玻璃体切除术后高眼压治疗课件
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高眼压的危害 玻璃体切除术后高眼压
正常年轻患者眼压超过一下标准即发生视神经 损害： 60mmhg x 3d 50mmhg x 5d 45mmhg x 7d 35mmhg x 14d 李绍珍.眼科手术学[M].北京：人民卫生出版社， 20பைடு நூலகம்9:828.
病理生理类型
• • • • 一过性小梁网堵塞 机制：炎症所致小梁水肿 晶状体碎屑、血红蛋白、巨噬细胞 血影细胞，前房细小棕色颗粒，形似积脓
治疗时机与效果
• 前房放出0.1ml液体能降低眼压15‐‐ 20mmhg • 玻璃体腔抽出0.1ml膨胀气体能降低眼压 8 10mmhg 8—10mmhg • 针头尾部容量约0.05ml •
治疗时机与效果
降压药物治疗无效，首选玻璃体手术 直视下睫状突激光光凝术 • 22—30mmhg 光凝180° • 31—40mmhg h 光凝270° • > 40mmhg 光凝360°
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病理生理类型
• 开角型青光眼 • 机制：灌注液、细胞、细胞因子、蛋白、 碎屑 • 损伤小梁网功能 • 治疗：局部药物治疗无效可手术治疗
病理生理类型
• 闭角型青光眼 • 机制：各种原因所致周边虹膜膨隆前粘连 • 环扎致涡静脉回流不畅或不明原因脉脱 水肿致晶体虹膜隔前移关闭房角 • 治疗：局部药物治疗无效可手术治疗
病理生理类型
• 气体相关 • 机制：由于表面张力，气泡封闭瞳孔，周 边虹膜 • 前粘连关闭房角 • C3F8 在术后8h内迅速膨胀，24h内眼压达 到最高，3‐4天达到最大膨胀体积，研究发 现眼内气泡体积的大小与眼压高低无相关 • 治疗：纠正体位、前房穿刺、玻璃体腔抽 气
• 治疗：皮质类固醇、降眼压药物、抗生素 • 前房冲洗
病理生理类型
• 硅油相关 • 机制：硅油过多 • 因为仰卧位或悬韧带断裂致硅油（乳化） 进入前房 • 治疗：早期自巩膜穿刺口放出部分硅油 • 有晶体眼试行激光Ando孔以解除瞳孔阻滞 或粘弹剂/硅油置换术 • 无晶体眼需疏通Ando孔或重做Ando孔
病理生理类型
• 皮质类固醇药物相关 • 机制：小梁细胞功能和细胞外基质的改变 • 房水排除阻力增加 • 多发生于用药1‐2月，敏感者可1‐2周 • 治疗：停用激素，局部降眼压药物+非甾体 抗炎药
病理生理类型
• 新生血管性青光眼 • 机制：DR、CRVO、Eales术后多见 • 联合晶体切除使发生率增加 • 玻切术后网脱复发未能及时复位易形成 虹膜新生血管 • 治疗：PRP、视网膜冷凝、睫状体冷冻、引 流阀 • • • •
治疗时机与效果
<30mmhg 局部使用房水抑制剂 30‐‐‐35mmhg 2—3种局部降眼压药 35‐‐‐40mmhg 尼目克司片500mg ，bid >40mmhg 甘露醇静滴，无效则前房穿刺
正常年轻患者眼压超过一下标准即发生视神经 损害： 60mmhg x 3d 50mmhg x 5d 45mmhg x 7d 35mmhg x 14d 李绍珍.眼科手术学[M].北京：人民卫生出版社， 20பைடு நூலகம்9:828.
病理生理类型
• • • • 一过性小梁网堵塞 机制：炎症所致小梁水肿 晶状体碎屑、血红蛋白、巨噬细胞 血影细胞，前房细小棕色颗粒，形似积脓
治疗时机与效果
• 前房放出0.1ml液体能降低眼压15‐‐ 20mmhg • 玻璃体腔抽出0.1ml膨胀气体能降低眼压 8 10mmhg 8—10mmhg • 针头尾部容量约0.05ml •
治疗时机与效果
降压药物治疗无效，首选玻璃体手术 直视下睫状突激光光凝术 • 22—30mmhg 光凝180° • 31—40mmhg h 光凝270° • > 40mmhg 光凝360°
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病理生理类型
• 开角型青光眼 • 机制：灌注液、细胞、细胞因子、蛋白、 碎屑 • 损伤小梁网功能 • 治疗：局部药物治疗无效可手术治疗
病理生理类型
• 闭角型青光眼 • 机制：各种原因所致周边虹膜膨隆前粘连 • 环扎致涡静脉回流不畅或不明原因脉脱 水肿致晶体虹膜隔前移关闭房角 • 治疗：局部药物治疗无效可手术治疗
病理生理类型
• 气体相关 • 机制：由于表面张力，气泡封闭瞳孔，周 边虹膜 • 前粘连关闭房角 • C3F8 在术后8h内迅速膨胀，24h内眼压达 到最高，3‐4天达到最大膨胀体积，研究发 现眼内气泡体积的大小与眼压高低无相关 • 治疗：纠正体位、前房穿刺、玻璃体腔抽 气
• 治疗：皮质类固醇、降眼压药物、抗生素 • 前房冲洗
病理生理类型
• 硅油相关 • 机制：硅油过多 • 因为仰卧位或悬韧带断裂致硅油（乳化） 进入前房 • 治疗：早期自巩膜穿刺口放出部分硅油 • 有晶体眼试行激光Ando孔以解除瞳孔阻滞 或粘弹剂/硅油置换术 • 无晶体眼需疏通Ando孔或重做Ando孔
病理生理类型
• 皮质类固醇药物相关 • 机制：小梁细胞功能和细胞外基质的改变 • 房水排除阻力增加 • 多发生于用药1‐2月，敏感者可1‐2周 • 治疗：停用激素，局部降眼压药物+非甾体 抗炎药
病理生理类型
• 新生血管性青光眼 • 机制：DR、CRVO、Eales术后多见 • 联合晶体切除使发生率增加 • 玻切术后网脱复发未能及时复位易形成 虹膜新生血管 • 治疗：PRP、视网膜冷凝、睫状体冷冻、引 流阀 • • • •
治疗时机与效果
<30mmhg 局部使用房水抑制剂 30‐‐‐35mmhg 2—3种局部降眼压药 35‐‐‐40mmhg 尼目克司片500mg ，bid >40mmhg 甘露醇静滴，无效则前房穿刺