神经外科术后护理1
吴江区第一人民医院神经外科专科特色护理SOP
（一）术前护理 1. 加强生活护理： 对自理缺陷的患者给予补偿支持， 满足 患者需要 2. 3. 4. 特殊检查指导：CT、MRI、肺功能等。 心理护理：了解患者的心理变化，有相应的干预措施。 安全护理：预见性护理措施，加强安全防范。特别是视 听觉障碍，面瘫，偏瘫的病人，预防意外损伤发生。 5. 避免诱发颅内压增高的因素：咳嗽，呼吸道阻塞，用力 排便，癩痫，血压波动等。 6. 手术前准备：指导病人练习床上大小便，深呼吸，咳嗽 咳痰。 7. 术前当日准备： 术晨排便， 护士确认术前准备工作的完 成情况，核对患者、病历和腕带，送患者离开病房。 （二）术后护理 1. 病情观察：监测生命体征，观察伤口情况，四肢感觉运 动情况，保持呼吸道通畅。有动态观察记录。 2. 监测颅内压:正常人颅内压＜15mmHg，轻度升高为 15-20nmHg；中度升高为 20-40mmHg;重度升高＞ 40mmHg。避免诱发颅内压增高的因素：高热、呼吸道阻 塞、用力排便、咳嗽、躁动、血压波动等。把握指征， 及时通知医生。 3. 体位护理：术后血压稳定，床头抬高 15-30°，以利于 颅内静脉回流，降低颅内压。 4. 饮食护理：术后次日流质，后逐渐过渡至普食。脑室腹 腔分流术后早期，会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐或食 欲下降等， 主要为脑脊液对腹膜的刺激所致， 一般一周 左右消失。 5. 伤口护理：保持伤口清洁、干燥，如出现污染，及时汇 报医生更换。 6. 记录出入量， 监测电解质： 准确记录每小时尿量及出入 量， 观察尿液的颜色和比重。 遵医嘱及时留取血生化标 本送检并关注结果。
吴江区第一人民医院神经外科专科特色护理 SOP 文件名称：脑积水围术期护理 持有部门：护理部、神经外科 制 订 者 ： 1 3 病区护理部 制订日期： 2018-12-16 执行日期： 审核者： 审核日期： 版次： 01 （一）基础评估： 1. 2. 生命体征、疼痛评分。 预防跌倒护理评估表、Braden 评分。 Barthel 指数评定量表、深静脉血栓风险评估。 饮食、睡眠、二便、心理社会状况。 阳性体征。 文件编号 __________________ 核准者：护理部 核准日期： 文件页数：
神经外科手术术后护理
神经外科手术术后护理1.术后疼痛管理：神经外科手术后会导致一定程度的疼痛，因此，术后疼痛管理非常重要。
护士和医生会根据患者的情况，给予适当剂量的镇痛药物，并监测疼痛程度和药物效果。
同时，可以使用冰袋或热敷来缓解术后疼痛和肿胀。
2.监测生命体征：术后持续监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压和体温。
任何异常变化都应及时记录并通知医生。
3.头部抬高：术后的患者应该将头部抬高，以促进血液循环和减少肿胀。
这也有助于减轻呕吐和头痛。
4.观察神经功能：神经外科手术可能会对神经系统造成一定的影响，因此需要观察患者的神经功能，包括肌力、感觉和反射。
任何神经功能异常都应及时报告给医生。
5.留置导尿管：术后的患者可能会因为手术过程中的麻醉药物而导致尿潴留，因此需要留置导尿管。
护士应该定期检查导尿管的通畅情况，并及时清洁和更换导尿袋。
6.预防血栓形成：术后的患者容易发生血栓形成，护士应采取预防措施，包括使用加压袜和进行床边活动，以促进血液循环。
有需要的患者也可以使用抗凝剂来预防血栓形成。
7.术后伤口护理：神经外科手术术后的伤口需要特殊护理。
护士应按照医嘱进行伤口清洁和换药，并观察伤口的愈合情况。
任何感染迹象（如红肿、脓液等）都应及时通知医生。
8.营养支持：术后的患者需要良好的营养来促进康复。
护士应评估患者的营养状况，并根据需要提供合适的饮食或进行管饲。
9.心理支持：神经外科手术可能对患者的心理状态产生影响，护士应给予患者良好的心理支持。
可以通过与患者的交流来减轻他们的焦虑和恐惧，同时鼓励他们积极参与自己的康复。
10.康复计划：护士和医生应与患者一起制定个性化的康复计划，包括康复锻炼、康复理疗和康复护理等。
术后的患者需要经过一段时间的恢复，护士应定期进行康复评估并调整康复计划。
总之，神经外科手术术后护理需要综合考虑患者的整体情况，并根据具体情况制定个性化的护理计划。
护士应与患者密切合作，确保他们能够安全、舒适地康复。
神经外科髓母细胞瘤围手术期护理
