心脏骤停与心肺脑复苏
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心脏骤停与心肺脑复苏
心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停(cardiac arrest)——般是指患者在心脏相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能估汁到的时间内，心搏突然停止，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，为心脏急症中最严重的情况。
若不及时处理，会造成脑及全身器官组织的不可逆性损害而导致死亡。
对于心脏骤停的病人，若能及时有效地采取措施，有可能使之获得新生，这些措施称为心肺脑复苏(cardk)pulmonary cerebral resuscitation，CPCR)，其中脑复苏是关键。
任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称之为“心脏停搏”，而非“骤停”。
如晚期癌症病人临终消耗致死，心脏停搏是必然结果，这类病人当然不是心肺复苏急救的对象。
而由于各种原因所致的心脏骤停，病人虽处于“临床死亡”状态，但经过积极抢救，完全有可能复苏并恢复健康生活。
[ 病因与发病机制]一、心脏骤停的病因任何一种疾病或意外均可导致心脏骤停，但一般将其分为两大类，即由心脏本身的病变引起的所谓心源性心脏骤停和由其它因素和病变引起的非心源性心脏骤停。
(一)心源性心脏骤停心血管疾病是心脏骤停最常见且最重要的原因。
其中以冠心病最为常见，尤其是急性心肌梗死(AMl)的早期。
在西方国家心脏性猝死中至少80％是由冠心病及其并发症所致；其余20％是由其它心血管疾病所引起，如先天性冠状动脉异常、马凡综合征、心肌病(其中以肥厚型者最多见，扩张型者次之)、心肌炎、心脏瓣膜损害(如主动脉瓣病变及二尖瓣脱垂)、原发性电生理紊乱(如窦房结病变、预激综合征及Q—T间期延长综合征)等。
详见表99—1。
(二)非心源性心脏骤停1．严重电解质紊乱和酸碱平衡失调严重的钾代谢紊乱易导致心律失常的发生而引起心脏骤停。
高血钾(血清钾>6．5retool／I，)时，可抑制心肌收缩力和心脏自律性，引起心室内传导阻滞，心室自主心律或缓慢的心室颤动而发生心脏骤停；严重低血钾可引起多源性室早，反复发作的短阵性心动过速，心室扑动和颤动，均可致心脏骤停。
第六章 心跳骤停 心肺复苏
心肺复苏—BLS(CAB)
人工呼吸 ： 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸 廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气 体呼出，胸廓回落 避免过度通气
心肺复苏—BLS（CAB）
小儿心脏骤停 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等 窒息是小儿心跳呼吸骤停的主要直接原因
环或2min评估脉搏、呼吸一次
当5个循环结束后先评估颈动脉搏动，如果没有马上继续第二个5个循环， 如果颈动脉搏动恢复，呼吸恢复，评估瞳孔、肢端等，将病人安置成复原 体位。
心肺复苏有效指征
触摸到颈动脉搏动 收缩压大于60mmhg
自主呼吸恢复
瞳孔缩小有对光反射。 面色、口唇、甲床、皮肤颜色转为 红润。
开放气道： 去除气道内异物：舌根后坠和 异物阻塞是造成气道阻塞最常 见原因。开放气道时应先去除 气道内异物。如无颈部创伤， 清除口腔中的异物和呕吐物时， 可一手按压开下颌，另一手用 食指将固体异物钩出，或用指 套或手指缠纱布清除口腔中的 液体分泌物。 ●仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)
心肺复苏—BLS(CAB)
按压方式：单手掌根或 双手掌根重叠 按压深度：胸廓前后径的 1/3—1/2
婴儿的胸外心脏按压
按压部位：两乳头连线 下方水平 按压方式：双手拇指重叠 中指与无名指 按压深度：胸廓前后径的 1/3—1/2
六、开放气道(Airway , A )
开放气道前清理口鼻
腔可见异物。
开放气道
仰头举颏法
双手抬颌法 脊椎损伤时,专业人员用
的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目 击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉 搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本 生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。
【学习】第五章心脏骤停与心肺脑复苏
.
9
鉴别
心脏骤停
cardiac arrest
心脏停搏
asystole
心脏猝死
是指心脏射血功能（搏动） 突然终止，导致全身血液循 是环刚任处发何于生患停的慢止停性状搏病态者。在未死预亡料时的、 的是必指然由结于果心，脏心原跳因都引会起停、止以，
这急就性称症为状“开心始脏一停小搏时”内、、而骤
非然“丧骤失停意”识，为二前者提有的本、质无的法 不预同料。的预自料然之死中亡的。停强调搏自然、 快速、不被预知。
sudden cardiac death
.
10
Las Vegas（拉斯维加斯 ）：
心脏猝死抢救成功率 是全世界最高 （74%）
.
11
Las Vegas 的经验
◆ 重视 当地人口密集的公共场所都会放 置心脏除颤仪等急救设施
◆ 普及 当地法律规定年满18岁的青年都 要学会急救，复苏知识灌输到了公众
.
.
