抽动障碍
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儿童抽动障碍
蚌埠医学院第一附属医院 神经内科 钱伟东
实用文档
01 历史回顾和现状
1825年J.M.G.Itard首先描述 1885年Georges Gilles de la Tourette首先
正式报道 1963年我国首例报道 1970年我国抽动障碍病例首次在国际上报道
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01 历史回顾和现状
许多TD患儿于运动性抽动或发声性抽 动之前自诉身体局部有不适感，包括压 迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他 异样不适感，这种于运动性抽动或发声 性抽动之前出现的身体局部不适感称为 感觉性抽动（sensory tics），被认为是 先兆症状（前驱症状）。
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03 抽动障碍的临床特征
3.4 感觉性抽动
单音、吸鼻声、吼叫、哼哼声、单词、词组、短语、短句、重复 清嗓子、咳嗽声、吱吱声、尖 单词或短语、重复语句、模仿言 叫声、喊叫声、咕噜声、吐唾 语、秽语等 沫、吹口哨声、吸吮声、犬吠 声、鸟叫声等
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03 抽动障碍的临床特征
3.3 抽动变化
抽动形式可改变，可从一种形式转变为 另一种形式，在疾病过程中不断有新的 抽动形式出现。 抽动频度和强度在病程中呈现出波动性 特征，新的抽动症状可以代替旧的抽动 症状，或在原有抽动症状基础上又出现 新的抽动症状。
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03 抽动障碍的临床特征
3.5共患病
约半数TD患儿伴有1种或1种以上心理 行 为 障 碍 ，被 称 为 共 患 病。 包 括 注 意 缺 陷 多 动 障 碍（ADHD）、 学习障碍（LD）、强迫障碍（OCD）、 睡眠障碍、情绪障碍、自伤行为及品行 障碍等。
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3.5共患病
Tourette Syndrome
TD患儿常通过产生运动性抽动或发声性抽 动以试图对不适感获得缓解（relief）， 为了缓解受累躯体部位的不适感出现运动 性抽动，为了缓解咽喉部不适感出现发声 性抽动。
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03 抽动障碍的临床特征
3.4 感觉性抽动
40%～55% TD患儿于运动性抽动或发 声性抽动之前表现有感觉性抽动［3］。 感觉性抽动的感知是随年龄增长而增加， 通常10岁以后感知比较明显［4］。
60年代以前一直被视为原因不明、罕见、 可自愈性疾病。我国曾有“多动秽语综合 征、习惯性痉挛”等描述。
近30余年来,抽动障碍的认识发生了戏剧性 变化,特别是90年代以来,普遍认为抽动障 碍非常多见,是一种由遗传缺陷和不良环境 因素所致的神经精神发育障碍。症状从轻 至重,复杂多变, 不仅表现为抽动, 而且有 多种情绪和行为异常。
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01 历史回顾和现状
但是我国医学界对此病认识仍很混乱, 把 这些儿童的表现当成“坏毛病” 、“沙 眼”、“结膜炎”、“咽炎”等现象极为 普遍; 即使能识别者也常因持有“可自愈 性”的观点而延误治疗。
据调查,治疗延误或诊疗混乱者占 75%, 诊 断延误时间平均为3年。不但延误了治疗, 还给儿童心身带来严重伤害。
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03 抽动障碍的临床特征Fra Baidu bibliotek
3.2 抽动形式
与其他运动障碍不同，抽动是在运动功能 正常的情况下发生，且非持久地存在。 抽动特点为不自主的、突然发生的、快速 的、反复的、刻板的。
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03 抽动障碍的临床特征
抽动症状分类
根据抽动部位不同
根据复杂程度
运动 抽动
发声 抽动
简单 抽动
实用文档
复杂 抽动
TD病例中大约有50%也符合ADHD的标准; ADHD儿童中大约有20%的抽动症; TD也更多伴有强迫的症状或障碍（大约50%）
［3］ 刘智胜.儿童抽动障碍的研究现状与进展［J］.临床儿科杂志， 2009，27（11）：1098-1100. ［4］ Leckman JF.Phenomenology of tics and natural history of tic disorders［J］.Brain Dev，2003，25（S1）：24-28.