神经外科髓母细胞瘤围手术期护理1.术前准备：在手术前，护士需要进行详细的术前评估，包括患者的病史记录、身体状况、血液检查和影像学检查等，以确定患者的手术适应症和手术方案。
在手术前还需要做好患者的心理疏导工作，以减轻其紧张和焦虑。
2.术中护理：神经外科髓母细胞瘤手术是一项高风险的手术，在手术中护士需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以发现和处理任何生命体征异常。
在手术过程中还需要协助外科医生操作，提供必要的手术器械和材料。
同时，护士还需要注意维持手术室的清洁和无菌环境，确保手术的顺利进行。
3.术后护理：手术结束后，护士需要将患者转入恢复室进行密切观察和护理。
护士需要监测患者的生命体征，观察手术切口的出血情况，确保患者的呼吸通畅和循环稳定。
在术后的早期，患者可能会出现恶心、呕吐、头痛等不适症状，护士需要及时处理和缓解这些症状，并记录患者的病情变化。
在术后的恢复期间，护士需要帮助患者进行早期的康复训练和活动，以促进患者的恢复和康复。
4.并发症的预防和处理：神经外科髓母细胞瘤手术具有一定的风险，患者可能会出现一些并发症，如感染、出血、脑水肿等。
护士需要密切观察患者的病情变化，及时发现和处理任何并发症。
护士还需要教育患者和家属关于术后饮食、休息和活动的注意事项，以减少并发症的发生。
总之，神经外科髓母细胞瘤围手术期护理是一项复杂而关键的工作。
护士需要具备扎实的专业知识和技能，严格执行护理操作，密切观察患者的病情变化，提供及时的护理和康复指导，以促进患者的康复和恢复。
通过全面、科学、个体化的护理，可以达到减少并发症、促进康复、提高生活质量的目标。
神经外科ommaya囊的护理要点
神经外科ommaya囊的护理要点神经外科ommaya囊的护理要点介绍ommaya囊是一种用于治疗脑部疾病的装置，由于其直接接触脑组织，因此需要特殊的护理。
本文将详细介绍神经外科ommaya囊的护理要点。
一、术后护理1.术后头部保持固定：手术后需要将头部保持固定，避免头部晃动影响ommaya囊的位置。
2.休息：手术后需要休息，避免剧烈活动导致ommaya囊移位或出现其他问题。
3.注意口腔卫生：手术后需要注意口腔卫生，避免感染。
二、使用前准备1.检查ommaya囊是否完好：使用前需要检查ommaya囊是否完好，如有损坏需及时更换。
2.消毒：使用前需对ommaya囊进行消毒，避免感染。
3.准备好所需材料：使用前需要准备好所需材料，如注射器、输液器等。
三、使用过程1.注射药物：在使用过程中需要注射药物，请确保注射器干净无菌。
2.输液：在使用过程中需要输液，请确保输液器干净无菌。
3.注意药物剂量：在使用过程中需要注意药物剂量，避免过量或不足引发问题。
4.注意ommaya囊的位置：在使用过程中需要注意ommaya囊的位置，避免移位或出现其他问题。
四、日常护理1.定期更换药物：定期更换ommaya囊内的药物，避免药效降低。
2.清洁ommaya囊：定期清洁ommaya囊，避免感染。
3.检查ommaya囊是否完好：定期检查ommaya囊是否完好，如有损坏需及时更换。
4.避免碰撞：避免ommaya囊受到碰撞或撞击，避免移位或出现其他问题。
五、注意事项1.禁止自行拆卸或更换ommaya囊：禁止患者自行拆卸或更换ommaya囊，如需更换请联系医生。
2.定期复查：定期复查ommaya囊的位置和功能状态，如有异常及时处理。
3.禁止游泳等水上活动：禁止患者进行游泳等水上活动，以免影响ommaya囊的位置和功能状态。
结语神经外科ommaya囊的护理要点非常重要，需要患者和护士共同注意。
只有做好护理工作，才能保证ommaya囊的正常使用和疾病的有效治疗。
神经外科术后护理1
继发性颅内血肿：护理要点
严密观察意识、瞳孔、 生命体征、肢体活动情 况→异常→CT、做好术
前准备。
如果自己觉得有问题，要报 告医生，医生没处理，更要 引起高度警惕，当成重患者、 随时有危险的患者来护理。
脑水肿
术后2-4天达高 峰期
反射性脑肿胀术中 或术后即刻发生。
常用药物：20%甘 露醇、速尿、甘油 果糖、麦通钠、白 蛋白，浓缩血浆、 地米、甲强龙等
神经外科术后一般护理
• 营养：手术24h后，病人清醒，吞咽，咳嗽，反
射恢复后可进食流质饮食，昏迷患者48h后留置 胃管鼻饲流质饮食。
• 补液：脑水肿颅内压高者补液速度不能过快，补
液量不可过多，严密观察患者的水电解质情况。
神经外科术后一般护理
• 镇痛与镇静：