7
第一节 心搏骤停
概述
心搏骤停（SCA）： 是指在严重致病因素作用下心脏突然停搏，心
音消失，重要脏器，特别是脑组织的严重缺血缺氧， 以致出现呼吸停止，意识丧失等一系列症状。
.
8
概述
心脏停博： 指各种慢性疾病的晚期于临终前表现 的心搏停止。
猝 死：是指平素健康的人或病情稳定或正在 改善中的患者，突然发生意料之外的循环、呼吸 停止，在发病后6小时内死亡。
n 心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见 P波
.
23
心室静止
常见原因为高血钾，室性自主心律或病态
窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻 滞等。( 小儿心室静止约占78%，室性心律 的发生率<10% ) 心肌完全失去电活动力。 较难复苏成功
心脏骤停与心肺脑复苏ppt课件
心脏骤停与心肺脑复苏
电除颤的能量选择
• 单向波形除颤仪: 360J • 双向波形除颤仪: 200J
心脏骤停与心肺脑复苏
除颤步骤
① 打开电源 ② 粘贴电极板 ③ 选择能量 ④ 确认安全后按电击按钮
心脏骤停与心肺脑复苏
起搏治疗
• 对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。 • 对有症状的心动过缓，尤其是高度房室传导
阻滞发生在希氏束以下时立即起搏治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
第四环节：有效高级心血管生命 支持
专业急救人员到达现场后，通过建立高级 气道和用药进行的抢救治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
人工气道及机械通气
建立人工气道的目的： 维持血液充分氧合和清除二
氧化碳潴留
BLS和ACLS阶段应给患者100% 氧，使动脉血氧饱和度达最大化
心脏骤停与心肺脑复苏
始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1秒 频率:成人10-12次/分,
儿童/婴儿12-20次/分
注意事项
心脏骤停与心肺脑复苏
牙关紧闭时如何进行人工呼吸？
口 对 鼻 呼 吸
心脏骤停与心肺脑复苏
人工呼吸
球囊面罩通气装置
心脏骤停与心肺脑复苏
心脏骤停与心肺脑复苏
判断意识
• 拍打双肩，凑近耳边大声 呼唤： “喂！你怎么了？”
• 如均无反应，则确定为 意识丧失
轻拍重喊
心脏骤停与心肺脑复苏
成人颈动脉搏动检查
中、食指横放颈部中 央，向气管一侧轻按 滑动2～3cm
时间＜10秒 力度适中
心脏骤停与心肺脑复苏
呼救
意识丧失即为危险状态，需立即呼救
心脏骤停与心肺脑复苏
C -人工循环
电除颤的能量选择
• 单向波形除颤仪: 360J • 双向波形除颤仪: 200J
心脏骤停与心肺脑复苏
除颤步骤
① 打开电源 ② 粘贴电极板 ③ 选择能量 ④ 确认安全后按电击按钮
心脏骤停与心肺脑复苏
起搏治疗
• 对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。 • 对有症状的心动过缓，尤其是高度房室传导
阻滞发生在希氏束以下时立即起搏治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
第四环节：有效高级心血管生命 支持
专业急救人员到达现场后，通过建立高级 气道和用药进行的抢救治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
人工气道及机械通气
建立人工气道的目的： 维持血液充分氧合和清除二
氧化碳潴留
BLS和ACLS阶段应给患者100% 氧，使动脉血氧饱和度达最大化
心脏骤停与心肺脑复苏
始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1秒 频率:成人10-12次/分,
儿童/婴儿12-20次/分
注意事项
心脏骤停与心肺脑复苏
牙关紧闭时如何进行人工呼吸？
口 对 鼻 呼 吸
心脏骤停与心肺脑复苏
人工呼吸
球囊面罩通气装置
心脏骤停与心肺脑复苏
心脏骤停与心肺脑复苏
判断意识
• 拍打双肩，凑近耳边大声 呼唤： “喂！你怎么了？”
• 如均无反应，则确定为 意识丧失
轻拍重喊
心脏骤停与心肺脑复苏
成人颈动脉搏动检查
中、食指横放颈部中 央，向气管一侧轻按 滑动2～3cm
时间＜10秒 力度适中
心脏骤停与心肺脑复苏
呼救
意识丧失即为危险状态，需立即呼救
心脏骤停与心肺脑复苏
C -人工循环
(完整版)急危重症护理学-第八章心脏骤停与心肺脑复苏(人卫3版)
第二节 心肺脑复苏
Cardiao-pulmonary-cerebral resusciation
心肺复苏的发展简史（拓展）
❖ 雏形阶段（40-60年代）
❖ 早在1947年美国Claude Beek首次报道对一室 颤患者电除颤成功，以后除颤器材不断改善；
