第五章 心搏骤停与心肺脑复苏ppt课件
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心脏骤停和复苏PPT课件
• 应用电除颤从150-200J开始，不要 小能量反复试用。
43
应当注意的问题
8.肾上腺素的使用。
• 肾上腺素适用于室颤、无脉性室速、 心博停止及无脉性电活动。
• 肾上腺素1mg静注，可反复给药，用 药间隔为3～5分钟，也不能无限度的增 大剂量和无限度的使用，加大剂量虽可 以提高自主心律的恢复率，但对患者存 活无任何影响。
• 如果做口对口人工呼吸的话，应该每 30次人工胸外按压后进行2次口对口呼 吸。
25
初级心肺复苏
3.胸外按压--通过循环将氧送往全身
• 在心脏骤停时建立有效人工循环的主 要方法。
• 正确的胸外心脏按压可使胸腔内压改 变而产生作用，直接按压心脏可维持一 定的血液流动，改善全身特别是重要器 官的血液灌注。
首先应该保持正确的体位，仰卧在坚 固的平面上，施救者在患者的一侧进行 复苏。
19
初级心肺复苏
1.开通气道---保证氧能进入肺内
• 保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步， 可采用仰头抬颏法开放气道。方法是： 术者将一手置于患者前额用力加压，使 头后仰，另一手的示、中两指抬起下颏， 使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状 态，以通畅气道。
44
应当注意的问题
• 9.碳酸氢钠的使用。不宜过早使用。 适应症： （1）心博骤停者应在电除颤、心脏按压、 人工呼吸及应用肾上腺素至少一次以后使 用； （2）长时间心脏停博后恢复自主循环者， 缓解酸中毒； （3）已知在心博骤停前有酸中毒 （4）高血钾症，可促使钾转入细胞内。
45
应当注意的问题
10. 最新研究证实，在心脏骤停后，将 体温降低到３２摄氏度～ ３４摄氏度 并保持１２小时～２４小时，能显著 提高大脑不受损害的几率。因此，该 指南推荐，在有条件的情况下应采取 这一措施。
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应当注意的问题
8.肾上腺素的使用。
• 肾上腺素适用于室颤、无脉性室速、 心博停止及无脉性电活动。
• 肾上腺素1mg静注，可反复给药，用 药间隔为3～5分钟，也不能无限度的增 大剂量和无限度的使用，加大剂量虽可 以提高自主心律的恢复率，但对患者存 活无任何影响。
• 如果做口对口人工呼吸的话，应该每 30次人工胸外按压后进行2次口对口呼 吸。
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初级心肺复苏
3.胸外按压--通过循环将氧送往全身
• 在心脏骤停时建立有效人工循环的主 要方法。
• 正确的胸外心脏按压可使胸腔内压改 变而产生作用，直接按压心脏可维持一 定的血液流动，改善全身特别是重要器 官的血液灌注。
首先应该保持正确的体位，仰卧在坚 固的平面上，施救者在患者的一侧进行 复苏。
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初级心肺复苏
1.开通气道---保证氧能进入肺内
• 保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步， 可采用仰头抬颏法开放气道。方法是： 术者将一手置于患者前额用力加压，使 头后仰，另一手的示、中两指抬起下颏， 使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状 态，以通畅气道。
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应当注意的问题
• 9.碳酸氢钠的使用。不宜过早使用。 适应症： （1）心博骤停者应在电除颤、心脏按压、 人工呼吸及应用肾上腺素至少一次以后使 用； （2）长时间心脏停博后恢复自主循环者， 缓解酸中毒； （3）已知在心博骤停前有酸中毒 （4）高血钾症，可促使钾转入细胞内。
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应当注意的问题
10. 最新研究证实，在心脏骤停后，将 体温降低到３２摄氏度～ ３４摄氏度 并保持１２小时～２４小时，能显著 提高大脑不受损害的几率。因此，该 指南推荐，在有条件的情况下应采取 这一措施。
心脏骤停和心肺复苏术 PPT课件
有人将导致心脏骤停的常见原因总结为
5“H”和5“T”：
• Hypoxia（缺O2） • Hypokalemia/Hyperkalemia and other
