗方案和循证医学数据不断出现，尤其是中国真实世界研究数据和长效方案也取得了新的进展，二联简化治疗方案的疗效及安全性获益受到了广泛认可，二联简化治疗方案的使用经验也从特殊人群向更广泛人群普及减少ART药物的长期影响为患者带来更大的获益。
基于以上情况，对《人类免疫缺陷病毒（HIV）抗病毒治疗二联简化疗法专家共识》进行了修订更新。
2不同人群二联简化治疗方案的选择以及推荐意见2.1 初治患者的二联简化治疗方案选择2.1.1 基于整合酶链转抑制剂（INST1S）为基础的二联简化治疗方案建议1（修改了描述,推荐级别不变增加了相关数据）：多替拉韦（DTG）+3TC 或拉米夫定多替拉韦片（DTG/3TC）二联简化治疗方案可作为初治患者的首选方案（AI\2.1.2 基于含增效剂的蛋白酶抑制剂（bPIs）为基础的二联简化治疗方案建议2（增加了相关数据和不良反应）：达芦那韦（DRV）∕b（booster,增效剂）+3TC（BI）和洛匹那韦/利托那韦（1PV/r）+3TC（CI）可作为初治患者二联简化治疗的备选方案。
《中国HIV暴露前预防用药专家共识(2023版)》
PrEP用药方案及管理
5.随访频次 ➢ 随访频率与注射频率一致，每次随访均需要重复HIV检测确定阴性状态
及评估药物不良反应等其他情况。建议每4~6个月评估其他性传播疾病 感染情况，每年进行一次HCV抗体检测。
PrEP用药方案及管理
6.转换、停药及重新启动 ➢ 使用CAB长效方案的PrEP人群，如果使用口服方案桥接时间超过8周，
PrEP启动前准备
➢ 特别强调，实施PrEP前必须进行HIV检测，确保服务对象没有感染HIV。 对已经感染的但却从未被诊断出的HIV阳性者进行PrEP可能会导致耐药 风险，并对其后续治疗产生严重的不良后果。此外，基线实验室检查还 需排除使用PrEP药物的禁忌证和相关情况。
PrEP启动前准备
➢ HIV检测：必要时血液的HIV自我检测结果也可以作为启动PrEP的依据， 但是仍需要在当天补充进行HIV抗原/抗体检测。如果患者3个月内曾使用 过口服PrEP药物，或者12个月内曾使用肌注长效PrEP药物，需同时进行 抗原/抗体检测和HIV核酸检测。【更新】
那么下次注射时需要重新开始启动。 ➢ 如果PrEP人群计划转换为每日口服方案，可从计划给药日期直接转换为
TDF/FTC或者TAF/FTC。对于使用口服PrEP方案的人群，只要HIV-1核酸 检测结果证实他们仍然是HIV阴性，就可以开始转为使用CAB长效方案 。
PrEP用药方案及管理
PrEP用药方案及管理
脉注射传播途径的HIV 感染？【更新】
PrEP启动前准备
➢ 上述问题中性行为可以是肛交和阴道性交，只要有一个问题答案为“是” 便可视为“HIV高暴露风险行为”。
➢ 如果其 HIV 阳性性伴侣已经开始持续抗病毒治疗，并且在过去6个月中 病毒载量持续被抑制（病毒载量<200copies/mL），或者知晓性伴侣为 非HIV感染者，均不被列为“HIV 高暴露风险行为”。【更新】
艾滋病治疗中的药物相互作用与安全用药
艾滋病治疗中的药物相互作用与安全用药艾滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染引起的一种病毒性感染。
目前，艾滋病的治疗主要依赖于抗逆转录病毒治疗（Antiretroviral Therapy，ART），其中包括多种药物组合的使用。
然而，药物相互作用及其安全用药对于ART的成功实施至关重要。
1. 药物相互作用的影响ART中常用的药物包括核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）、非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）、蛋白酶抑制剂（PIs）以及整合酶抑制剂（INSTIs）。
这些药物通过不同的机制抑制病毒复制，从而延缓疾病的进展。
然而，在使用多种药物组合时，药物之间可能发生相互作用，会对疗效产生影响。
药物相互作用包括药物间的相互影响，可能导致药物浓度的改变及药物的代谢途径的变化。
例如，某些药物可能会增加或降低其他药物的血药浓度，影响其疗效。
另外，不同药物的代谢途径也可能相互干扰，导致药物代谢产物的累积或削弱。