❖ Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸，因 为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的 首选方法；
成人BLS流程
心 肺 复
苏 流 程
无反应 无呼吸或无正常呼吸(仅有喘息)
激活EMSS，取来除颤仪/AED
检查脉搏＜10S
无脉搏
胸外按压30次
开放气道并进行人工呼吸2次
除颤仪/AED到位，检查是否为可除颤心律
可除颤
不可除颤
除颤1次 立即继续CPR2分钟
立即继续CPR2分钟 每2分钟检查心律1次
2010新CPR指南变化
正在护送危重病人的医生突然心脏骤停
Logo
L 正o g在o接受检查中的病人突然心跳骤停
第八章 心肺脑复苏
安徽中医药大学 护理学院 袁娟
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教学目标
掌握
➢ 概念：心脏骤停、心肺脑复苏、脑死亡 ➢ 心脏骤停的原因、类型 ➢ 心脏骤停的临床表现与诊断 ➢ 基础生命支持的ABC步骤与注意事项 ➢ 控制气道的方法 ➢ 心脏骤停时的给药途径、肾上腺素的药理作用 ➢ 非同步电除颤的方法与注意事项
呼救(phone fast)。
院内：
边救治边按通紧急呼救系统
将病人放置复苏体位
进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位(supine-face up) 。气道管理和胸外按压都需要在仰卧位下进行。病 人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。
心脏骤停与心肺复苏PPT
心脏骤停与心肺复苏PPT
了解心脏骤停及心肺复苏救护流程，掌握生命抢救的关键，让我们一起来了 解。
心脏骤停与心肺复苏的定义
1 心脏骤停
心脏骤停是指心脏停止跳动，引起意识丧失、需要急救的心脏事件。
2 心肺复苏
心肺复苏是指在发生心脏骤停时，通过一定方法使心脏恢复跳动和呼吸恢复的过程。
心脏骤停的原因
心源性因素
心脏骤停与心肺复苏的预防措施
1.保持健康生活方式 2.定期体检
3.掌握心肺复苏技能
控制体重、减少吸烟、加强锻炼等。
定期进行血压、心电图、血脂等项目检查，及早发 现可疑情况。
心肺复苏技能可为自己及家人在紧急情况下提供帮 助。
缺乏运动
长期缺乏运动会导致心肺功能下降，是心脑血管疾病
高血压
高血压长期存在会使心脏负荷增加，是患心脏骤停的
心肺复苏的常见错误
1
胸外按压不够力
按压次数和深度不够，导致心肺功能恢复受阻。
2
呼吸急促或过缓
呼吸过急或过缓都会影响人体代谢紊乱。
3
生命体征未恢复即离开
未能及时观察患者的生命体征，导致复苏效果缺乏统计。
冠心病、高血压、心肌病、心脏手术等因素导致心肌 收缩力降低，引起骤停。
非心源性因素
麻醉意外、中毒、溺水、窒息、触电、低温等因素均 可导致心脏骤停。
心肺复苏的步骤
呼叫急救实施救护操作 Nhomakorabea在一般情况下，要首先立即拨打120，呼叫急救救护车。 心肺复苏主要包括人工呼吸和胸外按压两种操作。
电除颤治疗
在有条件的情况下，应尽早使用心电监护仪和除颤仪， 进行电除颤治疗。
心肺复苏的重要性
避免不可逆的损伤
心肺复苏可以防止意识丧失、高乳酸酸中毒、多器官功能障碍等严重后果。
了解心脏骤停及心肺复苏救护流程，掌握生命抢救的关键，让我们一起来了 解。
心脏骤停与心肺复苏的定义
1 心脏骤停
心脏骤停是指心脏停止跳动，引起意识丧失、需要急救的心脏事件。
2 心肺复苏
心肺复苏是指在发生心脏骤停时，通过一定方法使心脏恢复跳动和呼吸恢复的过程。
心脏骤停的原因
心源性因素
心脏骤停与心肺复苏的预防措施
1.保持健康生活方式 2.定期体检
3.掌握心肺复苏技能
控制体重、减少吸烟、加强锻炼等。
定期进行血压、心电图、血脂等项目检查，及早发 现可疑情况。
心肺复苏技能可为自己及家人在紧急情况下提供帮 助。
缺乏运动
长期缺乏运动会导致心肺功能下降，是心脑血管疾病
高血压
高血压长期存在会使心脏负荷增加，是患心脏骤停的
心肺复苏的常见错误
1
胸外按压不够力
按压次数和深度不够，导致心肺功能恢复受阻。
2
呼吸急促或过缓
呼吸过急或过缓都会影响人体代谢紊乱。
3
生命体征未恢复即离开
未能及时观察患者的生命体征，导致复苏效果缺乏统计。
冠心病、高血压、心肌病、心脏手术等因素导致心肌 收缩力降低，引起骤停。
非心源性因素
麻醉意外、中毒、溺水、窒息、触电、低温等因素均 可导致心脏骤停。
心肺复苏的步骤
呼叫急救实施救护操作 Nhomakorabea在一般情况下，要首先立即拨打120，呼叫急救救护车。 心肺复苏主要包括人工呼吸和胸外按压两种操作。
电除颤治疗
在有条件的情况下，应尽早使用心电监护仪和除颤仪， 进行电除颤治疗。
心肺复苏的重要性
避免不可逆的损伤
心肺复苏可以防止意识丧失、高乳酸酸中毒、多器官功能障碍等严重后果。
心肺复苏
AED
