儿童川崎病的护理及治疗
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卡介苗接种处的红斑
临床表现
肢端变化（为本病特点）
手足硬肿胀性
掌跖红斑
指趾端膜状脱皮
临床表现
临床表现
四、心血管症状和体征
在发病1~6周出现 急性发热期出现心尖部收缩期杂音，心音遥远， 心律不齐，心脏扩大，提示有冠脉损害包括冠状 动脉病变(CAD)、冠状动脉瘤(CAA),心肌炎、心包炎 CAA是最严重的定时炸弹，可致人猝死 KD患儿突然死亡的主要原因:是CAA破裂
• 胸片未见明显异常。 • 入院诊断:发热查因:川崎病?
既往史：患儿上月因“手足口病”在外院门诊诊治，治疗后好转， 遗留手足皮疹，7天前出现双眼结膜充血，自行予中药口服，治疗 后充血有所消退，近4天来反复发热，体温最高达39.8C，无寒战、 抽搐，在人民医院住院治疗3天后体温可降至正常，但易反复，后 转送至我院。
临床表现
五、其他系统伴随症状
KD可致多系统多脏器功能损害 呼吸系统:咳嗽，间质性肺炎 神经系统:嗜睡、兴奋、哭闹、抽搐，无菌性脑膜炎，脑脊液压 力轻度↑，白细胞↑ 消化系统:腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝大、黄疸 其他:关节痛、关节炎
临床诊断：临床症状至少要满足以下5条才能成立
B、双侧眼 结膜充血
D、发病初期 手足硬肿和掌 跖发红，以及 恢复期指趾端 膜状脱
皮
F、颈淋 巴结呈非 化脓性肿 大
A、不明原因 的发热，持 续5天或更久
C、口腔及咽
部黏膜弥漫 性充血，唇 发红及皺裂， 杨梅舌。
E、躯干部
多形性红斑， 但无水泡及 结痂
川崎病病程分期
I期:为急性发热期，时间1-11天，主要症状于发 热后陆续出现，可发生严重心肌炎。
营养水分
纠正电解质紊乱
其他治疗
抗血小板聚集除ASA外，加用双嘧达莫35mg/kg/日，ATP、辅酶A。 冠状动脉闭塞可用主动脉-冠状动脉搭术 有二尖瓣关闭不全可行瓣膜成形术
阿司匹林ASA（首选）
抗炎，抗凝，30~ 50mg/kg/d 热退后3天逐渐减量至3~ 5mg/kg/日 疗程，1~3月，本如有冠脉病变时，应延 长用药时间
丙种球蛋白（IVIG）
目前最佳方案：ASA+IVIG 可以缩短热程，降低冠状动脉 瘤的发生率
糖皮质激素
2.川崎病命名来源：1967年日本川崎富作医生首次报道，本病好发于婴幼儿，
<5岁占84%-86%，男女比例为1.83:1,有遗传倾向，无明显季节性。近年发病率增 加，已取代风湿热成为我国小儿后天性心脏病的主要原因之。
3.病因：病因不明，多认为是感染、免疫失调、血管内皮功能紊乱和损伤
所致。
川崎病的病理
川崎病护理查房
Kawasaki Disease Nursing Round
Hale Waihona Puke Baidu
儿科 谭艳萍
目 录 CONTENTS
1 2 3 4
PART 1
川崎病的概述
1.定义：川崎病，又称皮肤粘膜淋巴结综合征(MCLS)，是一种以全身血管炎为
主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。表现为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结 肿大。目前认为是一种免疫介导的血管症，好发于心脏冠状动脉。
临床表现
一.发热:95%稽留热或弛张热，1一2周。
二.皮肤粘膜变化
临床表现
双侧眼球结膜充血: 90%发热3-4天后出 现
口腔粘膜改变: 90% 口唇皸裂、结痂、 潮红; 舌乳头突起，呈杨梅舌;口腔咽 部粘膜弥漫性充血
临床表现
不定形皮疹： a出现时机：发热同时或热后不久 b皮疹特征：向心性，多形性，无色素沉着无结痂，水疱 c部位：以躯干，四肢为多
实验室检查
血液检查
血象(WBC↑、中性粒C↑,核左移)，血沉增快，C反应蛋白增高，血小板从2~3周增多，免疫球蛋 白增高，部分肝功(转氨酶↑、血清胆红素↑)
心血管系统检查
彩超：冠状A扩张、冠状A瘤、冠状A狭窄 心电图：R波和T波下降（是预测冠脉损害的主要线索） 冠状动脉造影：
其他
胸片:肺纹理增多，心影扩大 尿检:尿沉渣中白细胞(WBC)数增多, 轻度蛋白尿
PART 2
