神经外科手术的护理配合

神经外科幕上和幕下手术配合

目的要求：

熟悉神经外科应用解剖及疾病种类

了解神经外科常用仪器设备和器械

幕上开颅手术配合

幕下开颅手术配合

第一节神经外科应用解剖

一．头皮

头皮是覆盖于颅骨之外的软组织。额顶枕部头皮可分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜层、腱膜下层和骨膜层。颞部头皮分为六层：皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和骨膜。

二．颅骨

颅骨由1块枕骨，1块额骨，2块顶骨，2块颞骨，1块蝶骨和1块筛骨组成。颅骨借枕外隆突—上顶线—乳突根部—颞下线—眶上缘连线分为颅顶和颅底。1.颅顶颅顶的最前方是额骨，额骨通过冠状缝与后面的两块顶骨紧密结合；两块顶骨之间是矢状缝，顶骨之间还有被称为顶结节的光滑隆起，顶骨再通过人字缝与后方的枕骨相连。

2.颅底从内面观察，颅底部又可进一步区分为三个窝室：颅前窝、颅中窝与颅后窝。

①颅前窝由额骨的眶板、蝶骨体前部、蝶骨小翼和筛骨的筛板构成。颅前窝体积较小，左右对称，容纳大脑半球的额叶，在凹下的正中央前方是被称为鸡冠的纵形骨嵴，两侧是筛骨的筛板，筛板中有许多筛孔，嗅丝从这里通向鼻腔。

②颅中窝形状如蝴蝶，由蝶骨骨体、蝶骨大翼及颞骨岩部构成。分布着除枕骨大孔外几乎所有的开口。颅中窝中间狭窄，凹陷的两侧容纳大脑的颞叶。

③颅后窝由枕骨和颞骨岩部构成。容纳脑部的脑干和小脑。颅后窝最大的特征为巨大的枕骨大孔，该孔位于颅后窝中央最低处，连接颅腔与脊髓腔——脊髓与延髓在此衔接。

三．脑膜覆盖于脑组织外面，由外向内分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜三层。

四．1.硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。外层是颅骨内面的，称为骨膜层；内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。

硬脑膜突起是一定部位的硬脑膜内层折叠成皱襞，成片状插入脑的裂隙，其中重要的有：①大脑镰②小脑幕③小脑镰④鞍隔

硬脑膜窦是由硬脑膜的骨膜层在特定部位互相分离而形成的腔隙，充以静脉血并于静脉相续，故称静脉窦。有上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、窦

汇、枕窦和。

2.蛛网膜由很薄的结缔组织构成，是一层半透明的膜。位于深部，其间有潜在性腔隙为硬脑膜下腔，腔内含有少量液体。蛛网膜跨越脑，被覆于脑的表面，与软脑膜之间有较大的间隙，称为蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液。

3.软脑膜是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，并伸入沟裂。脑的血管在软脑膜内分支呈网，并进入脑实质浅层，软脑膜也随血管进入至脑实质一段。由软脑膜形成的邹襞突入脑室内，形成，分泌脑脊液。

四．脑组织

是的主要部分，位于内，由大脑、间脑、脑干及小脑组成。

1.大脑由大脑纵裂将其分为结构大致对称的左右两半球组成，两半球之间由胼胝体连接。大脑半球可被纵裂分成额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶。

2.间脑间脑位于之上，尾状核和内囊的内侧。间脑一般被分成、丘脑上部、、丘脑底部和丘脑后部五个部分。

3.脑干脑干自下而上由延髓、、中脑三部分组成，上面连有第3～12对，是大脑、与脊髓相互联系的重要通路。

4.小脑小脑位于后方，覆盖在及之上，横跨在和延髓之间。中部狭窄称小脑蚓部，两侧膨大部称小脑半球，小脑下面靠小脑蚓两侧小脑半球突起称。

五．脑室系统

是脑中的腔隙，其内壁衬以室管膜上皮，包括侧脑室、和第四脑室，各脑室之间有小孔和管道相通。脑室中的产生，脑脊液在各脑室与蛛网膜下腔之间循环。

六.脑的血液循环

1.系统脑的血液供应来自系及椎-基底动脉系。

①颈内动脉颈内动脉经发出后垂直上升至颅底，经过管入颅腔。主要分支为、、、和，供应大脑半球前2/3和间脑前部的血供。

②椎-基底动脉椎动脉由第一段发出，左右各一，沿前斜角肌内侧上行，穿上六位颈椎横突孔，经枕骨大孔上升到颅内后，两条椎动脉在脑桥下缘汇合在一起，形成一条粗大的基底动脉，即椎-基底动脉系统。基底动脉至中脑又分成两条大脑后动脉，基底动脉在小脑和桥脑部分成小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉，供应大脑半球后1/3、间脑后部、脑干和小脑和的血供。

2.静脉系统多不与和动脉伴行，分为深浅两组。

①浅静脉主要收集来自大脑半球皮质和髓质的静脉血。包括大脑上静脉、大脑中静脉和大脑下静脉。

②深静脉主要收集来自大脑深部髓质、间脑、基底神经节、内囊和脑室脉络丛等处的静脉血。包括大脑大静脉、大脑内静脉、丘脑纹状体静脉、膈静脉和基底静脉。

七．脑神经

亦称“颅神经”，从脑发出左右成对的神经。共12对，依次为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、、位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和。12对脑神经连接着脑的不同部位，并由颅底的孔裂出入颅腔。这些神经主要分布于头面部，其中迷走神经还分布到胸腹腔器官。按所含主要纤维的成分和功能的不同，可把脑神经分为三类：

1.感觉神经包括嗅、视和位听神经

2.运动神经包括动眼、滑车、展、副和舌下神经

3.混合神经包括三叉、面、舌咽和迷走神经

第一节神经外科疾病种类

一．颅内肿瘤

即各种脑肿瘤，是神经系统中常见的疾病之一，可发生于任何年龄，以20-50岁为最多见。少儿以颅后窝及中线肿瘤较多见，主要为，颅咽管瘤及。成人以大脑半球胶质瘤为最多见，如、胶质母细胞瘤、室管膜瘤等；其次为脑膜瘤、垂体瘤及颅咽管瘤、神经纤维瘤、海绵状血管瘤、胆脂瘤等。

1.胶质瘤最常见，来源于脑神经胶质细胞，呈浸润生长，无完整的包膜，手术不易完全切除。治疗以手术为主，可肉眼全切或大部切除，术后配合化疗或放疗。但易复发，预后较差。

2.脑膜瘤是起源于及脑膜间隙的衍生物，凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处，皆是脑膜瘤的好发部位，如矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见。治疗以手术切除为主，原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。

3.垂体瘤来源于脑垂体前叶，首先出现内分泌症状，肿瘤生长到一定程度突破鞍隔向上生长，出现对称性视力障碍和视野缺损（双颞侧偏盲）。手术可大部切除，术后放疗，疗效较好。

4.听神经瘤起源于听神经鞘，是小脑脑桥角常见的良性肿瘤，首发症状是耳鸣和听力下降。治疗以手术全切为首选。

二．颅脑损伤

暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、和脑损伤。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。

1.头部软组织损伤是指直接损伤头皮所致，常因暴力的性质、方向及强度不同所致损伤各异，可分头皮开放性头皮擦伤挫伤、裂伤、头皮血肿及撕脱伤等。

2.颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变，约占的15-20%。可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。颅骨骨折按骨折部