定义 电击除颤重要性:(与CPR相比) 除颤机制:同时除级 使用方法
（1）定义
AED（Automated External Defibrillator），也称为“自动体外心脏 除（去）颤器“，是一部能够自动监测 患者心律、并施以电击使心脏恢复正常 运作的医疗仪器，主要设置于人潮众多 的公共场所，以供公众抢救猝死者时使 用(与除颤仪区别)。 从某种意义上讲，AED不仅是种急救设 备，更是一种急救新观念，一种由现场 目击者最早进行有效急救的观念。
肾上腺素
药理作用：肾上腺素能α和β受体的兴奋剂 （首选） 适应证：任何类型心脏骤停 用法：标准剂量为1.0mg，静脉或气管内给药 用药监护： 1、常见有心悸、头痛 2、心律失常 3、脑溢血 4、耐药
三、延续生命支持(脑)
(一)脑完全性缺血缺氧的病理生理 (二)脑复苏(脑保护界定) 1、维持血压 2、呼吸支持 3、降温(方法2、注意事项5) 4、脑复苏药物应用 5、高压氧的应用
明确诊断
氧疗和人工通气
ACLS
循环支持
人工气道
(二)人工气道
口咽气道(OPA) 鼻咽气道(NPA) 气管插管 气管切开(时间)
1、口咽气道(OPA)
适应证与禁忌证(意识、咳嗽、咽反射) 材料、结构、型号选择(宁长勿短，宁大 勿小) 置管方法:直接放置、反向插入 作用:通气防舌后坠，防交叉污染
2、鼻咽气道(NPA)
• 方法： 1、口对口 2、口对鼻 3、口对口鼻
5、早期除颤(两种)
AED铸就“中国好医生” 今年2015.3.25，北京朝阳 医院急诊科副主任唐子人 医生在美国圣地亚哥海洋 公园抢救美国游客的照片 走红网络，网友纷纷转载 点赞并夸其为“中国好医 生”。
心脏骤停与心脑肺复苏
有效的压力管理
学会放松和应对压力的方法，如冥想、呼吸练习。
戒烟
抽烟会增加心脏骤停的风险，尽量避免吸烟。
轻轻摇晃患者，大声呼喊，寻求反应。
3
检查呼吸
观察胸部起伏，听听有无呼吸声。
4
进行胸外按压和人工呼吸
按照正确的频率和深度进行胸外按压和人工呼吸。
CPR技巧和实践
1 正确握持手法
交叉手指，用力使胸骨按 下。
2 正确频率和深度
按压频率应为100-120次/ 分钟，按压深度应为5-6 厘米。
3 注意呼吸
进行人工呼吸时，确保每 次呼吸时气道通畅。
恢复
• 提供心理支持和心理咨 询服务
• 鼓励适当的体力活动和 康复训练
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期进行复查和检验
教育
• 提供心脏健康知识和预 防措施
• 教授心肺复苏技能 • 推广使用AED设备
预防心脏骤停的方法和建议
保持健康的饮食
多食新鲜水果蔬菜，限制高脂肪和高盐食物。
进行适量的体育锻炼
有规律地进行有氧运动，如散步、跑步、游泳。
使用自动体外除颤器（AED）
AED是一种用于检测心脏骤停并提供除颤电击的设备。 密切遵循使用说明，确保正确使用AED设备。
急救和紧急医疗团队的作用
急救人员能够在发生心脏骤停时提供及时的心脑肺复苏。 紧急医疗团队可以进行更复杂的处置，提供进一步的护理和治疗。
复苏后的护理和康复
监护
• 密切监测生命体征 • 保持气道通畅 • 提供适当的氧气治疗
心脏骤停与心脑肺复苏
心脏骤停是指心脏的突然停止跳动，是一种紧急情况。心脑肺复苏技术可以 挽救生命。
心脏骤停的定义和原因
心脏骤停是指心脏在某些情况下突然停止跳动，导致供氧不足。 常见原因包括心律失常、心脏病、心肌梗塞等。
心脏骤停与心肺复苏
3.心电-机械分离：心肌仍有生物电
活动，而无有效的机械功能。多为严重心 肌损伤的结果，常为左心室泵衰竭的终期 表现。断续出现的宽而畸形、振幅较低的 QRS波群。
三、心肺骤停的表现和诊断 （一）临床表现
1.原来清醒的病人意识突然丧失,呼之不应。
2.摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动，测
不到血压，心音消失。 3.呼吸呈叹气样或停止。 4.面色死灰色或转为紫绀。 5.瞳孔散大，对光反射消失。
3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸 颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！
心肺复苏体位
将病员双手上举 一腿屈膝 一手托其后颈部 另一手托其腋下
头、颈、躯干 整体翻成仰卧位
一、基础生命支持（BLS）
初期复苏可归纳为CAB三个步骤：
1.C(circulation)人工循环
（1）心前区叩击：简便快捷，在发现患者心脏停跳而无法 获得除颤器时可考虑使用，对于终止室颤有一定的作用。
三、持续生命支持（PLS）
1.维持循环功能稳定 2.维持良好的呼吸功能 3.防止肾功能衰竭 4.脑复苏 （1）低温疗法： （2）脱水疗法： （3）其他药物治疗： （4）高压氧治疗：
第三节 复苏后的监测与护理
一.监测生命体征 二.保持呼吸道通畅 三.末梢循环的观察 四.神志和瞳孔变化的观察 五.监测尿量、尿的颜色和尿比重 六.加强基础护理，预防并发症