川崎病的临床 表现及临床诊 断
病例分享
• 患儿，男，3岁5个月，因反复发热4天入院。入院体查:38C，精神 一般，手足可见少许陈旧性皮疹，双颌下可触及花生米样大小肿 大淋巴结，质软，活动度好，无触痛，双眼结膜充血，无异常分 泌心物音，有口力唇，皺四裂肢、无红硬，性咽水充肿血个，，双无扁脱桃皮体，肛I度周肿皮大肤，无双潮肺红呼、吸脱音皮清;， 外院查血常规:WBC20.05X10 /L、N59.4%，L25 .8% HGB128g/L、 PLT251X10 /L，
心脏彩超检查
正常心脏彩超：显示左冠状动脉和主动脉
右侧冠状动脉扩 张
左侧冠状动脉扩张
冠状动脉造影：超声检查显示冠脉瘤或者心电图显示心肌缺 血时可以使用
箭头所指为冠状动脉瘤
PART 3
川崎病的治疗
川崎病的治疗
治疗原则:无特效，采用抗凝，抗炎控制血管炎，预防冠脉损害和心肌梗塞
一般治疗
休息(急性期和缓解期)
II期：为亚急性期，时间11-21天，多数体温降至正常，指 (趾)端出现膜状脱皮及血小板增多，重症病例仍可发热， 发生冠状动脉瘤，可致心肌梗死、动脉瘤破裂。
Ⅲ期:为恢复期，时间21-60天，临床表现消退，如无明显 冠状动脉病变可慢慢恢复，如有冠状动脉瘤，可持续发展， 可发生心肌梗死或缺血性心脏病。 IV期:为慢性期，少数冠状动脉瘤患儿可进入此期，可迁 延数年，可发生心绞痛、心功能不全、缺血性心脏病和 心肌梗死，有可能危及生命。
无药物过敏史
检查及治疗经过
• 检查：血常规，尿常规，大便常规，肝功能，CRP，心电图，心 肌酶，血培养，血沉，CMV-IgM，EB病毒抗体IgA测定。胸片，心 脏彩超。
• 治疗：予丙种球蛋白、阿司匹林、维生素E丸等 • 治疗后状况：患儿无发热， 无咳嗽，结膜无充血， 口唇无皲裂，
咽无充血，颌下及颈部淋巴结缩小
川崎病病变为血管炎，主要累及小、中、大动脉，易累 及冠状动脉
I期:1~2周,大,中,小血管炎和血管周围炎,白细胞浸润 和水肿;以T淋巴细胞为主。
II期:2~4周,主要影响中动脉弹力纤维及肌层断裂和 坏死，血栓形成，发生动脉瘤。
Ⅲ期:4~7周,中动脉发生肉芽肿，冠脉部分或完全阻 塞。
IV期:7周~数年,血管内膜增厚,出现瘢痕,阻塞的动脉 可再通。
临床表现
肢端变化（为本病特点）
手足硬肿胀性
掌跖红斑
指趾端膜状脱皮
临床表现
临床表现
四、心血管症状和体征
在发病1~6周出现 急性发热期出现心尖部收缩期杂音，心音遥远， 心律不齐，心脏扩大，提示有冠脉损害包括冠状 动脉病变(CAD)、冠状动脉瘤(CAA),心肌炎、心包炎 CAA是最严重的定时炸弹，可致人猝死 KD患儿突然死亡的主要原因:是CAA破裂
• 胸片未见明显异常。 • 入院诊断:发热查因:川崎病?
既往史：患儿上月因“手足口病”在外院门诊诊治，治疗后好转， 遗留手足皮疹，7天前出现双眼结膜充血，自行予中药口服，治疗 后充血有所消退，近4天来反复发热，体温最高达39.8C，无寒战、 抽搐，在人民医院住院治疗3天后体温可降至正常，但易反复，后 转送至我院。
临床表现
五、其他系统伴随症状
KD可致多系统多脏器功能损害 呼吸系统:咳嗽，间质性肺炎 神经系统:嗜睡、兴奋、哭闹、抽搐，无菌性脑膜炎，脑脊液压 力轻度↑，白细胞↑ 消化系统:腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝大、黄疸 其他:关节痛、关节炎
临床诊断：临床症状至少要满足以下5条才能成立
B、双侧眼 结膜充血
D、发病初期 手足硬肿和掌 跖发红，以及 恢复期指趾端 膜状脱
皮
F、颈淋 巴结呈非 化脓性肿 大
A、不明原因 的发热，持 续5天或更久
C、口腔及咽
部黏膜弥漫 性充血，唇 发红及皺裂， 杨梅舌。
E、躯干部
多形性红斑， 但无水泡及 结痂
川崎病病程分期
I期:为急性发热期，时间1-11天，主要症状于发 热后陆续出现，可发生严重心肌炎。
营养水分
纠正电解质紊乱
其他治疗
抗血小板聚集除ASA外，加用双嘧达莫35mg/kg/日，ATP、辅酶A。 冠状动脉闭塞可用主动脉-冠状动脉搭术 有二尖瓣关闭不全可行瓣膜成形术
阿司匹林ASA（首选）
抗炎，抗凝，30~ 50mg/kg/d 热退后3天逐渐减量至3~ 5mg/kg/日 疗程，1~3月，本如有冠脉病变时，应延 长用药时间