electrolytes（低钾血症/高钾血症及其它的电解质异常） • Hypothermia/hyperthermia（低温/体温过高） • Hypovolemia（低血容量） • Hypoglycemia/Hyperglycemia （低血糖/高血糖） • Tablets（药物） • Tamponade（心包填塞） • Thrombosis-pulmonary（肺栓塞） • Thrombosis-coronary（冠状血管栓塞） • Tension-pneumothorax, asthma（气胸，哮喘）
按压频率
至少100次/min （18秒完成30次 按压）
按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音 需勤加练习
按压姿势
地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身
重量往下压（杠杆原理）
按压定位
(一只手的食、中指放在肋缘下)
按压定位
沿肋骨缘向上滑到胸骨下端，向上两横指后 把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）
按压定位
第二只手重叠在第一只手上手指交叉、 掌根紧贴胸骨
按压定位
两乳头间
按压深度
成人胸骨下陷 5 cm，因人而异 产生60～80mmHg动脉收缩压
有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动
先按压后除颤
心肺复苏有效指标
①可触及大动脉搏动；②病人口唇、颜 面部转红；③瞳孔缩小，对光反射恢 复；④自主呼吸开始出现
心脏骤停与心肺脑复苏ppt课件
心脏骤停与心肺脑复苏
电除颤的能量选择
• 单向波形除颤仪: 360J • 双向波形除颤仪: 200J
心脏骤停与心肺脑复苏
除颤步骤
① 打开电源 ② 粘贴电极板 ③ 选择能量 ④ 确认安全后按电击按钮
心脏骤停与心肺脑复苏
起搏治疗
• 对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。 • 对有症状的心动过缓，尤其是高度房室传导
阻滞发生在希氏束以下时立即起搏治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
第四环节：有效高级心血管生命 支持
专业急救人员到达现场后，通过建立高级 气道和用药进行的抢救治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
人工气道及机械通气
建立人工气道的目的： 维持血液充分氧合和清除二
氧化碳潴留
BLS和ACLS阶段应给患者100% 氧，使动脉血氧饱和度达最大化
心脏骤停与心肺脑复苏
始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1秒 频率:成人10-12次/分,
儿童/婴儿12-20次/分
注意事项
心脏骤停与心肺脑复苏
牙关紧闭时如何进行人工呼吸？
口 对 鼻 呼 吸
心脏骤停与心肺脑复苏
人工呼吸
球囊面罩通气装置
心脏骤停与心肺脑复苏
心脏骤停与心肺脑复苏
判断意识
• 拍打双肩，凑近耳边大声 呼唤： “喂！你怎么了？”
• 如均无反应，则确定为 意识丧失
轻拍重喊
心脏骤停与心肺脑复苏
成人颈动脉搏动检查
中、食指横放颈部中 央，向气管一侧轻按 滑动2～3cm
时间＜10秒 力度适中
心脏骤停与心肺脑复苏
呼救
意识丧失即为危险状态，需立即呼救
心脏骤停与心肺脑复苏
C -人工循环
电除颤的能量选择
• 单向波形除颤仪: 360J • 双向波形除颤仪: 200J
心脏骤停与心肺脑复苏
除颤步骤
① 打开电源 ② 粘贴电极板 ③ 选择能量 ④ 确认安全后按电击按钮
心脏骤停与心肺脑复苏
起搏治疗
• 对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。 • 对有症状的心动过缓，尤其是高度房室传导
阻滞发生在希氏束以下时立即起搏治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
第四环节：有效高级心血管生命 支持
专业急救人员到达现场后，通过建立高级 气道和用药进行的抢救治疗。
心脏骤停与心肺脑复苏
人工气道及机械通气
建立人工气道的目的： 维持血液充分氧合和清除二
氧化碳潴留
BLS和ACLS阶段应给患者100% 氧，使动脉血氧饱和度达最大化
心脏骤停与心肺脑复苏
始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1秒 频率:成人10-12次/分,
儿童/婴儿12-20次/分
注意事项
心脏骤停与心肺脑复苏
牙关紧闭时如何进行人工呼吸？
口 对 鼻 呼 吸
心脏骤停与心肺脑复苏
人工呼吸
球囊面罩通气装置
心脏骤停与心肺脑复苏
心脏骤停与心肺脑复苏
判断意识
• 拍打双肩，凑近耳边大声 呼唤： “喂！你怎么了？”
• 如均无反应，则确定为 意识丧失
轻拍重喊