持续性心动过速 心室纤颤或室性心动过速中止后，有恶
性心律失常危险。
3.阿托品
适应症：
1.心室静止和心电机械分离的心脏骤停病人 2.复苏成功后心率慢至50次/分以下的心脏骤 停
病人 3.伴室性期前收缩及低血压的心动过缓病人。
4.碳酸氢钠
适应症
心肺脑复苏术名词解释
心肺脑复苏术名词解释心肺脑复苏术（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是一种紧急医学措施，用于恢复心脏和呼吸的功能，以防止脑损伤和死亡。
下面是对心肺脑复苏术中涉及的一些名词的解释。
1. 心脏骤停（Cardiac Arrest）：心脏骤停是指心脏停止跳动，无法提供血液和氧气给身体各个部分。
心脏骤停可由多种原因引起，包括心肌梗死、心律失常、电解质紊乱等。
心脏骤停是紧急情况，需要立即进行心肺复苏术。
2. 呼吸急停（Respiratory Arrest）：呼吸急停是指停止或显著减少呼吸。
呼吸急停可由窒息、溺水、中毒、哮喘等原因引起。
呼吸急停会导致氧气供应不足，引起组织损伤和死亡。
在心肺脑复苏术中，复苏人员将尝试通过胸外按压和呼吸支持来恢复患者的呼吸功能。
3. 胸外按压（Chest Compression）：胸外按压是指复苏人员使用手或双手对患者的胸骨进行有节奏的按压，从而模拟心脏的收缩和推动血液流动。
胸外按压可以维持血液循环，向脑部提供氧气和营养物质，以防止脑损伤。
4. 人工呼吸（Artificial Respiration）：人工呼吸是指复苏人员通过口对口或口对鼻的方式向患者提供气体，以供患者吸入。
人工呼吸可以维持气体交换，提供氧气和清除二氧化碳。
在心肺脑复苏术中，人工呼吸与胸外按压交替进行，以维持患者的呼吸功能。
5. 自动体外去颤器（Automated External Defibrillator, AED）：自动体外去颤器是一种可用于心律失常导致的心脏骤停的紧急设备。
AED 可以检测和分析患者的心律，如果发现可纠正的心律失常，会发出电击来恢复正常心律。
AED 是心肺脑复苏术中的重要工具之一，可以增加心脏骤停的存活率。
6. 脑缺氧（Cerebral Hypoxia）：脑缺氧是指大脑组织缺少充足的氧气供应，导致脑功能受损或死亡。
心脏骤停和呼吸停止会导致脑缺氧，因此在心肺脑复苏术中，及时恢复心脏和呼吸功能非常重要，以减少脑缺氧引起的不可逆损伤。
心肺复苏
心肺复苏术
病因治疗：如纠正缺氧、低血容量、电解质紊乱、 酸碱失衡、低温、药物中毒等。
心肺复苏术
4.长期生命支持（prolonged life support,PLS）
• • • • • 保持通气，维持充分氧供：必要时做气管切开。 维持血压：补充足够血容量 ,使用血管活性药物。 维持水、电解质与酸碱平衡。 防治继发感染。 支持疗法。
长期生命支持 DIC、ARDS、MODS、SIRS的防治。
• CPR成功率主要取决于：
• 心脏骤停的病因。 • 抢救是否及时。 • 措施是否得力。
1.一般临床表现 • 突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10-20秒出现），常 伴全身抽搐。 • 大动脉搏动消失。 • 呼吸停止，多发于心脏停搏30秒后。 • 双侧瞳孔散大（30-40秒出现）。 • 面色苍白、紫绀 • 以上各点以突然意识丧失、呼吸停止和颈动脉 搏动消失最为重要。一旦考虑心脏骤停，立即行 CPR。
心肺复苏
一、心脏骤停与心肺脑复苏
• 心脏泵血功能突然停止称为心脏骤停 （cardiac arrest)，针对这一情况采取的最初 的急救措施，称为心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation CPR），又称为心 肺脑复苏（CPCR）。如果复苏未能成活则 称为猝死(sudden death)
心脏骤停的原因
2.非心血管疾病 • 严重的电解质紊乱：低钾血症、高钾血症。 • 药物中毒和过敏：洋地黄、抗心律失常药物。 青霉素或某些血清制剂可能发生严重的过敏。 • 各种原因所致严重休克 • 意外事件：电击伤、溺水、窒息、严重创伤。 • 其他: 脑血管意外和重症坏死性胰腺炎。
心脏骤停的原因
3. 手术及其他诊疗操作中的心脏骤停 • 心包和胸腔穿刺。 • 心导管检查和心血管造影。 • 嗜铬细胞瘤摘除术中和心脏手术过程中。
7.心搏骤停与心肺脑复苏
脑保护措施
• 亚低温治疗 • 脱水疗法 • 高压氧 • 钙拮抗剂
• 改善脑细胞代谢药物
监测CVP
复苏后的监测
1、维持酸碱平衡 2、循环系统：ECG,P,HR,BP,CVP,末梢循环 3、呼吸系统：呼吸道通畅，肺部并发症，呼吸机 4、脑缺氧的监护：头部温度，神志，瞳孔，肢体活动
5、肾功能：尿液（量，颜色，比重）；肾功能监测
D 除颤
• 胸外电击除颤的位置常为前侧位：即前电极置于胸骨右侧锁骨下方，侧 电极在左侧第4—5肋间（左乳头）左侧，电极中心在腋中线上。 • 电击能量：首次200J，第二次200—300J，第三次360J。