丙种球蛋白（IVIG）
目前最佳方案：ASA+IVIG 可以缩短热程，降低冠状动脉 瘤的发生率
糖皮质激素
2.川崎病命名来源：1967年日本川崎富作医生首次报道，本病好发于婴幼儿，
<5岁占84%-86%，男女比例为1.83:1,有遗传倾向，无明显季节性。近年发病率增 加，已取代风湿热成为我国小儿后天性心脏病的主要原因之。
3.病因：病因不明，多认为是感染、免疫失调、血管内皮功能紊乱和损伤
所致。
川崎病的病理
川崎病护理查房
Kawasaki Disease Nursing Round
Hale Waihona Puke Baidu
儿科 谭艳萍
目 录 CONTENTS
1 2 3 4
PART 1
川崎病的概述
1.定义：川崎病，又称皮肤粘膜淋巴结综合征(MCLS)，是一种以全身血管炎为
主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。表现为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结 肿大。目前认为是一种免疫介导的血管症，好发于心脏冠状动脉。
临床表现
一.发热:95%稽留热或弛张热，1一2周。
二.皮肤粘膜变化
临床表现
双侧眼球结膜充血: 90%发热3-4天后出 现
口腔粘膜改变: 90% 口唇皸裂、结痂、 潮红; 舌乳头突起，呈杨梅舌;口腔咽 部粘膜弥漫性充血
临床表现
不定形皮疹： a出现时机：发热同时或热后不久 b皮疹特征：向心性，多形性，无色素沉着无结痂，水疱 c部位：以躯干，四肢为多
实验室检查
血液检查
血象(WBC↑、中性粒C↑,核左移)，血沉增快，C反应蛋白增高，血小板从2~3周增多，免疫球蛋 白增高，部分肝功(转氨酶↑、血清胆红素↑)
心血管系统检查
彩超：冠状A扩张、冠状A瘤、冠状A狭窄 心电图：R波和T波下降（是预测冠脉损害的主要线索） 冠状动脉造影：
其他
胸片:肺纹理增多，心影扩大 尿检:尿沉渣中白细胞(WBC)数增多, 轻度蛋白尿
PART 2
川崎病的临床 表现及临床诊 断
病例分享
• 患儿，男，3岁5个月，因反复发热4天入院。入院体查:38C，精神 一般，手足可见少许陈旧性皮疹，双颌下可触及花生米样大小肿 大淋巴结，质软，活动度好，无触痛，双眼结膜充血，无异常分 泌心物音，有口力唇，皺四裂肢、无红硬，性咽水充肿血个，，双无扁脱桃皮体，肛I度周肿皮大肤，无双潮肺红呼、吸脱音皮清;， 外院查血常规:WBC20.05X10 /L、N59.4%，L25 .8% HGB128g/L、 PLT251X10 /L，
心脏彩超检查
正常心脏彩超：显示左冠状动脉和主动脉
右侧冠状动脉扩 张
左侧冠状动脉扩张
冠状动脉造影：超声检查显示冠脉瘤或者心电图显示心肌缺 血时可以使用
箭头所指为冠状动脉瘤
PART 3
川崎病的治疗
川崎病的治疗
治疗原则:无特效，采用抗凝，抗炎控制血管炎，预防冠脉损害和心肌梗塞
一般治疗
休息(急性期和缓解期)
II期：为亚急性期，时间11-21天，多数体温降至正常，指 (趾)端出现膜状脱皮及血小板增多，重症病例仍可发热， 发生冠状动脉瘤，可致心肌梗死、动脉瘤破裂。
Ⅲ期:为恢复期，时间21-60天，临床表现消退，如无明显 冠状动脉病变可慢慢恢复，如有冠状动脉瘤，可持续发展， 可发生心肌梗死或缺血性心脏病。 IV期:为慢性期，少数冠状动脉瘤患儿可进入此期，可迁 延数年，可发生心绞痛、心功能不全、缺血性心脏病和 心肌梗死，有可能危及生命。
无药物过敏史
检查及治疗经过
• 检查：血常规，尿常规，大便常规，肝功能，CRP，心电图，心 肌酶，血培养，血沉，CMV-IgM，EB病毒抗体IgA测定。胸片，心 脏彩超。
• 治疗：予丙种球蛋白、阿司匹林、维生素E丸等 • 治疗后状况：患儿无发热， 无咳嗽，结膜无充血， 口唇无皲裂，
咽无充血，颌下及颈部淋巴结缩小
川崎病病变为血管炎，主要累及小、中、大动脉，易累 及冠状动脉
I期:1~2周,大,中,小血管炎和血管周围炎,白细胞浸润 和水肿;以T淋巴细胞为主。
II期:2~4周,主要影响中动脉弹力纤维及肌层断裂和 坏死，血栓形成，发生动脉瘤。
Ⅲ期:4~7周,中动脉发生肉芽肿，冠脉部分或完全阻 塞。
IV期:7周~数年,血管内膜增厚,出现瘢痕,阻塞的动脉 可再通。