2. 药物相互作用的分类根据药物相互作用的机制，可以将其分为药动学相互作用和药效学相互作用两类。
药动学相互作用是指药物在体内吸收、分布、代谢和排泄等过程中相互影响的现象。
这种相互作用可能导致药物浓度的变化，影响药效和药物安全性。
例如，酶诱导剂可以促进药物代谢酶的活性，导致其他药物的代谢速度加快，药效降低。
药效学相互作用是指药物在体内的作用机制相互影响的情况。
这种相互作用可能改变药物的药效，甚至出现不良反应。
例如，某些药物可能加强或减弱其他药物的药效，可能导致治疗失败或药物中毒的风险增加。
3. 安全用药的重要性药物相互作用可能影响药物的疗效和安全性，因此安全用药至关重要。
首先，在选择ART治疗方案时，应考虑患者正在使用的其他药物，了解其药物相互作用的情况。
这涉及药物之间的相互作用机制以及药物代谢途径的了解。
抗癫痫药联合应用的共识(UCB-武汉)
第一种抗癫痫药 单药控制无发作 47% 所有策略仍无法控制 36%
第二种抗癫痫药 单药控制无发作 13%
第三种抗癫痫药 单药控制无发作 1%
多药控制无发作 3%
Kwan P, Brodie MJ. N Engl J Med. 2000;342:314-319.
4
780例新诊断癫痫单药治疗的有效率
10
不同国家第一次单药治疗失败后 转为联合用药的患者比例
67% 48% 29% 31% 36% 37% 41% 42%
23%
1% 美国 法国 西班牙 以色列 突尼斯 意大利 阿尔及 土耳其 利亚 希腊 叙利亚
Baldy-Moulinier et al., Seizure 1998; 7:513–520 Karceski et al. Epilepsy Behav 2005; 7 (suppl 1):S1-64
7
单药治疗的挑战
新观点： 1, 然而，近十年来随着不同作用机理和更良好耐受性的新型AED涌 现，使得单药治疗癫痫无效的病人有可能获得更有效更安全的联 合用药治疗。 2, 在总给药剂量相当的情况下，除了明显的特异质反应或长期并发 症以外，单药治疗和联合用药的剂量相关性毒副作用是相似的。 3, 单药治疗失败时，再以一种药物添加治疗，而非替换治疗，是一
5. 使用两种单药AED治疗均失败后，再使用第三种AED单药治疗的
成功率就更小了。
• 使用第一种单药治疗后有47%的病人能达到并保持癫痫无发 作。使用第二种单药治疗后，这个比例仅有13%，而在使用第 三种单药治疗后比例仅有1% • 美国的癫痫专业医生中，只有不到一半的人在此时还会选择 其他的单药治疗。
AEDs 首次AED 有效例数及百分比（％） 393 (50.4%)
《人类免疫缺陷病毒(HIV)抗病毒治疗二联简化疗法专家共识》(2020)要点
《人类免疫缺陷病毒（HIV）抗病毒治疗二联简化疗法专家共识》（2020）要点自从1996年高效抗反转录病毒治疗（HAART）诞生后，艾滋病逐步由一个“不治之症”变为可防可控的慢性疾病。
患者通过服用3种或3种以上的抗病毒药物组合（俗称“鸡尾酒疗法”），能够有效抑制人类免疫缺陷病毒（HIV）在感染者体内进行复制，使受损的免疫系统得以重建，同时减少全身机会性感染和肿瘤的发生，感染者的寿命显著延长。
但是随着HAART 时间的延长，抗病毒治疗及相关问题显现出来，包括药物长期使用产生的不良反应（AE），非艾滋病相关的并发症治疗与抗HIV治疗之间的药物相互作用（DDI），长期用药给患者带来的经济压力以及对患者服药耐受性和治疗依从性的影响。
为了进一步提高患者的生活质量和减少药物的不良反应，提高患者的依从性和降低医疗成本，近年来，国际上涌现出多种的简化治疗方案，包括双药治疗、单药治疗和间歇治疗等。
从目前的研究来看，部分二联简化疗法在病毒抑制方面已不逊于主流的三联方案，同时在药物的不良反应及药物成本方面均存在较大的优势。
1 不同人群二联简化治疗方案的选择以及推荐意见二联简化治疗方案可用于初治以及经治稳定转换的人群，尤其适用于合并肾功能不全，骨代谢异常/骨质疏松高风险人群，合并心血管疾病，合并血脂代谢紊乱，以及老年人群。
1.1 初治患者的二联简化治疗方案选择1.1.1 基于整合酶抑制剂为基础的二联简化治疗方案【建议1】：多替拉韦（DTG）+ 拉米夫定（3TC）可作为初治患者二联简化治疗的首选方案 (AI)。
