住院医师规范化培训制度及医师的人文素养

该项制度在国际上已有100多年历史。 长期以来，我国无规范化住院医师培训制度，学生从医学院
校毕业，未经二级学科培养，就直接分配到医院从事临床工作 ，以后的能力和水平相当程度上取决于所在医院的条件，严重 影响了医疗队伍的整体素质的提高。
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20世纪80年代开始，许多地方恢复了住院培训的试点工作。经10 余年的实践，一套较为完整的住院医师规范培训的制度和模式已经 得到了确定和完善。按卫生部近年颁布的《临床住院医师规范化培 训试行办法》，培训分二个阶段。
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培训要求
在实施住院医师规范化培训中， 根据“知识宽、基 本厚”的要求，注重医德培养，强调三基训练，先 宽后专，循序渐进，加强临床实践，以理论联系实 际为原则。制度中注意：①培训——考核——晋升 相结合，以利于调动培训的积极性；②实行以实践 为主、技能为主，自学为主，业余为主的在岗培训 ，以利于改变轻实践的倾向；③知识结构力求合理 ，注重医疗、医学科研相结合，以打好扎实的基础 。
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背景
住院医师规范化培训：指完成高等医药院校基本教育的毕业 生，接受某一学科规范化的系统专业培训，对于培训临床高层 次医师，提高医疗质量极为重要。它在医生的从医生涯中起着 “铸造成型”、承前启后的作用。占据了医学终生教育的承前 （医学院校基本教育）启后（继续医学教育）的重要地位，是 医学临床专家形成过程的关键所在。
人文素养的核心就是“学会做人”——做一个有良 知的人，一个有智慧的人，一个有修养的人。
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医师的基本素质
较高的智商：学习能力、接受能力有良
好的观察力、尊重并欣赏自已和他人，责任感强、 情绪稳定，能设身处地、将心比比、做事认真勤奋 ，人际关系良好，有幽默感； 良好的职业道德：爱国守法，明礼守信、勤奋严谨 、敬业奉献。
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二、培训质量的考核与评估
3.专业理论考试，即将结束第二阶段培训的住院医师必须 参加统一组织的专业理论考试。以达到各专业低年资主治医 师的基本要求。 4.临床能力测定。包括专业技术及临床决策能力两方面 ，前者由专家对住院医师的病史采集、体检能力、医疗操作 技能、手术操作技能等进行面对面考核；而后者则分别在第 一阶段与第一阶段培训结束时进行。可采用面对面病例分析 的考试方法，也可使用计算机辅助考试系统进行测试，使临 床决策能力测试向更加科学的方向发展。为了在培训中加强 和巩固住院医师的问诊和体检的临床技能，还可引入标准化 病人的考核方式。
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良好的人文素养
博爱的胸怀 道德的操守 法律意识 学术上的诚实和宽容。
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职业规范
爱护病人，关心病人的
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秉承一种精神（人权至上的精神：个人生命优于国 家利益，重视人的生命权）
保持一种态度（包容态度） 掌握一种知识 运用一种能力
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态度的培养
学会接纳 避免论断，慎做道德批评家 风事体贴，设身处地为别人着想 有幽默感
容，要求住院医师在二个阶段分别通过考试取得相应课程学分。 2．培训的方法：临床实践以在岗培训为主，由科室集体指导。
外语及专业必修课主要通过自学完成，部分公共必修课和选修课则通 过业余办班面授完成，也可通过自学、参加该课水平测试获得学分。
3.对工作满5年，学分符合要求者，经临床能力考核合格，发给 住院医师培训合格证书，作为申报高一级专业技术职务任职资格的必 备条件。为部分在职临床医师申请临床医学专业学位所需，对从事临 床工作3年以上，完成住院医师第一阶段规范培训并通过考核者，可 发给《初年住院医师规范化培训合格证书》。
住院医师规范化培训制度及医师的人文素养
背景
据悉，目前我国卫生技术队伍的数量基本能满足需 求，但质量却不容乐观。从学历结构看，在城市综合 医院，大专及以上学历者占44.35%，无专业学历的占 8.58%；而在农村卫生院，这两个数字则分别为 10.4%和36.4%。在获得高级职称的卫技人员中，高 学历比例偏低，其中大专及以下学历占到了30.4%。 从年龄结构看，在高级职称人员中45岁以上的有 75.4%，而35岁以下的只有1.9%，低于各行业5.4% 的平均值。
