神经外科手术配合共55页
神经外科手术配合
神经外科手术配合
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手术野皮肤常规消毒
术侧耳道塞入棉球，防止消毒液进入耳道。 （消毒后取出）
皮肤消毒剂消毒皮肤（注意脱碘要彻底， 以免损伤头皮组织）
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手术野常规铺单
递中单1块围头，递巾钳 治疗巾2块、第3块治疗巾从顶端卷起，中单 （对折边卷起），治疗巾1块（中间打开）， 粘贴神经外科手术切口膜，铺大孔被。托 盘上加盖中单，贴小切口膜。
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缝合硬脑膜
核对缝针和针头、纱布、大小棉片，递小 圆针1#慕丝线缝合硬脑膜，置引流管于硬 膜下或硬膜外，角针4#线固定
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缝合骨膜
放回骨瓣，递胖圆针7#丝线缝合骨膜。
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缝合帽状腱膜、皮肤
递皮肤消毒剂消毒切口周围皮肤，递胖圆 针4#丝线，缝合帽状腱膜。递大三角针1＃ 丝线缝合皮肤。切口再次用皮肤消毒剂消 毒。
内容提要
1. 脑的解剖结构 2. 脑胶质瘤切除术的适应症及禁忌症 3. 脑胶质瘤切除术的术前准备 4. 脑胶质瘤切除术的手术体位及麻醉 5. 脑胶质瘤切除术的手术物品准备 6. 脑胶质瘤切除术的手术步骤
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手术解剖
人脑有大脑、小脑、间脑和脑干等部分组 成。大脑的每一侧半球包括：额叶、顶叶、 颞叶及枕叶
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大脑包括左右半球及中间的上、下蚓部，以 上中下脚与脑干相连。间脑位于大脑两半球 之间，其外侧面与大脑两半球之内侧面相连， 其间有深而窄的垂直正中裂隙，称为第三脑 室。脑干是由中脑、桥脑、延髓组成，它们 相互连接，背后连接小脑，头端连接间脑， 尾端连接脑干与小脑之间有第四脑室。
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❖ 图片
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切开皮肤、皮下及帽状腱膜。
❖ 沿切口线两侧铺干纱布，递手术刀切开皮肤 及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮 止血。或递双极电凝止血，递手术刀或脑膜 剥离器，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松 组织层，向皮瓣基底部翻转。 用双极电凝于
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脑部胶质瘤
❖ 源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质 细胞瘤），占颅脑肿瘤的40-50%，是最常见 的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为星形细 胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管 膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。
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脑胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时 间一般为数周至数月，少数可达数年。
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❖ 胶质瘤的诊断，根据其生物学特征、年龄、 性别、好发部位及临床过程进行分析，在病 史及体征基础上，采用电生理、超声波、放 射性核素、放射学及核磁共振等辅助检查， 定位正确率几乎是100%，定性诊断正确率可 在90%以上。
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治疗方式
❖ 脑胶质瘤由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织 无明确分界，难以彻底切除，手术治疗的原 则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿 瘤。 Nhomakorabea精品ppt
