方剂学 解表剂

2、痛证
杨某 ，男，6 O 岁，1 9 8 0 年 4月2 0 日初诊。腰 痛、左腿痛3个月。3月前因风雨天外出，回家后 出现腰及左腿痛并渐渐加重，终至卧床不起，疼 痛剧烈。诊断为腰椎骨质增生，坐骨神经痛。刻 诊；左腿痛剧不可屈伸，畏寒，患肢以棉被裹之， 四末欠温，脉弦，舌苔白。此乃风寒之邪客于分 肉之间，即太阳之经证也。虽然客之日久，尚未 传入他经，仍宜麻黄汤加减治之：麻黄15 g ，桂 枝l0g ，炙甘草6g ，附子10 g，3剂。服讫全身俱 感温暖，疼痛十去其七，八，能持杖行走。后随 症调理月余而安。
温
解
以辛温解表药为主，常配：表源自1、活血通脉药（桂枝、川芎）
剂
2、宣降肺气药（杏仁、桔梗）
麻黄汤《伤寒论》
学习 外感风寒表实证的基础方
麻黄汤的典型性意义 基础方典型结构
主证病机分析：
外
感
风
（ 太
寒
阳 伤
表寒
实）
证
卫阳被遏 营阴郁滞 肺气不宣
恶寒↑发热↓无汗脉 浮 头身疼痛，脉紧
咳喘
辨证要点： 恶寒发热，无汗，脉浮紧。
姜 甘草 麻黄 杏仁 桂枝）
1、外感发热
李某，男性，48岁，公务员。酒后受凉，当 夜寒热交作，咳喘身痛。次日到某大医院 就诊，以“高热查因”收住院。此后每天下 午体温39度以上，反复10天，。。。。。无 奈之下求助中医。症见：周身酸疼，头晕 痛，口淡纳差，进食甚少，生病以来体重 减近5公斤，渴喜热饮，轻咳，痰稀不多， 舌苔尖白根薄黄，脉浮大有力。处方： 生麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，甘草5g， 柴胡20g。1剂水煎服。1剂退热未再发。
按:此例患者受严冬风雪之寒气侵袭，致肺失宣降、寒凝气滞、耳窍 不通而致耳聋，故用麻黄汤发散风寒。风寒祛、耳窍通，耳聋自愈。
8、胸痹
刘某，男，56岁，1980年12月诊。胸闷，气短，胸痛彻背， 动则尢甚，时常发作一年余。近月余发作频繁。刻诊：气 短声低，气急而咳，痰少色白，畏寒怯冷，面色白光 白， 四肢欠温，舌暗苔白，脉细数无力。西医诊断为冠心病、 心绞痛。此乃胸中阳气不振，不能贯通心脉，则胸闷胸痛； 不能达于四末则四肢欠温；不能温分血肉则畏寒怯冷，时 时恶风。宜麻黄汤主之：炙麻黄6g，桂枝15g，杏仁6g， 炙甘草30g，薤白6g，附子30g（另包先煎）。服药3剂， 诸症消失。
以太阳表实证治之，投麻黄汤：麻黄10克， 桂枝6克，杏仁10克，甘草15克，3剂。服药 后遍体津津汗出，发热解，小便正常，至 今未有复发。(韩天育医案.吉林中医药1992，
(4);19)
风寒外束，肺气不宣，则汗闭而小便失常。 用麻黄场宣通肺气，以开鬼门，则汗出小 便畅也。
11、癃闭
吴某，男，36岁，1984年2月15日就诊。患者以捕 捉鱼虾为生，经常涉水淋雨，三日前突然畏冷发 热，无汗，咳嗽声重，痰白而稀，伴小便点滴不 畅，小腹胀急疼痛不可按，痛苦难以言状．而延 余诊治。脉浮，舌苔薄白。此乃风寒犯肺，肺气 郁闭而致尿闭不畅。方用麻黄汤加味：
麻
桂
黄
枝
炙 甘 草 杏仁
功用：发汗解表、宣肺平喘 方解：
君 麻黄 （1）发散风寒 （2）宣肺平喘
臣 桂枝 （1）解肌发表 （2）温经止痛
佐 杏仁
降利肺气
使 甘草
调和诸药，缓和峻烈
本方基本配伍组合及特点：
麻、桂相须 -辛温发汗 麻、杏宣降 -宣肺平喘