包括GEMINI等多个临床研究证明 DTG+3TC 二联简化治疗方案在病毒载量＜50万拷贝/mL初治患者中的疗效不劣于替诺福韦 (TDF)+ 恩曲他滨（FTC）+DTG三联方案，同时避免了由于使用TDF引起的肾小管损伤和骨代谢指标异常的情况，因此，2019年EACS 指南将该二联简化治疗方案列为初治一线推荐方案，用于病毒载量＜50万拷贝/mL且CD4+T淋巴细胞（简称CD4细胞）＞200个/µL的初治患者中；而美国2019年DHHS指南先建议，当阿巴卡韦（ABC）、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）和TDF不可及或不可耐受时才选择该方案作为初治，紧接着在2019年的12月美国 DHHS修订了指南，建议DTG+3TC(AI)可作为首选方案用于病毒载量＜50万拷贝/mL，没有乙型肝炎病毒（HBV）共感染的初治患者。
各系统常用药物的不良反应及药学监护-华医网继续教育考试答案
各系统常用药物的不良反应及药学监护（华医网继续教育考试答案）药品不良反应概述单选题：每道题只有一个答案。
1、妊娠（A）周内是药物致畸最敏感的时期A、12B、20C、24D、28E、302、下面选项中，不属于A型不良反应特点的是（E）A、常见B、剂量相关C、时间关系较明确D、具有可重复性E、非预期3、属于B型药品不良反应的是（B）A、继发反应B、过敏反应C、首剂效应D、副作用E、撤药反应4、下列选项中，不属于B型不良反应特点的是（A）A、常见B、较严重C、时间关系较明确E、非预期5、不属于A型药品不良反应的是（D）A、继发反应B、毒性反应C、首剂效应D、特异质反应E、撤药反应6、南星止痛膏的正确的用法是（D）A、1贴，tidB、1贴，bidC、1贴，每日一次D、1贴，隔日一次E、1贴，q72h心血管系统治疗药物的不良反应及药学监护单选题：每道题只有一个答案。
1、下列非地高辛的不良反应的是（B）A、黄绿视B、高血压C、昏睡D、呕吐E、心律失常2、下列可引起牙龈增生的药物是（A）A、硝苯地平B、缬沙坦C、氢氯噻嗪E、美托洛尔3、下列哪类药物的主要不良反应是过敏反应的是（C）A、他汀类B、胆固醇吸收抑制剂C、PCSK9抑制剂D、贝特类E、烟酸类4、服用地高辛，血钾<（A）mmol/L补钾，补钾后监测血钾A、3.4B、4.4C、5.4D、6.4E、45、下列可引起干咳的药物是（D）A、硝苯地平B、螺内酯C、氢氯噻嗪D、贝那普利E、美托洛尔6、（B）是应用ACEI最严重的、有潜在致命风险的并发症A、干咳B、血管性水肿C、低钾血症D、高尿酸血症E、血糖、血脂异常神经系统治疗药物的不良反应及药学监护单选题：每道题只有一个答案。
1、可导致血氨升高的抗癫痫药物为（A）A、丙戊酸B、卡马西平C、左乙拉西坦D、奥卡西平E、吡仑帕奈2、强直或失张力发作的一线药物是（A）A、丙戊酸B、托吡酯C、卡马西平D、奥卡西平E、加巴喷丁3、（C）避免与抗抑郁药物、利奈唑胺、哌替啶、卡马西平合用A、复方左旋多巴B、多巴胺受体激动剂C、单胺氧化酶B抑制剂D、抗胆碱能药E、抗震颤麻痹药4、可导致女性多囊卵巢综合征，育龄期女性不建议服用的抗癫痫药物为（A）A、丙戊酸B、卡马西平C、左乙拉西坦D、奥卡西平E、吡仑帕奈5、转氨酶升高大于（E）倍禁用莫西沙星A、1B、2C、3D、4E、56、禁与氨甲喋呤合用的抗血小板药物是（A）A、阿司匹林B、氯吡格雷C、替格瑞洛D、吲哚布芬E、双嘧达莫血液系统治疗药物的不良反应及药学监护单选题：每道题只有一个答案。
艾可清胶囊与高效抗病毒逆转录疗法联合治疗艾滋病临床观察
艾可清胶囊与高效抗病毒逆转录疗法联合治疗艾滋病临床观察【摘要】目的：观察探讨应用艾可清胶囊与高效抗病毒逆转录疗法（HAART）联合治疗对艾滋病患者的临床治疗效果。
方法：选取我院2018年10月~2020年10月期间收治的艾滋病患者88例，随机分为观察组和对照组各44例。
对照组采取HAART疗法，观察组在对照组基础上联合艾可清胶囊治疗。
结果：治疗后观察组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+明显改善，优于对照组（p<0.05）。
治疗后观察组症状体征积分明显改善，明显低于对照组（p<0.05）。