心脏骤停与心肺脑复苏
成人颈动脉搏动检查
中、食指横放颈部中 央，向气管一侧轻按 滑动2～3cm
时间＜10秒 力度适中
心脏骤停与心肺脑复苏
呼救
意识丧失即为危险状态，需立即呼救
心脏骤停与心肺脑复苏
C -人工循环
心肺复苏ppt课件
心脏骤停
心脏停搏
心脏猝死
是指心脏射血功能（搏动）
突然终止，导致全身血液循
是任何患慢性病者在死亡时
环处于停止状态。未预料的
是指由于心脏原因引起、以
的必然结果，心跳都会停止
、刚发生的停搏
急性症状开始一小时内、骤
，这就称为“心脏停搏”、
然丧失意识为前提的、无法
而非“骤停”，二者有本质
预料的自然死亡。
低振幅，20～30次/分以下
➢ 心电-机械分离
常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的
心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处
于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较
难复苏成功 ,为死亡率极高的一种心电图表现。
心跳骤停结局
三种类型的血流动力学结局相同:
心室有效循环停止
全身性缺血缺氧
意识突然丧失
大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉、肱动脉)
呼吸消失
在诊断和急救时应注意避免
不要等待静听心音
不要等待心电图的检查
不要等待测血压
----以节省更多的时间
颈动脉位置 从体表观察，颈动脉位于喉部甲状软骨
两侧，胸锁乳突肌的内侧
股
摸到搏动，是
临床上急救压
迫止血和进行
穿刺的部位。
肱动脉搏动位置：肘窝向上2厘米臂内侧，肱动脉平
第4肋软骨
第二节
心肺脑复苏
心肺脑复苏（CPCR）是对心脏停搏病人所采取的
以恢复循环、呼吸和中枢神经系统功能为目的的
抢救措施。心肺复苏是其基础，必须争分夺秒，
正确施行。
心肺复苏
Cardiopulmonary Resuscitation CPR
心脏停搏
心脏猝死
是指心脏射血功能（搏动）
突然终止，导致全身血液循
是任何患慢性病者在死亡时
环处于停止状态。未预料的
是指由于心脏原因引起、以
的必然结果，心跳都会停止
、刚发生的停搏
急性症状开始一小时内、骤
，这就称为“心脏停搏”、
然丧失意识为前提的、无法
而非“骤停”，二者有本质
预料的自然死亡。
低振幅，20～30次/分以下
➢ 心电-机械分离
常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的
心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处
于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较
难复苏成功 ,为死亡率极高的一种心电图表现。
心跳骤停结局
三种类型的血流动力学结局相同:
心室有效循环停止
全身性缺血缺氧
意识突然丧失
大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉、肱动脉)
呼吸消失
在诊断和急救时应注意避免
不要等待静听心音
不要等待心电图的检查
不要等待测血压
----以节省更多的时间
颈动脉位置 从体表观察，颈动脉位于喉部甲状软骨
两侧，胸锁乳突肌的内侧
股
摸到搏动，是
临床上急救压
迫止血和进行
穿刺的部位。
肱动脉搏动位置：肘窝向上2厘米臂内侧，肱动脉平
第4肋软骨
第二节
心肺脑复苏
心肺脑复苏（CPCR）是对心脏停搏病人所采取的
以恢复循环、呼吸和中枢神经系统功能为目的的
抢救措施。心肺复苏是其基础，必须争分夺秒，
正确施行。
心肺复苏
Cardiopulmonary Resuscitation CPR
心脏骤停的急救及护理常规ppt课件
四、急救的原则及成功率
争分夺秒，就地抢救。立即建立和维护有效的循环和呼吸， 保证脑组织的氧和血流灌注，要尽可能早地进行CPCR， 不要因为任何原因而延误复苏时间抢救越早成功率越高
1分钟之内
成功率达到90%
4分钟以内
成功率达到50%
4~6分钟
成功率10%
6分钟以后
成功率4%
10分钟以后
成功率几乎为0
• 5）促进早期脑血流灌注：抗凝以疏通微循环，用钙拮抗 剂解除脑血管痉挛。
复苏后的处理三
• 防治肾衰竭：如果心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压 和有肾脏病变病史的老年患者容易发生急性肾衰竭，心肺 复苏早期出现的肾衰竭多数为急性肾缺血所致，其恢复时 间较长由于通常已使用大剂量脱水剂和利尿剂，临床上可 表现为尿量正常甚至增多，但血肌酐升高（非少尿型急性 肾衰竭）
2. 将患者平卧头偏向一侧 3. 清除口鼻腔内分泌物及异
物
4. 三种方法任选一种开放气 道
5. 可解除昏迷病人舌后坠
6.