1.切口疼痛发生在术后24h内；
2.颅内压增高引起的头痛发生在脑水肿高峰期， 即术后2-4天；
• 遵医嘱合理应用抗生素。
引流管护理
观察并记录
• 观察引流液的性状、颜色、量，正常情况下手术当天引流 液为暗红色，以后引流液逐渐变浅。若术后24h后仍有新 鲜血液流出，应通知医生，给予止血等药物。必要时再次 进行手术止血。
• 引流量以每日不超过500ml为宜，避免颅内压骤降造成伤 害。
• 感染后的脑脊液混浊，成毛玻璃状或有絮状物；观察安置 引流管处伤口敷料情况；观察患者生命体征，有无颅内压 增高或降低征象。
• 告知患者及陪护人员引流管的重要性，预防计划 外拔管，若引流管不慎脱出，切勿自行安置，应 立即通知主管医生。
引流管护理
预防感染
• 搬动患者是应先夹闭引流管；引流液超过引流袋 一半时，即应倾倒，以防因液面过高所致的逆流 污染。
• 每日定时按无菌操作原则更换引流装置，保持引 流管与伤口或粘膜接触位的洁净，以防感染。
神经外科专科护理一病一品-颅骨骨折
颅骨骨折护理流程颅骨骨折患者“一病一品”护理框架颅骨骨折护理方案颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。
按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折，按骨折形态分为：线性骨折、凹陷性骨折，根据骨折是否与外界相通分为：开放性骨折、闭合性骨折。
其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑、脑膜、血管及神经的损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。
因此必须加强对颅骨骨折患者的病情观察，并制定出一系列的护理措施。
一、入院护理1、热心接（1）入院介绍：责任护士再入院当天热心接待患者，告知患者及家属如下内容：♦工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病友♦病区环境：病房、卫生间、护士站、医生办公室、开水间以及消防通道♦设施使用：床头呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调等♦规章制度：作息制度、探视制度、陪护制度、订餐制度。
外出请假制度♦告知提醒：患者的权利和义务、妥善保管私人物品、不得在病房大声喧哗、吸烟（2）入院评估：评估方法：责任护士采用自理能力评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表、入院评估单对患者进行评估并记录。
护理措施：责任护士根据各项评分结果进行生活护理，告知跌倒/坠床、压疮的注意事项。
（3）专科评估及护理♦正确判断有无脑脊液漏颅盖骨折（1）线性骨折：发生率高，局部压痛，肿胀，病人常伴发局部骨膜下血肿。
可引起：硬膜外血肿、颅内积气。
（2）凹陷性骨折：好发于额、顶部。
多为全层凹陷，局部可扪及局限性下陷区，部分病人仅有内板凹陷。
颅底骨折：因强烈间接暴力作用于颅底所致，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。
意识障碍评估方法：责任护士根据格拉斯哥评分量表(GCS)进行评估并记录。
根据评估结果及患者自身症状制定相应的护理方案，包括以下几个方面：（1）严密观察患者意识、生命体征、瞳孔、肢体活动，及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象，注意有无颅内继发性损伤，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。
神经外科病人的病情观察(1)
神经外科病人的病情观察(1)
随着神经外科技术的不断进步，越来越多的病人通过手术来改善其神
经疾病。
然而，手术只是治疗疾病的一部分，观察病人的病情也是治
疗成功的关键。
1. 病人的术后情况观察：
在手术后的头几个小时，病人需要严密观察。
这包括观察病人的呼吸、血压、心率、体温和意识状态等方面。
如发现病人出现呼吸、循环或
意识方面的异常，应及时处理。
2. 病人的意识状态观察：
神经外科手术常常涉及脑部的操作，术后的意识状态观察是至关重要的。
通过观察病人的意识水平，可以判断手术是否顺利，是否合并了
其他疾病以及病人的恢复情况等。
3. 病人的神经系统观察：