治疗后观察组生活质量积分明显改善，明显低于对照组（p<0.05）。
无论对照组还是观察组，治疗后3个月、治疗后6个月的体重都呈上升趋势，但是两组对比结果无显著性差别，无法构成统计学意义。
观察组肝功能正常率高于对照组（97.73%＞79.55%），对比存在极为显著的差异。
结论：艾可清胶囊与HAART法联合治疗艾滋病，效果显著，改善临床症状，安全性高。
【关键词】艾滋病；联合治疗；艾可清胶囊；高效抗病毒逆转录疗法；艾滋病传染性强，传播范围广，死亡率高。
到目前为止，该病仍缺乏理想的防治方法，由于该病危害性大，没有明显的季节性，主要与高危人群密切接触感染。
高效抗逆转录病毒治疗（HAART）[1-2]能显著降低血浆中的病毒，改善免疫功能，有效推迟HIV感染的发病，使患者生存期延长，改善患者的生活质量，但不能根除病毒。
探讨分析应用艾可清胶囊联合HAART治疗的临床治疗效果分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2018年10月~2020年10月期间收治的艾滋病患者88例，随机分为观察组和对照组各44例。
观察组中，男25例，女19例，年龄22~57岁，平均年龄（34.8±5.5）岁；传播途径：静脉吸毒1例，输血6例，性传播23例，不明原因14例。
对照组中，男24例，女20例，年龄23~58岁，平均年龄（35.5±4.5）岁；传播途径：静脉吸毒1例，输血7例，性传播24例，不明原因12例。
《快速启动艾滋病抗病毒治疗专家共识》(2023)要点
《快速启动艾滋病抗病毒治疗专家共识》（2023）要点2023年6月8日，联合国大会表决通过新的全球艾滋病防治政治宣言，各国承诺“2030年终结艾滋病流行〃目标不变，承诺2030年前实现〃三个95%〃目标,即95%的感染者得到诊断,95%的确诊者能获得抗反转录病毒治疗（ART）,以及95%的接受治疗者体内病毒得到抑制。
快速启动抗反转录病毒治疗（RapidART）是艾滋病防控领域近年来备受重视的新理念之一，对实现〃三个95%〃目标有积极作用。
RapidART是在〃确诊HIV感染者无论CD4细胞水平高低均应启动ARΓ'原则的基础上对具体启动时间的更精确推荐，可提高ART启动率、缩短达到病毒学抑制所需时间、降低HIV传播风险、减少患者脱失，有助于尽快实现〃三个95%〃目标和将艾滋病疫情持续控制在低流行水平。
最新研究表明，我国新诊断的HIV感染者确诊30天内ART启动率不及75%,7日内启动ART的比例仅为18.7%,存在进一步提升空间。
《中国艾滋病诊疗指南（2023年版）》首次提及〃有条件的患者可考虑快速启动或确诊当日启动ART〃，但未做出具体推荐和实施建议。
1《共识》制定的方法学2 RapidART的临床获益和现实挑战2.1 临床获益2.1.1 提高治疗启动率，改善诊疗衔接2.1.2 缩短达到病毒学抑制时间，降低传播风险2.1.3 提高长期治疗维持率，减少患者脱失2.1.4 降低患者病死率和死亡率综上所述，RapidART可带来多方面临床获益，包括提高治疗启动率、缩短达到病毒学抑制所需时间、提高病毒学抑制率和长期治疗维持率、降低病死率等。
2.2 现实挑战患者意愿是实施RapidART的重要前提，亦是其主要的现实挑战之一。
当前HIV诊疗系统中也可能存在不利于RapidART的结构性因素。
3 RaPidART的基本原则和实施流程3.1 启动时间国际权威指南目前均提倡尽快启动ART,但各指南对启i动时间的推荐不尽相同（表21推荐意见1:对于确诊HIV感染的患者，推荐诊断后7日内快速启动ART;有意愿且做好准备的患者可在诊断当日启动ART（1BX3.2 适用人群推荐意见2:RapidART适用于所有无ART禁忌证的成人及青少年HIV感染者。
新型口服抗凝药与抗逆转录病毒药物的相互作用