微弱或喘息样呼吸得到改 善
7.
确保人工呼吸、人工循环 有效
（三）人工呼吸-B
常用的有：
七、高级生命支持
① 在初级复苏的基础上应用辅助设备、特殊技术等建立
更有效的通气和血运循环，使患者恢复自主心率。 ② 主要措施有：除颤
六、基础生命支持
✓一旦确诊立即 立即行心肺复苏（CPR）迅速建立有效的 人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复 苏后的节律，以及防止心脏骤停后的造成的后果
✓根据复苏的三个阶段首先给予基础生命支持（CAB） 胸外心脏按压 C 开放气道 A 人工呼吸 B
（一）胸外心脏按压-C
➢按压的部位:胸骨中下三分之 一交界处 沿肋缘至剑突向 上两横指
心搏骤停PPT课件
心脏骤停
Cardiac arrest
情况下，受到严重打击，致使心脏 突然停搏，有效泵血功能消失，引 起全身严重缺血、缺氧。
平素身体”健康”的人或病情稳定,非预 料中的因病突然死亡。
猝
死
Sudden death
心源性猝死 —— 大多在症状出现后1h内死亡 Sudden cardiac death
心脏骤停的原因
ventricular fibrillation
electro-mechanical dissociation
ventricular standstill
心肌无收缩排血功能，心脏听诊时听不到心音， 周围动脉扪不到搏动。
心脏骤停的临床表现
意识突然丧失或伴有短阵抽搐 脉搏扪不到，血压测不出
心音消失
呼吸断续，呈叹息样，后即停止， 多发生在心搏骤停后30s内 瞳孔散大 面色苍白兼有青紫
心脏骤停时间对人体的影响
心跳停止时间 10-20秒
临床表现 意识丧失
20-40秒
60秒
呼吸停止
瞳孔散大
4-6分钟
脑细胞不可逆死亡
复苏开始时间对存活率的影响
心搏骤停后 开始复苏时间 4分钟内
存活率 50%
心肺复苏指南（2000）
立即除颤，院外5min内完成，院内3min内完成， 5年内可能发生心跳骤停的地方应配备AED，除急救人员
外，部分特殊救助者也需接受培训。
电除颤
心肺复苏指南（2005）
在现场有AED情况下，任何人目击成人突然意识丧失，
应立即除颤。当有1人以上参与抢救时，1人实施CPR直至AED 到位，电极连接完毕并分析心律。 任何医务人员目击儿童突然意识丧失，应立即电话求 救（或指派他人求救），然后实施CPR，尽快应用AED。对 于未被目击发生意识丧失的儿童，在使用AED前,施救者应该 先给予5个周期(约2分钟)的CPR。 当急救人员到达未被目击的院外猝死现场，在检查心
第五章-心肺复苏术(急危重症护理学)
D
(Defibrillation)：心脏除颤
2.初级急救者AED计划：
在机场、飞机、娱乐 场等各种公共场所放 置自动体外除颤仪AED
对警察、消防队员等 第一应答者及公众进 行普及型教育
D (Defibrillation)：心脏除颤
3.先电击与先CPR 院外： 当施救者在院外目睹心脏骤停并且现场 有AED可用，那么应该尽可能的使用AED
B
(Breathing)：人工呼吸
2.技术要点： 吹气量：10ml/kg（700－1000ml/次） 吹气速度：缓慢（1-1.5秒） 吹气频率：10-12次/分（成人） 12-20次/分（1－8岁） 人工呼吸时应注意： 观察有效吹气时可见胸廓起伏 “正常”吸气后，再进行第二次呼吸
B
(Breathing)：人工呼吸
体
位
患者：仰卧在硬平面上，松开限制患者 呼吸的衣扣、皮带等 术者：立于患者一侧或跪于患者一侧 （两腿与肩同宽，中线 与病人两肩的连线对齐）
C (Circulation)：人工循环 （胸外按压）
1.判断：
成人触摸颈动脉
