胸部创伤处理流程

胸部创伤

胸壁擦伤

[abrasion of chest wall] (S20.802)

【主要诊断依据】

1.胸壁皮肤与外来粗糙面摩擦后产生的浅表损伤；

2.胸部受伤处皮肤轻度痛感。胸壁局部皮肤可见表皮剥脱、少许出血点和渗血，有轻压痛；

3.无需特殊检查。

【基本治疗原则】

1.局部伤口清洁、消毒；

2.预防感染。

胸壁挫伤

[contusion of chest wall] ( S20.2)

【主要诊断依据】

1.胸部外伤史；

2.胸壁伤处疼痛，重者影响胸廓呼吸运动。伤处皮肤青紫，皮下瘀血，局部肿胀或血肿，压痛显著；

3.常用辅助检查：

4.血常规；

5.胸部X线检查除外肋骨骨折和/或胸腔内脏损伤。

【基本治疗原则】

1.止痛，止血，预防感染；

2.手术治疗：如止血、肌肉修复等。

胸壁裂伤

[laceration of chest wall] (S21.9)

【主要诊断依据】

1.钝物重力撞击胸壁或锐器切割，致胸壁皮肤和皮下组织撕开和断裂；

2.伤部皮肤及其下软组织断裂、出血。伤口形态各异，呈瓣状（暴力斜行牵拉）、线状（暴力平行牵拉）、星状（多方向牵拉）；

3.疼痛；

4.常用辅助检查：

（1）血常规检查，白细胞可增高；

（2）X线检查。

【基本治疗原则】

1.清创术；

2.防治感染；

3.止痛。

【常见并发症与后遗症】

1.皮肤及软组织感染；

2.肺内感染；

3.瘢痕。

胸壁撕脱伤

[avulsion of chest wall] (S21.903)

【主要诊断依据】

1.暴力致胸壁软组织裂开，脱离胸壁或缺损；

2.伤情较重。胸壁软组织多处裂口、剥离或缺损。出血多，可发生休克；

3.呼吸受限；

4.常用辅助检查；

5.血常规检查。必要时行失血性休克的各项检查；

6.X线检查。

【基本治疗原则】

1.抗休克治疗；

2.清创术；

3.止血，防治感染；

4.止痛，祛痰；

5.支持治疗。

【常见并发症与后遗症】

1.感染；

2.皮肤或软组织缺损或坏死。

肋骨骨折

[fracture of ribs] (S22.3)

【主要诊断依据】

1.胸部受直接暴力或前后挤压；

2.胸部疼痛随呼吸咳嗽加重，可有呼吸受限；

3.胸壁畸形。骨折处压痛明显，有骨擦感。胸廓间接压痛。多根多处肋骨骨折可见反常呼吸运动；

4.常用检查项目：

（1）血常规；

（2）X线检查。

【基本治疗原则】

1.止痛；

2.预防感染；

3.固定胸廓；

4.开放性肋骨骨折需手术治疗。

【常见并发症与后遗症】

1.血胸、气胸、血气胸；

2.皮下气肿；

3.肺挫伤。

【提示】

肋骨骨折按受伤范围可分为：单处肋骨骨折；单根多处肋骨骨折；多根多处肋骨骨折（连枷胸,flail chest）；开放性肋骨骨折。

胸骨骨折

[Fracture of breast bone] (S22.201)

【主要诊断依据】

1.胸骨区受撞击或挤压；

2.胸前区疼痛，咳嗽和深呼吸时加重；

3.有移位或合并多根肋骨、肋软骨骨折时，可见反常呼吸运动，甚至呼吸循环功能障碍；

4.胸部X线检查可确诊。

【治疗基本原则】

1.无移位者：休息、止痛。

2.有移位者：闭式复位或手术固定。

【提示】

注意排除：连枷胸、心肌挫伤；支气管、心脏及大血管、脊柱和腹内脏器伤。

气胸

[pneumothorax] (S27.001)

【主要诊断依据】

1．胸部外伤史。肺、气管、支气管食管破裂或外界空气进入胸膜腔所致；

2．出现不同程度的呼吸困难，烦躁不安，甚至休克；

3．气管向健侧移位，伤侧叩诊鼓音，呼吸音可消失；

4．开放性气胸可见胸壁吸吮伤口，张力性气胸可扪及皮下气肿；

5．Ｘ线检查。

【基本治疗原则】

1.闭合伤口：变开放性气胸为闭合性气胸；

2.胸膜腔穿刺抽气，或行闭式引流术；

3.镇静、止痛、防治感染治疗；

4.剖胸手术处理肺、气管、支气管及食管的损伤。

【常见并发症与后遗症】

1.肺不张；

2.肺内感染、胸膜腔感染；

3.血胸。

【提示】

1．气胸分为：闭合性气胸；开放性气胸；张力性（高压性）气胸。

2．气胸常为多发伤，属重症创伤。特别是张力性气胸和开放性气胸，短时间可能危及生命。血胸

[hemothorax] (S27.1)

【主要诊断依据】

1.胸部外伤史。伤及胸壁、肺组织，甚至胸内心脏、血管等致胸膜腔内积血；

2.根据出血量的多少分为：小量、中量、大量血胸。出血量500~1000ml时可有失血征象和呼吸困难等。病人出现休克表现估计出血量大于1000ml；

3.可出现胸内积液、纵膈移位等征象；

4.胸腔穿刺抽出不凝的血液；

5.X线检查可以确诊并评价出血量。

【基本治疗原则】

1.小量血胸可保守治疗：

（1）休息；

（2）止血、防治感染；

（3）严密观察。

2.小量血胸保守治疗加重者、血胸量大者，需手术治疗：如穿刺抽吸、闭式引流、开胸探查等。

【常见并发症与后遗症】

1.气胸；

2.感染。

血气胸

[pneumohemothorax] (S27.201)

详见气胸、血胸。

纵隔气肿及皮下气肿

[纵隔气肿mediastinaI emphysema] (T79.7)

[皮下气肿aerodermectasia] (T79.7)

【主要诊断依据】

1.胸部外伤史，气管、支气管损伤，肺脏或食管破裂，引起纵隔气肿及皮下气肿；

2.少量纵隔气肿无明显临床症状。重者胸闷、心悸、胸骨后疼痛及压迫感，呼吸困难；

3.颈面部、胸腹部皮下有捻发感或握雪感；

4.可出现循环障碍和呼吸障碍，甚至休克；

5.常用辅助检查：

（1）X线检查可显示皮下间隙或纵隔内有积气影；