自古医学和文学是不分家的，曹雪芹 关汉卿 王安石 鲁迅 郭沫若
行业特殊性导致的心理衰竭：生活缺乏规律性、追 求完美、不断内省自责、经常有挫败感—对生活的 虚无和消极态度
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“忘了人，就忘了一切；忘了人文教育，就忘了人 的思想、感情、个性、精神世界，从而也就忘了一 切。”
人文素养是指一个人成其为人和发展为人才的内在 素质和修养。
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二、培训质量的考核与评估
住院医师培训的考核必须规范，并逐渐达到标准化的要求。 考核分平时考评和阶段考试、各医院自行组织考核和省、市 高等学校统一组织的理论考试、计算机考试等不同方式，其 考核内容和程序如图3所示。 1.科室考评。每一科室轮转结束，由科主任组织考评小 组人员，以无记名投票方法对住院医师的医德医风、临床技 能、教学能力作出综合评价，记入轮转手册。医德医风的内 容包括：①对工作的责任心、服务态度，遵纪守法、劳动纪 律的评定；②医疗作风的评定；③有否差错、事故；④团结 互助、顾大局、识大体的表现。评为优或良者为合格，如医 德医风不合格者，则该年该轮转中临床实践均不记学分。对 临床技能如病史采集能力、全面体检能力、操作及手术技能 ，采取面对面考核的办法，并须达到规定的学分。 2.外文水平测试。选用英文版克氏外科学和希氏内科学 内容。水平测试每年举行一次，住院医师进入第二阶段起均 可参加外文水平测试，形式为英译中，要求达到２小时完成 4000印刷符号的翻译量。
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实践时间——5年病、事假不超过3个月 轮转科室——完整无缺 轮转时间——达到最低限度 病种数——完成80%以上 病例数——达到最低限度 手术例数——完成最低数 论文——任现职期间，以第一作者身份在正式发行的学术刊
物上发表论文或文献综述1篇以上（与现专业一致） 科研工作——参加课题名称及项目分工 医德医风——科室历年评定为良以上 教学任务——完成科室分配带教实习生、进修医师、低年住
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专科医师培训成功的关键
付出与回报相匹配 有条件的医院先做，循序渐进 起点要高 必须给现行的人事制度接轨
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住院医师的人文素养
医学实际上是一门文理兼容的学科，我们治疗的是 疾病，但接触的是人，我们的诊断和治疗皆以人为 对象。
传统医学教育的流水线，背书—考研—编造论文— 出国
院医师任务 总住院医师——按各学科规定时间（8-12个月） 医疗事故及医疗纠纷——查医务处记录
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实施动力
培养更多的优秀医师是政府的职责 对于个人来讲 更多的聘用机会 更高的薪酬 较少的行医保险 更多的病人
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美国的专科医师培训
统一的医学教育 住院医师规范化培养与专科医师培养一体 独立的机构管理专科医生培训
笑命运的捉弄 笑生活的误会 笑自己的愚蠢
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知识的培养
专业知识及专业相关知识 知天 知地 知人 社会学知识、法律
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能力的培养
良好的内省能力 卓越的情绪控制能力 敏锐的人际关系识别能力
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谢谢
2008-7-28
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第一阶段：三年，在二级学科范围内，轮转参加本学科各主要科 室的临床医疗工作，进行全面系统的临床工作基本训练。 第二阶段：两年，进一步完成轮转，逐步以三级学科为主进行 专业训练，深入学习和掌握本专业的临床技能和理论知识，最后一 年应安排一定时间担任总住院或相应的医院管理工作。
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培训办法
一、住院医师规范化培训的基本做法 1.以临床实践、专业必修课、公共必修课专业课为培训的主要内