神经外科手术对神经系统的影响非常大，因此在术后需要对病人的神
经系统进行密切的观察。
如肢体运动、感觉、语言、视觉等各方面的
变化，都需要及时记录。
4. 医疗护理观察：
病人在接受神经外科手术后，需要严密的医疗护理。
观察其伤口情况，疼痛程度和感染情况等，是病情观察的重要方面。
并且要注意避免压
疮和难以处理的感染情况的发生。
5. 术后康复观察：
神经外科手术操作复杂，恢复也需要一定时间。
日常的康复观察非常重要，可以反映病人术后康复情况的发展。
观察病人神经系统的恢复情况，推进医疗康复措施的实施，是加快恢复的关键。
总之，神经外科病人的病情观察是病情改善成功的重要环节。
医护团队需要密切关注病人的情况，及时发现问题并进行处理。
只有经过充分而有效地病情观察和及时的治疗，才能使病人尽早恢复健康。
神经外科手术后的康复训练方法1
引导患者学习使用洗衣机或手洗衣物的方法和技巧，培养其独立处理个人衣物的能力。
社会适应能力训练
购物训练
带领患者前往超市或商场，指导 其学习选购商品、结账等购物流 程，提高其独立购物的能力。
交通出行训练
教授患者使用公共交通工具或自 驾出行的相关知识和技能，包括 购票、乘车、遵守交通规则等， 使其能够安全、独立地出行。
认知功能评估
注意力评估
通过数字广度测试、划消测试等方法评估患者的注意力水平，包 括注意力的集中性、持久性和分配能力等。
记忆力评估
采用临床记忆量表等工具评估患者的记忆力，包括瞬时记忆、短时 记忆和长时记忆等。
语言功能评估
检查患者的言语表达、理解、阅读和书写能力，以评估语言功能是 否受损。
心理状态评估
循序渐进的训练原则1 2源自逐步增加训练强度根据患者的耐受能力和康复进展，逐步增加训练 的强度，避免过度疲劳和二次伤害。
由易到难的训练内容
训练内容应从简单的动作开始，逐渐过渡到复杂 的动作，以帮助患者逐步适应并提高训练效果。
3
及时调整训练计划
在训练过程中，根据患者的反馈和康复进展，及 时调整训练计划，确保训练的科学性和有效性。
失语症康复训练
语言理解能力训练
通过图片、实物等辅助工具，引导患者理解并表达简单词汇和短 语。
口语表达能力训练
鼓励患者进行发音、单词、短句等口语表达练习，逐渐提高表达清 晰度和准确性。
阅读和书写能力训练
指导患者进行阅读、书写练习，逐步恢复阅读和书写能力。
认知障碍康复训练
注意力训练
通过游戏、任务等方式提高患者的注意力集中能力和持续 时间。
人际交往训练
通过角色扮演、情景模拟等方式 ，帮助患者学习与人沟通交流的 技巧和方法，提高其社交能力和 自信心。
1例左侧钛网颅骨修补术后排异反应的个案护理
1例左侧钛网颅骨修补术后排异反应的个案护理颅骨修补术是神经外科常见的手术治疗方式之一，目前常用的修补材料为钛网。
后期排异反应是其手术并发症之一。
局部特征是：头皮较薄的部位，尤其是颞前区先变薄，随后破溃，久治不愈，反复流出淡黄色稀薄液体。
目前钛网对机体的延迟排异反应原因不明，有效措施只能是取出钛网，放弃修补[1]，给患者身体、心理和经济带来沉重的负担。
现对1例左侧钛网颅骨修补术后排异反应患者的护理总结如下。
1 病历摘要患者，女。
患者于2月前因颅内血肿术后颅骨缺损在我院行钛网修补术，术后回家康复，额顶部皮肤疤痕愈合，嘱家属局部换药，保持干燥，加强营养，定期来院复诊，家属执行医嘱较差，出院半月复诊换药，之后未来医院复诊，也没有至当地医院换药，清洁皮肤等。
1月前，患者主诉左侧头顶部不适，后来医院复查，发现左侧皮肤变薄，局部化脓钛网裸露。
需行清创钛网取出，遂收入院，但家属拒绝手术，暂行换药、抗感染等对症治疗，情况平稳好转后家属要求出院。
后来院复查，拟行手术取出植入物入院。
患者自本次发病以来，食欲下降，睡眠欠佳，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。
2022-02-09，患者于全麻下行颅骨修补钛网取出术，手术顺利，安返病房，带回皮下置负压引流管一根，接负压吸引球，另于额部置入脑室引流管1根，以无菌敷料包扎。
术后严密观察生命体征变化，予抗感染、止血、化痰等对症支持治疗。
患者目前恢复良好。
2护理2.1术前护理2.1.1术前准备（1）完善各项术前准备工作，如查3大常规、术前5项、凝血功能等。
（2）肠道准备：术前12h开始禁食，4h开始禁饮水，以防麻醉或术中呕吐引起的窒息或吸入性肺炎。
（3）备皮：头部备皮应在手术前1d下午进行,过早会因毛发生长而影响手术操作。