ZHANG Wei-fang1,2*, BAO Hui-hui2, XIONG Ai-zhen1, XIA Jing3, XIE Shan-shan1, LIANG Jia1 1. Department of Pharmacy, The Second Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang Jiangxi 330006, China; 2. Department of Cardiology, The Second Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang Jiangxi 330006, China;3. Department of Pharmacy, The Affiliated Hospital of Jiujiang University, Jiujiang Jiangxi 332000, China [Abstract] With the advent of more potent and less toxic antiretroviral (ARV) drugs, the life expectancy of HIV-infected individuals has gone above 60 years. Moreover，the risk of cardiovascular diseases such as hypercholesterolemia, myocardial infarction and atrial fibrillation (AF) appear to be higher in the HIV- infected population as compared with the general population. As a result, the concurrent use of ARV therapy and cardiovascular medications is becoming increasingly common in this patient population. New oral anticoagulants (NOACs) was selected for non-valvular AF patients who unsuited warfarin. NOACs are assumed to overcome some of the limitations of VKAs due to fewer food and drug interactions and a more predictable anticoagulant effect, thus allowing fixed dosing without the need for laboratory monitoring. However, with its wide use in clinical practice, more and more scholars pay attention to its existing drug interactions. The review, based on a literature research, aims to give an overview about pharmacokinetic knowledge and clinical data about drug–drug interactions (DDIs) between NOACs and ARV drugs. [Key words] New oral Anticoagulants; Antiretroviral Drugs; Drug-drug Interaction; Cytochrome P-450 Enzymes; P- glycoprotein
与抗逆转录病毒药物的相互作用
与抗逆转录病毒药物的相互作用
林玲
【期刊名称】《沈阳医药》
【年(卷),期】1994(009)004
【总页数】2页(P28-29)
【作者】林玲
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R969.2
【相关文献】
1.药物的相互作用—与抗逆转录病毒药物的相互作用 [J], Rcah.,H;林玲
2.常见抗逆转录病毒药物的相互作用 [J], 贺鹏
3.抗逆转录病毒药物治疗妊娠合并艾滋病的安全性研究 [J], 蒋双阳;殷志梓
4.新型口服抗凝药与抗逆转录病毒药物的相互作用 [J], 张卫芳;鲍慧慧;熊爱珍;夏晶;谢珊珊;梁佳