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❖ 人脑各部分在颅腔内，其与颅骨之间有三层 隔膜：紧贴脑组织的膜叫软脑膜，再一层是 蛛网膜，紧贴颅骨的是硬脑膜。软脑膜与蛛 网膜之间称为蛛网膜下腔，其间充满了脑脊 液。硬脑膜与蛛网膜之间的腔隙叫硬膜下间 隙，硬膜下血肿就发生在这里。 当血管破裂
手术室神经外科常见手术配合
幕上肿瘤切除术器械准备：大脑器械；病理钳（深部）；显微器械；头架；敷料准备：大脑敷料；物品准备：酒精棉球；电刀；双极电凝；导线；头钉；吸引器2个；输血器2个；脑膜；棉片；水球；头皮夹；骨蜡；明胶海绵；皮套；1、4、7号线若干；引流管；引流袋；麻醉：全麻；体位：平卧位；手术步骤：L常规消毒、铺巾：4个小单双折巾钳固定，中单4层包裹副台，中单竖折从上到下，万能单；2,铺刀口膜，连接电刀、导线、吸引器（右侧）悬挂吊桶（艾丽斯钳）；3.刀切皮，电刀切开皮下及帽状腱膜层，头皮夹止血，出血点电凝止血；4.沿帽状腱旋下间隙分离.形成皮瓣，大角针7号线悬吊，盐水纱布覆盖；5.电刀切开骨外膜，手摇钻钻3个骨孔，用神经剥离子刮出孔内边缘残留碎片，以气钻将相邻两个骨孔间锯开，形成游离骨瓣，盐水纱布包裹，妥善保管；6.骨创面以骨蜡止血，用4条纵形剪开的明胶海绵填塞，小圆针1号线悬吊硬膜，小圆刀片切开硬膜，翻向上矢状窦侧；7.洗手，常规切除肿瘤，用标本钳取出后.放于盐水杯中，边切边止血，深部肿瘤操作于显微镜下，根据不同情况更换小棉片或特小棉片，用泰绫、明胶海绵填塞止血；8.清点棉片，冲洗，小圆针1号线关硬膜；9.下引流，大角针双7号线固定；10.放回骨瓣固定，中角针7号线缝帽状腱膜，0/3可吸收线缝皮下，大角针4号线缝皮，刀口敷料覆盖，绷带包扎。
幕下肿瘤切除术器械准备：小脑器械；病理钳；显微器械；小脑补充；敷料准备：小脑敷料；物品准备：酒精棉球；电刀；双极电凝；导线；头钉；吸引器2个；输血器2个；脑膜；棉片；水球；头皮夹；骨蜡；明胶海绵；皮套；1、4、7号线若干；引流管；引流袋；麻醉：全麻；体位：侧卧位；切口：枕下乙状窦后入路；手术步骤：11.常规消毒、铺巾：4个小单双折巾钳固定，中单4层包裹副台，中单竖折从上到下，万能单；12.铺刀口膜，连接电刀、导线、吸引器（右侧）悬挂吊桶（艾丽斯钳）；13.刀切左，电刀切开皮下组织，头皮夹止血，用牵开器将切口牵开；14.枕外粗隆以上切开鼓膜，枕骨粗隆以下，以电刀切开枕肌直至枕骨骨膜，以骨膜剥离子向两侧分离；15.颅骨开窗，用加长颅钻钻1或2个骨孔，板钩保护，用咬骨钳将枕骨逐步咬除，其开窗面积视病情而定；16.切开硬脑膜，显露颅后窝结构，探查肿瘤；17.常规切除肿瘤，用标本钳取出后放于盐水杯中，边切边止血。
第四十一章 神经外科手术配合
第四十一章神经外科手术配合 (1)第一节经单鼻蝶窦入路鞍内占位摘除术手术配合 (1)第二节开颅手术配合 (2)第三节椎管占位切除手术配合 (3)第四节生理监测下丘脑底核脑深部电极植入手术配合 (4)第五节脑室腹腔分流术手术配合 (6)第四十一章神经外科手术配合第一节经单鼻蝶窦入路鞍内占位摘除术手术配合1. 适应证鞍内占位，蝶窦区占位，无明显鞍上肿瘤扩展。
明显向蝶窦侵蚀或向海绵窦侵蚀肿瘤。
2. 麻醉方式全麻。
3. 手术体位仰卧位，头高脚低位30°，头向后仰15～20°。
4. 手术器械垂体瘤器械和垂体瘤特殊器械，单鼻孔入路器械。
5. 特殊物品宽纱条，显微镜套，纱鱼、凡士林油纱条×3，明胶海绵、速即纱、耳脑胶、1ml、20ml注射器、脑棉片1包、肾上腺素1支、阿米卡星（每500ml盐水中放2支）6. 手术配合（1) 术者用压舌板和一把半尺钳夹湿宽纱条向咽喉壁口腔内填塞，防止口腔分泌物及血液流入气管内。
常规消毒，头下铺大手巾和小手巾，用小手巾包头至鼻根部，巾钳固定。
（2)铺小三角单。
（3)铺大三角单。
用碘伏盐水及棉棍消毒鼻腔。
（4)配置填塞鼻腔的棉片（15ml盐水＋肾上腺素2mg/1ml＋10个大棉片）。
术者用枪状镊，鼻牵开器夹配置好的棉片填塞鼻腔，5分钟后取出，以减少术中出血。
器械护士认真清点取出的棉片。
（5)选择合适的鼻窥镜置入鼻腔，切开术侧鼻中隔粘膜，用剥离子分离鼻中隔粘膜，在蝶窦开口处离断骨性鼻中隔，置入鼻中隔牵开器达蝶窦腹侧壁，粘膜分向两侧。
（6)打开蝶窦腹侧壁，去除蝶窦粘膜，此时可见鞍底。
（7)打开鞍底，枪式咬骨钳扩大骨窗，见鞍底硬膜，切开硬膜，有灰白色软肿瘤组织溢出，先在鞍底以组织采取钳取得病理标本后，以刮匙按顺序切除肿瘤。
（8)生理盐水冲洗，检查术野无明显活跃出血，病灶腔内填塞少量速即纱。
蝶窦内填塞明胶海绵，去除鼻中隔牵开器，复位鼻粘膜，双侧鼻腔内填入凡士林纱条, 手术结束。