备皮时选择新的备皮刀片，动作要轻柔，防止划伤头皮。
备皮后患者戴一次性手术帽减少头皮污染。
2.1.2心理护理二次手术容易引起患者缺乏治疗信心、悲观沮丧等心理问题[2]。
神经外科护理质量标准
神经外科护理质量标准在神经外科领域，护理质量标准是保障患者安全和康复的重要指南。
神经外科手术的特殊性和患者的独特需求要求护理人员具备一定的专业知识和技能，以确保患者得到最佳护理和治疗效果。
1. 术前准备在患者接受神经外科手术之前，护理人员需要做好充分的术前准备工作，包括但不限于： - 确保患者病史和检查资料齐全准确； - 协助医生进行术前评估和准备；- 保证手术室和设备的清洁和无菌； - 确保患者了解手术的相关信息和风险。
2. 术中护理神经外科手术过程中，护理人员需要密切配合医生进行术中护理： - 确保手术室内温度、湿度、光线等环境因素符合要求； - 协助医生准确定位手术部位； - 监测患者生命体征的变化，及时报告异常情况； - 维持患者的生命体征稳定。
3. 术后护理术后护理是神经外科手术中至关重要的一个环节，其质量直接影响患者的康复效果： - 确保患者在术后醒来后生命体征平稳； - 观察患者术后出血、感染、压疮等并发症的发生； - 协助患者进行康复训练和康复护理； - 为患者提供心理支持和协助。
4. 术后随访术后随访是神经外科护理工作中的关键环节之一，有助于评估患者术后恢复情况和疗效： - 定期进行术后随访，了解患者的康复情况； - 关注患者术后出现的生理和心理变化，及时干预； - 鼓励患者根据医嘱进行规范的康复训练和治疗； - 定期评估患者的康复效果，并向医生反馈。
在神经外科护理质量标准的指导下，护理人员能够为患者提供全面、专业、温暖的护理服务，最大程度地减少手术风险，促进患者的康复和健康。
神经外科护理的质量标准不仅需要护理人员具备高超的专业技能，更需要具备细心、耐心和责任心，保障患者的安全和福祉永远是神经外科护理人员的首要任务。
神经外科护理质量标准不仅仅是一份文件，更是一份责任和承诺，护理人员将继续努力不懈，为患者的健康和幸福而努力奋斗。
神经外科护理知识你知道多少？
神经外科护理知识你知道多少？随着医疗的逐渐进步，对众多比较复杂的疾病能够研究出效果较好的治疗方法，同时相应的护理方式也能起到较好的辅助作用。
而神经外科所接收的疾病比较复杂，因此对患者护理的要求也较高，对于其相关的护理知识，还需进行了解。
一、关于神经外科神经外科是总外科学中的一部分，主要研究神经系统以及与之相关的脑部器官，如头骨、头皮等以及因基因问题导致的神经紊乱性疾病，比如癫痫等。
神经外科也治疗因为外部物理伤害造成与神经系统相关的疾病，比如车祸造成的大脑受伤等。
由于神经外科是研究人体大脑的医学学科，因此其被要求的专业性非常强，并且学术要求也极精。
神经外科通常是对脑部病变，采用外科方法进行处理的科室。
而颅脑的病变，一般基本上分为四大块：首先是颅脑外伤。
比如汽车事故损伤、脑残余血肿等。
第二是血管性病变，包括动脉瘤、烟雾病等。
第三是功能性病变，包括三叉神经痛、痉挛等。
第四是大脑肿瘤。
例如脑膜瘤、下垂体瘤等肿瘤性病变。
而脊柱疾患也包括脊髓血管疾病等病变，而这些也是属于神经外科的治疗范围。
而对于神经外科患者的护理也需要小心与仔细。
虽然患者大脑受伤后会对其生活造成诸多不便，但是适合的护理模式能改善神经外科患者的生活状态以及促进患者机体功能的恢复。
二、神经外科的护理神经外科的护理将涉及到多方面，具体内容如下所示：第一，健康教育。
健康教育以及相关疾病知识宣传是护理人员的基本工作内容。
患者以及家属对自身疾病情况的认知不深，很容易丧失治疗的信心并且出现负面心理。
所以患者以及家属对于疾病的健康教育有较高的需求，对于疾病的发作原因，治疗方法以及后续恢复等均需要较深的认知程度，由此有利于患者的后续恢复。
在进行治疗之前。
护理人员应宣传有关疾病的知识，使得患者以及家属能清楚了解所患疾病，包括疾病的发作原理以及对其自身的影响，使患者以及家属拥有治疗的心理准备，并且患者能积极主动配合后续治疗，对于患者以及家属的疑问也要做到及时而清晰地答复。
神经外科手术患者术后护理重点
神经外科手术患者术后护理重点神经外科手术通常是针对脑部、脊髓和周围神经系统等重要部位进行的复杂操作，手术成功只是治疗的一部分，术后护理对于患者的康复同样至关重要。
良好的术后护理能够减少并发症的发生，促进患者的身体和神经功能恢复，提高生活质量。
以下是神经外科手术患者术后护理的一些重点。