小儿触摸肱动脉
C (Circulation)： 人工循环（胸外按压）
2.胸外心脏按压部位：
D
(Defibrillation)：心脏除颤
除颤完成后，应继续5 个周期的CPR后，再判断 心律是否恢复
重新评估
时间：5个循环周期后（大约2分钟） 内容：呼吸、循环（注意时间控制） 评估结果处理： 有呼吸、有循环意识无恢复 －－复苏体位 有循环、无呼吸 －－继续人工呼吸
后期复苏 进一步生命支持 （高级生命支持）
判断意识及呼救
（非专业人士不判断呼吸）
1.患者肩及在耳边大声呼唤： 可以唤之睁眼； 无意识，立即呼救。 2.启动120急救系统 或医疗机构应急抢救系统（EMSS）
急救护理学_课程课件_6.心搏骤停与心肺脑复苏-文档资料
(二)心脏停搏（心室静止）：
心电图呈一直线
(三)心电-机械分离 ：指心肌仍有电生理活
动而无有效的机械功能，断续出现缓慢而极微弱
且不完整的“收缩”情况，心电图上有间断出现 的宽而畸形、振幅较低的QRS波群、频率20－ 30次/分，此时心肌无收缩排血功能，心脏听诊 时听不到心音，周围动脉扪不到搏动。
(一)心室颤动
重肺气肿、心包填塞者；②经常规胸外心脏 按压10～15分钟(最多不超过20分钟)无效 者；③胸外心脏按压时的舒张压小于 40mmHg
二、进一步生命支持ALS
ALS 主要指在BLS基础上应用辅助设备及 特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循 环，它是心脏骤停后5－10分钟的第二个处 理阶段，一般在医疗单位中进行.
二、进一步生命支持ALS
进一步心脏生命支持ABCD四步法 A（Airway）确定初次开放气道技术和通气 是否适当，必要时，气管内插管； B（Breathing）评估气管内插管通气是否充 分，经气管内导管作正压通气； C（Circulation）连接心电监护，电除颤，开
放静脉通路，给抗心律失常药； D（Differential diagnosis）识别心搏骤停
天后可自行缓解 6 开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁。
检验除颤的效果
除颤之后先进行CPR，然后再检查脉搏 即：除颤→ 2分钟的CPR → 检查脉搏
C:心脏循环支持
2）静脉通道的建立：
首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉。 在紧急情况下，亦可行中心静脉置管。
目的：①保证复苏用药或液体迅速、准 确进入血液循环及主要脏器； ②获取静脉 血进行实验室检查； ③将导管插入中心循 环，进行血液动力学或病理生理学监测。
利多卡因。
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.
心肺复苏术于20世纪70年代扩展到心肺脑复 苏，强调复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心 跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢 复。
完整的CPCR包括三部分
1、基础生命支持 （BLS） 2、进一步生命支持 （ALS）（高级心血管） 3、长期生命支持 （PLS） （综合治疗） 快而深的心脏按压，使用体外自动除颤仪，尽 可能降低体温到32-34℃.
.
三、心搏骤停的临床表现及判断
临床表现： 1、意识丧失，四肢抽搐（几十秒） 2、心音、 脉搏、血压消失。 3、无效呼吸或停止。4、皮肤发或苍白绀。 5、瞳孔散大（35-45秒）固定（1-2分钟）、
反射消失、大小便失禁。
.