除颤步骤
• 打开电源
•
• •
粘贴电极板
选择能量 离开病人按电击按钮
复苏效果的判断
一、复苏有效的指标：
，引起全身严重缺血、缺氧。
概述：
猝死：是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意 料之外的循环、呼吸停止，在发病后6小时内死亡。 心脏猝死抢救成功率是全世界最高（74%）
Las Vegas 的经验
重视：当地人口密集的公共场所都会放置心脏除
颤仪等急救设施
普及：当地法律规定年满18岁的青年都要学会急
频率:100次/min 按压/放松时间:50% 按压/呼吸比:30:2 原规定:单人15:2，双人5:1
中间不换手
闭式按压常见的错误:
按压时除掌根部贴在胸骨外,手指也按在胸壁上,易导致肋骨或肋骨软 骨交界处骨折 按压定位不正确,向下错位易导致剑突折断损伤肝脏,向两侧错位易导 致肋骨或肋软骨骨折,导致气胸、血胸 抢救者按压时肘部弯曲，按压力量减弱，达不到4～5cm
LMA一入位,一个通畅安全的呼吸道就形成了.
心搏骤停与心肺复苏
2
3
30分钟以上，复苏无效 首席医生宣布。
胸外扣击
七、电除颤
VF/VT应立即电除颤， 只做1次电击,之后做 5组CPR，再检查心律 单相波除颤首次电击 能量选择360J
医生在填写“死亡医学证明书”时，不要将 死亡机制当成死亡原因，如填写：循环衰竭。实
际上循环衰竭是死亡机制，死亡原因应写导致死
亡的疾病、损伤或中毒，许多不同的死亡原因可 以导致相同的死亡机制。
第三章
心肺复苏
心肺脑复苏 CPR
心肺复苏(Cardio-pulmonary Resuscitation CPR.) 是抢救生命最基本的 医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、 胸外按压、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗 等。目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸
两个以上急救人员在场， 一位立刻行CPR，另一 位启动EMSS
BLS(basic life support)
复苏体位
恢复复苏体位
复苏ABCຫໍສະໝຸດ BLS(A、B、C)A（airway）
三、开放气道及检查呼吸
1．仰头举颏法
2．仰头抬颈法
注意：在开放气道同时 应用手指挖出病人口中 异物或呕吐物，有假牙 者应取出假牙。
第三节 医生在死亡报告中的作用
衡量和评价一个地区的居民健康状况和卫生 状况，通常有以下3类指标： ①生长发育和营养状况； ②疾病的发生发展及其规律； ③疾病死亡的类型及其相关指标。
由于死因统计的原始资料是临床医生填写的 “死亡医学证明书”，统计人员根据临床医 生填写的死亡原因再进行编码统计，故临床 医生在死因报告中的作用至关重要。
第二节 死亡的过程
濒死期
临床 死亡期
心跳和呼吸停止、瞳 孔散大和固定及各种反 射消失。 持续时间长短取决于 大脑对缺氧的耐受时间 降温可明显减少脑组 织耗氧量而使临床死亡 期延长达1小时或更久
急重症护理 -- 第五章 心脏骤停与心肺脑复苏
法。患者仰卧，急救人员将两手置于病人头部两侧，肘部
支撑在病人所躺平面上，双手手指放在患者下颌角，一面
使头后仰，一面将下颌角前移，即可打开气道。这种技术
对开放呼吸道非常有效，但急救者容易疲劳，操作技术要
求较高。
（三）人工呼吸
在人工规律吹气条件下，可使血PaC0２达30～40mmHg， PaO2≥75mmHg,SaO2≥90%。
住前额，用另一手的食指、中指找到气管，两指
下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动
脉。
• 3．急救人员在实施心肺复苏的同时立即呼救 在院外通过拨打当地急救电话,呼叫EMSS，院
内呼叫医护人员。拨打电话时应尽量镇静地提供 以下情况：
• (1)发生地点(最好有明显标志)； • (2)所发生的紧急事件； • (3)需要急救的人数； • (4)病人目前情况； • (5) 报告人联系电话与姓名。注意不要先放下话筒，
急重症护理学
北京出版集团 北京出版社
第五章 心脏骤停与心肺脑复苏
学习目标
学习目标 1．了解心博骤停的原因、类型 2．熟悉进一步生命支持，延续生命支持 3．掌握心博骤停的临床表现、口对口人 工呼吸及胸外心脏按压 4．学会复苏后的监测与护理
心搏骤停(cardiac arrest)是猝死的原因之一， 系指心脏突然停搏，心音消失，重要脏器，特别是 脑组织的严重缺血缺氧，以致出现呼吸停止，意识 丧失等一系列症状。心搏骤停后经及时有效的心、 肺、脑复苏措施可存活，否则，会迅速导致死亡。
气管内给药。有条件时应尽早进行气管插管，插管前给予患者充分供
氧，操作要迅速，齐备，手法熟练，应在30s内完成，以免停止心肺
复苏时间太长。常用的有经口气管插管和经鼻气管插管。