随证加减： 1、喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加苏子、半夏； 2、鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛荑； 3、夹湿兼骨节痠痛，加苍术、苡仁； 4、兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩。
3、咳喘
姜春华医案：胡女，46岁。咳喘已七年， 近受风寒侵袭，胸闷窒塞，呼吸不利。咳 喘多痰，喉间作水鸣声，苔白，脉软。以 麻黄汤加味，处方：
麻黄6克，桂枝9克，川朴9克，枳实9克， 杏仁9克，甘草6克，2剂。
药后咳喘减轻，上方去川朴，加陈皮3克， 又服2剂，咳止喘平，呼吸通畅
4、水肿
陈华医案：刘某，男，9岁。1984年冬因脸面突 然浮肿，进某医院诊为“急性肾炎”，经西药 治疗半月，证情反复。近二日诸症加重，脸面 浮肿，喘咳无痰，心烦不宁，小便不利，阵阵 恶寒，舌淡胖，苔白腻，脉浮紧。辨为风水泛 滥之肿，因冬季风寒当令，外邪束表，肺失宣 降，水道不通，水泛肌肤所致。
服后，复温取汗，换衣两次。翌日外邪解，声音略扬，咳 仍有痰，胸微胀。又于前方去桂枝，减麻黄为4．5克，加 贝母、桔梗各6克，白蔻3克，细辛1．5克，以温肺化痰。 续进2帖，遂不咳，声音复常。
7、突发性耳聋
刘女，52 岁。晨炼时，天下大雪，忽感右侧偏头痛，鼻塞，流清涕， 咳嗽，身痛。服川芎茶调丸及西药治疗后，感冒症状基本消失，但右 耳突发耳聋、耳鸣，西药治疗无效。现右侧耳鸣、耳聋、头昏胀，恶 风，形寒肢冷，无汗，舌淡苔薄白，脉浮紧。
尝试用麻黄汤： 麻黄10 桂枝6 杏仁10 炙甘草 10 三付，嘱其水煎时间不要过久，且早、中饭 后服用。 药后复诊，睡眠明显改善。后用建中汤和归脾汤 调理月余而愈。
14、失眠
麻黄汤用于治疗失眠亦未见过报道，余国 俊、刘力红 均有麻黄附子细辛汤治失眠记 载，网友博客也有麻黄汤治失眠的记录。
理论根据：太阳主开，阳明主合，太阳与 阳明相表里。不汗出乃太阳不开，太阳不 开每每影响阳明主合之功能，而阳明合则 寐，阳明合不利则失眠。用麻黄汤开太阳， 使阳明主合之功能恢复正常，从而达到治 疗失眠之目的。
13、开窍还魂
按：煤气余毒内伏，须有外出之路。麻黄 发汗利水，宣通气血，驱散毒邪。徐大椿 谓其“轻扬上达，无气无味，乃气味中之 最轻者。故能透出皮肤毛孔之外，又能深 入凝痰积血之中，凡药力所不能到之处， 此能无微不至。较之气雄力厚者其力更 大”(《神农本草经百种录》)。
14、开太阳治失眠
梁女，54岁，退休。反复睡眠不安10多年，主诉 入睡困难，浅睡易醒，早醒。每晚入睡一二小时。 舌淡，苔白稍腻，脉细弦。 一月内更方数次，遍用养心安神、镇静安神、补 脾安神等法治疗，效果不显。
麻黄15克，桂枝、杏仁各9克 牛膝30克 葱白3茎， 水煎温服。1剂尽而小便通畅。 (吴光烈，福建中 医药1987)
风寒闭肺，上窍闭塞，致下窍不通，小便点滴不 行。治以麻黄汤宣通肺气，启上闸而开支流，此 先贤所谓“提壶揭盖”之法也。
12、难产
舒氏医案：偶医一产妇，发动六日，子已出胞， 头已向下，而竞不产。医用催生诸方，又用催生 之灵符，又求灵神炉丹，俱无效。延余视之，其 身壮热，无汗，头项腰背强痛，此寒伤太阳之营 也，法主麻黄汤，作一大剂投之，使温覆，少顷， 得汗，热退身安，乃索食，食讫，豁然而生。此 治其病，而产自顺，上工之法也。 (《皇汉医 学》)