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❖ 图片（钻）
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切开硬脑膜,准备显微镜。
用灌洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。递双极电凝 或倍凌止血海绵、脑棉片彻底止血后, 递脑膜 镊提起脑膜、11＃刀片在脑膜上切一小口, 脑 膜剪扩大切口, 剪开硬脑膜并用小圆针慕丝线 悬吊硬膜。套无菌显微镜套。
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——大脑半球胶质瘤
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内容提要
1. 脑解剖结构 2. 脑胶质瘤切除术适应症及禁忌症 3. 脑胶质瘤切除术术前准备 4. 脑胶质瘤切除术手术体位及麻醉 5. 脑胶质瘤切除术手术物品准备 6. 脑胶质瘤切除术手术步骤
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手术解剖
人脑有大脑、小脑、间脑和脑干等部分组成。 大脑每一侧半球包含: 额叶、顶叶、颞叶及枕 叶
血液可进入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出 血。
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脑部胶质瘤
❖ 源自神经上皮肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质细 胞瘤）, 占颅脑肿瘤40-50%, 是最常见颅内恶 性肿瘤。依据病理又可分为星形细胞瘤、髓 母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管膜瘤、少 枝胶母细胞瘤等。
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脑胶质瘤大多迟缓发病, 自出现症状至就诊时间 普通为数周至数月, 少数可达多年。 胶质瘤临床症状可分两方面, 一是颅内压增高症 状, 如头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状
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手术体位
1、仰卧位：适合用于额部、前颅底、颞部、鞍 区、中颅窝、顶前部、纵裂等
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手术适应症
• 1、额叶胶质瘤 • 2、颞叶胶质瘤 • 3、中央区胶质瘤 • 4、三角部胶质瘤
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• 胶质瘤的诊断，根据其生物学特征、年龄、性别、 好发部位及临床过程进行分析，在病史及体征基础 上，采用电生理、超声波、放射性核素、放射学及 核磁共振等辅助检查，定位正确率几乎是100%，定 性诊断正确率可在90%以上。
神经外科手术配合
神经外科手术配合
手术野皮肤常规消毒
• 术侧耳道塞入棉球，防止消毒液进入耳道。（消毒后取出） • 皮肤消毒剂消毒皮肤（注意脱碘要彻底，以免损伤头皮组织）
神经外科手术配合
手术野常规铺单
• 递中单1块围头，递巾钳 治疗巾2块、第3块治疗巾从顶端卷起，中单（对折边卷起），治 疗巾1块（中间打开），粘贴神经外科手术切口膜，铺大孔被。 托盘上加盖中单，贴小切口膜。
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特殊体位照片
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用品准备
• 1. 器械：开颅手术器械包，神外电钻(气钻) 显 微手术器械（A)。
• 2.布类:脑外科敷料、神外套盆、大衣 • 3.其他: 21#11#刀片、小圆（15mm）胖圆大角针、
1#4#7#线、5mL 、20ML注射器、去芯的套管绿针 头、单双极电凝、皮管、一次性显微镜套、切口膜 45*45、45*30、延长管、盥洗球 • 4.备：骨蜡、止血纱布（大）、倍凌止血纱布 、生 物蛋白胶、大小棉片
手术体位
• 1、仰卧位：适用于额部、前颅底、颞部、鞍区、中颅窝、顶前 部、纵裂等
• 2、侧卧位：适用于顶后枕部、侧脑室后部病灶、后颅窝、脊髓 等
• 3、坐位：适用于松果体、部分后颅窝 • 4、俯卧位：适用于后颅窝或脊髓
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