一、生命体征的监测术后应密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
每15 30 分钟测量一次，待患者病情稳定后可逐渐延长测量间隔时间。
体温的变化可能提示感染或中枢性发热。
如果患者体温过高，需要采取物理降温或药物降温措施，同时寻找发热的原因并进行处理。
脉搏的快慢和节律可以反映患者的心脏功能和血容量情况。
过快或过慢的脉搏都可能是异常的信号，需要及时报告医生。
呼吸的频率、深度和节律能够反映患者的呼吸功能。
注意观察患者有无呼吸困难、呼吸暂停等情况，保持呼吸道通畅。
血压的稳定对于脑部供血至关重要。
过高的血压可能导致出血，过低的血压则可能影响脑部灌注，引起脑缺血。
二、意识状态的观察意识状态是反映患者脑部功能的重要指标。
通过观察患者的睁眼反应、语言反应和运动反应来评估其意识水平。
使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）等标准评估工具可以更准确地判断患者的意识状态。
如果患者意识水平下降，如出现嗜睡、昏迷等，可能是脑水肿、颅内出血等并发症的表现，需要立即通知医生进行进一步的检查和处理。
三、瞳孔的观察瞳孔的大小、形状和对光反射是判断颅脑损伤程度和病情变化的重要指标。
正常情况下，瞳孔直径为 2 5 毫米，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
如果瞳孔出现一侧扩大、缩小或对光反射迟钝、消失，可能提示颅内血肿、脑疝等严重并发症。
四、伤口及引流管的护理术后伤口要保持清洁干燥，定期更换敷料，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。
如果发现伤口有异常分泌物，应及时进行细菌培养和药敏试验，以便选择合适的抗生素进行治疗。
引流管的护理也非常重要。
要确保引流管通畅，避免扭曲、受压和堵塞。
神经外科重症患者的营养支持(1)
神经外科重症患者的营养支持(1)
神经外科重症患者的营养支持
随着神经外科手术技术和治疗手段的不断革新，越来越多的患者能够
接受神经外科手术治疗。
在术后的全面护理中，营养支持是非常关键
的一环。
针对神经外科重症患者的特殊情况，下面从以下几个方面进
行探讨。
营养需求
神经外科重症患者的营养需求与其他重症患者有所不同。
首先是蛋白
质的需求量高，因为手术和应激状态会引起机体代谢增加。
其次是脂
肪的供给需要得到充分考虑，可以考虑使用静脉脂肪乳或口服高脂饮
食来达到要求。
另外，糖类的供给也非常重要，手术后的应激状态会
导致机体的胃肠功能受损，因此需要采用肠外营养的方式来满足供给。
营养监测
针对神经外科重症患者的营养需求，营养监测也显得尤为重要。
患者
的营养状况监测可以通过评估体重、体重指数、腰臀比等方式来获取。
此外还应该注意电解质和酸碱平衡的监测，以及肝肾功能等的检查，
以评估营养支持过程中的潜在风险。
营养干预
在神经外科重症患者的营养支持中，营养干预是必不可少的一步。
在
干预方面，应根据患者的情况制定个性化的营养治疗方案，例如静脉
营养、肠外营养或口服摄入高热量、高蛋白的饮食等。
此外，还应该
加强营养教育，使患者及其家庭了解维持营养平衡的重要性，以便在出院后能够自行维护良好的营养状态。
总之，神经外科重症患者的营养支持是术后恢复的重要保障。
在营养监测、干预等方面需贯彻个性化、可持续的模式，以保证患者尽快恢复健康。
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神经外科不同引流管的护理要点
脓腔引流管
• 位置：引流袋低于创腔30cm。 • 拔管时间：待脓腔闭合时拔除。 • 注意事项：待术后24h、创口周围初步形成粘连 后方可进行囊内冲洗。
神经外科不同引流管的护理要点
腰穿持续引流
• 位置：引流管高于侧脑室10-15cm。 • 拔管时间：术后7~10天。 • 注意事项：控制引流速度，每小时不超过10ml， 每日引流200~300ml为宜，预防感染，及时送检 脑脊液。
原
因
临床表现
护理要点
•准确记录、及时处理
尿崩症
严密观察意识、瞳孔、 生命体征及水电解质 情况，及时纠正低钠 低氯血症 准确记录24小 时、每小时尿量。 一旦发生尿崩， ＞250ml处理。 遵嘱用药 监测电解质。
护理要点
补液原则：丢多 少补多少
多喝盐开水、不 喝含糖饮料
普通病房：为安全起见→记每小 时尿量→以便观察及处理→教会家 属及患者记录