判断：
最可靠的临床征象是：意识丧失伴大动 脉搏动消失。
心电图表现：根据心脏活动情况及心电图 表现可分为三种类型：
1、心室颤动（室颤） 2、缓慢而无效的心室自主节律（也称 “心电——机械分离” 3、心脏或心室停顿.
（一）心室颤动（室颤）
.
（二）缓慢而无效的心室自主节律
心肌仍有生物电活动， 断断续续出现慢而微弱 且常不完整的“ 收缩 ” 情况。 多见于心肌损伤的结果、 严重低血容量、张力性 气胸、心包填塞。
.
pulmonresuscitation)，当呼吸终 止及心跳停顿时，合并使用人工呼 吸及心外按摩来进行急救的一种技 术。
.
当人体因呼吸心跳终止时，心脏、脑部及器官组织均 将因缺乏氧气之供应而渐趋坏死，在医学临床上我可以 发现患者的嘴唇、指甲及脸面的肤色由原有呈现的正常 色渐趋向深紫色，而眼睛的瞳孔也渐次的扩大中，当然 胸部的起伏及颈动脉的是否跳动更能确定的告知我们生 命的讯息。在4分钟内肺中与血液中原含之氧气尚可维 持供应，故在4分钟内迅速急救确实作好 CPR 时将可 保住脑细胞之不受损伤而完全复原，心跳、呼吸骤停后 1分钟内进行心肺复苏者，救活率接近100%，在4-6分 钟之间则视情况之不同脑细胞或有损伤之可能，会有 50%的人被救活,6分钟以上则一定会有不同程度之损伤， 大概只有10%的会救活,而延迟至十分钟以上则肯定会 对脑细胞造成因缺氧而导致之坏死,几乎无存活的可能。 心肺复苏的意义不仅要使心肺的功能得以恢复，更重 要的是恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”的发生。 因此，争分夺秒的现场救护非常重要。
电机械分离
心肌有电活动，但无有力的机械收缩
.
（三）心脏或心室停顿
心房、心室肌完全失 去电活动能力。
多见于麻醉、外科 手术及其他内科疾病 者。
.
心搏停止或心室停顿
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2000国际CPR指南最新规定
非专业人员 : – 无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸 即可进行胸外心脏按压或电除颤
专业人员 : – 检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等 – 时间不超过10秒 – 若不能肯定，应立即行胸外按压
.
Las Vegas： 心脏猝死抢救成功率
是全世界最高 （74%）
.
Las Vegas 的经验
◆ 重视 当地人口密集的公共场所都 会放置心脏除颤仪等急救设施
◆ 普及 当地法律规定年满18岁的 青年都要学会急救，复苏知识灌输到 了公众
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各脏器对无氧缺血的耐受能力
大脑
4 - 6分钟
小脑
10 - 15分钟
延髓
20 - 25分钟
心肌和肾小管细胞 30分钟
肝细胞
1 - 2 小时
肺组织
大于2小时
脑组织的解剖和代谢特点：脑组织耗氧量大
而氧储备少
.
2、心搏停止时间脑组织的变化
10秒 氧储备耗竭 20-30秒 脑电活动消失 4分钟 葡萄糖耗竭代谢停止
心搏骤停后 3 秒: 头晕 10 秒: 昏厥 30 秒: 瞳孔散大 60 秒: 呼吸停止
第五章 心搏骤停与心肺脑复苏
第一节 心搏骤停 第二节 心肺脑复苏
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学目教标
1、掌握心搏骤停、心肺脑复苏、基础生命支 持的定义、高级生命支持的概念，心肺复苏的 操作技能。 2、熟悉心搏骤停的原因、类型。 3、了解心搏骤停的和心肺脑复苏的最新进展。 4、具有时间就是生命的急救意识
.
★心肺复苏术 就是简称CPR(cardio
生物学死亡：心跳呼吸停止4分钟。一般情 况下，பைடு நூலகம்功能因神经细胞死亡而无法复苏。
.
死亡
标志
特点
结局
临床死亡 呼吸心跳停止 可逆
生物学死亡 脑死亡
不可逆
.
