股骨髓内钉内固定术 ppt课件

钻孔扩髓
进钉点选好后用骨锥(开孔器)钻透骨皮质，弧形骨锥逐渐扩大此孔。 开孔器
用髓腔扩大器从小到大的依次扩髓，直至扩大到比髓内钉直径大1—2mm
置入髓内钉
在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准确 才可置入髓腔。固定螺栓与钉固定在一起，先用手然后用5mm扳手拧 紧。沿导针将钉推进，直至钉的近端和大粗隆顶点平齐。如感觉略有 阻滞，可用滑动锤轻轻打入。
股骨髓内钉内固定术 ppt课件
Contents
解剖 诊断 手术适应症禁忌症 术前准备 麻醉方式 手术体位 手术配合 注意事项
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解剖
❖ 股骨位于大腿部，是人体最长的骨，上端以股骨头与髋 臼构成髋关节，下端与髌骨、胫骨上端构成膝关节。约 为身高的1/4，分为一体两端。 上端有球形的股骨头，与髋臼相关节。头下外侧的狭细 部分为股骨颈。颈与体交接处有两个隆起，上外侧的方 形隆起为大转子，下内侧的为小转子，都有肌腱附着。 大小转子之间，前面有转子间线相连，后面有转子间嵴 相连。
2、术前要检查手术的器械物资是否齐全，性能是否良好。 3、术前了解手术方案，熟悉手术的每一程序及各种器械的用途，使用方法。 4、摆放体位时动作要轻柔，约束带松紧要合适。 5、术中密切观察病人情况及液体滴入情况，随时注意手术动态，供应台上一
股骨体稍微向前凸12~15度，体后有纵行骨嵴称粗线， 向上外延续为臀肌粗隆。股骨下端有两个膨大，分别为 内侧髁和外侧髁。髁的前面、下面、后面都是光滑的关 节面，分别与髌骨和胫骨相关节。两髁之间深窝称髁间 窝。内外侧髁侧面最突起处分别为内上髁和外上髁，都 是体表可以摸到的骨性标志。
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远端锁定
安装近段瞄准器
根据髓内钉长度安装瞄准导杆 于肢体外侧安装远端瞄准器 于股骨前方安装套管 4.5mm钻头钻透股骨前方骨皮质直至与髓内钉接触 安装T型定身把手与髓内钉紧密接触安装U行定身卡块
近端瞄准器
远端瞄准导杆
T型把手
U型卡 块
螺钉锁定
分别安装2枚套筒并紧固 用4.5钻头进行一侧交锁孔贯穿并用临时直行探针固定 此时T行定身把手可松解 钻另一侧交锁孔测深T行丝锥攻丝选则合适锁钉锁定
4、与洗手护士一起清点台上所需器械，物品，并做好记录，连接电刀、 吸引器等
手术配合
❖ 洗手配合
消毒 消毒范围
铺巾
0.5%活力碘消毒
上至脐与髂前上棘连线下至脚踝
中单一张铺于术侧髋部侧 四张治疗巾铺于切口四周巾钳固定 一次性中单一张铺于术侧髋部侧下方 中单一张铺于术侧髋部侧下方 中单一张铺于切口并覆盖头架和手臂 两张治疗巾重叠包住脚至脚踝并绷带缠扎 洗手护士准备一张治疗巾再次覆盖绷带 铺大孔巾贴无菌贴膜
手术切口
大粗隆近端至髂骨翼水平直切口
手术配合
手术步骤
切开暴露进针点 安置髓内钉 冲洗关闭切口
钻孔扩髓 插入髓内钉 远端交锁 近端交锁 拧紧髓内钉钉帽
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切开暴露进针点
❖ 递手术刀切开皮肤电刀止血，位置为大粗隆至髂骨翼水平长约7-10cm， 至粗隆顶点，用手检查粗隆范围。进针点应在粗隆的中线，钉点的理想位 置应在大粗隆顶点偏内后侧即卵圆窝。
解剖
1股骨下的收肌结节 2股大肌粗隆 3大转子 4股骨头 5转子间嵴 6转子间线 7股骨下的外侧髁 8小转子 9粗线 10股骨下的内侧髁 11股骨颈 12转子间嵴上方形结节 13螺旋线 14转子窝
解剖
1股骨头凹 2大转子 3股骨头 4转子间线 5小转子 6股骨颈 7耻骨肌线 8转子间嵴上
方形结节 9股骨体 10螺旋线 11转子窝
术前准备
腋枕 方形海绵垫（2-3个） 软枕 托架
体位用 挡板 沙袋 约束带
手术用
手术衣 基础包 盆 骨科包 髓内钉
专科器械 骨科电钻 刀片（20#、11#） 吸引器 电刀 1#4#慕丝线 2-0可吸收线 手套 50ml注射器 手术贴膜 电刀清洁片
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麻醉及体位
麻醉 椎管内麻醉或全麻
体位
健侧在下，患侧在上。患侧髋关节屈曲 20~30º，轻度内收伸直。
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手术配合
❖ 巡回配合：
1、术前1天到病房访视病人，向病人介绍手术室的环境及手术时注意事 项，消除病人术前焦虑、恐惧心理。
2、术晨在手术室门口接病人，并与病房护士交接病人情况，再次核对病 人。
3、建立通畅的静脉通道，协助麻醉，插管后，与第一助手，麻醉师一起 摆放体位，并妥善固定。
4。 5钻 头
套 筒
近端交锁
近端锁定前取下远端瞄准器，瞄准导杆 在近段瞄准器中插入相应导管
定深钻头对近端锁定孔进行钻孔 测深T行丝锥攻丝选择合适锁钉锁定
取下近端瞄准器 松解紧固螺栓取下瞄准器 安装髓内钉钉帽
冲洗关闭切口
❖ 生理盐水冲洗切口，2-0微乔线逐层关闭切口，敷料加压包扎。
注意事项
1、感染是手术严重并发症，可导致骨髓炎，严重时导致肢体坏死，甚至危及 生命，所以手术过程中必须严格执行无菌技术操作。
禁忌症
1.髓内钉入口处软组织 严重损伤； 2.感染（入口处、髓腔、 锁定处） 3.小儿干骺端骨折； 4.多数关节内骨折；
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髓内钉内固定并发症
❖ 1. 感染； 2.脂肪栓塞； 3.深静脉血栓形成和肺栓塞； 4.成人呼吸窘迫综合征； 5.筋膜室综合征； 6.神经麻痹； 7.神经血管损伤及术中骨折； 8.骨折愈合问题：骨折畸形愈合、骨折延迟愈合、骨不连、再骨折； 9.关节功能障碍（粘连性关节囊炎、关节屈曲挛缩和关节强直、创伤 性关节炎、移位骨化）； 10.内固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；
解剖
大腿部的血管神经
1、在大腿周围有股动脉及其分支分布 2、坐骨神经在大腿后方行走 3、在股骨干下1∕3血管神经紧贴骨骼
此处骨折易并发神经血管损伤
诊断
外伤史
诊
局部肿、痛、淤、活动受限
断 要
局部畸形、骨擦感和异常活动
点
X线摄片可明显诊断
有并发症者伴相应症状及体征
适应症禁忌症
适应症禁忌症
适应症
1.管状骨的骨干骨折； 2.长骨干骨折后骨不连； 3.长骨干骨折畸形愈合； 4.长骨干骨折的骨延长/短缩 5.长骨中段的病理骨折； 6. 关节融合； 7.长骨关节端骨折使用特殊 髓内钉（股骨颈骨折、股骨 粗隆间骨折、股骨髁骨折）