1 麻醉下来一直没醒（2h内没醒→ 引起重视！） 2 麻醉下来应该是麻醉逐渐变浅→如没变化→ 引起重视！ →15-30min观察一次→至情况好转
3 特殊情况：患者突然变得烦躁或安静
继发性颅内血肿：护理要点
严密观察意识、瞳孔、 生命体征、肢体活动情 况→异常→CT、做好术 前准备。
如果自己觉得有问题，要报 告医生，医生没处理，更要 引起高度警惕，当成重患者、 随时有危险的患者来护理。
术后 常见并发症
继发性 颅内血 肿 消化道 出血 脑水肿
癫痫
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术后 常见并发症
中枢性 高热 脑脊液 漏
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尿崩症
脑疝
继发性颅内血肿
重要性
为最严重并发症，可危及生命，有1/3发 生于术后6-12h内，1/3发生于术后12-24h内
继发性 颅内血 肿
临床 表现
护士易 忽略地 方
意识障碍或进行性障碍，伴有颅内压增高 表现；瞳孔变化；或为肢体瘫痪
神经外科术后一般护理
• 呼吸道管理：保持呼吸道通畅，有气管插 管或口咽通气管的患者注意观察呼吸频率 和幅度、氧饱和度，若出现不耐管或咳嗽、 吞咽反射等，与医生沟通是否拔管。
神经外科术后一般护理
• 各管道观察及护理：
输液管保持通畅，留置针/深静脉妥善固定，注意观 察穿刺部位皮肤。 尿管按照尿管护理常规进行护理，一般清醒患者术 后第一日可拔管，拔管后关注患者自行排尿情况。 气管插管/切开按气管插管/切口护理常规进行。
癫痫用药
• 丙戊酸钠，卡马西平
• 安定：大发作时，为首选用药。
使用时，必须遵医嘱用。 使用安定后注意：呼吸 尤其是普通病房更要重视呼吸的观察。
中枢性高热
原 因
丘脑体温调节中枢受损引起中枢性体温调 节失常导致高热
中枢性 高热
临床表现
发生时间：术后48小时内。 伴随症状：脉搏（心率）快、呼吸急促、 意识障碍等
脑 疝
脑疝是神经外科急诊患者最易发生的并发症且危 及生命，最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝
枕骨大孔 疝
急救： 严密观察意识、瞳孔、生命体征． 建立通道，快速脱水治疗． 解除病因． 必要时行人工呼吸、胸外心脏按压
小脑幕切 记疝
库兴反应：两慢一高
脑
枕骨大孔疝较小脑幕 切迹生命体征改变出 现早，而瞳孔和意识 改变出现晚
引流管护理
拔管指征：引流时间一般为1-2周，开颅术后脑
室引流不超过3-4天；拔管前应行头颅CT检查， 并夹住引流管1-2天，夹管期间应观察病人神志， 瞳孔及生命体征变化，了解脑脊液循环是否通畅， 是否有颅内压升高的表现。 • 拔管后注意观察意识、生命体征的变化以及置管 处有无脑脊液漏。
神经外科常见引流管的护理要点
神经外科术后一般护理
• 切口观察及护理：观察切口有无渗血渗液， 若有应及时通知医生并更换敷料。保持头 部引流管通畅，防止引流管扭曲、折叠、 脱出等，观察引流液色、量、性状并记录。
神经外科术后一般护理
• 观察头部情况：有无头痛、呕吐等。评估 患者头痛情况，注意头痛的部位、性质， 结合生命体征等综合判断，遵医嘱给予镇 痛药物或非药物治疗，提供安静舒适的环 境。
脑水肿
术后2-4天达高 峰期
反射性脑肿胀术中 或术后即刻发生。
常用药物：20%甘 露醇、速尿、甘油 果糖、麦通钠、白 蛋白，浓缩血浆、 地米、甲强龙等
脑水肿
脱水 疗法
脱水不 当可致 电解质 紊乱
脱水药物在利尿同时，增 加尿钠、尿钾排出，易 产生低钠、低钾血症。 可表现为精神淡漠、食 欲不振、肌肉痉挛、全 身乏力、腹胀、肌无力 、腱反射减弱甚至消失
引流管护理
妥善固定
• 胶布注意正确黏贴，确保牢性，引流管的长度应 适宜，使患者的头部有适当的活动空间。 • 进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当， 避免意外发生。 • 告知患者及陪护人员引流管的重要性，预防计划 外拔管，若引流管不慎脱出，切勿自行安置，应 立即通知主管医生。
引流管护理
预防感染
降温措施
温水擦浴、酒精擦浴、持续冰敷、冰帽、 冰毯、人工冬眠等方法。同时配合药物降 温。
中枢性高热
护理要点
大动脉处用力擦拭，
冰敷时，冰块要小， 不要直接接触皮肤， 清淡易消化饮食 防冻伤
脑脊液漏
禁止耳道填塞、禁止外 耳道和鼻腔冲洗、禁止 药液滴入、禁止腰穿.