5.抗逆转录病毒药物暴露对子代造血及免疫系统和生长发育的潜在影响 [J], 陈悦;李慕军;曾雅畅
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HIV1感染成人和青少年抗逆转录病毒药物的使用(第五部分)
HIV1感染成人和青少年抗逆转录病毒药物的使用(第五部分)骆成榆;王江蓉;陈良;徐伟民;巫善明【期刊名称】《世界感染杂志》【年(卷),期】2006(6)3【摘要】9．1急性HIV感染推荐：①是否治疗急性HIV感染会导致长期病毒学、免疫学或临床好处不清楚，在这时治疗应被考虑为选择性（CⅢ）；②对HIV血清转换已在前6月内发生的病人，治疗亦应考虑为选择性（CⅢ）：③如果临床医师和病人选择用抗逆转录病毒治疗急性HIV感染，治疗应落实到抑制血浆HIVRNA水平低于可测出水平的目标（AⅢ）；④对已开始治疗的急性HIV感染病人，像慢性HIV感染病人样，检测血浆HIVRNA水平和CD4＋T细胞计数及毒性监护（AⅡ）；⑤在有急性HIV感染者如果决定初始治疗，基线作耐药试验将最优化病毒应答，这一策略应予考虑（BⅢ）。
【总页数】6页(P254-258,267)【作者】骆成榆;王江蓉;陈良;徐伟民;巫善明【作者单位】上海市,复旦大学附属,公共卫生中心,上海,201508;上海市,复旦大学附属,公共卫生中心,上海,201508;上海市,复旦大学附属,公共卫生中心,上海,201508;上海市,复旦大学附属,公共卫生中心,上海,201508;上海市,复旦大学附属,公共卫生中心,上海,201508【正文语种】中文【中图分类】R9【相关文献】1.HIV感染成人和青少年机会性感染的诊断、治疗与预防(十一)(19)人疱疹病毒8感染;(20)进展性多灶性脑白质脑病;(21)人乳头瘤病毒感染 [J], 骆成榆;黄琴;王江蓉;陈良;徐伟民;巫善明2.HIV1感染成人和青少年抗逆转录病毒药物的使用(第三部分) [J], 骆成榆;王江蓉;陈良;徐伟民;巫善明3.HIV1感染成人和青少年抗逆转录病毒药物的使用(第四部分) [J], 骆成榆;王江蓉;陈良;徐伟民;巫善明4.HIV1感染成人和青少年抗逆转录病毒药物的使用(第一部分) [J], 骆成榆;王江蓉;陈良;徐伟民;巫善明5.HIV1感染成人和青少年抗逆转录病毒药物的使用（第二部分） [J], 骆成榆;王江蓉;陈良;徐伟民;巫善明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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艾滋病患者抗癫痫药物与抗逆转录病毒药物联合使用的专家共识
艾滋病在中国人群的感染基数大、且发病率有逐年上升的趋势。
据统计，大约2.6％-6.1％的艾滋病患者会发生癫痫。
针对这一部分人群，抗癫痫药物(AEDs)与抗逆转录病毒药物(ARV)联合使用是重要的治疗手段。
而多项回顾性队列研究和药代动力学研究表明，AEDs与ARV间存在药物相互作用，可影响药物疗效。
目前，国内尚无AEDs与ARV联合使用指南。
本文组织我国癫痫研究领域的专家，通过文献复习、参考国外资料及相关指南，结合我国国情和临床现状，制定该专家共识，为AEDs与ARV 联合使用提供指导。
1 艾滋病的流行病学
据中国卫计委、联合国艾滋病规划署和世界卫生组织统计，截至2011年底《中国共有艾滋病病毒感染者和艾滋病患者78万人，其中艾滋病患者15.4万人，中国人群的感染率为0.058％；2011年新发艾滋病病毒感染者4.8万人，且近年来有逐年上升趋势。
在艾滋病患者尸检中，约70％-80％合并有神经系统病变。
30％-40％艾滋病患者生前合并有神经系统症状及体征，其中10％-27％患者以神经系统症状为首发症状。
2.6％-6.1％的艾滋病患者并发癫痫，并在发病初期接受AEDs治疗(三个III类研究，n=434100550)。
我国对艾滋病患者提供的一线免费ARV药物治疗包括核苷类逆转录
酶抑制剂(NRTI)齐多夫定、司他夫定、拉米夫定、去羟基苷；非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)奈韦拉平和依非韦仑。
