围手术期ICU患者高血压管理策略 ppt课件

6.3
10.1
1.7 (1.2-2.3)
29.1
34.3
1.3 (1.0-1.6)
33.2
40.9
1.4 (1.1-1.7)
Aronson S et al. Anesth Analg. 2002;94:1079-84.
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7
围术期血压急性升高不加以控制可导致严重并发症
心肌缺血或梗死 左心衰竭和/或肺水肿 手术部位出血 脑出血
白蛋白/肌酐比：
餐后血糖：≥11.1mmol/L
≥30mg/g（3.5mg/mmol）
糖化血红蛋白：（HbA1c）36.5%
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TC：总胆固 醇；LDL-C： 低密度脂蛋 白胆固醇； HDL-C：高 密度脂蛋白 胆固醇； LVMI：左心 室质量指数； IMT：颈动 脉内膜中层 厚度；BMI： 体质量指数。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
目录
1
前言
2
高血压与不良事件
3
定义
4
临床 评估
5
治疗
6
常见急诊高血压管理
7
总结
5
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5
＊
围术期高血压 是手术常见合并症
外科手术患者术后约6%可出现围术期高血压1 有术前高血压病史的外科患者25%可出现围手术期高血压2 心血管外科、神经外科更为常见(30%–80%)2 不同手术类型急性术后高血压的发生频率2
围手术期ICU患者高血压管理策略
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1
前言
高血压是常见的心血管疾病，是威胁中老年人健康的主要 疾病之一。
《中国心血管病报告2012》指出，目前我国高血压患病 率为24%，估算全国高血压患者达2.66亿，并逐渐呈现出 年轻化的趋势，合并高血压的手术患者数量也在不断增加。
围术期高血压可增加手术出血、诱发或加重心肌缺血、导 致脑卒中以及肾脏衰竭等并发症。
2级高血压 ^*P160-179 或DBP100-109
3级高血压 ^*P≥180 或DBP≥110
中危 中危
高危 极高危
高危
极高危
极高危
极高危
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12
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
靶器官损害（TOD）
伴临床疾患
左心室肥厚
脑血管病：
心电图：Sokolow-Lyons>38mv
我国高血压呈现三高三低流行病学特点，即发病率、伤残 率与死亡率高；知晓率、服药率与控制率低，从而大大增 加了国内围手术期高血压处理风险。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
或Cornell>2440mm·mms
高血压（1~3级）
超声心动图LVMI：
男性>55岁；女性>65岁
男≥125, 女≥120g/m2
吸烟
糖耐量受损（餐后2h血糖 颈动脉超声IMT>0.9mm
7.8~11.0 mmol/L）和（或） 或动脉粥样斑块
空腹血
颈-股动脉脉搏波速度>12m/s
糖异常（6.1~6.9 mmol/L） （* 选择使用）
男性115~133mmol/L（1.3~-
（一级亲属发病年龄<50岁） 1.5mg/dL），
腹型肥胖
女性107~124mmol/L
（腰围：男性≥2250px 女性 （1.2~1.4mg/dL）
≥2125px） 或肥胖（Fra Baidu bibliotekMI≥28kg/m2）
微量白蛋白尿：30-300mg/24h 或
脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 心脏疾病： 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建史 充血性心力衰竭 肾脏疾病： 糖尿病肾病 肾功能受损 血肌酐： 男性>133mmol/L（1.5mg/dL） 女性>124mmol/L（1.4mg/dL） 蛋白尿（>300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出， 视乳头水肿 糖尿病 空腹血糖：≥7.0mmol/L
血脂异常 TC≥5.7mmol/L（220mg/dL） 或
踝/臂血压指数<0.9 （* 选择使用）
LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）估算的肾小球滤过率降低
或
（eGFR<60ml/min/1.73m2）
HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）或血清肌酐轻度升高：
早发心血管病家族史
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10
高血压（mmHg）分级
类别 正常血压 正常高值 高血压 1级（轻度） 2级（中度） 3级（重度） 单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg） ＜120 120-139
和 和（或）
舒张压（mmHg） ＜80 80-89
140-159
和（或）
90-99
160-179
和（或）
100-109
≥180
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6
术前高血压和术后不良事件发生率相关
N = 2069 冠脉搭桥术(CABG)
肾衰竭/功能不全 卒中 左室功能不全 肾衰竭/功能不全,卒中, 左室功能不全, 死亡
ISH =孤立收缩期高血压
事件发生率(%)
无ISH (n = 1457)
ISH (n = 612)
6.7
8.8
比值比 1.3 (0.9-1.9)
Hogenson KD. Post Anesth Nurs. 1992;7(1):38-44.
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8
目录
1
前言
2
高血压与不良事件
3
定义、分类及危险性评估
4
临床 评估
5
治疗
6
常见急诊高血压管理
7
总结
9
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9
定义
高血压的标准是根据临床和流行病学资料界定的，其定义 为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收 缩 压 ≥140mmHg 和 （ 或 ） 舒 张 压 ≥90mmHg ， 其 中 90%～95%为原发性高血压，余为继发性高血压。
和（或）
≥110
≥140
和
＜90
当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准
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11
心血管总体危险评估
其他危险因素 和病史
1级高血压 ^*P140-159 或DBP90-99
无
低危
1~2个其他危险因素
中危
≥3个其他危险因素，或靶 高危
器官损害
临床并发症或合并糖尿病 极高危
血压（mmHg）
＊围术期高血压:指从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间，病人的血压高于正常血压 30%，或收缩压(SBP)≥140mmHg、舒张压(DBP)≥90mmHg。
1. Hogenson KD.J Post Anesth Nurs. 1992;7(1):38-44. 2. Haas CE,et al.Am J Health Syst Pharm. 2004;61(16):1661-73.