二、心搏骤停的原因
可分为两类
1、心源性心搏骤停：急性冠状动脉供血不足、 （80%）急性心肌炎、先心病、风心病及危 险的心律失常。
2、非心源性心搏骤停：各种原因导致呼吸停止； 严重的电解质与酸碱平衡失调 药物中毒或过 敏电击、雷击或溺水麻醉和手术中的意外其 它 1）某些诊断性操作如血管造影，心导管 检查。 2）某些疾病如急性胰腺炎、脑血管 病变等。
.
概述
2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国 达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（ CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推 荐会既要。
2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公 布最新心肺复苏（CPR）指南。
此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原 来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人
大小便失禁 4～6 分钟: 大脑不可 逆损伤
5分钟 ATP枯竭能量代谢完全停止
6小时 脑组织均匀性溶解
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临床死亡：是指常温下的心跳呼吸停止4分 钟以内，中枢由于缺血缺氧受到的损害， 立即进行心肺复苏，有可能复苏成功。
脑死亡：是指大脑皮质和脑干电活动完全 停止。无自主呼吸，神经反射消失，脑电 图呈直线，持续24小时以上者。
，儿童和婴儿，但不包括. 新生儿。
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指南的核心内容
CPR 三个阶段 ABCD 四步法
第一阶段 C 胸外按压 A 开放气道 B 人工呼吸 D 体外除颤
第二阶段 A 气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应用
第三阶段 A 气道控制 B 高浓给氧 C 体征评估 D 鉴别预后
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第二节 心肺脑复苏
心肺脑复苏术概念： ★心肺脑复苏术（CPCR）：指当任何原因所 引起的呼吸和循环功能衰竭时，在体外所实施 的基本急救操作和措施，目的在于保护脑和心 脏等重要脏器，并尽快恢复自主呼吸和循环功 能，达到挽救生命的目的。
心肺复苏术于20世纪70年代扩展到心肺脑复 苏，强调复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心 跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢 复。
完整的CPCR包括三部分
1、基础生命支持 （BLS） 2、进一步生命支持 （ALS）（高级心血管） 3、长期生命支持 （PLS） （综合治疗） 快而深的心脏按压，使用体外自动除颤仪，尽 可能降低体温到32-34℃.
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三、心搏骤停的临床表现及判断
临床表现： 1、意识丧失，四肢抽搐（几十秒） 2、心音、 脉搏、血压消失。 3、无效呼吸或停止。4、皮肤发或苍白绀。 5、瞳孔散大（35-45秒）固定（1-2分钟）、
反射消失、大小便失禁。
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判断：
最可靠的临床征象是：意识丧失伴大动 脉搏动消失。
心电图表现：根据心脏活动情况及心电图 表现可分为三种类型：
1、心室颤动（室颤） 2、缓慢而无效的心室自主节律（也称 “心电——机械分离” 3、心脏或心室停顿.
（一）心室颤动（室颤）
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（二）缓慢而无效的心室自主节律
心肌仍有生物电活动， 断断续续出现慢而微弱 且常不完整的“ 收缩 ” 情况。 多见于心肌损伤的结果、 严重低血容量、张力性 气胸、心包填塞。
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pulmonresuscitation)，当呼吸终 止及心跳停顿时，合并使用人工呼 吸及心外按摩来进行急救的一种技 术。
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当人体因呼吸心跳终止时，心脏、脑部及器官组织均 将因缺乏氧气之供应而渐趋坏死，在医学临床上我可以 发现患者的嘴唇、指甲及脸面的肤色由原有呈现的正常 色渐趋向深紫色，而眼睛的瞳孔也渐次的扩大中，当然 胸部的起伏及颈动脉的是否跳动更能确定的告知我们生 命的讯息。在4分钟内肺中与血液中原含之氧气尚可维 持供应，故在4分钟内迅速急救确实作好 CPR 时将可 保住脑细胞之不受损伤而完全复原，心跳、呼吸骤停后 1分钟内进行心肺复苏者，救活率接近100%，在4-6分 钟之间则视情况之不同脑细胞或有损伤之可能，会有 50%的人被救活,6分钟以上则一定会有不同程度之损伤， 大概只有10%的会救活,而延迟至十分钟以上则肯定会 对脑细胞造成因缺氧而导致之坏死,几乎无存活的可能。 心肺复苏的意义不仅要使心肺的功能得以恢复，更重 要的是恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”的发生。 因此，争分夺秒的现场救护非常重要。
电机械分离
心肌有电活动，但无有力的机械收缩
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（三）心脏或心室停顿