心脏骤停与心肺脑复苏
应立即招呼医生或其他医护人员前来协助 抢救。
方法：大叫“来人啊！救命啊！”
（3）将病人放置复苏体位
进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位(supine-face
up) 。气道管理和救生呼吸都需要在仰卧位下进行。病
人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。
（4）畅通呼吸道/开放气道
Open the Airway and Check Breathing
双人面罩通气法
单人面罩通气法
心脏骤停时实施人工呼吸注意事项
每次人工吹气的时间应超过1秒钟 人工呼吸时不可太快或太过用力
每次通气量不要过大，通气量只要产生明显的
胸廓起伏即可， >1200ml可造成胃大量充气
面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气
心脏骤停时实施人工呼吸注意事项
有效气道建立之前，无论单人与双人CPR,均为每 按压胸部30次后，通气两次，即按压与通气之比 是30：2
心脏停搏：就是心房、心室肌完全丧失 电活动能力，心电图上房室均无激动 波可见，呈一直线，或偶见P波。
心电机械分离：指心肌虽有电生物活动， 但无有效的机械活动，断续出现间断而弱 的“收缩”。心电图表现为间断出现的宽 而畸形、振幅较低的QRS波群。
三、心脏呼吸骤停时的临床表现
1.意识突然丧失，病人昏倒于各种场合； 2.颈动脉搏动消失、血压测不到； 3.心音消失； 4. 叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐，伴 头眼偏斜，随之呼吸停止； 5.瞳孔散大； 6.面色苍白兼有紫绀。
不能冲击式的猛压；下压及放松的时间应大致 相等； 垂直用力向下，不要左右摆动； 放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点， 但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力；
方法：大叫“来人啊！救命啊！”
（3）将病人放置复苏体位
进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位(supine-face
up) 。气道管理和救生呼吸都需要在仰卧位下进行。病
人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。
（4）畅通呼吸道/开放气道
Open the Airway and Check Breathing
双人面罩通气法
单人面罩通气法
心脏骤停时实施人工呼吸注意事项
每次人工吹气的时间应超过1秒钟 人工呼吸时不可太快或太过用力
每次通气量不要过大，通气量只要产生明显的
胸廓起伏即可， >1200ml可造成胃大量充气
面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气
心脏骤停时实施人工呼吸注意事项
有效气道建立之前，无论单人与双人CPR,均为每 按压胸部30次后，通气两次，即按压与通气之比 是30：2
心脏停搏：就是心房、心室肌完全丧失 电活动能力，心电图上房室均无激动 波可见，呈一直线，或偶见P波。
心电机械分离：指心肌虽有电生物活动， 但无有效的机械活动，断续出现间断而弱 的“收缩”。心电图表现为间断出现的宽 而畸形、振幅较低的QRS波群。
三、心脏呼吸骤停时的临床表现
1.意识突然丧失，病人昏倒于各种场合； 2.颈动脉搏动消失、血压测不到； 3.心音消失； 4. 叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐，伴 头眼偏斜，随之呼吸停止； 5.瞳孔散大； 6.面色苍白兼有紫绀。
不能冲击式的猛压；下压及放松的时间应大致 相等； 垂直用力向下，不要左右摆动； 放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点， 但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力；
心脏骤停—心肺脑复苏
心脏骤停—心肺脑复苏心脏骤停是指心脏突然丧失有效的整体收缩和泵血机械功能。
是由于心肌严重缺血缺氧或/和严重代谢紊乱诱发心电明显不稳甚至室颤的一种综合征，导致脑与全身器官组织极严重的损害，如果及时、正确、有效的抢救，是有可能被逆转的一种致死性心率失常。
1 心脏骤停的病因1.1 心源性心脏骤停：冠心病急性心肌梗塞的早期最为常见，其次是病毒性心肌炎、心肌病、风心病、肺心病等1.2 非心源性心脏骤停：如触电、溺水、药物中毒或严重过敏反应，手术、麻醉意外、严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素。