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02 抽动障碍的概念
抽动障碍（Tic disorders,TD）又叫抽动 症，指于儿童和青少年时期起病，以运动 性抽动（motortics）和（或） 发声性抽 动（vocaltics）为特征的神经精神疾病。
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03 抽动障碍的临床特征
起病年龄 抽动形式
临床特征
抽动变化
感觉性抽动
共患病
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03 抽动障碍的临床特征
3.2 抽动形式
抽动：“tic”一词是从法语“Tique”演变 而来，是指身体任何部位肌群出现不自 主、无目的、重复和快速的收缩动作［2］
［2］ Singer HS.Tourette syndrome and other tic disorders［J］.HandbClin Neurol，2011，100：641-657.
03 抽动障碍的临床特征
抽动类型
简单抽动
复杂抽动
运动性抽动 发声性抽动
眨眼、斜眼、皱眉、扬眉、张 挤眉弄眼、扮鬼脸、眼球转动、 口、伸舌、噘嘴、歪嘴、舔嘴 旋扭手指、甩手、拍手、挥舞上 唇、皱鼻、点头、仰头、摇头、臂、刺戳动作、四肢甩动、用拳 转头、斜颈、耸肩、动手指、 击胸、弯腰动作、下颌触膝、扭 搓手、握拳、动手腕、举臂、 动躯干、跳动、下蹲、跪姿、踢 伸展或内旋手臂、 动脚趾、 腿、 靠膝、跺脚、蹦、跳、扔、 伸腿、抖腿、踮脚、蹬足、伸 敲打、触摸、嗅、修饰发鬓、走 膝、屈膝、伸髋、屈髋、挺胸、路转圈、后退动作等 收腹、扭腰等
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03 抽动障碍的临床特征
3.3 抽动变化
抽动症状往往起伏波动，时好时坏，可 以暂时或长期自然缓解，也可因某些诱 因而使抽动症状加重或减轻：
加重因素：紧张、焦虑、生气、惊
吓、兴奋、疲劳、被人提醒、伴发感染 等
☺减轻因素：注意力集中、放松、情
绪好等
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03 抽动障碍的临床特征
3.4 感觉性抽动
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03 抽动障碍的临床特征
3.1 起病年龄（1）
起病年龄为2～21岁； 多见于学龄前期和学龄期儿童，以5～10岁最 多见； 男性明显多于女性，♂：♀为（3～5）:1； TD患儿的病情通常在10～12岁最严重。
［1］ 刘智胜.儿童抽动障碍诊断要点［J］.中国实用儿科杂志， 2012，27（7）：481-484.
蚌埠医学院第一附属医院 神经内科 钱伟东
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01 历史回顾和现状
1825年J.M.G.Itard首先描述 1885年Georges Gilles de la Tourette首先
正式报道 1963年我国首例报道 1970年我国抽动障碍病例首次在国际上报道
实用文档
01 历史回顾和现状
许多TD患儿于运动性抽动或发声性抽 动之前自诉身体局部有不适感，包括压 迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他 异样不适感，这种于运动性抽动或发声 性抽动之前出现的身体局部不适感称为 感觉性抽动（sensory tics），被认为是 先兆症状（前驱症状）。
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03 抽动障碍的临床特征
3.4 感觉性抽动
单音、吸鼻声、吼叫、哼哼声、单词、词组、短语、短句、重复 清嗓子、咳嗽声、吱吱声、尖 单词或短语、重复语句、模仿言 叫声、喊叫声、咕噜声、吐唾 语、秽语等 沫、吹口哨声、吸吮声、犬吠 声、鸟叫声等
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03 抽动障碍的临床特征
3.3 抽动变化
抽动形式可改变，可从一种形式转变为 另一种形式，在疾病过程中不断有新的 抽动形式出现。 抽动频度和强度在病程中呈现出波动性 特征，新的抽动症状可以代替旧的抽动 症状，或在原有抽动症状基础上又出现 新的抽动症状。
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03 抽动障碍的临床特征
3.5共患病
约半数TD患儿伴有1种或1种以上心理 行 为 障 碍 ，被 称 为 共 患 病。 包 括 注 意 缺 陷 多 动 障 碍（ADHD）、 学习障碍（LD）、强迫障碍（OCD）、 睡眠障碍、情绪障碍、自伤行为及品行 障碍等。