另外还有一些自费药物，如蛋白酶抑制剂(PI)洛匹那韦、利托那韦、阿扎那韦、拉替拉韦等。
2 AEDs与ARV的联合应用时的相互作用
当艾滋病患者合并癫痫时，需同时服用AEDs。
然而许多AEDs与ARV 之间存在复杂的相互作用。
国外多个研究报道(IV级研究)患者的AEDs浓度在ARV治疗启动后发生改变。
例如，具有酶诱导作用的传统AEDs如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等，可降低通过细胞色素P450系统代谢途径代谢的NNRTI和PI的有效剂量，导致抗病毒治疗失败、临床疾病出现进展及出现ARV抵抗。
另外，使用降低AEDs血药浓度的ARV时，可降低AEDs的治疗效果、妨碍癫痫的控制。
AEDs与ARV相互作用时，还可以通过提高任一药物的血药浓度而增加其毒性。
而且有效的艾滋病治疗需要终身服用至少3种药物，部分艾滋病患者还需要使用酶诱导药物治疗肺结核。
因此，合理的联合使用AEDs与ARV对合并癫痫的艾滋病患者具有重要意义。
血清HIV病毒载量常被作为艾滋病患者接受ARV治疗后重要的疗效评判指标。
ARV治疗浓度不足时HIV病毒的抑制率较低，可导致机体免疫功能衰竭，CD4+T细胞减少、临床进展和机会性感染增加，也易导致ARV耐药性的产生。
因此，在研究酶诱导的AEDs与ARV相互作用时，血清HIV病毒载量可作为评判AEDs是否影响酶诱导药物的有效指标。
3 艾滋病患者AEDs的药物剂量调整
3.1 苯妥英钠使用苯妥英钠可以分别降低洛匹那韦和利托那韦33％和28％的血药浓度-时间曲线下面积(AUC)(II类证据)。
反过来，洛匹那韦/利托那韦(400/100mg，2次/d，连用10d)可以降低苯妥英钠31％的AUC(III类证据)，故接受苯妥英钠治疗的患者，如果需要使用洛匹那韦/利托那韦，则苯妥英钠用量应增加约50％以保持血药浓度不变(C级)。
另一个III类研究显示，将接受齐多夫定+苯妥英钠治疗的艾滋病患者和接受苯妥英钠治疗的非艾滋病患者进行对比，发现最合适的苯妥英钠剂量为300mg/d，且齐多夫定对苯妥英钠血药浓度未产生影响。
3.2 丙戊酸一项III类研究发现，每天服用洛匹那韦/利托那韦
400/100mg加用丙戊酸钠500mg/d，连用7d，结果洛匹那韦平均AUC 增加38％，而丙戊酸钠血药浓度无显著变化。
依非韦仑600mg/d与丙戊酸500mg/d合用7d后，丙戊酸和依非韦仑的血药水平无显著变化(III类研究)，故联合治疗时依非韦仑不需要调整剂量(C级)。
另一项III类研究表明，丙戊酸对阿扎那韦及利托那韦无影响。
一个II类开放标签的研究结果发现与丙戊酸合用后，齐多夫定的AUC从0.65mg/(h·L)增加至了
1.17mg/(h·L)(P＜0.05)。
因此，丙戊酸可增加齐多夫定的血药浓度(1项II类研究)，联合治疗时需减少齐多夫定剂量(C级)。
3.3 拉莫三嗪一项II类研究表明拉莫三嗪单独治疗与拉莫三嗪合并阿扎那韦治疗时药代动力学一致，而在与利托那韦及阿扎那韦三者合用时，拉莫三嗪的AUC减少32％，半衰期缩短27％。
故接受利托那韦/阿扎那韦治疗的患者若需使用拉莫三嗪，则需要增加约50％拉莫三嗪的剂量
才能使其血药浓度不变(C级)。
一个II类研究结果表明拉莫三嗪与拉替拉韦间不存在相互作用，故拉替拉韦和拉莫三嗪合用时拉莫三嗪可能不需要调整剂量(C级)。
3.4 卡马西平在一项随机、开放、交叉研究(III类研究)结果显示，卡马西平降低依非韦仑36％的AUC。
使用依非韦伦后，卡马西平的AUC 下降27％，但其代谢产物卡马西平-10，11环氧化物的水平未受影响。
综上所述，对艾滋病患者联合应用AEDs与ARV治疗时，应该充分考虑到合用药物相互作用时药物代谢和相互抑制诱导。
联合使用一种PI或NNRTI类ARV和一种酶诱导的AED可能因药代动力学相互作用导致抗病毒治疗失败率增加。
当患者正在服用包括PI或NNRTI等ARV药物时，应当避免使用酶诱导性的AEDs，防止疾病进展出现临床并发症以及ARV 抵抗。
如果必须使用酶诱导的AEDs治疗，则需严密监测药代动力学和血药浓度，以确保ARV疗效(C级)。
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