心房、心室肌完全失 去电活动能力。
多见于麻醉、外科 手术及其他内科疾病 者。
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心搏停止或心室停顿
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2000国际CPR指南最新规定
非专业人员 : – 无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸 即可进行胸外心脏按压或电除颤
专业人员 : – 检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等 – 时间不超过10秒 – 若不能肯定，应立即行胸外按压
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Las Vegas： 心脏猝死抢救成功率
是全世界最高 （74%）
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Las Vegas 的经验
◆ 重视 当地人口密集的公共场所都 会放置心脏除颤仪等急救设施
◆ 普及 当地法律规定年满18岁的 青年都要学会急救，复苏知识灌输到 了公众
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各脏器对无氧缺血的耐受能力
大脑
4 - 6分钟
小脑
10 - 15分钟
延髓
20 - 25分钟
心肌和肾小管细胞 30分钟
肝细胞
1 - 2 小时
肺组织
大于2小时
脑组织的解剖和代谢特点：脑组织耗氧量大
而氧储备少
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2、心搏停止时间脑组织的变化
10秒 氧储备耗竭 20-30秒 脑电活动消失 4分钟 葡萄糖耗竭代谢停止
心搏骤停后 3 秒: 头晕 10 秒: 昏厥 30 秒: 瞳孔散大 60 秒: 呼吸停止
第五章 心搏骤停与心肺脑复苏
第一节 心搏骤停 第二节 心肺脑复苏
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学目教标
1、掌握心搏骤停、心肺脑复苏、基础生命支 持的定义、高级生命支持的概念，心肺复苏的 操作技能。 2、熟悉心搏骤停的原因、类型。 3、了解心搏骤停的和心肺脑复苏的最新进展。 4、具有时间就是生命的急救意识
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★心肺复苏术 就是简称CPR(cardio
生物学死亡：心跳呼吸停止4分钟。一般情 况下，பைடு நூலகம்功能因神经细胞死亡而无法复苏。
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死亡
标志
特点
结局
临床死亡 呼吸心跳停止 可逆
生物学死亡 脑死亡
不可逆
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二、心搏骤停的原因
可分为两类
1、心源性心搏骤停：急性冠状动脉供血不足、 （80%）急性心肌炎、先心病、风心病及危 险的心律失常。
2、非心源性心搏骤停：各种原因导致呼吸停止； 严重的电解质与酸碱平衡失调 药物中毒或过 敏电击、雷击或溺水麻醉和手术中的意外其 它 1）某些诊断性操作如血管造影，心导管 检查。 2）某些疾病如急性胰腺炎、脑血管 病变等。
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概述
2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国 达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（ CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推 荐会既要。
2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公 布最新心肺复苏（CPR）指南。
此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原 来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人
大小便失禁 4～6 分钟: 大脑不可 逆损伤
5分钟 ATP枯竭能量代谢完全停止
6小时 脑组织均匀性溶解
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临床死亡：是指常温下的心跳呼吸停止4分 钟以内，中枢由于缺血缺氧受到的损害， 立即进行心肺复苏，有可能复苏成功。
脑死亡：是指大脑皮质和脑干电活动完全 停止。无自主呼吸，神经反射消失，脑电 图呈直线，持续24小时以上者。
，儿童和婴儿，但不包括. 新生儿。
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指南的核心内容
CPR 三个阶段 ABCD 四步法
第一阶段 C 胸外按压 A 开放气道 B 人工呼吸 D 体外除颤
第二阶段 A 气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应用
第三阶段 A 气道控制 B 高浓给氧 C 体征评估 D 鉴别预后
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第二节 心肺脑复苏
心肺脑复苏术概念： ★心肺脑复苏术（CPCR）：指当任何原因所 引起的呼吸和循环功能衰竭时，在体外所实施 的基本急救操作和措施，目的在于保护脑和心 脏等重要脏器，并尽快恢复自主呼吸和循环功 能，达到挽救生命的目的。