护理核心制度(11项)

分级护理制度

1.医生根据患者病情和（或）自理能力下达护理分级医嘱后，作出分级护理的标记，并动态调整患者护理分级。

(1) 特级护理

1.1 病情依据：

a.维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；

b.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；

c.各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。

1.2 护理要求：

a.除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员专人护理。

b.严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。

c.制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化。

d.重症患者的生活护理均由护理人员完成。

e.备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程。

f.观察患者情绪上的变化，做好心理护理。

g.由监护护士或特护人员专人护理。

(2) 一级护理

2.1 病情依据：

a.病情趋向稳定的重症监护。

b.病情不稳定或随时可能发生变化的患者；

c.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

d.自理能力重度依赖的患者。

2.2 护理要求：

a.随时观察病情变化，根据病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。

b.加强基础护理，专科护理，防止发生并发症。

c.定时巡视病房，随时做好各种应急准备。

d.观察用药后反应及效果，做好各项护理记录。

e.观察患者情绪上的变化，做好心理护理。

f.每小时巡视一次。

(3) 二级护理

3.1 病情依据：

a.病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；

b.病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；

c.病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。

3.2 护理要求：

a.定时巡视患者，掌握患者的病情变化，按常规给患者测量体温、脉膊、呼吸、血压。

b.协助、督促、指导患者进行生活护理。

c.按要求做好护理记录。

d.每两小时巡视一次。

(4) 三级护理

4.1 病情依据：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。

4.2 护理要求：

a.按常规为患者测体温、脉膊、呼吸、血压；

b.定期巡视患者，掌握患者的治疗效果及精神状态；

c.进行健康教育及康复指导。

3.根据病情变化及评估的结果，应及时变更护理等级。

护理查对制度

1. 医嘱查对制度

（1）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。（2）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每日定期大核对一次，并根据需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。

（3）抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。

（4）护士长每周总查对医嘱二次。

2. 服药、注射、输液查对制度

（1）服药、注射、输液前必须严格进行“三查七对”。

①三查：操作前查、操作中查、操作后查。

②七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间用法和有效期。

（2）清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。

（3）静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。

（4）摆药后必须经第二人核对方可执行。

（5）对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、

麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留空安瓿。

（6）发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。

（7）观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。

3. 输血查对制度

（1）根据医嘱，输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者姓名、病案号、血型（含Rh因子），并与患者核实后方可抽血配型。（2）查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。（3）查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。

（4）输血前需两人核对患者①床号、②姓名、③性别、④年龄、⑤住院号、⑥门急诊、病室、⑦血型（含Rh因子）、⑧配血报告、⑨标准输血器，无误后方可输入。

（5）输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。

（6）输血单应该保留在病历中。

4. 手术患者查对制度

（1）术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。

（2）查手术名称、配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。（3）查对无菌包内灭菌指示卡以及手术器械是否安全。

（4）凡体腔或深部组织手术，要在手术开始前关闭体腔或深部组

织前后、缝合切口后核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。

（5）手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。

（6）当家属面取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。

5. 建立使用腕带作为识别标示制度

（1）对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者，至少应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。

（2）“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。

6. 查对要求

在抽血、给药或输血时，应至少要求同时使用二种查对的方法（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据），并要求患者自行说出本人姓名，经核对无误后方可执行。

7. 与患者沟通

在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与患者沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以确保正确的患者、实施正确的操作。

8. 完善关键流程查对措施，即在各关键的流程中，均有改善患者查对准确性的具体措施、交接程序与记录文件。