13、开窍还魂
刘某，男，44岁。1980年孟冬煤气中毒，其亲属 发现时已昏迷不醒，手撒遗尿，呼之不应。急送 某医院抢救后苏醒。醒后头晕头痛，胸中闷窒， 烦躁不安，恶心欲吐，周身乏力，记忆力减退， 精神恍惚。翌日晨起，诸症不减，邀余诊治。舌 苔白腻，脉沉弦有力。辨证为余毒内伏，神明受 扰。治宜宣通气血，祛毒外出。乃试投麻黄汤， 处方：麻黄、生甘草各15g，桂枝、苦杏仁各10g， 服药1剂，通体大汗，精神清爽如常人。
从本案的病机看 ，由于寒袭太阳之表 ，玄 府闭塞 ，寒邪郁勃于内 ，气机逆乱上冲。 邪无出路 ，遂致攻脑、攻目。邪之来路 ， 即邪之出路 ，随着汗出 ，表闭一开 ，邪从 外散 ，肺气得宣 ，水道得通 ，小便得利 ， 郁结于大脑及眼底之瘀血、水肿亦随之而 去 ，脑压迅速复常。
15、蛛网膜下腔出血
由此想到古代治中风昏迷欲死 ，用“古今 录验大小续命汤 ”，并强调“录验 ”二字 ， 必有至理。
按语：麻黄汤内服有催生之妙，可能与本方散寒 利营之功有关，用于表寒不解，营卫闭塞不畅难 产。待录此案以供临床参考。
12、难产
橘窗书影》载浅田宗伯先生曾治疗一妇人 临产破浆后，振寒腰痛如折，不能分娩， 前医与破血剂，先生诊曰：脉浮数而肌热， 恐系外感，与麻黄汤加附子，温覆使发汗， 须臾腰痛稍宽，而发阵缩，余谓产期将至， 使坐草，俄产一女。
各论 第一章 解表剂
一、概念：解表药-发汗、解肌、透疹-表证 二、适应证：表证 三、分类：辛温、辛凉、扶正
四、使用注意：
1、武火急煎（10～15分）； 2、药后避风寒，添衣加被助汗； 3、表里同病——先表后里或表里双解； 4、发汗峻剂——“中病即止”。
一 适应证：风寒表证。
辛 组方配伍规律：
证属风寒入侵， 肺失宣降，耳窍不利。治以宣肺散寒，通利窍道。 方用麻黄汤加味。麻黄、杏仁、石菖蒲各12g， 桂枝、防风各床盖被 发汗。服2剂后微汗出，头昏胀，行寒肢冷，右耳15g， 细辛6g， 川 芎10g， 黄芪30g， 甘草3g， 生姜6 片、大葱白5根引。1日1剂，水煎 服。服药后耳鸣基本消失。
人本一体 ，表里同气 ，表气闭塞则里气逆 乱 ，表气通则里气和。
汗法之奥妙 ，并不单在一个“汗 ”字 ，麻 黄可以通利九窍 ，宣通脏腑之气。
6、寒闭失音
赵守真医案：汪某以养鸭为业，某晚归时，感觉不适，饮 冷茶一大钟，午夜恶寒发热，咳嗽声嘶，既而语言失音。 曾煎服姜汤冲杉木炭末数钟，声亦不扬。晨间，其父伴来 就诊，代述失音原委。因知寒袭肺金，闭塞空窍，故咳嗽 声哑。按脉浮紧，舌上无苔，身疼无汗，乃太阳表实证。 其声暗者，非金破不鸣，是金实不鸣也。由于贼风外袭， 玄府阻闭，饮冷固邪，痰滞清道，治节失职之所致。治宜 开毛窍宣肺气，不必治其暗。表邪解，肺气和，声自扬也。 疏麻黄汤：麻黄9克，桂枝、杏仁各6克，甘草3克。
使用注意： 1、表虚、血虚、阳虚者禁用。 2、中病即止，不可过服。
附方：
1、三拗汤
功用：宣肺解表 主治：外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，
语声不出，咳嗽胸闷。 组成：麻黄汤去桂枝
2、华盖散
组成：麻黄汤去桂枝，加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓。 功用：宣肺解表，祛痰止咳。 主治：素体痰多，肺感风寒证。咳嗽上气，呀呷有声，语