脑室引流管
• 位置：高于侧脑室10~15cm。
• 拔管时间：术后3~4天，在使用抗生素情况下可 适当延长至10~14天。 • 注意事项：引流速度不能过快，引流量小于 500ml/天，拔管前1天试行抬高引流袋或夹闭引流 管24h，了解是否颅内压增高的表现。
神经外科不同引流管的护理要点
创腔引流管
消化道出血
原 因
丘脑下部、脑干受损后应激性引起胃肠黏 膜糜烂、溃疡导致胃肠道出血
消化道 出血
临床表现
观察是否有呕血、腹泻、肠鸣音亢进、胃 内容物呈咖啡色、大便隐血试验阳性、不 明原因的心率增快、腹胀等
护理要点
禁食、胃肠减压、止血药（凝血酶、巴曲 亭、云南白药、冰盐水等）、抗消化道出 血药（耐信），出血停止后4-6小时方可 进食
神经外科术后护理
主要内容
• 术后一般护理 • 引流管护理 • 常见并发症及护理
神经外科术后监护的目的
• 预防并发症的发生 • 积极处理并发症 • 促使患者早日康复
各种颅脑手术后体位
全麻未清醒者取侧卧位，以利于呼吸道护理； 清醒者抬高床头15~30°，以利于颅内静脉回流。 手术后体位要避免压迫减压窗，引起颅内高压。 搬动病人或为病人翻身时，应有人扶持头部使头 颈部成一直线，防止头颈过度扭曲或震动。
漏液过多→ 选择头低足 高位→防止 低颅压
不擤鼻涕、不打喷嚏、 不剧烈咳嗽.
四禁 三不 二 要 一 抗
遵医嘱合理使用抗生素
要取不漏体位（仰卧 位、患侧卧位）要在鼻
或耳道外面盖一块消毒 纱布以保持清洁，并在 头下垫干净布巾.
脑脊液鼻漏、耳漏易发生颅内感染，加强护理，促进伤口及早愈合 .
尿崩症
蝶鞍区附近病变及手术，如垂体瘤、 颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤等易导致垂体 柄内的视上核到神经垂体的纤维束损 伤而出现尿崩症 •口渴、多饮、多尿，每日尿量超过 4000ml，甚至可达10000ml，尿比重 低于1.005 。严重可出现电解质紊乱， 致意识淡漠、甚至昏迷
• 位置：早起高度与头部创腔一致。 • 拔管时间：术后2~4天。 • 注意事项：48h后根据引流性质决定高度，若量 较多、色浅，应适当抬高引流袋，引流物血性深 时，引流袋低于创腔。
神经外科不同引流管的护理要点
硬膜下引流管
• 位置：引流袋低于创腔。 • 拔管时间：术后1~2天。 • 注意事项：可适当给予负压引流。
神经外科术后一般护理
• 营养：手术24h后，病人清醒，吞咽，咳嗽，反
射恢复后可进食流质饮食，昏迷患者48h后留置 胃管鼻饲流质饮食。
• 补液：脑水肿颅内压高者补液速度不能过快，补
液量不可过多，严密观察患者的水电解质情况。
神经外科术后一般护理
• 镇痛与镇静：
1.切口疼痛发生在术后24h内； 2.颅内压增高引起的头痛发生在脑水肿高峰期， 即术后2-4天； 3.术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛可行腰穿 术引流血性脑脊液； 4.颅内压低引起的头痛：脑脊液外漏或脑脊液引 流过度，可给以缝合漏口、抬高引流瓶位置、鼓 励饮水、取头低位； 颅脑术后不论何种原因引起的头痛都不宜使用 吗啡和杜冷丁。
各种颅脑手术后体位
• • • • • 肿瘤术后：瘤腔保持高位。 经鼻蝶入路手术后：半坐卧位。 脊柱手术后：头颈和脊柱的轴线保持一致。 婴幼儿脑脊膜膨出修补术后：切口应保持高位。 慢性硬膜下血肿：头低脚高位。
神经外科术后一般护理
了解麻醉和手术方式、术中情况、切口 和引流情况，持续吸氧、心电监护，床档 保护防坠床，必要时行四肢约束，严密监 测意识、瞳孔、生命体征。
疝
小脑幕切迹疝瞳孔、 意识障碍出现早，延 髓生命中枢功能受损 表现在后
癫 痫
原 因
癫痫为脑部或全身疾病引起的反 复发作性、短暂性脑功能障碍的 临床综合症。
癫痫
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临床表现
运动、感觉、意识、行为、自主 神经等单一或多样功能障碍症状。 发生时间：术后2-4天
癫
护 理 要 点
痫
及时松解患者衣领、衣扣，头偏向一侧 保持呼吸道通畅，吸氧，及时清理呼吸道。痰 多不易清理时，可以给予口咽通气道或气管插 管。未清醒前，不可进食水，防止吸入性肺炎 和窒息 专人陪伴，加用防护栏，不强行按压肢体，以 免引起外伤。防止舌咬伤。注意保暖，防感冒 定时使用抗癫痫药物，不可突然停药、间断用 药和改药 癫痫持续状态者→快速给抗癫痫药物，减轻脑水 肿，保持呼吸道通畅，加强基础护理。