实用文档
3.5共患病
Tourette Syndrome
TD患儿常通过产生运动性抽动或发声性抽 动以试图对不适感获得缓解（relief）， 为了缓解受累躯体部位的不适感出现运动 性抽动，为了缓解咽喉部不适感出现发声 性抽动。
实用文档
03 抽动障碍的临床特征
3.4 感觉性抽动
40%～55% TD患儿于运动性抽动或发 声性抽动之前表现有感觉性抽动［3］。 感觉性抽动的感知是随年龄增长而增加， 通常10岁以后感知比较明显［4］。
60年代以前一直被视为原因不明、罕见、 可自愈性疾病。我国曾有“多动秽语综合 征、习惯性痉挛”等描述。
近30余年来,抽动障碍的认识发生了戏剧性 变化,特别是90年代以来,普遍认为抽动障 碍非常多见,是一种由遗传缺陷和不良环境 因素所致的神经精神发育障碍。症状从轻 至重,复杂多变, 不仅表现为抽动, 而且有 多种情绪和行为异常。
实用文档
01 历史回顾和现状
但是我国医学界对此病认识仍很混乱, 把 这些儿童的表现当成“坏毛病” 、“沙 眼”、“结膜炎”、“咽炎”等现象极为 普遍; 即使能识别者也常因持有“可自愈 性”的观点而延误治疗。
据调查,治疗延误或诊疗混乱者占 75%, 诊 断延误时间平均为3年。不但延误了治疗, 还给儿童心身带来严重伤害。
实用文档
03 抽动障碍的临床特征Fra Baidu bibliotek
3.2 抽动形式
与其他运动障碍不同，抽动是在运动功能 正常的情况下发生，且非持久地存在。 抽动特点为不自主的、突然发生的、快速 的、反复的、刻板的。
实用文档
03 抽动障碍的临床特征
抽动症状分类
根据抽动部位不同
根据复杂程度
运动 抽动
发声 抽动
简单 抽动
实用文档
复杂 抽动
TD病例中大约有50%也符合ADHD的标准; ADHD儿童中大约有20%的抽动症; TD也更多伴有强迫的症状或障碍（大约50%）
［3］ 刘智胜.儿童抽动障碍的研究现状与进展［J］.临床儿科杂志， 2009，27（11）：1098-1100. ［4］ Leckman JF.Phenomenology of tics and natural history of tic disorders［J］.Brain Dev，2003，25（S1）：24-28.
实用文档
02 抽动障碍的概念
抽动障碍（Tic disorders,TD）又叫抽动 症，指于儿童和青少年时期起病，以运动 性抽动（motortics）和（或） 发声性抽 动（vocaltics）为特征的神经精神疾病。
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03 抽动障碍的临床特征
起病年龄 抽动形式
临床特征
抽动变化
感觉性抽动
共患病
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03 抽动障碍的临床特征
3.2 抽动形式
抽动：“tic”一词是从法语“Tique”演变 而来，是指身体任何部位肌群出现不自 主、无目的、重复和快速的收缩动作［2］
［2］ Singer HS.Tourette syndrome and other tic disorders［J］.HandbClin Neurol，2011，100：641-657.
03 抽动障碍的临床特征
抽动类型
简单抽动
复杂抽动
运动性抽动 发声性抽动
眨眼、斜眼、皱眉、扬眉、张 挤眉弄眼、扮鬼脸、眼球转动、 口、伸舌、噘嘴、歪嘴、舔嘴 旋扭手指、甩手、拍手、挥舞上 唇、皱鼻、点头、仰头、摇头、臂、刺戳动作、四肢甩动、用拳 转头、斜颈、耸肩、动手指、 击胸、弯腰动作、下颌触膝、扭 搓手、握拳、动手腕、举臂、 动躯干、跳动、下蹲、跪姿、踢 伸展或内旋手臂、 动脚趾、 腿、 靠膝、跺脚、蹦、跳、扔、 伸腿、抖腿、踮脚、蹬足、伸 敲打、触摸、嗅、修饰发鬓、走 膝、屈膝、伸髋、屈髋、挺胸、路转圈、后退动作等 收腹、扭腰等
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03 抽动障碍的临床特征
3.3 抽动变化
抽动症状往往起伏波动，时好时坏，可 以暂时或长期自然缓解，也可因某些诱 因而使抽动症状加重或减轻：
加重因素：紧张、焦虑、生气、惊
吓、兴奋、疲劳、被人提醒、伴发感染 等
☺减轻因素：注意力集中、放松、情
绪好等
实用文档
03 抽动障碍的临床特征
3.4 感觉性抽动
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03 抽动障碍的临床特征
3.1 起病年龄（1）
起病年龄为2～21岁； 多见于学龄前期和学龄期儿童，以5～10岁最 多见； 男性明显多于女性，♂：♀为（3～5）:1； TD患儿的病情通常在10～12岁最严重。
［1］ 刘智胜.儿童抽动障碍诊断要点［J］.中国实用儿科杂志， 2012，27（7）：481-484.