2 心脏骤停的临床类型2.1 心室颤动：是心室肌极不规则协调的快速颤动，其粗颤说明骤停时间短，而细颤骤停时间长难以抢救成功。
2.2 心电—机械分离：是缓慢而无效的心室自主心律，不伴随心室有效的机械收缩功能，没有p 波，QRS 波越宽大畸形说明心脏起搏点越低，越接近死亡。
2.3 心室停搏：心室肌完全丧失收缩功能，心电图呈直线。
3 心脏骤停的诊断3.1 意识突然丧失，呈深昏迷，是脑皮层功能丧失的表现。
3.2 大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失。
以上两条是诊断心脏骤停的肯定的主要指标，是立即抢救的主要依据。
而过分强调心音的消失，呼吸的停止。
血压的下降或瞳孔的变化，反而会浪费争分争秒的宝贵的抢救时间。
4 心肺脑复苏术复苏术历经30 多年的研究，国内外至今尚无突破性进展，尽管不断有新的药物和措施，但并没有带来预期的效果，无任何后遗症的复活率极低。
立即、正确、有效的抢救，尽快恢复心室的重新复跳，以保护脑细胞的血液供应为治疗目的。
心前区拳击法：临床实践证明这是争取尽快复跳的最早期最关键额的抢救措施，应争取在一分钟内施行。
拳击胸骨正中位，快速全力下击，一般拳击一次，以免诱发室颤。
第一期复苏术：如心前区拳击无效应立即进行第一期抢救措施，已建立人工循环和人工呼吸。
（1）人工心脏按压：按压胸骨中下段，切忌按压无效的剑突，使胸骨下陷3—5 厘米，每分钟60—80 次，可使心播出量达正常的1/3左右，收缩压可达8—10.5kpa，可扣到颈动脉波动，皮肤黏膜色泽转红润等迹象。
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谢谢大家
尖区
除颤能量： • 单相波 360 J • 双向波 双向方形波150～200 J， 直线双向波 120 J （首次） 如第一次除颤后没有终止心室颤动，应立即进行胸外 按压，约2 min（5组）复苏后再次检查心律（如有 必要，再予电击）
5、高级生命支持
高级气道处理 机械通气 • 气管内插管，喉、面罩气道的使用
3、通气方法
• 在30次快速有力的胸外按压后，开放患者气道并给予2次 人工呼吸 • 口对口通气时，捏紧患者的鼻翼，用嘴唇包绕患者的口腔， 给予2次呼气，同时观察胸壁是否起伏 按压-通气比率： 30：2
口对面罩通气
球囊面罩通气
4、快速除颤
电极板位置：
• 分别将电极板置于右胸
上部锁骨下区域和左乳
头外侧腋前线胸壁即心
按压应该是有节律的，按压与放松时间要相等，按压手始终不应该离开胸壁
按压幅度： • 至少5 cm
按压频率：
• 至少100 次/分
2、开放气道
（30次按压后）
仰头举颏法： • 一只手放在患者前额，
用手掌把额头用力向后
推，使头部向后仰，另 一只手的食中指放在下 颏骨处，向上抬颏。 • 要尽可能快速清除口腔 异物
• 患者取仰卧位，置于地面或硬板床上，去枕、解衣松带
如果10 s内没有触摸到颈动脉搏动， 应立刻开始胸外按压
1、胸外按压
按压部位： 胸骨下1/2——两乳头连线与胸骨交点
按压方法：
• 按压时将一只手放置被救者的按压部位，另一只手压在第一只手背部，十指 交错上翘，肘和手掌的根部应该与患者胸骨呈垂直线，肘关节应该保持固定，
心脏骤停与心肺脑复苏
南昌大学第一附属医院
危险度评估
• 心脏骤停是最危急的临床状态 必须争分夺秒给予心肺复苏
心脏骤停的临床表现Fra bibliotek心音消失 脉搏触不到，血压测不出
意识突然丧失或伴有短阵抽搐
呼吸断续，呈叹息样，以后即停止
昏迷，多发生在心脏停搏后20～30 s
瞳孔散大，多在心脏停搏后30～60 s内出现
注意事项
1、心肺复苏的复苏顺序
• C（按压）→A（气道）→B（呼吸）
2、强调高质量的心肺复苏
• 包括按压速度和幅度，保证每次按压后胸廓回弹，尽
可能减少按压中断时间并避免过度通气。
• 任何操作都不应干扰或尽量减少对心肺复苏的干扰
（尽可能控制在10 s内） • 防止按压者疲劳和按压质量与频率下降，应该每2 min更换按压者 3、昏迷的心脏骤停患者应尽早接受 治疗性低温
心脏骤停的心电图表现
2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resucitation and Emergency Cardiovascular Care
参考文献
识别心脏骤停并启动急救系统
发现患者突然意识丧失应立即启动急救系统
药物治疗
复苏用药：首选静脉给药，如果静脉通道无法建立， 可以考虑骨内注射 • A. 肾上腺素 1 mg/（3～5 min） IV
• B. 血管加压素 40 U IV（必要时重复）
• C. 多巴胺
心电监测
抗心律失常治疗
5、综合的心脏骤停后治疗
• 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 • 识别并治疗急性冠脉综合征（ACS）和其他可逆病因 • 控制体温以促进神经功能恢复 • 预测、治疗和防止多器官功能障碍 低温治疗 经皮冠状动脉介入 控制血糖等